帕金森病的治疗临床分析学习教案.pptx

会计学1帕金森病的治疗临床分析帕金森病的治疗临床分析第一页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病的治疗帕金森病的治疗提高帕金森病患者生活质量提高帕金森病患者生活质量第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院 王学廉教授王学廉教授第1页/共34页第二页，编辑于星期一：二十一点 十二分。什么是帕金森病？什么是帕金森病？帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬，运动减少等；第2页/共34页第三页，编辑于星期一：二十一点 十二分。为什么会发生帕金森病？为什么会发生帕金森病？n n迄今为止，迄今为止，PDPD的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。素的接触等综合因素有关。1 1）年龄老化）年龄老化n n2 2）环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人）环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元；们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元；n n3 3）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些；金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些；4 4）遗传易感性：）遗传易感性：n n尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人，甚至同样吸食大量境的人，甚至同样吸食大量MPTPMPTP的人都会出现帕金森病。的人都会出现帕金森病。第3页/共34页第四页，编辑于星期一：二十一点 十二分。为什么会发生帕金森病？为什么会发生帕金森病？抑制性DA能 兴奋性Ach能 PD机制：神经递质失衡黑质变淡第4页/共34页第五页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病常见吗？帕金森病常见吗？据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病，65岁以上的老年人，男性1.7、女性1.6患有此病。西方发达国家的发病率和我国的差不多。估计在中国有170万以上的老年人患有此病。由于公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加；第5页/共34页第六页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病影响寿命吗帕金森病影响寿命吗？n n帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命；n n如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，从而严重影响患者的生活质量。第6页/共34页第七页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？药物治疗药物治疗n n 替代多巴胺（左旋多巴）替代多巴胺（左旋多巴）n n 增强多巴胺能作用（多巴胺激动剂增强多巴胺能作用（多巴胺激动剂,卡比多巴卡比多巴)n n 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 (Biperiden,(Biperiden,苯托品苯托品,安坦安坦)n n 其他其他 (COMT(COMT 抑制剂抑制剂,抗病毒药抗病毒药 金刚烷胺金刚烷胺,n n 受体阻滞剂受体阻滞剂 心得安心得安)n n（左旋多巴（左旋多巴+苄丝肼：美多巴，苄丝肼：美多巴，HBSHBS，美多巴快，美多巴快n n 左旋多巴左旋多巴+卡比多巴：帕金宁，息宁卡比多巴：帕金宁，息宁n n 治疗原则治疗原则n n长期服药、控制症状；对证用药、辨证加减；最小剂量、长期服药、控制症状；对证用药、辨证加减；最小剂量、最佳效果；权衡利弊、联合用药；）最佳效果；权衡利弊、联合用药；）第7页/共34页第八页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？药物治疗药物治疗n n在服药初期在服药初期,多数患者有消化道的症状多数患者有消化道的症状,表现表现为恶心、厌食，严重者有呕吐，表现为起为恶心、厌食，严重者有呕吐，表现为起初时身体不适，食欲不佳，严重时，病人初时身体不适，食欲不佳，严重时，病人口中会出现一种金属性的异味，觉恶心和口中会出现一种金属性的异味，觉恶心和眩晕。一般来讲，在经过半个小时后，这眩晕。一般来讲，在经过半个小时后，这一症状通常会有所减轻一症状通常会有所减轻,但是严重的可导致但是严重的可导致呕吐反应，即使胃里没有任何食物也会出呕吐反应，即使胃里没有任何食物也会出现呕吐。单服左旋多巴时更明显。自从应现呕吐。单服左旋多巴时更明显。自从应用了美多巴或息宁等复合制剂之后，该副用了美多巴或息宁等复合制剂之后，该副作用大大减轻了，但部分患者仍然存作用大大减轻了，但部分患者仍然存第8页/共34页第九页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n帕金森患者对左旋多巴的反应分五个阶段：帕金森患者对左旋多巴的反应分五个阶段：n n第一阶段：第一阶段：“蜜月期蜜月期”，疗效稳定而持久；，疗效稳定而持久；n n第二阶段：第二阶段：出现药效减退出现药效减退;n n第三阶段：第三阶段：睡眠受到影响睡眠受到影响,有有“晨僵晨僵”现象现象,可能有脚的痉挛或肌张力的异常可能有脚的痉挛或肌张力的异常,通常在通常在症状严重的一侧；症状严重的一侧；n n第四阶段：第四阶段：出现剂末现象出现剂末现象;n n第五阶段：第五阶段：频繁发生的药效减退，频繁发生的药效减退，出现开关及剂末现象出现开关及剂末现象 ，并伴有明显的，并伴有明显的“异动症异动症”;n n一般来讲，左旋多巴的一般来讲，左旋多巴的“蜜月期蜜月期”为为5 5年左右，此后便出现疗效减退、症状波动和异动症年左右，此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症等并发症;第9页/共34页第十页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？药物治疗药物治疗早期症状诊断“蜜月期”“疗效减退”在治疗和疾病进展过程中出现并发症第10页/共34页第十一页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？n n 开期伴异动症开期伴异动症6-8小时3-5小时0.5-2小时关期晚期中期早期第11页/共34页第十二页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8时间左旋多巴吸收第12页/共34页第十三页，编辑于星期一：二十一点 十二分。我适合作手术治疗吗？我适合作手术治疗吗？n n 原发性帕金森病n n 服用左旋多巴曾经有良好疗效n n 药物疗效已逐渐下降或出现副作用n n 疾病已开始影响正常工作和生活 第13页/共34页第十四页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？手术治疗手术治疗 立体定向毁损手术；神经组织的移植治疗；脑起搏治疗(DBS)；第14页/共34页第十五页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？脑起搏治疗脑起搏治疗脑起搏治疗脑起搏治疗脑起搏治疗(DBS)，又称为脑深部刺激治疗；通过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而控制帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力;脑起搏治疗1999年进入中国，目前超过650名患者接受了该治疗；第15页/共34页第十六页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？脑起搏治疗脑起搏治疗植入电极延伸导线脉冲发生器第16页/共34页第十七页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病如何治疗帕金森病如何治疗？脑起搏治疗脑起搏治疗脑起搏治疗脑起搏治疗第17页/共34页第十八页，编辑于星期一：二十一点 十二分。脑起搏治疗的效果如何？脑起搏治疗的效果如何？n n脑起搏器脑起搏器(DBS(DBS，脑深部电刺激，脑深部电刺激)治疗能显著治疗能显著改善帕金森病的各种症状和左旋多巴引起的改善帕金森病的各种症状和左旋多巴引起的运动障碍，提高病人进行日常活动的能力，运动障碍，提高病人进行日常活动的能力，有效率达有效率达80-90%,80-90%,其疗效已在全球超过其疗效已在全球超过30,00030,000病病人的临床实践中得到证实人的临床实践中得到证实;n n脑起搏器（脑起搏器（DBSDBS，脑深部电刺激）治疗，脑深部电刺激）治疗提供了一种更为可靠的治疗方法，能避提供了一种更为可靠的治疗方法，能避免由于神经核团破坏引起的不可逆的严免由于神经核团破坏引起的不可逆的严重并发症。并能在术后进行无创性调节，重并发症。并能在术后进行无创性调节，以达到最佳症状控制。由于不破坏脑组以达到最佳症状控制。由于不破坏脑组织，为病人保留了今后接受其他新的治织，为病人保留了今后接受其他新的治疗的机会；疗的机会；第18页/共34页第十九页，编辑于星期一：二十一点 十二分。1脑起搏治疗的效果如何？脑起搏治疗的效果如何？第19页/共34页第二十页，编辑于星期一：二十一点 十二分。脑起搏治疗的效果如何？脑起搏治疗的效果如何？第20页/共34页第二十一页，编辑于星期一：二十一点 十二分。脑起搏治疗的过程？脑起搏治疗的过程？脑起搏治疗脑起搏治疗医生检查、评估医生谈话固定头架MRI/CT检查术中测试电极植入术后程控术后评估正常工作、生活第21页/共34页第二十二页，编辑于星期一：二十一点 十二分。脑起搏治疗的优势脑起搏治疗的优势不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构理论上可达到“无创”,可行双侧手术，手术可逆；术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发生器实施可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效，减少并发症；第22页/共34页第二十三页，编辑于星期一：二十一点 十二分。运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？脑起搏治疗可以帮助控制帕金森病的运动症状，但是不能治愈帕金森病或者阻止它的发展进程；与神经内、外科医生配合是必须的；需要多次随访来调整刺激参数，刺激参数的调整是无创性的；初次随访大约需要花费 36个月，直到刺激参数达到最佳；第23页/共34页第二十四页，编辑于星期一：二十一点 十二分。大多数患者可以减少抗帕金森病药物（虽然几乎不可能完全停药），但是程度有所不同；当神经刺激器的电池快要耗尽时，需要进行更换，但电极和导线无须更换；脉冲发生器电池设置合理，一般可以使用约5年左右(具体情况与患者治疗模式密切相关)；DBS手术是安全的，但是并不是毫无风险，甚至有可能会发生一些严重的，甚至是永久性并发症，但是发生几率很低；即使是在最好的中心，DBS电极也有可能会被植入在不满意的位置，需要在一个更加满意的位置植入电极；运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？第24页/共34页第二十五页，编辑于星期一：二十一点 十二分。食物多样，愉快进餐食物多样，愉快进餐一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。多吃谷类和蔬菜瓜果多吃谷类和蔬菜瓜果通常每天吃300500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，12只中等大小的水果。从中获得维生素 A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。帕金森病患者的饮食治疗帕金森病患者的饮食治疗第25页/共34页第二十六页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病患者的饮食治疗帕金森病患者的饮食治疗经常适量吃奶类和豆类经常适量吃奶类和豆类奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物（如息宁）的释放时间从通常的 2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。第26页/共34页第二十七页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病患者的饮食治疗帕金森病患者的饮食治疗限量吃肉类限量吃肉类由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于 25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。第27页/共34页第二十八页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病患者的饮食治疗帕金森病患者的饮食治疗每天喝每天喝6 6至至8 8杯水及饮品杯水及饮品水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天68杯。服药半小时后进餐服药半小时后进餐通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。第28页/共34页第二十九页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病患者的饮食治疗帕金森病患者的饮食治疗饮食治疗个体化饮食治疗个体化由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。第29页/共34页第三十页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病患者的康复治疗帕金森病患者的康复治疗帕金森病患者日常的活动不便,活动减少、动作迟缓、身体站立不稳,除了药物治疗、手术使症状得到缓解外,运动治疗可使患者肌力和关节灵活,防止关节活动范围受限,改善姿势和步态异常。运动尚可改善血液循环和心功能,维护调节心律和血压的反应性反射。运动能增强呼吸功能,增强胸廓的活动幅度,提高肺通气量,呼吸改善有利于言语训练。运动也是调节情绪波动、维持机体平均和协调的最好办法。病人尽可能的多进行体育锻炼。第30页/共34页第三十一页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病患者的康复治疗帕金森病患者的康复治疗第31页/共34页第三十二页，编辑于星期一：二十一点 十二分。帕金森病患者的康复治疗帕金森病患者的康复治疗第32页/共34页第三十三页，编辑于星期一：二十一点 十二分。提高生活质量，恢复完满人生！我颤抖，并非我恐惧；我颤抖，并非我恐惧；我缓行，并非我蹒跚；我缓行，并非我蹒跚；满对疾病，我坦然；满对疾病，我坦然；面对生活，我微笑；面对生活，我微笑；面对世界，我依然拥有明天；面对世界，我依然拥有明天；第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院 王学廉教授王学廉教授编著编著第33页/共34页第三十四页，编辑于星期一：二十一点 十二分。