北京市生育保险报销须知.doc

北京市生育保险报销须知参加生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障卡”（或“新发与补换社会保障卡领卡凭证”）和北京市生育服务证（或北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）就医。门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按照规定由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写相应表格，于每月1-20日向参加生育保险的缴费区、县、的医保中心申报结算。住院发生的相关费用，由医院按照生育保险的有关规定记账，不需要再到医保中心手工报销。只有因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补换社会保障卡证明”等情况，可申请手工报销一、北京市生育保险报销须知（一） 生育的医疗费用1、 产前检查的医疗费用(孩子出生3月后一次性报销)2、 分娩的医疗费用（出院时一次结清不需报销）（二）计划生育的医疗费用职工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。二、申报生育保险医疗费用需提交材料（一）产前检查医疗费用申报时需提交的材料1、北京市生育报销手工报销医疗费用申报结算汇总单（手工填写，一份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）2、北京市生育险保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）3、原始票据4、北京市医疗保险专用处方底方5、检查、治疗明细单6、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件7、北京市生育服务证或北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）复印件8、婴儿出生证明（或死亡，引（流）产证明）复印件（二）分娩医疗费用申报时需提交的材料(在外地生产或交全费时)1、北京市生育报保险手工报销费用申报结算汇总单（手工填写，一份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）2、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）3、原始收据4、医疗费用明细清单5、医院全额结账证明6、单位说明(或外地接生医院级别的证明)7、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件8、北京市生育服务证或北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）复印件9、婴儿出生证明（或死亡，引（流）产证明）复印件（三）计划生育的医疗费用申报时需提交的材料1、北京市生育报保险手工报销医疗费用手工报销费用申报结算汇总单（手工填写，一份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）2、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）3、原始收据4、医疗费用明细清单5、检查、治疗明细单6、医学诊断证明书（复印件）7、单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）三、支付标准1、产前检查限额支付标准 （元） 妊娠时间产前检查限额支付标准1-12周5201-27周8501-42周140013-27周33013-42周88028-42周5502、分娩定额支付标准（元）；每增加1胎，加收10%分娩方式三级医院二级医院一级医院自然分娩300029002700人工干预330032003000剖宫产伴其他手术4400420038003、 计划生育手术限额支付费用病种名称三级医院二级医院一级医院人流270260250门诊相关检查费用（住院计划生育手术前）300药流360350340上环510500500取环360360360人流（住院）970950920中期引产280027002500取环+上环522511509人流+取环+上环555（门诊）1143（住院）541（门诊）1121（住院）534（门诊）1087（住院）人流（高危）+取环+上环588（门诊）1176（住院）571（门诊）1162（住院）559（门诊）1121（住院）住院人流+输卵管结扎191118031686住院人流（高危）+输卵管结扎194418331711四、注意事项1、职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本事计划生育的有关规定，未婚职工不享受生育报销待遇；2、产前检查费用在孩子出生后一次性申报，申报截止时限为次年的1月20日；3、用人单位应及时汇总参保人员生育报销费用相关材料，并按费用发生时间顺序进行排列，按照提交材料的顺序装订后向海淀区医保中心申报；4、持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）；5、稽留流产、不全流产、完全流产、清宫术不属于生育险范畴、当次费用按照基本医疗费用申请；之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报；6、因北京无人照顾，需到外地生育分娩的住院费用由单位出具详细情况说明予以报销7、申报外地分娩费用时，需提供当地医保部门出具的就医医院级别证明；8、生育报销各种表格填写齐全，不能空项，金额准确9、退单再次申报时，除申报表外，请重新填写北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单；10、申报表“项目类别”西药费总金额：西药中药费总金额：中成药、中草药检查费总金额：常规检查、CT、核磁、B超、放射治疗费总金额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费化验费总金额：化验费材料费总金额：材料费其他总金额：其他、床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费海淀社保咨询电话：88506333北京市咨询电话：12333所医务室电话：62551327