新生儿外周双管同步换血疗法.pptx

会计学1新生儿外周双管同步换血疗法新生儿外周双管同步换血疗法概概 述述n n换血是治疗髙胆红素血症最迅速有效的方换血是治疗髙胆红素血症最迅速有效的方法。法。n n主要采用外周动脉（桡动脉、肱动脉）抽主要采用外周动脉（桡动脉、肱动脉）抽出外周静脉同步输入法，以移去血液中游出外周静脉同步输入法，以移去血液中游离抗体和致敏红细胞或有酶缺陷的红细胞，离抗体和致敏红细胞或有酶缺陷的红细胞，阻断溶血，从而换出大量血清未结合胆红阻断溶血，从而换出大量血清未结合胆红素，以降低血清胆红素浓度，阻止胆红素素，以降低血清胆红素浓度，阻止胆红素脑病的发生，纠正贫血，此外，外周双管脑病的发生，纠正贫血，此外，外周双管同步换血也可用于红细胞增多症和严重败同步换血也可用于红细胞增多症和严重败血症等。血症等。第1页/共24页一、换血指征一、换血指征1 1、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素 65.4umol65.4umolL HbL Hb 120g120gL L,伴水肿肝脾大，心衰者。伴水肿肝脾大，心衰者。伴水肿肝脾大，心衰者。伴水肿肝脾大，心衰者。2 2、生后、生后、生后、生后12h12h内血清未结合胆红素迅速升高内血清未结合胆红素迅速升高内血清未结合胆红素迅速升高内血清未结合胆红素迅速升高 342umol342umolL L或每或每或每或每h h升高升高升高升高 11.97umol11.97umolL L者。者。者。者。3 3、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。4 4、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征 。第2页/共24页第3页/共24页第4页/共24页n n血源准备血源准备血源准备血源准备 ABOABO溶血溶血溶血溶血 RhRh溶血、溶血、溶血、溶血、RhRh阴性阴性阴性阴性 不明原因的重度黄疸不明原因的重度黄疸不明原因的重度黄疸不明原因的重度黄疸 OO型红细胞悬液型红细胞悬液型红细胞悬液型红细胞悬液 ABOABO型同型新鲜血型同型新鲜血型同型新鲜血型同型新鲜血 同型血同型血同型血同型血 洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞+AB+AB型血浆型血浆型血浆型血浆 OO型血球型血球型血球型血球+AB+AB型血浆型血浆型血浆型血浆 换血量：换血量：160ml-180ml/kg160ml-180ml/kg新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗第5页/共24页（二）换血前准备（二）换血前准备（二）换血前准备（二）换血前准备1 1、环境、环境、环境、环境n n换血前紫外线消毒换血前紫外线消毒换血前紫外线消毒换血前紫外线消毒换血房间换血房间换血房间换血房间1h1h，室温，室温，室温，室温24282428第6页/共24页n n主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，术中情况开换血医嘱和化验单。术中情况开换血医嘱和化验单。术中情况开换血医嘱和化验单。术中情况开换血医嘱和化验单。n n护士护士护士护士2 2名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责安装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取安装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取安装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取安装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取换血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负换血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负换血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负换血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负责准备换血器材，备肝素液责准备换血器材，备肝素液责准备换血器材，备肝素液责准备换血器材，备肝素液10%Gs-ca ,10%Gs-ca ,鲁米那等药物并稀释鲁米那等药物并稀释鲁米那等药物并稀释鲁米那等药物并稀释备用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推备用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推备用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推备用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推caca，贴，贴，贴，贴送标本，调整输血速度，记录护理记录单。送标本，调整输血速度，记录护理记录单。送标本，调整输血速度，记录护理记录单。送标本，调整输血速度，记录护理记录单。（二）换血前准备（二）换血前准备（二）换血前准备（二）换血前准备2 2、人员分配、人员分配、人员分配、人员分配第7页/共24页（二）换血前准备（二）换血前准备（二）换血前准备（二）换血前准备 3 3、药物、药物、药物、药物n n2 2瓶生理盐水（其中瓶生理盐水（其中瓶生理盐水（其中瓶生理盐水（其中1 1瓶备输血用、另一瓶瓶备输血用、另一瓶瓶备输血用、另一瓶瓶备输血用、另一瓶稀释肝素为稀释肝素为稀释肝素为稀释肝素为2.5-5u2.5-5umm、肝素肝素肝素肝素1 1支、支、支、支、10%10%G Gs-ca1s-ca1支、支、支、支、10%10%G Gs1s1瓶、鲁米瓶、鲁米瓶、鲁米瓶、鲁米那那那那1 1支。支。支。支。第8页/共24页（二）换血前准备（二）换血前准备（二）换血前准备（二）换血前准备 4 4、换血器材、换血器材、换血器材、换血器材n n留置针留置针留置针留置针2 2枚，头皮针枚，头皮针枚，头皮针枚，头皮针3434个，个，个，个，三通管三通管三通管三通管2 2个，动脉压力延长管个，动脉压力延长管个，动脉压力延长管个，动脉压力延长管1 1根，根，根，根，20ml20ml注射器注射器注射器注射器3535付、付、付、付、225ml5ml空针空针空针空针2 2付，另备输液泵付，另备输液泵付，另备输液泵付，另备输液泵1 1台，台，台，台，心电监护仪心电监护仪心电监护仪心电监护仪1 1台，输血器台，输血器台，输血器台，输血器2 2个，个，个，个，输液网输液网输液网输液网2 2个，干燥抗凝试管各个，干燥抗凝试管各个，干燥抗凝试管各个，干燥抗凝试管各4646支，支，支，支，500ml500ml废血瓶废血瓶废血瓶废血瓶1212个，个，个，个，无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套2 2双，无菌巾双，无菌巾双，无菌巾双，无菌巾1 1张，洞张，洞张，洞张，洞巾巾巾巾1 1块，辐射保暖台块，辐射保暖台块，辐射保暖台块，辐射保暖台1 1台。台。台。台。第9页/共24页三、换血过程三、换血过程 n n1 1、将患儿置于辐射保暖台上，仰、将患儿置于辐射保暖台上，仰、将患儿置于辐射保暖台上，仰、将患儿置于辐射保暖台上，仰卧位头偏向一侧，固定体温探头卧位头偏向一侧，固定体温探头卧位头偏向一侧，固定体温探头卧位头偏向一侧，固定体温探头于胸部，调节体温于胸部，调节体温于胸部，调节体温于胸部，调节体温36.5-3736.5-37n n2 2、建立两条静脉通道，一条作静、建立两条静脉通道，一条作静、建立两条静脉通道，一条作静、建立两条静脉通道，一条作静脉补液和临时用药，一条作输血脉补液和临时用药，一条作输血脉补液和临时用药，一条作输血脉补液和临时用药，一条作输血用。用。用。用。n n3 3、保持病人安静，遵医嘱静推或、保持病人安静，遵医嘱静推或、保持病人安静，遵医嘱静推或、保持病人安静，遵医嘱静推或肌注鲁米那肌注鲁米那肌注鲁米那肌注鲁米那20mg20mg，穿刺桡动，穿刺桡动，穿刺桡动，穿刺桡动脉，用稀释肝素液保留固定。脉，用稀释肝素液保留固定。脉，用稀释肝素液保留固定。脉，用稀释肝素液保留固定。第10页/共24页三、换血过程三、换血过程n n4 4、巡回护士核对血液血浆并签名，将、巡回护士核对血液血浆并签名，将、巡回护士核对血液血浆并签名，将、巡回护士核对血液血浆并签名，将输血标签贴在换血记录单上，将血浆均输血标签贴在换血记录单上，将血浆均输血标签贴在换血记录单上，将血浆均输血标签贴在换血记录单上，将血浆均匀分配于血液中输血器连接生理盐水排匀分配于血液中输血器连接生理盐水排匀分配于血液中输血器连接生理盐水排匀分配于血液中输血器连接生理盐水排气，再连接血液备用。气，再连接血液备用。气，再连接血液备用。气，再连接血液备用。n n5 5、安上心电监护仪，监测、安上心电监护仪，监测、安上心电监护仪，监测、安上心电监护仪，监测T T、P P、R R、BPBP及血氧饱和度。及血氧饱和度。及血氧饱和度。及血氧饱和度。n n6 6、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌巾和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与巾和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与巾和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与巾和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与延长管，用肝素液充满管道，延长管有延长管，用肝素液充满管道，延长管有延长管，用肝素液充满管道，延长管有延长管，用肝素液充满管道，延长管有帽端接动脉留置针，无帽端三通管，三帽端接动脉留置针，无帽端三通管，三帽端接动脉留置针，无帽端三通管，三帽端接动脉留置针，无帽端三通管，三通管远端接输血器连接废血瓶，侧端接通管远端接输血器连接废血瓶，侧端接通管远端接输血器连接废血瓶，侧端接通管远端接输血器连接废血瓶，侧端接肝素液和抽血注射器。肝素液和抽血注射器。肝素液和抽血注射器。肝素液和抽血注射器。第11页/共24页n n7 7、记录者记录基础、记录者记录基础、记录者记录基础、记录者记录基础T T、P P、R R、BPBP、SPO2SPO2n n8 8、换血开始首先抽取、换血开始首先抽取、换血开始首先抽取、换血开始首先抽取1020ml1020ml血液作换血前血液作换血前血液作换血前血液作换血前化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血气、气、气、气、G-GPDG-GPD、HIV HIV、血糖、另外根据病人情、血糖、另外根据病人情、血糖、另外根据病人情、血糖、另外根据病人情况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护士接输血处留置针，调整滴速到士接输血处留置针，调整滴速到士接输血处留置针，调整滴速到士接输血处留置针，调整滴速到6090d6090d 分，分，分，分，换血护士以换血护士以换血护士以换血护士以35ml35ml minmin速度缓慢抽血，每抽速度缓慢抽血，每抽速度缓慢抽血，每抽速度缓慢抽血，每抽20-40 ml20-40 ml血注入废血瓶后，推肝素液以保持管血注入废血瓶后，推肝素液以保持管血注入废血瓶后，推肝素液以保持管血注入废血瓶后，推肝素液以保持管道通畅，间歇道通畅，间歇道通畅，间歇道通畅，间歇4545分钟，每输入分钟，每输入分钟，每输入分钟，每输入100 ml100 ml血时，血时，血时，血时，从另一外周从另一外周从另一外周从另一外周V V缓推等量稀释的缓推等量稀释的缓推等量稀释的缓推等量稀释的Ca2 ml,Ca2 ml,整个换血整个换血整个换血整个换血过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动态调整速度态调整速度态调整速度态调整速度 。第12页/共24页n n9 9、换血是为新生儿血容量的、换血是为新生儿血容量的、换血是为新生儿血容量的、换血是为新生儿血容量的2 2倍，倍，倍，倍，即即即即2*80 ml2*80 ml kgkg左右，或左右，或左右，或左右，或150-150-180ml180ml kgkg，换血过程历时，换血过程历时，换血过程历时，换血过程历时1.53h1.53h。n n1010、换血结束后，取最后换上的血、换血结束后，取最后换上的血、换血结束后，取最后换上的血、换血结束后，取最后换上的血作相应化验如，胆红素、电解质、作相应化验如，胆红素、电解质、作相应化验如，胆红素、电解质、作相应化验如，胆红素、电解质、血分析、血气、血糖，清理用物，血分析、血气、血糖，清理用物，血分析、血气、血糖，清理用物，血分析、血气、血糖，清理用物，换血房间及辐射保暖台终末消毒处换血房间及辐射保暖台终末消毒处换血房间及辐射保暖台终末消毒处换血房间及辐射保暖台终末消毒处理，巡回护士做好记录并签字。理，巡回护士做好记录并签字。理，巡回护士做好记录并签字。理，巡回护士做好记录并签字。第13页/共24页四、换血后护理四、换血后护理 n n1.1.严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键n n2.2.观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温过观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温过观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温过观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温过低低低低时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每1 h1 h测体温测体温测体温测体温1 1次，并次，并次，并次，并注意保暖，室温宜维持在注意保暖，室温宜维持在注意保暖，室温宜维持在注意保暖，室温宜维持在242426 26，调节好光疗箱的温度，做各种操作，调节好光疗箱的温度，做各种操作，调节好光疗箱的温度，做各种操作，调节好光疗箱的温度，做各种操作时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。第14页/共24页四、换血后护理四、换血后护理 n n3.3.密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快慢、出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全。故术后应密切观慢、出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全。故术后应密切观慢、出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全。故术后应密切观慢、出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全。故术后应密切观察心率、呼吸、血压变化，每察心率、呼吸、血压变化，每察心率、呼吸、血压变化，每察心率、呼吸、血压变化，每30 min30 min测心率、呼吸测心率、呼吸测心率、呼吸测心率、呼吸1 1次，每次，每次，每次，每1 h1 h测血压测血压测血压测血压1 1次，次，次，次，稳定后可改为每稳定后可改为每稳定后可改为每稳定后可改为每2 h2 h测测测测1 1次。次。次。次。n n4.4.观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏，浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏，浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏，浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏，均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此，术后每均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此，术后每均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此，术后每均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此，术后每4 h4 h测胆测胆测胆测胆红素值红素值红素值红素值1 1次；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、次；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、次；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、次；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、肌张力低下、吸吮反射减弱等。以便早期发现，及时抢救。肌张力低下、吸吮反射减弱等。以便早期发现，及时抢救。肌张力低下、吸吮反射减弱等。以便早期发现，及时抢救。肌张力低下、吸吮反射减弱等。以便早期发现，及时抢救。第15页/共24页四、换血后护理四、换血后护理 n n5.5.观察大小便颜色、性质和次数。观察大小便颜色、性质和次数。观察大小便颜色、性质和次数。观察大小便颜色、性质和次数。n n6.6.血生化的监测：由于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾、低血钙血生化的监测：由于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾、低血钙血生化的监测：由于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾、低血钙血生化的监测：由于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾、低血钙因此，术后应常规抽血查血生化，注意观察有无高血钾、低血钙症状。如高血钾因此，术后应常规抽血查血生化，注意观察有无高血钾、低血钙症状。如高血钾因此，术后应常规抽血查血生化，注意观察有无高血钾、低血钙症状。如高血钾因此，术后应常规抽血查血生化，注意观察有无高血钾、低血钙症状。如高血钾时可引起心律紊乱，严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓、抽搐、喉痉挛、紫时可引起心律紊乱，严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓、抽搐、喉痉挛、紫时可引起心律紊乱，严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓、抽搐、喉痉挛、紫时可引起心律紊乱，严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓、抽搐、喉痉挛、紫绀等。必要时予心电监护，低钙时补充钙剂，在静脉补钙时应注意速度不能太快，绀等。必要时予心电监护，低钙时补充钙剂，在静脉补钙时应注意速度不能太快，绀等。必要时予心电监护，低钙时补充钙剂，在静脉补钙时应注意速度不能太快，绀等。必要时予心电监护，低钙时补充钙剂，在静脉补钙时应注意速度不能太快，药液不能外渗。药液不能外渗。药液不能外渗。药液不能外渗。n n7.7.预预预预防防防防感感感感染染染染：新新新新生生生生儿儿儿儿免免免免疫疫疫疫机机机机能能能能差差差差，因因因因此此此此，术术术术后后后后应应应应置置置置高高高高危危危危新新新新生生生生儿儿儿儿室室室室，禁禁禁禁止止止止探探探探视视视视；严严严严格格格格消消消消毒隔离制度合理使用抗生素预防感染。毒隔离制度合理使用抗生素预防感染。毒隔离制度合理使用抗生素预防感染。毒隔离制度合理使用抗生素预防感染。n n8.8.光光光光疗疗疗疗的的的的护护护护理理理理：蓝蓝蓝蓝光光光光治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要是是是是通通通通过过过过一一一一定定定定波波波波长长长长的的的的光光光光波波波波使使使使游游游游离离离离的的的的间间间间接接接接胆胆胆胆红红红红素素素素氧氧氧氧化化化化或或或或脱脱脱脱氢氢氢氢为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的，通过换血疗法的患儿胆红素仍较高，为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的，通过换血疗法的患儿胆红素仍较高，为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的，通过换血疗法的患儿胆红素仍较高，为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的，通过换血疗法的患儿胆红素仍较高，所以，术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素。所以，术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素。所以，术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素。所以，术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素。第16页/共24页五、注意事项五、注意事项 n n换血时必须严格无菌操作，从动脉到费血换血时必须严格无菌操作，从动脉到费血瓶通道必须保持密闭，无菌，防止感染。瓶通道必须保持密闭，无菌，防止感染。n n注意保暖，血液在换血前适当加热至与体注意保暖，血液在换血前适当加热至与体温接近。温接近。n n换血时严防空气和凝块注入，防止栓塞发换血时严防空气和凝块注入，防止栓塞发生。生。n n参与换血的护士要熟悉换血过程，操作熟参与换血的护士要熟悉换血过程，操作熟练，以便能指导巡回护士良好地配合。练，以便能指导巡回护士良好地配合。第17页/共24页n n换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严防将废血回抽。防将废血回抽。防将废血回抽。防将废血回抽。n n严格掌握出入量的平衡，每抽严格掌握出入量的平衡，每抽严格掌握出入量的平衡，每抽严格掌握出入量的平衡，每抽20 ml20 ml血必须提醒医生血必须提醒医生血必须提醒医生血必须提醒医生记录，此乃成功的关键。记录，此乃成功的关键。记录，此乃成功的关键。记录，此乃成功的关键。n n患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。n n换血过程中，必须严密观察患儿面色，换血过程中，必须严密观察患儿面色，换血过程中，必须严密观察患儿面色，换血过程中，必须严密观察患儿面色，T T、P P、R R、BPBP及及及及SPO2SPO2情况，手术护士尤其注意情况，手术护士尤其注意情况，手术护士尤其注意情况，手术护士尤其注意HRHR、BPBP改变以改变以改变以改变以掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。n n静脉补液过程中，严格控制输液速度。静脉补液过程中，严格控制输液速度。静脉补液过程中，严格控制输液速度。静脉补液过程中，严格控制输液速度。第18页/共24页n n心律失常或心力衰竭：心律失常或心力衰竭：心律失常或心力衰竭：心律失常或心力衰竭：用用用用3 3天以内的天以内的天以内的天以内的新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血并适当并适当并适当并适当预热预热预热预热，防止因血温过低或陈旧血，防止因血温过低或陈旧血，防止因血温过低或陈旧血，防止因血温过低或陈旧血中血钾高引起心律失常；严密中血钾高引起心律失常；严密中血钾高引起心律失常；严密中血钾高引起心律失常；严密监护监护监护监护生命体征；严格生命体征；严格生命体征；严格生命体征；严格控制控制控制控制出入量速度和平衡，及时出入量速度和平衡，及时出入量速度和平衡，及时出入量速度和平衡，及时纠正贫纠正贫纠正贫纠正贫血血血血，防止心力衰竭。，防止心力衰竭。，防止心力衰竭。，防止心力衰竭。n n内内内内环环环环境境境境变变变变化化化化：高高高高血血血血糖糖糖糖、酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡失失失失调调调调、低低低低钾钾钾钾、低低低低钠钠钠钠、低低低低钙钙钙钙等等等等。及及及及时时时时监监监监测测测测，及及及及时时时时纠纠纠纠正正正正酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡；换换换换血血血血中中中中每每每每输输输输入入入入100ml100ml血血血血按按按按要要要要求求求求静静静静脉脉脉脉推推推推钙钙钙钙；控控控控制制制制输输输输液液液液量量量量及及及及速速速速度度度度，血血血血糖糖糖糖过过过过高高高高时时时时可可可可将将将将液液液液体改为体改为体改为体改为5%5%葡萄糖液或生理盐水。葡萄糖液或生理盐水。葡萄糖液或生理盐水。葡萄糖液或生理盐水。六、并发症及防范六、并发症及防范第19页/共24页n n血液系统的变化：血液系统的变化：血液系统的变化：血液系统的变化：出血；白细胞降低致易感染；贫出血；白细胞降低致易感染；贫出血；白细胞降低致易感染；贫出血；白细胞降低致易感染；贫血。血。血。血。要求新鲜血和血浆，要求新鲜血和血浆，要求新鲜血和血浆，要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可用止血药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结用止血药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结用止血药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结用止血药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结束时，可根据病情适当少抽束时，可根据病情适当少抽束时，可根据病情适当少抽束时，可根据病情适当少抽10-20ml10-20ml血以减少贫血的机率，换血后血以减少贫血的机率，换血后血以减少贫血的机率，换血后血以减少贫血的机率，换血后1-31-3天每天监测血常规。天每天监测血常规。天每天监测血常规。天每天监测血常规。n n血源传播性疾病、输血反应等：血源传播性疾病、输血反应等：血源传播性疾病、输血反应等：血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，选用经严格检验的血源，选用经严格检验的血源，选用经严格检验的血源，不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血时密切观察病情，并对症处理。时密切观察病情，并对症处理。时密切观察病情，并对症处理。时密切观察病情，并对症处理。六、并发症及防范六、并发症及防范第20页/共24页七、换血物资管理要求七、换血物资管理要求 保持换血室清洁、整洁，每次换血前后对换保持换血室清洁、整洁，每次换血前后对换血室进行空气消毒，各类物品定点放置物血室进行空气消毒，各类物品定点放置物品齐全规范，每季度检查各类物品的有效品齐全规范，每季度检查各类物品的有效期，及时清点和补充换血物资，包括三通期，及时清点和补充换血物资，包括三通接头，三通延长管，留置针，敷贴，绷带，接头，三通延长管，留置针，敷贴，绷带，无菌手套，各种型号的注射器。无菌手套，各种型号的注射器。第21页/共24页第22页/共24页谢谢!第23页/共24页