产科质量检查汇报.ppt

2018年上半年助年上半年助产技技术执法法检查与医院与医院评价价自自查汇报2017年年3月月29日正式开日正式开业2018上半年助上半年助产技技术执法法检查自自评1行政部分行政部分u按医按医疗机构机构执业许可可证母母婴保保健技健技术服服务执业许可可证开展开展 诊疗科目科目1.产科依法科依法执业及及产科科质量量评价价许可可证有效，不超范有效，不超范围行医行医u严格格执行行十八十八项核心制度并指核心制度并指导临床工作。床工作。u依法管理、出具出生医学依法管理、出具出生医学证明明 建立各建立各项登登记本并完整本并完整记录。u认真真贯彻落落实省省卫计委关于委关于进一步加一步加强出生人口性出生人口性别比比综合治理工合治理工 作意作意见的通知、市委、市政府下达的的通知、市委、市政府下达的人口和人口和计划生育工作划生育工作综合治理合治理责任任书等相关等相关规定，定，禁止禁止“两非两非”。u建立危重病人建立危重病人抢救制度、救制度、转诊制度、孕制度、孕产妇及及围产儿死亡儿死亡讨论制度、制度、产科科质量自量自我我评估制度。估制度。u有完善的有完善的产科科质量量评价指价指标。产科布局合理、科布局合理、设施施设备合理。合理。妇科科检查室室孕孕产期保健期保健母母亲喂养宣教喂养宣教2.产科有完善的科有完善的设施、施、设备产科科门诊-宽敞舒适的候敞舒适的候诊大大厅产科病房科病房设母母婴同室同室u分娩区内分娩区内设有待有待产室与分娩室隔离室与分娩室隔离产房，每个房，每个产床配床配备胎心胎心监护仪、动态监测胎儿情况。胎儿情况。产科病房科病房设置有完善的手置有完善的手术室、室、监护室、新生儿室、新生儿监护室。室。宇通宇通工作工作认真真负责，有良好的医德医，有良好的医德医风，严格格执业产科工作常科工作常规及有及有关操作关操作规程。程。助助产技技术人人员均具有国家均具有国家认可的可的中中专及以上医学及以上医学专业学学历，医生、，医生、护理人理人员均取得相均取得相应的的执业资格、格、执业注册注册证书。助助产技技术人人员（含外聘人（含外聘人员）均取）均取得得母母婴保健技保健技术合格合格证书。3.产科医科医护人人员配配备符合要求符合要求产房房实行行2424小小时负责制；助制；助产技技术人人员配配备与接生任与接生任务相适相适应。产科具有科具有10名医名医师，梯，梯队结构基本合理；构基本合理；护士与助士与助产士士20名；名；配配备有有3名主任医名主任医师，2名副主任名副主任职称，称，负责 产科科质量把关。量把关。门诊至至少有一名副主任以上医少有一名副主任以上医师。产科医科医师、护士士经过省省妇幼幼专业培培训，掌握危急重症，掌握危急重症抢救技能，具救技能，具备独立独立抢救工作能力。救工作能力。有医有医师、护士培士培训考核机制，并落考核机制，并落实到位。到位。定期定期组织各种院内各种院内业务学学习，积极参加各种院外极参加各种院外业务学学习成人、新生儿窒息复成人、新生儿窒息复苏培培训及演及演练定期定期进行各种行各种产科危重症的科危重症的抢救救转运演运演练2017年参加福州市年参加福州市临床床岗位技能位技能竞赛荣荣获县级专科个人技能科个人技能赛三等三等奖荣荣获县级专科科团体体赛赛三等三等奖2保健部分保健部分1.孕孕产期保健管理期保健管理1.孕孕产期保健管理期保健管理围产保健服务数据与省级妇幼卫生信息平台对接，并准确完整录入信息。按省按省级卫生行政生行政部部门规定开展新定开展新生儿疾病生儿疾病筛查的的血血样采集和听力采集和听力筛查工作。工作。信息管理新生儿疾病新生儿疾病筛查不推不推诿艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇，并按，并按规定定进行行传染病染病报告；告；及及时追踪随追踪随访、结案。案。2.妇幼幼卫生信息管理生信息管理及及时上上报三网三网监测、计划生育手划生育手术、妇科病普科病普查等相关等相关报表。表。3.预防艾滋防艾滋 病、梅毒、乙病、梅毒、乙 肝母肝母婴传播工作播工作孕孕妇学校学校课程程孕孕妇学校上学校上课孕孕产期健康教育与咨期健康教育与咨询3医医疗部分部分剖剖宫产率的控制，率的控制，严格掌握剖格掌握剖宫产适适应症症；有降低剖；有降低剖宫产率率的制度。的制度。2018年年1-6月以来分娩月以来分娩125人，剖人，剖宫产59例，例，顺产66例（剖例（剖宫产率率47.2%），剖），剖宫产主要病因主要病因为疤痕子疤痕子宫，胎儿，胎儿宫内窘迫等；内窘迫等；杜杜绝社会因素剖社会因素剖宫产。1.剖剖宫产问题 2.产前正确使用前正确使用缩宫素素 3.高高危孕危孕产妇诊断与断与处理理 产科操作流程上科操作流程上墙4.产科适宜技科适宜技术4.产科适宜技科适宜技术4护理部分理部分 1.产科安全科安全管理及管理及应急急预案落案落实情情况况 根据医根据医疗机构新生儿安全管理制度建立新生机构新生儿安全管理制度建立新生儿身份儿身份识别、出、出 院交接制度和流程；新生儿出院院交接制度和流程；新生儿出院时有医有医护人人员和家属和家属签字确字确认。记录出院出院时间。医院医院产科、儿科等关科、儿科等关键区建立区建立24小小时监控和管理。控和管理。建立母建立母婴安全相关管理制度。安全相关管理制度。查对制度、母制度、母婴手腕手腕带身份身份识 别制度、安全管理制度、院感管理制度等。制度、安全管理制度、院感管理制度等。已建立已建立死胎、死死胎、死婴管理管理规定，定，有有胎儿附属物的管理胎儿附属物的管理制度制度。安排至少一名掌握新生儿复安排至少一名掌握新生儿复苏技技术医医护人人员在分娩在分娩现 场；分娩室；分娩室应配配备复复苏抢救救设备和和药品，并做好管理。品，并做好管理。抢救救车及及抢救物品按救物品按规定定定期定期检查、清点并、清点并记录；药橱、冰箱内橱、冰箱内药品品标签清晰，清晰，原盒包装按原盒包装按要求存放，无混放、要求存放，无混放、过期、期、变质；麻精；麻精药品加品加锁管理，每班清管理，每班清点点记录。药品品种种类：宫缩剂；心血心血管系管系统药物、解物、解痉降降压药；镇静静药；利尿利尿剂；止血；止血药；扩容容剂；纠酸酸药；麻醉麻醉药；其它其它2.药品及管理品及管理3.各各项消毒隔离措施落消毒隔离措施落实情况情况4.爱婴医院各医院各项措施落措施落实情况情况4.爱婴医院各医院各项措施落措施落实情况情况母乳喂养周的工母乳喂养周的工作作及宣及宣传5.剖剖宫产及危重孕及危重孕产妇护理理记录 6、促促进自然分娩自然分娩措施措施改善改善产房分娩房分娩环境境，有有单间；开展陪伴分娩；开展分；开展陪伴分娩；开展分娩娩镇痛。痛。开展开展营养咨养咨询、控制体重；、控制体重；高高危危门诊监管；促管；促进自然自然分娩的健康教育（自然分娩好分娩的健康教育（自然分娩好处、促、促进自然分娩自然分娩产时配合、剖配合、剖宫产的利弊等的利弊等)。对医生医生难产处理的理的评估：估：产钳、胎吸、臀位、肩、胎吸、臀位、肩难产、新生儿复新生儿复苏等等 技能掌握。技能掌握。提提高高助助产技能技能(助助产士士均在省均在省妇幼幼进修、助修、助产士能力士能力评估估)、开展非、开展非药物性分娩物性分娩镇 痛痛(心理心理疗法、陪伴分娩、法、陪伴分娩、穴位穴位镇痛、体位管理、痛、体位管理、导乐仪等等)、使用、使用导乐球、助球、助产助步助步车、助、助产椅等；提高椅等；提高难产处理能力理能力助助产椅椅、陪伴分娩、陪伴分娩开展爸爸断开展爸爸断脐导乐球球新生儿黄疸新生儿黄疸蓝光治光治疗病房病房设立立专用新生儿免疫接种室用新生儿免疫接种室全院全院护士参加小儿静脉士参加小儿静脉输液技巧培液技巧培训邀请省妇幼儿科林颖护士长培训参加了参加了5.12国国际护士士节护理技能理技能竞赛颁奖会会5依法执业与诚信服务一、依法规范发布医疗信息、医疗广告专家学历、信息真实可信；规范医疗服务项目和医疗技术名称规范开展义诊活动真实准确出具医学检查、检验报告依法刊播依法刊播医医疗广告广告依法依法规规范范发发布布医医疗疗信息、医信息、医疗疗广告广告规规范范发发布、开布、开展展义诊义诊信息和信息和活活动动价格查询费用清单二、严格执行并公开医疗收费标准，实行明码标价收费有价格管理制度、公示制度、查询制度、通过多种方式公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。严格执行门诊和住院患者费用每日清单制度，患者出院时，提供详细的总费用清单。三、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施；落实知情同意制度，有明确并执行书面知情同意的项目；手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100；在医疗服务活动中有保护患者隐私的相关措施。投投诉处理理投诉电话四、建立并落实医患沟通制度，及时妥善处理患者的投诉6规范范诊疗有健全的有健全的适合医院适合医院实际的的规章制度章制度认真真执行医行医疗质量和医量和医疗安全核心安全核心制度制度未开展二未开展二类或限制或限制临床床应用用医医疗技技术未开展试验性临床医疗一、建立健全并认真执行各项规章制度123更新核心制度定期核查二、严格执行18项医疗质量和医疗安全核心制度医务科护理部信息科存在的不足存在的不足由于医院开由于医院开业不久，医院不久，医院业务量量有限，有限，产科相配套的其他科室科相配套的其他科室技技术力量参差不力量参差不齐，还有有许多多需要完善的地方，希望各位需要完善的地方，希望各位专家指点帮助我家指点帮助我们改改进。THANK YOU!THANK YOU!