内科护理学支气管哮喘.pptx

会计学1内科护理学支气管哮喘内科护理学支气管哮喘一、疾病概述一、疾病概述n n支气管哮喘（简称哮喘）l l是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。l l慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。第1页/共37页（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制n n哮喘的病因和发病机制不十分清楚。n n病因：可能与遗传因素及环境因素有关；n n发病机制：可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。第2页/共37页哮喘病因和发病机制示哮喘病因和发病机制示意图意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常第3页/共37页（二）病理（二）病理uu早期无明显器质性病理改变uu疾病进展后肺膨胀及肺气肿uu局部肺不张uu病程较久者气道重塑、不可逆狭窄第4页/共37页（三）临床表现（三）临床表现n n1.症状n n主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。n n典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。n n特征：夜间及凌晨发作和加重；症状可自行缓解或治疗后缓解；缓解期无任何症状或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。第5页/共37页临床表现临床表现临床表现临床表现n n2.2.体征体征n n发作期：胸部呈过度充气征象n n 双肺可闻及广泛的哮鸣音n n 呼气音延长n n 端坐位、颈静脉怒张、发绀、n n 大汗淋漓、脉搏加快 或奇脉，n n n n非发作期：可无阳性体征 第6页/共37页临床表现临床表现临床表现临床表现n n重症哮喘（哮喘持续状态）：重症哮喘（哮喘持续状态）：n n 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般n n 支气管舒张剂治疗不缓解者。n n常见诱因常见诱因（1 1）呼吸道感染未控制，（）呼吸道感染未控制，（2 2）过敏原未消除，（）过敏原未消除，（3 3）严重脱水，）严重脱水，（4 4）治疗不当，（）治疗不当，（5 5）精神过度紧张，（）精神过度紧张，（6 6）严重缺氧，（）严重缺氧，（7 7）出现并发症等）出现并发症等第7页/共37页临床表现临床表现临床表现临床表现n n3.3.并发症并发症n n急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 n n长期慢性进展：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 气胸示意图气胸示意图第8页/共37页临床表现临床表现临床表现临床表现n n4、实验室及其他检查n n（1 1）胸部）胸部X X线检查：发作时两肺透明度增加线检查：发作时两肺透明度增加n n（2 2）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高高n n（3 3）血气分析：）血气分析：PaO2 PaO2、PaCO2PaCO2下降，重症哮喘下降，重症哮喘PaCO2PaCO2上升上升n n（4 4）支气管舒张试验（）支气管舒张试验（BDTBDT）测定气道可逆性）测定气道可逆性 n n（5 5）呼气峰流速（）呼气峰流速（PEFPEF）及变异率测定）及变异率测定n n（6 6）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积n n（7 7）过敏原检测）过敏原检测:皮肤点刺、皮肤点刺、IgE IgE 升高升高第9页/共37页（四）治疗要点（四）治疗要点n n目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发。得到控制，减少复发。n n1.1.脱离变应原脱离变应原 n n2.2.药物治疗：缓解哮喘发作药药物治疗：缓解哮喘发作药作用为舒张支气管作用为舒张支气管 受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂气雾剂茶碱类：氨茶碱茶碱类：氨茶碱抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品糖皮质激素：丙酸培氯米松糖皮质激素：丙酸培氯米松其他：白三稀调节剂其他：白三稀调节剂n n 第10页/共37页治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点n n3.免疫疗法：特异性脱敏疗法n n 非特异性注射卡介苗第11页/共37页治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点n n4、重症哮喘的抢救n n 1）补液 25003000ML/天n n 2）抗生素 广谱 静脉滴注n n 3）纠正酸中毒 5%NaHCO3静脉滴注n n 4）纠正电解质紊乱 补钾 补钠n n 5）并发症的处理 气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气第12页/共37页二、护理二、护理n n（一）护理评估n n1、健康史健康史uu吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 uu呼吸道感染史uu饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 uu药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等uu其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素uu哮喘家族史 第13页/共37页n n2 2、身体状况、身体状况n n（1）症状n n发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音n n特征之一：夜间及凌晨发作和加重n n（2）体征n n发作期：胸部呈过度充气征象n n 双肺可闻及广泛的哮鸣音n n 呼气音延长第14页/共37页n n（3 3）实验室及其他检查）实验室及其他检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查 血气分析:PaO2下降,重症PaCO2升高胸部X线检查：两肺透亮度增加特异性变应原的检测 第15页/共37页n n3 3、心理、心理-社会状况社会状况n n发作时呼吸困难导致精神紧张、烦躁、恐惧n n连续发作者产生依赖心理 n n缓解后担心复发n n反复发作者情绪悲观第16页/共37页（二）护理诊（二）护理诊/断问题断问题n n1.1.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰痰液液黏黏稠稠、无无效效咳咳嗽嗽有有关。关。n n2.2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。n n3.3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关n n4.4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿n n5.5.知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏预预防防哮哮喘喘发发作作的的知知识识和和正正确确使使用用止止喘喘气气雾雾剂剂或或害害怕怕激激素素的的副作用有关。副作用有关。第17页/共37页(三三)护理目标护理目标n n1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸n n2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液n n3.能够正确使用雾化吸入器第18页/共37页（四）护理措施（四）护理措施n n1.1.休息与环境休息与环境n n注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧位；保持身体清洁舒适。n n2.2.饮食护理饮食护理n n提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免 硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。第19页/共37页n n3.3.病情观察病情观察n n夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发现前驱症状。n n重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能第20页/共37页n n4.配合治疗 n n1）镇静 地西泮 禁用吗啡n n2）促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜雾化吸入，每日饮水25003000mln n3）氧疗护理：遵医嘱吸氧n n 氧流量12L/minn n 监测动脉血气第21页/共37页n n5.5.用药护理用药护理 观察药物疗效和不良反应 n n 2 2受体激动剂受体激动剂uu按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 uu久用可产生耐药，停药后可恢复 uu注意头痛 心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 uu药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化第22页/共37页n n 氨茶碱氨茶碱uu主要不良反应是胃肠、心脏和中枢神经毒性反应uu稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min uu缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 uu发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用n n 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。第23页/共37页n n 糖皮质激素糖皮质激素uu正确掌握药物吸入方法uu吸入药物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）uu口服用药宜在饭后服用uu严格按医嘱用药，不得自行减量或停药uu观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等第24页/共37页n n5 5、指导使用吸入器：是治疗成功的关键、指导使用吸入器：是治疗成功的关键n n（1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI）n n开盖，摇匀n n深呼气n n双唇包住咬口n n经口吸气,同时按压喷药n n屏气10秒，缓慢呼气第25页/共37页第26页/共37页第27页/共37页n n6 6、心理护理心理护理n n 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。n n 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。n n指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。第28页/共37页（五）健康教育（五）健康教育n n1.1.疾病预防知识指导疾病预防知识指导n n避免接触过敏原及非特异性刺激物n n过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作n n使用哮喘菌疫苗第29页/共37页n n2.2.生活指导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素 n n居室禁放花、草、地毯，不养宠物 n n避免摄入过敏的食物n n避免精神刺激和剧烈运动n n充分休息，合理饮食，预防感冒n n避免接触刺激性气体n n急性发作及时就医第30页/共37页n n3 3、自我监测病情、自我监测病情 n n 识别哮喘发作先兆和加重征象n n 紧急自我处理n n 做好哮喘日记第31页/共37页（六）护理评价（六）护理评价uu病人呼吸频率、节律平稳uu能选择合适的排痰方法，排出痰液uu能正确使用雾化吸入器第32页/共37页本节小结本节小结本节小结本节小结n n哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音，严重时可以有奇脉。症状可自行或治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。n n常用平喘药有2 2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速，副作用小。n n哮喘护理重点是指导病人避免接触过敏原和自我监测。第33页/共37页案例案例2-6n n病人男，18岁，2小时前与朋友聚会后，突然张口喘息，大汗淋漓，入院后查T36.5，P126次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，仅能说单词，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，两肺闻及广泛哮鸣音。病人对鱼虾有过敏史。其母患有支气管哮喘。n n问题：1、该病人可能的医疗诊断是什么？n n 2、应采取哪些主要的护理措施？第34页/共37页课外作业课外作业国庆节后交国庆节后交n n1、何为家庭氧疗？家庭氧疗的指征有哪些？n n2、如何指导病人进行呼吸功能锻炼？n n3、如何对COPD病人出院进行健康教育？n n4、支气管哮喘病人应用糖皮质激素时，注意事项有哪些？第35页/共37页第36页/共37页