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第十章 心身疾病和临床其它心身相关问题第一页，本课件共有84页本章的中心点本章的中心点心身是相关的；心身是相关的；心身疾病、心身医学、心身障碍、心身疾病、心身医学、心身障碍、心身反应概念；心身反应概念；各种疾病和健康问题中的心身相各种疾病和健康问题中的心身相 关性；关性；第二页，本课件共有84页教学重点和难点教学重点和难点v重点：重点：心身疾病的定义和特点，心身疾病的心身疾病的定义和特点，心身疾病的发病机制，心理社会因素在原发性高血压、发病机制，心理社会因素在原发性高血压、冠心病和糖尿病发生发展中的作用，高血压、冠心病和糖尿病发生发展中的作用，高血压、冠心病和糖尿病患者的综合心理社会干预。冠心病和糖尿病患者的综合心理社会干预。v难点：难点：常见心身疾病的心理社会干预常见心身疾病的心理社会干预第三页，本课件共有84页第十章第十章 心身疾病与临床其它心身问题心身疾病与临床其它心身问题v第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述(重点）重点）v第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病(重点）重点）v第三节第三节 临床其它心身问题临床其它心身问题 第四页，本课件共有84页第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述v一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念v二、心身疾病的发病机制二、心身疾病的发病机制v三、心身疾病的诊断和防治原则三、心身疾病的诊断和防治原则第五页，本课件共有84页一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念v（一）心身疾病的定义（一）心身疾病的定义v（二）心身疾病的特点（二）心身疾病的特点v（三）心身医学的发展历史（三）心身医学的发展历史v（四）临床心身疾病概念的演变（四）临床心身疾病概念的演变v（五）身心反应（五）身心反应-特殊医学障碍中的心理因素特殊医学障碍中的心理因素v（六）心身疾病的分类（六）心身疾病的分类(自学自学)第六页，本课件共有84页（一）心身疾病的（一）心身疾病的定义定义v 心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases），指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。v 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡例如原发性高血压、溃疡病。病。v 广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病躯体器质性疾病和功能性障碍功能性障碍。包括了狭包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。义的心身疾病和狭义的心身障碍。第七页，本课件共有84页心身关系的三种类型v 心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；v 心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；v 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器质性病变。v ICD-10建议用建议用“disorder”取代取代“disease”第八页，本课件共有84页第九页，本课件共有84页（二）心身疾病的特点（二）心身疾病的特点v1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。v2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。v3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。v4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心 理社会因素往往起理社会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。v5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。v6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第十页，本课件共有84页(三三)心身医学的发展历史心身医学的发展历史 1.祖国医学的观点祖国医学的观点,如怒伤肝如怒伤肝,思伤脾思伤脾,喜伤心等喜伤心等.2.西方医学的理论西方医学的理论 (1)公元前公元前400年的古希腊时期，希波克拉底年的古希腊时期，希波克拉底（Hippocrates）的体液学说的体液学说 (2)15世纪后，生物医学占主导地位世纪后，生物医学占主导地位 (3)1930-1960，弗弗洛洛伊伊德德（S.Freud),亚亚历历山山大大(Alexander)的研究的研究 3.现代心身医学的研究重点现代心身医学的研究重点 1950-1960以后，转向心理社会应激的研究以后，转向心理社会应激的研究第十一页，本课件共有84页(四四)临床心身疾病概念的演变临床心身疾病概念的演变v 精神分析理论中的七种经典心身疾病：溃疡病，溃疡精神分析理论中的七种经典心身疾病：溃疡病，溃疡精神分析理论中的七种经典心身疾病：溃疡病，溃疡精神分析理论中的七种经典心身疾病：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘。炎，原发性高血压及支气管哮喘。炎，原发性高血压及支气管哮喘。炎，原发性高血压及支气管哮喘。vv 美国精神性疾病诊断治疗手册（美国精神性疾病诊断治疗手册（DSMDSM）来看，）来看，）来看，）来看，DSM-DSM-（19521952）设有）设有“心身疾病心身疾病”一类；一类；DSM-DSM-（1968196819681968）更名为更名为“心理生理性植物神经与内脏反应心理生理性植物神经与内脏反应心理生理性植物神经与内脏反应心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则；分类则按累及器官，如哮喘为按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应心理生理性呼吸系统反应”。DSM-DSM-（19801980）及）及DSM-RDSM-R（19871987）均用）均用）均用）均用“影响身体状影响身体状况的心理因素况的心理因素”分类。分类。第十二页，本课件共有84页临床心身疾病概念的演变（续）临床心身疾病概念的演变（续）v WHO制订的制订的ICD曾有过曾有过“心理生理心理生理障碍障碍”及及“精神因素引起生理功能精神因素引起生理功能”的分的分类。类。vv 1995年的年的中国精神疾病分类第中国精神疾病分类第2版版修订版修订版（CCMD-2-R）取消了心身疾病）取消了心身疾病的分类，把相关内容放在的分类，把相关内容放在“与心理因素有与心理因素有关的生理关的生理障碍障碍”（分类（分类5）和）和“神经症及神经症及与心理因素有关的精神与心理因素有关的精神障碍障碍”（分类（分类4），），现在的现在的CCMD-3，2001年也是如此。年也是如此。第十三页，本课件共有84页(五五)身心反应身心反应-特殊医学障碍中的心理因素特殊医学障碍中的心理因素 v 在在以以往往的的心心身身疾疾病病研研究究中中，比比较较注注重重“心心身身”的的联联系系。而而实实际际上上，躯躯体体疾疾病病也也可可以以成成为为心心理理应应激激源源而而导导致致心心理理反反应应，即即存存在在着着“身身心心”的的联联系系。“身身心心反反应应”不不但但影影响响病病人人的的社社会会生生活活功功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。第十四页，本课件共有84页重点关注的重点关注的“身心反应身心反应”vv躯体疾病对病人感知的影响；躯体疾病对病人感知的影响；vv躯体疾病引起病人的心理反应；躯体疾病引起病人的心理反应；vv躯体疾病对病人生活质量的影响；躯体疾病对病人生活质量的影响；vv不同的躯体疾病可以通过对病人神经不同的躯体疾病可以通过对病人神经系统直接、间接作用而影响心理活动。系统直接、间接作用而影响心理活动。第十五页，本课件共有84页（六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类v1心血管系统心血管系统 v2呼吸系统呼吸系统v3消化系统消化系统 v4皮肤系统皮肤系统 v5肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 v6泌尿生殖系统泌尿生殖系统v7内分泌系统内分泌系统8 8神经系统神经系统 9 9妇妇 科科 10.10.外外 科科 11.11.儿儿 科科 12.12.眼眼 科科 13.13.耳鼻喉科耳鼻喉科 14.14.口口 腔腔 科科第十六页，本课件共有84页1心血管系统心血管系统v 冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、痛、原发性低血压、雷诺病雷诺病（Raynaud disease）等。等。v 支气管哮喘、支气管哮喘、过度换气综合征、过度换气综合征、神经性咳嗽等。神经性咳嗽等。2.呼吸系统呼吸系统 第十七页，本课件共有84页3消化系统消化系统v 胃、十二指肠溃胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结经性呕吐、溃疡性结肠炎、肠道易激综合肠炎、肠道易激综合征等。征等。v 神经性神经性皮炎、瘙痒皮炎、瘙痒症、斑秃、症、斑秃、银屑病、多银屑病、多汗症、慢性汗症、慢性荨麻疹、湿荨麻疹、湿疹等。疹等。4皮肤系统皮肤系统第十八页，本课件共有84页5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统v 类风湿性关类风湿性关节炎、腰背疼、节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书挛性斜颈、书写痉挛等。写痉挛等。v 过敏性膀胱过敏性膀胱炎、勃起功能障炎、勃起功能障碍、早泄、性欲碍、早泄、性欲低下、慢性前列低下、慢性前列腺炎、性欲减退腺炎、性欲减退等。等。6.泌尿生殖系统泌尿生殖系统第十九页，本课件共有84页7内分泌系统内分泌系统 甲状腺功能甲状腺功能亢进、糖尿病、亢进、糖尿病、低血糖、艾迪生低血糖、艾迪生病病（Addisons disease）等。等。v 血管神经血管神经性头痛、肌紧性头痛、肌紧张性头痛、睡张性头痛、睡眠障碍等。眠障碍等。8.神经系统神经系统第二十页，本课件共有84页二、心身疾病的发病机制二、心身疾病的发病机制v心理动力理论心理动力理论v心理生理学理论心理生理学理论v学习理论学习理论v综合的心身疾病发病机制综合的心身疾病发病机制第二十一页，本课件共有84页心理动力理论心理动力理论v 这这一一理理论论强强调调潜潜意意识识心心理理冲冲突突在各种心身疾病发生发展中的作用在各种心身疾病发生发展中的作用。v 早早期期，Alexander 认认为为个个体体特特异异的的潜潜意意识识动动力力特特征征，决决定定了了心心理理冲冲突引起特定的心身疾病。突引起特定的心身疾病。v 后来的一些心理动力学学者修后来的一些心理动力学学者修正这种理论，认为正这种理论，认为潜意识心理冲突潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的是通过植物性神经系统功能活动的改变改变,从而造成某些脆弱器官的病变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的而致病的。第二十二页，本课件共有84页心理冲突心理冲突迷迷走走N功功能能亢亢进进交交感感N N功功能能亢亢进进哮喘、消化溃哮喘、消化溃疡等疡等原发性高血压、原发性高血压、甲亢等甲亢等第二十三页，本课件共有84页心理生理学理论心理生理学理论v 心心理理生生理理学学关关注注：有有哪哪些些心心理理社社会会因因素素，通通过过何何种种生生理理学学机机制制作作用用于于何何种种状状态的个体，导致何种疾病的发生。态的个体，导致何种疾病的发生。v 其其中中心心理理神神经经中中介介途途径径、心心理理神神经经内内分分泌泌途途径径和和心心理理神神经经免免疫疫学学途途径径被被认认为为是是心心理理社社会会因因素素造造成成心心身身疾疾病病的的三三项项形形态学意义上的心理生理中介机制。态学意义上的心理生理中介机制。v 心理生理学研究也重视不同种类的心理生理学研究也重视不同种类的心理社会因素可能产生的不同心身反应心理社会因素可能产生的不同心身反应过程。过程。第二十四页，本课件共有84页心理生理学理论心理生理学理论心理社会刺激应激反应神经内分泌免疫变化疾病疾病发生发生第二十五页，本课件共有84页 学习理论学习理论 v 行行为为学学习习理理论论认认为为，某某些些社社会会环环境境刺刺激激引引发发个个体体习习得得性性心心理理和和生生理理反反应应，如如情情绪绪紧紧张张、呼呼吸吸加加快快、血血压压升升高高等等，由由于于个个体体素素质质上上的的问问题题，或或特特殊殊环环境境因因素素的的强强化化，或或通通过过泛泛化化作作用用，使使得得这这些些习习得得性性心心理理和和生生理理反反应应可可被被固固定定下来而演变成为症状和疾病。下来而演变成为症状和疾病。第二十六页，本课件共有84页学习理论学习理论 米勒米勒(Miller NE，1967年年)提出了提出了“内脏学习内脏学习”的理论，的理论，认为疾病可以通过学习而获得。认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究提出：他通过一系列实验研究提出：个体的一些生理变化个体的一些生理变化(例如血例如血压升高或降低、腺体分泌增多或压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等减少、呼吸加快或减慢等)在心理在心理社会刺激因素存在时成为习得性社会刺激因素存在时成为习得性反应。反应。Miller NE19092002 第二十七页，本课件共有84页综合的心身疾病发病机制综合的心身疾病发病机制v 不再拘泥于某一学派，而是综合不再拘泥于某一学派，而是综合心理动力学、心理生理学和行为理论等心理动力学、心理生理学和行为理论等各种理论，互相补充，形成了综合的心各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。身疾病发病机制理论。第二十八页，本课件共有84页综合的心身疾病发病机制综合的心身疾病发病机制心理中介：心理中介：认知评价、应对方式、人格特征、认知评价、应对方式、人格特征、社会支持社会支持生理中介：生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素遗传因素、生理特征、环境因素应激源：应激源：躯体躯体心理心理社会社会心理应激心理应激心身反应心身反应器官脆性器官脆性致病因子：致病因子：物理化学物理化学生物遗传生物遗传心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病第二十九页，本课件共有84页三、心身疾病的诊断与防治原则三、心身疾病的诊断与防治原则v诊断诊断原则原则心身疾病诊断的要点心身疾病诊断的要点心身疾病诊断的程序心身疾病诊断的程序v治疗治疗原则原则心、身同治原则心、身同治原则心理干预的目标心理干预的目标v预防预防原则原则第三十页，本课件共有84页心身疾病的预防心身疾病的预防对有明显心理素质上弱点的人对有明显心理素质上弱点的人对于有明显行为问题的人对于有明显行为问题的人对于工作和生活环境中有明显应激源的人对于工作和生活环境中有明显应激源的人对有情绪危机的人对有情绪危机的人第三十一页，本课件共有84页心身疾病诊断的要点心身疾病诊断的要点vv确定躯体症状。确定躯体症状。vv寻找心理社会因素并明确其与躯寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系。体症状的联系。vv关注疾病症状与心理应激反应的关注疾病症状与心理应激反应的相似性。相似性。vv排除躯体疾病和神经症的诊断。排除躯体疾病和神经症的诊断。第三十二页，本课件共有84页心身疾病诊断的程序心身疾病诊断的程序v(l)病病史史采采集集：除除与与临临床床各各科科病病史史采采集集相相同同外外，还还应应注意收集病人心理社会方面的有关材料。注意收集病人心理社会方面的有关材料。v(2)体体格格检检查查：与与临临床床各各科科体体检检相相同同，但但要要注注意意体体检时病人的心理行为反应方式。检时病人的心理行为反应方式。v (3)心心理理学学检检查查：对对于于初初步步疑疑为为心心身身疾疾病病者者，应应结结合合病病史史材材料料，采采用用交交谈谈、座座谈谈、行行为为观观察察、心心理理测测量量包包括括使使用用必必要要的的心心理理生生物物学学检检查查方方法法，对对其其进进行行较较系系统统的的医医学学心心理理学检查。学检查。v (4)综合分析综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。机制等问题作出恰当的估计。第三十三页，本课件共有84页心、身同治原则心、身同治原则v 急急性性发发病病而而又又躯躯体体症症状状严严重重的的病病人人，应应以以躯躯体体对对症症治治疗疗为为主主，辅辅之之以以心心理理治治疗疗。以以心心理理症症状状为为主主、躯躯体体症症状状为为次次，或或虽虽然然以以躯躯体体症症状状为为主主但但已已呈呈慢慢性性症症状状的的心心身身疾疾病病，则则可可在在实实施施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。vv心心身身疾疾病病的的心心理理治治疗疗手手段段，应应视视不不同同层层次次、不不同同方方法法、不不同同目目的的而而决决定定，支支持持疗疗法法、环环境境控控制制、松松弛弛训训练练、生生物物反反馈馈、认认知知治治疗疗、行行为为疗疗法法、暗暗示示或或催催眠眠疗疗法法以以及及家家庭庭疗疗法法等等均均可可选选择使用。择使用。第三十四页，本课件共有84页心理干预目标心理干预目标 vv(1)(1)消消除除心心理理社社会会刺刺激激因因素素：例例如如因因某某一一事事件件引引起起焦焦虑虑继继而而使使紧紧张张性性头头痛痛发发作作的的病病人人，通通过过心心理理支支持持、认认知知治治疗疗、松松弛弛训训练练或或暗暗示示疗疗法法等等，使使其其对对这这一一事事件件的的认认识识发发生生改改变变，减减轻轻焦焦虑虑反反应应，进进而而在在药药物物的的共共同同作作用用下下，缓缓解这一次疾病的发作。解这一次疾病的发作。vv(2)(2)(2)(2)消消除除心心理理学学病病因因：例例例例如如如如对对对对冠冠冠冠心心心心病病病病病病病病人人人人，在在在在其其其其病病病病情情情情基基基基本本本本稳稳稳稳定定定定后后后后指指指指导导导导其其其其对对对对A A A A型型行行为为和和其其它它冠冠心心病病危危险险因因素素进进行行综合行为矫正。综合行为矫正。vv(3)(3)(3)(3)消消除除生生物物学学症症状状：这这主主要要是是通通过过心心理理学学技技术术直直接接改改变变病病人人的的生生物物学学过过程程，提提高高身身体体素素质质，促促进进疾疾病病的的康复。例如较长期的松弛训练或生物反馈疗法。康复。例如较长期的松弛训练或生物反馈疗法。第三十五页，本课件共有84页 心身疾病的预防原则心身疾病的预防原则 vv 心心身身疾疾病病的的心心理理学学预预防防应应从从早早做做起起，并并兼顾心、身两方面：兼顾心、身两方面：vv 对对那那些些具具有有明明显显心心理理素素质质上上弱弱点点的的人人，例例如如有有易易暴暴怒怒、抑抑郁郁、孤孤僻僻及及多多疑疑倾倾向向者者应应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；及早通过心理指导加强其健全个性的培养；vv 对于那些有明显行为问题者，如吸烟、对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；心理学技术指导其进行矫正；第三十六页，本课件共有84页心身疾病的预防原则（续）心身疾病的预防原则（续）vv 对对于于那那些些工工作作和和生生活活环环境境里里存存在在明明显显应应激激源源的的人人，应应及及时时帮帮助助其其进进行行适适当当的的调调整，以减少不必要的心理刺激；整，以减少不必要的心理刺激；vv 对对于于那那些些出出现现情情绪绪危危机机的的正正常常人人，应应及及时时帮帮助助加加以以疏疏导导。至至于于某某些些具具有有心心身身疾疾病病遗遗传传倾倾向向如如高高血血压压家家族族史史或或已已经经有有心心身身疾疾病病的的先先兆兆征征象象(如如血血压压偏偏高高)等等情情况况者者，则更应注意加强心理预防工作。则更应注意加强心理预防工作。第三十七页，本课件共有84页第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病v一、一、高血压高血压v二、二、冠心病冠心病v三、三、糖尿病糖尿病v四、四、哮喘哮喘（自学）v五、五、溃疡病溃疡病（自学）v六、六、经前期紧张综合征经前期紧张综合征（自学）第三十八页，本课件共有84页一、高血压一、高血压 是最早确认的一种心身疾病，近年来其是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。者进行心理社会干预，效果较好。我国城市我国城市35至至60岁的中年人中，三分之岁的中年人中，三分之一是高血压患者。一是高血压患者。第三十九页，本课件共有84页（一）心理社会因素在（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用高血压发生和发展中作用 1 1慢性应激慢性应激。长期慢性应激状态较急性长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。应激事件更易引起高血压。二战期间，二战期间，被围困在列宁格被围困在列宁格勒达三年之久的勒达三年之久的人，高血压患病人，高血压患病率从战前上率从战前上升到升到6464。第四十页，本课件共有84页v城市高于农村，发达国家高于发展中国家；城市高于农村，发达国家高于发展中国家；v高应激区的居民发病率高；高应激区的居民发病率高；v注意力高度集中、精神紧张而体力活动较注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业发病率高。少的职业发病率高。v 上述研究结论都支持上述研究结论都支持慢性应激慢性应激更易更易引起高血压。引起高血压。第四十一页，本课件共有84页（一）心理社会因素在（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用高血压发生和发展中作用v2 2人格特征人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社会经济地受教育程度低下、社会经济地位低下位低下)，采用不成熟应对方式的人容易患高血压。，采用不成熟应对方式的人容易患高血压。v3 3婚姻状态婚姻状态 根据根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。压高于配偶健在者。v4 4不良行为因素不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。直接或间接地受心理或环境因素的影响。第四十二页，本课件共有84页（二）高血压患者的心理反应（二）高血压患者的心理反应v紧张焦虑紧张焦虑 忽视疾病忽视疾病 （产生症状）紧张焦虑（产生症状）紧张焦虑（三）综合心理社会干预（三）综合心理社会干预v.松弛训练松弛训练v.生物反馈是内脏学习的过程，血压成为一种能被生物反馈是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者患者“随意随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。操作的内脏行为，从而达到降压目的。v.运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成。醇，防止粥样斑块形成。v.改变生活习惯改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制饮酒是减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。降压的有效措施。第四十三页，本课件共有84页二、冠心病二、冠心病（一）心理社会因素（一）心理社会因素在冠心病发生和发展中的作用在冠心病发生和发展中的作用（二）不同时期冠心病患者的心理反应（二）不同时期冠心病患者的心理反应（三）冠心病与抑郁（三）冠心病与抑郁（四）冠心病的心理社会干预（四）冠心病的心理社会干预第四十四页，本课件共有84页（一）心理社会因素在冠心病发生和发展中的作用（一）心理社会因素在冠心病发生和发展中的作用A型行为模式型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP）v 较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。v （B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）v 冠心病患者大都有冠心病患者大都有A型行为。第四十五页，本课件共有84页v Friedman等等人人通通过过”西西部部协协作作组组研研究究计计划划”（WCGSP）对对3000多多名名中中年年健健康康男男性性雇雇员员进进行行8.5年年追追踪踪观观察察，发发现现A型型行行为为者者在在冠冠心心病病总总发发病病率率及及各各种种临临床床症症状状，包包括括心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞等等出出现现率率二二倍倍于于B型型行行为为者者。这这说说明明A A型型行行为为不不是是冠冠心心病病发发病病后后出出现现的的行行为为改改变变，而而是是冠冠心心病病的的一一种种促促进进危危险险因因素素。我我国国学学者者应应用用A型型行行为为问问卷卷调调查查表表进进行行研研究究，也也说说明明冠冠心病病人心病病人A型行为明显高于正常人。型行为明显高于正常人。第四十六页，本课件共有84页A A型性格的特征是：型性格的特征是：l有雄心壮志，喜欢竞争，有雄心壮志，喜欢竞争，l出人头地；出人头地；l性情急躁，性情急躁，l缺乏耐心，缺乏耐心，l容易激动；容易激动；l有时间紧迫感，有时间紧迫感，l行动匆忙；行动匆忙；l对人有敌意。对人有敌意。l与与A A相反的性格，相反的性格，l如不争强好胜如不争强好胜l做事不慌不忙的性格做事不慌不忙的性格l称为称为B B型性格型性格l肿瘤的性格模型，肿瘤的性格模型，l即即C C型性格。型性格。l特征是压抑自己的情绪，特征是压抑自己的情绪，l过分忍让，回避矛盾，过分忍让，回避矛盾，l怒而不发，怒而不发，l好生闷气，内向。好生闷气，内向。A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。C C型性格者，型性格者，宫颈癌发病率比宫颈癌发病率比其他人高其他人高3 3倍，患倍，患胃癌、肝癌等消胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危化系统肿瘤的危险性更高。险性更高。lA型型B型型C型型第四十七页，本课件共有84页（一）心理社会因素在冠心病发生和发展中的作用（一）心理社会因素在冠心病发生和发展中的作用v2生活事件生活事件 有有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼和生活事件对冠心病的影响，是通过日常烦恼和生活事件对冠心病的影响，是通过主主观评价观评价、应对方式应对方式和和A型行为型行为为中介的。为中介的。v3 损害健康行为损害健康行为 v 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。第四十八页，本课件共有84页（二）不同时期冠心病患者的心理反应（二）不同时期冠心病患者的心理反应1.1.对诊断和症状的反应对诊断和症状的反应 在无症状和被诊断前通常无心理反应。在无症状和被诊断前通常无心理反应。出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对疾出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对疾病的认识有关。病的认识有关。倾向于倾向于悲观归因模式思维者悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。中的主要行为。部分患者则采用部分患者则采用“否认否认”的心理防御机制的心理防御机制，导致，导致就诊的延误。就诊的延误。第四十九页，本课件共有84页2.2.心肌梗死患者急性期心理反应心肌梗死患者急性期心理反应v 通常第1天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第35天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。v 国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现：焦 虑：80%抑郁情绪：58%敌对情绪：22%不 安：16%第五十页，本课件共有84页3.3.心肌梗死患者康复期心理反应心肌梗死患者康复期心理反应v 最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。v 主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。第五十一页，本课件共有84页（三）冠心病与抑郁（三）冠心病与抑郁v 19881988年年年年CarneyCarney发现发现冠心病冠心病中有中有1818发生重度抑发生重度抑郁障碍。冠心病抑郁障碍对冠心病的预后及防治有郁障碍。冠心病抑郁障碍对冠心病的预后及防治有密切关系。密切关系。v 1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。v 2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞；v 3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。v 4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。第五十二页，本课件共有84页（四）冠心病的心理社会干预（四）冠心病的心理社会干预v.教育患者认识疾病、减少焦虑。教育患者认识疾病、减少焦虑。v.危险行为的矫正危险行为的矫正 矫正矫正A型行为、型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。动等不良生活方式。v.焦虑抑郁的治疗。焦虑抑郁的治疗。第五十三页，本课件共有84页三、糖尿病三、糖尿病 糖尿病的现状和并发症糖尿病的现状和并发症（一）心理社会因素（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用在糖尿病发生与发展中作用（二）糖尿病患者的心理反应（二）糖尿病患者的心理反应（三）糖尿病患者的综合心理社会干预（三）糖尿病患者的综合心理社会干预第五十四页，本课件共有84页糖尿病的现状和并发症v 糖尿病是一种综合征，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。v 全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。v 发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。v 我国过去20年糖尿病在城市人口中发病率翻了3倍，2010年我国糖尿病患者将增至3200万。第五十五页，本课件共有84页第五十六页，本课件共有84页（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用1 1、应激性生活事件、应激性生活事件v 糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。v 急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。v 地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。v 心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。v 一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。第五十七页，本课件共有84页2 2、糖尿病人格、糖尿病人格v Dunbar(1936)认为大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。第五十八页，本课件共有84页（二）糖尿病患者的心理反应（二）糖尿病患者的心理反应 1 1、认知能力、认知能力 v 血糖的波动而直接影响患者的注意、定向力、注意、定向力、知觉、记忆和思维知觉、记忆和思维等，进而严重影响社会功能。2 2、情绪反应、情绪反应 v 青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反情绪反应应，也可见到孤僻和不成熟的性格特点。v 成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对未来失去信心，对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致自杀行为，自杀意念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。第五十九页，本课件共有84页糖尿病与抑郁糖尿病与抑郁v 糖尿病患者抑郁并发率25，并发现抑郁和高血糖显著相关。（Lustman等(2000)）v 高血糖可引起血浆皮质醇、高血糖素、生长激素的增多，长期高血糖可能引发皮质醇活性改变，从而导致抑郁。（Lustmen等(1992)）v 糖尿病和抑郁症都有生长激素过度分泌以及下丘脑垂体肾上腺(HPA)轴的功能失调，皮质醇分泌紊乱、胰岛素抵抗。v 皮质醇分泌紊乱可致使5-羟色胺(5-HT)系统功能障碍，从而发生情绪障碍。第六十页，本课件共有84页v 抑郁也可增加患糖尿病的风险。v 重度抑郁增加了发生2型糖尿病的危险性，抑郁可使机体对糖代谢的调节能力降低，有证实2型糖尿病的临床抑郁症的发生早于糖尿病的发生。（Eaton等(1996)）v 抑郁引起糖尿病的机制不明，可能是抑郁时皮质醇分泌，葡萄糖利用，糖异生；拮抗胰岛素抑制血糖的利用，使血糖。v 情绪障碍可引起免疫功能异常，引发糖尿病。第六十一页，本课件共有84页（三）糖尿病患者的综合心理社会干预（三）糖尿病患者的综合心理社会干预v 1.糖尿病患者及其家庭的健康教育；v 2改变生活方式；v 3治疗不良情绪；v 4对出现复杂并v发症、病情反复者应v当及时向患者提供心v理支持和有效的药物v治疗。第六十二页，本课件共有84页第三节第三节 临床其它心身问题临床其它心身问题 睡眠睡眠障碍障碍（见教材（见教材P189-191）疼痛心理疼痛心理（补充）（补充）第六十三页，本课件共有84页睡眠障碍睡眠障碍一、一、睡眠睡眠与梦与梦二、二、失眠失眠第六十四页，本课件共有84页一、睡眠与梦一、睡眠与梦（一）睡眠节律（一）睡眠节律 根据人在睡眠过程中的脑电根据人在睡眠过程中的脑电图（图（EEGEEG）、肌电图（）、肌电图（EMGEMG）和眼动）和眼动电图（电图（EOGEOG）变化特征，可将整个）变化特征，可将整个睡眠周期睡眠周期划分为两大时相，即划分为两大时相，即慢波睡眠慢波睡眠和和快波睡眠快波睡眠。第六十五页，本课件共有84页1、慢波睡眠（、慢波睡眠（SWS）又称浅睡眠或非快动眼睡眠。慢又称浅睡眠或非快动眼睡眠。慢波睡眠根据脑电图的变化可划分为波睡眠根据脑电图的变化可划分为4期：期：慢波慢波1期（浅睡期），慢波期（浅睡期），慢波2期（期（中睡期）中睡期），慢波，慢波3期和期和4期期（深睡期）（深睡期）。第六十六页，本课件共有84页2、快波睡眠、快波睡眠(FWS)又称深睡眠、快速动眼睡眠（又称深睡眠、快速动眼睡眠（REM）或异相睡眠。此期脑电活动与清醒相似，）或异相睡眠。此期脑电活动与清醒相似，肌肉完全松弛，肌电明显减弱。在正常夜间肌肉完全松弛，肌电明显减弱。在正常夜间睡眠中，平均每睡眠中，平均每90分钟就会产生一次持续分钟就会产生一次持续10-30分钟的快波睡眠，快波睡眠是较慢分钟的快波睡眠，快波睡眠是较慢波睡眠更为深沉的睡眠，各种感觉功能进波睡眠更为深沉的睡眠，各种感觉功能进一步减退，以致唤醒阈提高。一步减退，以致唤醒阈提高。做梦发生在快速动眼睡眠阶段。做梦发生在快速动眼睡眠阶段。第六十七页，本课件共有84页3 3、睡眠周期、睡眠周期 睡眠中各阶段的脑电波形态图睡眠中各阶段的脑电波形态图 从入睡到觉醒的整夜从入睡到觉醒的整夜睡眠过程中，两种不同的睡眠过程中，两种不同的睡眠节律互相交替来完成。睡眠节律互相交替来完成。成人在一夜中典型的睡眠成人在一夜中典型的睡眠节律是按以下程序进行的：节律是按以下程序进行的：觉醒觉醒S1S2S3S4S3S2第一次快波睡眠第一次快波睡眠 S2S3S4S3S2第二次快波睡眠。第二次快波睡眠。第六十八页，本课件共有84页（二）睡眠需要量（二）睡眠需要量 人与人之间睡眠需要量差别很大。取决与：人与人之间睡眠需要量差别很大。取决与：v年龄（年龄（快动眼与非快动眼睡眠）快动眼与非快动眼睡眠）v习惯和机体状况习惯和机体状况（三）睡眠剥夺研究（三）睡眠剥夺研