糖尿病甲亢甲减常见的精神症状.pptx

会计学1糖尿病甲亢甲减常见的精神症状糖尿病甲亢甲减常见的精神症状n n躯体疾病在先，精神症状在后，且躯体疾病在先，精神症状在后，且多发于躯体疾病高峰多发于躯体疾病高峰期期n n精神症状与躯体疾病的严重程度成平行消长关系精神症状与躯体疾病的严重程度成平行消长关系n n急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），症状症状具有晨轻夜重的特点具有晨轻夜重的特点n n慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格改变等）格改变等）n n从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状兴奋、木僵等精神症状，症状呈非特异性，症状呈非特异性共同临床特点共同临床特点第1页/共15页n n有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起精神障碍引起精神障碍n n有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密切关系的密切关系n n精神障碍的表现不典型，难于构成典型的精神障碍诊断。精神障碍的表现不典型，难于构成典型的精神障碍诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等见的症状，如幻嗅或幻触等n n精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）应激等诱发因素）诊断要点诊断要点第2页/共15页治疗治疗n n病因治疗病因治疗n n支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、维生素和水分营养、维生素和水分n n对症治疗：剂量宜小；充分考虑药物的副作用和禁忌症；对症治疗：剂量宜小；充分考虑药物的副作用和禁忌症；精神症状稳定后逐渐减量或停药精神症状稳定后逐渐减量或停药n n心理治疗：在上述治疗的基础上同时进行心理治疗：在上述治疗的基础上同时进行n n加强护理：环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦加强护理：环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，虑情绪，对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，对有抑郁情绪的患者应警惕其自杀企图对有抑郁情绪的患者应警惕其自杀企图第3页/共15页内分泌疾病引起的精神障碍内分泌疾病引起的精神障碍n n分为三类分为三类n n内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格改变和精神活动的周期性改变人格改变和精神活动的周期性改变n n急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍，如甲状急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等腺危象、糖尿病性昏迷等n n严重的内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑损害，导严重的内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑损害，导致慢性脑器质性精神障碍，如甲状腺机能减退致慢性脑器质性精神障碍，如甲状腺机能减退第4页/共15页糖尿病所致精神障碍糖尿病所致精神障碍n n神经症样症状：疲倦、乏力、精神委靡、注意力不集中、神经症样症状：疲倦、乏力、精神委靡、注意力不集中、思考问题的能力下降、失眠等。可能与微血管病变可导思考问题的能力下降、失眠等。可能与微血管病变可导致脑供血不足有关致脑供血不足有关n n情绪症状：情绪低落、悲观，伴明显情绪症状：情绪低落、悲观，伴明显焦虑不安焦虑不安焦虑不安焦虑不安（是本病（是本病导致自杀的主要原因）、紧张、恐惧、心慌，特别是血导致自杀的主要原因）、紧张、恐惧、心慌，特别是血糖控制不良时，病理性情绪又影响血糖的控制，使症状糖控制不良时，病理性情绪又影响血糖的控制，使症状加重加重n n意识障碍：出现糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖意识障碍：出现糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷时可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、意识模糊和尿病昏迷时可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、意识模糊和昏迷等。昏迷等。注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大n n认知损害认知损害1 1：糖尿病导致认知损害，是：糖尿病导致认知损害，是“第三型第三型”糖尿病糖尿病n n Roberts RORoberts RO，et al.Neurology.2014;82(13):1132-41et al.Neurology.2014;82(13):1132-41.第5页/共15页糖尿病所致精神障碍糖尿病所致精神障碍n n神经系统症状神经系统症状n n感觉障碍：最常见，包括自发钝痛及感觉异常感觉障碍：最常见，包括自发钝痛及感觉异常-灼热灼热感、冷感、蚁走感、异样发麻等感、冷感、蚁走感、异样发麻等n n运动反射改变：跟腱反射消失最多见（晚期），早运动反射改变：跟腱反射消失最多见（晚期），早期为腱反射亢进及期为腱反射亢进及病理反射，病理反射，运动系统常累及四肢运动系统常累及四肢近段肌肉（袜套样），麻痹部位常伴有疼痛是其特近段肌肉（袜套样），麻痹部位常伴有疼痛是其特征征n n植物神经改变：约占植物神经改变：约占85%85%以上，血管的交感神经变性以上，血管的交感神经变性-引起皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、多引起皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、多汗或少汗、视网膜改变等，还有尿失禁、尿储留等。汗或少汗、视网膜改变等，还有尿失禁、尿储留等。阳痿、月经异常约占阳痿、月经异常约占50%50%n n脑卒中：多由血管病变引起，也可伴有癫痫脑卒中：多由血管病变引起，也可伴有癫痫第6页/共15页治疗治疗n n控制血糖控制血糖n n对症治疗对症治疗n n减少各种应激，重视心理干预减少各种应激，重视心理干预n n神经症状可给予大量维生素神经症状可给予大量维生素B1B12B1B12及复合维生素及复合维生素第7页/共15页甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍n n以情绪改变为主，表现为以情绪改变为主，表现为紧张、敏感、情绪不稳（主要紧张、敏感、情绪不稳（主要紧张、敏感、情绪不稳（主要紧张、敏感、情绪不稳（主要症状）症状）症状）症状），易冲动、猜疑、恐惧不安，或抑郁、焦虑，或，易冲动、猜疑、恐惧不安，或抑郁、焦虑，或喜悦、欣快，行动上忙忙碌碌，顾此失彼，同时伴有性喜悦、欣快，行动上忙忙碌碌，顾此失彼，同时伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等n n抑郁或躁狂症与抑郁症的混合状态抑郁或躁狂症与抑郁症的混合状态n n老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢食、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢n n幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为关系、被害、罪恶等内容关系、被害、罪恶等内容第8页/共15页甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍n n意识障碍：以谵妄或错乱状态多见意识障碍：以谵妄或错乱状态多见n n此时常提示有甲状腺危象的可能此时常提示有甲状腺危象的可能n n多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化或心理因素诱发多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化或心理因素诱发n n开始表现为嗜睡或昏睡，后发展至谵妄、昏迷开始表现为嗜睡或昏睡，后发展至谵妄、昏迷n n常伴有高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状常伴有高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状n n长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍第9页/共15页甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍n n神经症状神经症状n n重症肌无力重症肌无力n n周期性麻痹、眼肌麻痹周期性麻痹、眼肌麻痹n n舞蹈运动、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作舞蹈运动、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作n n膝腱反射活跃或亢进等膝腱反射活跃或亢进等n n多种植物神经功能紊乱症状如多汗、心速、心悸、顽多种植物神经功能紊乱症状如多汗、心速、心悸、顽固性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹及皮固性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹及皮肤划痕征等肤划痕征等n n性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等第10页/共15页治疗治疗n n一般治疗：要避免诱发意识障碍的各种因素，支持疗法，一般治疗：要避免诱发意识障碍的各种因素，支持疗法，包括三高（热卡、蛋白及维生素）饮食包括三高（热卡、蛋白及维生素）饮食n n抗甲状腺素药物治疗：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑抗甲状腺素药物治疗：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，是治疗甲亢的（甲亢平）、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，是治疗甲亢的主要疗法主要疗法n n心理治疗心理治疗n n精神障碍的对症处理精神障碍的对症处理n n甲状腺危象时可给予杜冷丁、氯丙嗪和异丙嗪等甲状腺危象时可给予杜冷丁、氯丙嗪和异丙嗪等第11页/共15页甲减所致精神障碍甲减所致精神障碍n n精神活动的反应性、兴奋性和警觉性降低是其特点精神活动的反应性、兴奋性和警觉性降低是其特点n n疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡常见，腱反射迟钝常见，腱反射迟钝n n黏液性水肿昏迷（甲减危象），表现为昏迷，或先嗜睡，黏液性水肿昏迷（甲减危象），表现为昏迷，或先嗜睡，短时间内逐渐发展为昏迷。前驱症状主要有对寒冷不能短时间内逐渐发展为昏迷。前驱症状主要有对寒冷不能耐受及疲乏。通常发病前数月已感疲乏及嗜睡。体温不耐受及疲乏。通常发病前数月已感疲乏及嗜睡。体温不升升(35(35以下以下)，部分患者体温低至，部分患者体温低至2727以下是该病的特点以下是该病的特点第12页/共15页治疗治疗n n避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术等，避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术等，冬季更要小心冬季更要小心n n甲状腺片代替治疗甲状腺片代替治疗n n粘液水肿昏迷者，应立即静脉注射左甲状腺素钠粘液水肿昏迷者，应立即静脉注射左甲状腺素钠(L-T4)(L-T4)，也可与肾上腺皮质激素合用，注意保暖、给氧、保持呼也可与肾上腺皮质激素合用，注意保暖、给氧、保持呼吸道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。吸道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。n n精神障碍的处理，慎用抗精神病药及麻醉、催眠药，因精神障碍的处理，慎用抗精神病药及麻醉、催眠药，因患者对药敏感易诱发昏迷。禁用氯丙嗪防低体温性昏迷，患者对药敏感易诱发昏迷。禁用氯丙嗪防低体温性昏迷，对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量新型抗精神病药伴有幻觉妄想者可慎用小剂量新型抗精神病药第13页/共15页第14页/共15页