额眶颧入路及其应用简介.pptx
会计学1额眶颧入路及其应用简介额眶颧入路及其应用简介n n增加骨质的去除 增加并发症，延长手术时间n n得失的平衡？n n是否真的扩大了显露n n医生的经验，个人手术风格对额眶颧入路的基本评价对额眶颧入路的基本评价第2页/共46页额眶颧入路及其改良额眶颧入路及其改良n n标准翼点入路标准翼点入路 Standard Pterional approachStandard Pterional approachn n去除眶缘，眶顶，眶外侧壁及颧弓的一部去除眶缘，眶顶，眶外侧壁及颧弓的一部分分 Rim,roof and lateral wall of the orbit,Rim,roof and lateral wall of the orbit,as well as the Zygomatic archas well as the Zygomatic arch第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页n n安全及美容安全及美容 Safe&Cosmetic Safe&Cosmetic n n面神经额支的保护面神经额支的保护n n避免颞肌萎缩避免颞肌萎缩n n充分显露，较少咬除骨组织，免于颅底重充分显露，较少咬除骨组织，免于颅底重建建n n缩短工作距离，扩大术野及视角，改善照缩短工作距离，扩大术野及视角，改善照明明n nNarrow space Narrow space Wide portal Wide portal额眶颧入路的优点额眶颧入路的优点第8页/共46页n nSupineSupinen n30-6030-60 to to the the side side opposite opposite to to the surgical incisionthe surgical incisionn nMalar Malar eminence eminence superior superior pointpointn nHead fixationHead fixation额眶颧入路额眶颧入路 体位和切口体位和切口第9页/共46页n n耳屏(Tragus)前方1-2cm，颧弓下缘n n弧 形 切 口 curvilinear mannern n对侧瞳孔中点延长线与发际相交处n n注意：必须保留颞浅动脉后支n n切口向下延长不要超过下颌关节平面，避免损伤面神经额眶颧入路额眶颧入路 体位和切口体位和切口第10页/共46页n n帽 状 腱 膜 下 脂 肪 垫 subgaleal fat padn n注意面神经额支的走行及保护n n骨 膜 下 分 离 颞 肌 subperiosteal techniquen n慎用单极，避免颞肌萎缩n n硬膜悬吊 dural tacking suturesn n摆动锯 reciprocating saw额眶颧入路额眶颧入路 体位和切口体位和切口第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页第14页/共46页n n标准翼点骨瓣，注意眶上神经的保护（眶上孔）标准翼点骨瓣，注意眶上神经的保护（眶上孔）n n六步法六步法 眶颧眶颧 RemovalRemovaln n颧突根部，切断颧弓颧突根部，切断颧弓n n颧突平面上横断颧骨，直达眶下裂颧突平面上横断颧骨，直达眶下裂n n眶上缘和眶顶（眶上神经孔外侧眶上缘和眶顶（眶上神经孔外侧1-2mm)1-2mm)n n眶上裂和眶下裂之间眶上裂和眶下裂之间n n硬膜切口硬膜切口n n针对一些特殊病变的改良，如磨除前床突针对一些特殊病变的改良，如磨除前床突额眶颧入路额眶颧入路 骨性部分骨性部分第15页/共46页第16页/共46页第17页/共46页第18页/共46页第19页/共46页第20页/共46页第21页/共46页术野显露过程术野显露过程n n硬膜翻转硬膜翻转n n锐性分离视神经和颈内动脉周围的蛛网膜锐性分离视神经和颈内动脉周围的蛛网膜n n脑脊液引流脑脊液引流 n n脑室穿刺脑室穿刺 VentriculostomyVentriculostomyn n腰穿腰穿Lumbar drainLumbar drainn n终板造瘘终板造瘘Lamina terminales exposeLamina terminales exposen nBony approach+Brain relaxationBony approach+Brain relaxation第22页/共46页病例病例 1 基底动脉瘤基底动脉瘤第23页/共46页病例病例 1 基底动脉瘤基底动脉瘤第24页/共46页病例病例 1 基底动脉瘤基底动脉瘤第25页/共46页病例病例 1 基底动脉瘤基底动脉瘤第26页/共46页入路选择要素入路选择要素n n对出血的有效控制对出血的有效控制 Vascular controlVascular controln n保留穿通动脉保留穿通动脉 Preservation of perforating arteryPreservation of perforating arteryn n牺牲骨性结构牺牲骨性结构 Maximize bone removalMaximize bone removaln n减少脑组织牵拉减少脑组织牵拉 Less brain retractionLess brain retractionn n扩大显露范围扩大显露范围 Improve exposureImprove exposure第27页/共46页对出血的控制对出血的控制n n切除部分直回切除部分直回 Gyrus RectusGyrus Rectusn n打开纵裂打开纵裂n nRecurrent arteries of HeubnerRecurrent arteries of Heubnern nTemporary clipTemporary clipn nRemoval of hematomaRemoval of hematoman nSelf-retaining retractor blades?Self-retaining retractor blades?第28页/共46页手术的目的手术的目的n n动脉瘤动脉瘤 exclude it from the circulation exclude it from the circulation TCD monitoring TCD monitoringn nAneurysm Aneurysm trapping trapping with with or or without without distal revascularizationdistal revascularizationn nSide-to-side A2-to-A2 anastomosesSide-to-side A2-to-A2 anastomoses第29页/共46页辅助手段辅助手段n n术中脑血管造影术中脑血管造影Intraoperative Intraoperative AngiographyAngiographyn n术中脑血流监测术中脑血流监测 Intraoperative Intraoperative MonitoringMonitoringn n巴比妥麻醉巴比妥麻醉Barbiturate AdministrationBarbiturate Administrationn n术中轻低温术中轻低温Mild hypothermia 33-35Mild hypothermia 33-35 C Cn n锐性分离锐性分离Sharp dissectionSharp dissectionn n避免术中低血压避免术中低血压No HypotensionNo Hypotension第30页/共46页补充说明补充说明n n标准翼点入路+良好的牵开器n n血管变异 Vascular anomaliesn nCT angiography第31页/共46页n n严密缝合硬膜严密缝合硬膜n n骨瓣复位骨瓣复位n n无需额外的颅骨重建无需额外的颅骨重建n n注意解剖复位，层次对合注意解剖复位，层次对合额眶颧入路额眶颧入路 关颅关颅第32页/共46页第33页/共46页并发症并发症n n眶周瘀肿眶周瘀肿Periorbital bruising and swellingPeriorbital bruising and swelling （Tarsorrhaphy Tarsorrhaphy 眼睑缝合术）眼睑缝合术）n n搏动性突眼搏动性突眼 Pulsatile exophthalmusPulsatile exophthalmusn n额神经损伤额神经损伤 Frontalis nerve injuryFrontalis nerve injuryn n眼球内陷眼球内陷 EnophthalmosEnophthalmos，Orbital entrapmentOrbital entrapmentn n复视复视 Diplopia Diplopia n n失明失明 BlindnessBlindnessn nZygomatic separationZygomatic separation，Bone reabsorption Bone reabsorption n nCerebrospinal fluid fistulasCerebrospinal fluid fistulas，InfectionInfection第34页/共46页病例病例 2 基底动脉瘤基底动脉瘤第35页/共46页病例病例 2 基底动脉瘤基底动脉瘤第36页/共46页病例病例 2 基底动脉瘤基底动脉瘤第37页/共46页病例病例 2 基底动脉瘤基底动脉瘤第38页/共46页病例病例 3 眼动脉段动脉瘤眼动脉段动脉瘤第39页/共46页病例病例 3 眼动脉段动脉瘤眼动脉段动脉瘤第40页/共46页参考文献参考文献n nJoseph Joseph M.M.Zabramski,Zabramski,Talat Talat Kiris,Kiris,Suresh Suresh K.K.Sankhla,Sankhla,et et al.al.Orbitozygomatic Orbitozygomatic craniotomy.Journal of Neurosurgery,Vol.89,August,1998:336-341craniotomy.Journal of Neurosurgery,Vol.89,August,1998:336-341n nL.L.Fernando Fernando Gonzalez,Gonzalez,Neil Neil R.R.Crawford,Crawford,Michael Michael A.A.Horgan,Horgan,et et al.al.Working Working area area and and angle angle of of attack attack in in three three cranial cranial base base approaches:approaches:pterional,pterional,orbitozygomatic,orbitozygomatic,and and maxillary maxillary extension extension of of the the orbitozygomatic orbitozygomatic approach.approach.Neurosurgery,Vol.50,No.3,March 2002:550-557Neurosurgery,Vol.50,No.3,March 2002:550-557n nHoward Howard A.A.Riina,Riina,G.G.Michael Michael Lemole Lemole Jr.,Jr.,Robert Robert F.F.Spetzler.Spetzler.Anterior Anterior communicating communicating artery artery aneurysms.aneurysms.Neurosurgery,Neurosurgery,Vol.Vol.51,51,No.No.4,4,October October 2002:2002:993-996993-996第41页/共46页使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有！第42页/共46页使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有！第43页/共46页使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有！第44页/共46页谢谢 谢谢 ！谢 谢！第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页
