麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗金士翱.pptx

会计学1麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗金士麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗金士翱翱 古古时时人人类类就就认认识识到到音音乐乐与与医医学学的的密密切切联联系系。原原始始公公社社末末期期时时人人类类第第一一代代知知识识分分子子巫巫师师或或称称巫巫医医（witch doctor），其其治治疗疗方方法法称称巫巫术术（witchcraft）。“巫巫”字字可可以以形形象象地地看看出出两两个个人人捧捧着着一一块块玉玉在在跳跳舞舞，既既跳跳舞舞就就会会有有音音乐乐。“巫巫”字字古古写写法法 ，更更说说明明了了音音乐乐与与治治疗疗的的关关系系。我我国国古古代代名名医医朱朱震震亨亨说说过过：“乐乐者，亦为药也者，亦为药也”。一、引言一、引言（Introduction）第2页/共41页“音音乐乐治治疗疗”在在近近代代长长期期被被忽忽视视，以以至至于于与与巫巫术术迷迷信信活活动动混混为为一一谈谈而被否定。而被否定。音乐能否缓和疼痛音乐能否缓和疼痛?第第二二次次世世界界大大战战后后，心心理理学学、生生理理学学的的发发展展，音音乐乐治治疗疗得得到到复复兴兴，奠定了科学基础。奠定了科学基础。第3页/共41页 美美国国在在二二战战后后正正式式成成立立了了“音音乐乐疗疗法法国国家家协协会会（National Association for Music Therapy，简简称称NAMT）”，每每年年召召开开年年会会，1951年年起起还还开开始始出出版版年年刊刊音音乐乐治治疗疗。美美国国许许多多综综合合性性大大学学及及音音乐乐学学院院都都开开设设了了四四年年制制音音乐乐治治疗疗专专业业，毕毕业业后后可可获获得得“音音乐乐治治疗疗医医生生”的的资资格格。随随着着“音音乐乐治治疗疗”的的开开展展，推推动动了了音音乐乐学科的发展。学科的发展。第4页/共41页二、何谓音乐治疗（二、何谓音乐治疗（What is the Music Therapy?）n n音音乐乐治治疗疗是是籍籍控控制制音音乐乐作作为为介介入入性性、非非创创伤伤性性的的方方式式以以达达到到所希冀的治疗效果。所希冀的治疗效果。n n音音乐乐可可影影响响人人们们在在生生理理上上、心心理理上上和和情情绪绪上上的的反反应应。在在人人文文科科学学发发展展较较好好的的人人群群中中，音音乐乐被被认认为为人人们们彼彼此此间间一一种种有有效效交交流的、较好的、非威胁性方法。流的、较好的、非威胁性方法。第5页/共41页人体内参与感受疼痛的神经系统人体内参与感受疼痛的神经系统 非常复杂非常复杂痛觉夸张（痛觉夸张（overstatement of pain sensation）与与痛觉缓和（痛觉缓和（alleviation of pain sensation）说明：说明：痛阈（痛阈（pain threshold）有时）有时，有，有时时 证明：证明：心理因素在引起疼痛起着心理因素在引起疼痛起着 作用作用 第6页/共41页音乐对心理上起重要影响音乐对心理上起重要影响激动音乐如激动音乐如马赛曲马赛曲（La Marseillaise）、）、义勇军进行曲义勇军进行曲可以鼓舞精神去斗争。可以鼓舞精神去斗争。柔和、慢板音乐可使人们得到柔和、慢板音乐可使人们得到 抚慰（抚慰（soothing）、舒适）、舒适（comfort）、）、快乐（快乐（pleasure）、放松）、放松（relaxation）和诱发美好的回忆和诱发美好的回忆因此，利用后者形成有利于病人康因此，利用后者形成有利于病人康复的环境。复的环境。第7页/共41页从音乐生理学分析从音乐生理学分析音乐对大脑起作用，促进体内音乐对大脑起作用，促进体内音乐对大脑起作用，促进体内音乐对大脑起作用，促进体内n n内啡肽（内啡肽（内啡肽（内啡肽（endorphinendorphin）释放）释放）释放）释放n n增强全身松弛增强全身松弛增强全身松弛增强全身松弛n n使左右大脑协调工作使左右大脑协调工作使左右大脑协调工作使左右大脑协调工作n n可以调节人们的情绪可以调节人们的情绪可以调节人们的情绪可以调节人们的情绪n n可以改变机体的知觉可以改变机体的知觉可以改变机体的知觉可以改变机体的知觉（perceptionperception）第8页/共41页听音乐：听音乐：听音乐：听音乐：n nLudwig Ludwig Ludwig Ludwig van van van van Beethoven(1770-1827):Beethoven(1770-1827):Beethoven(1770-1827):Beethoven(1770-1827):Moonlight Moonlight Moonlight Moonlight Sonata Sonata Sonata Sonata op.op.op.op.27 27 27 27 No.2 No.2 No.2 No.2 in in in in C C C C sharp sharp sharp sharp minorminorminorminor，第一乐章，第一乐章，第一乐章，第一乐章Adagio sostenutoAdagio sostenutoAdagio sostenutoAdagio sostenuto（延续的柔版）（延续的柔版）（延续的柔版）（延续的柔版）n n月月月月光光光光奏奏奏奏鸣鸣鸣鸣曲曲曲曲作作作作于于于于1801180118011801年年年年，作作作作者者者者题题题题为为为为幻幻幻幻想想想想曲曲曲曲式式式式奏奏奏奏鸣鸣鸣鸣曲曲曲曲（sonata sonata sonata sonata quasi quasi quasi quasi una una una una fantasiafantasiafantasiafantasia）。音音音音乐乐乐乐评评评评论论论论家家家家RellstabRellstabRellstabRellstab（1799-18601799-18601799-18601799-1860）对对对对第第第第一一一一乐乐乐乐章章章章作作作作如如如如下下下下解解解解释释释释：“如如如如轻轻轻轻舟舟舟舟荡荡荡荡漾漾漾漾于于于于月月月月夜夜夜夜的的的的琉琉琉琉森森森森湖湖湖湖(Lake(Lake(Lake(Lake Luzern)Luzern)Luzern)Luzern)上上上上”第9页/共41页三、手术病人和危重病人的身心状态失常三、手术病人和危重病人的身心状态失常三、手术病人和危重病人的身心状态失常三、手术病人和危重病人的身心状态失常（The Psychosomatic Disorders of Pre-and The Psychosomatic Disorders of Pre-and Postoperative,and Critical PatientsPostoperative,and Critical Patients）Psychosomatic 精精神神 恐恐惧惧、失失眠眠、痛痛觉觉夸夸张张、限制活动限制活动 病病理理 疼疼痛痛、功功能能异异常常、失失眠眠、限限 制制 活活 动动 内内 环环 境境（millieu interne）改改变变Iatrogenic（医医源源性性）：护护理理、麻醉、手术、药物等麻醉、手术、药物等 疼疼痛痛、功功能能减减退退、失失眠眠、限制活动限制活动第10页/共41页 恐惧（恐惧（phobia）病人的病人的 失眠（失眠（insomnia）疼痛（疼痛（pain）通过音乐治疗：通过音乐治疗：转转移移注注意意力力或或降降低低全全神神贯贯注注，滤滤除除杂杂 音音，全全身身放放松松，减减少少镇镇静、镇痛药的使用。静、镇痛药的使用。达达到到：早早期期起起床床活活动动，减减少少并并发发症，早期康复症，早期康复第11页/共41页四、音乐的其他潜能四、音乐的其他潜能n n可以弥合心灵的创伤可以弥合心灵的创伤可以弥合心灵的创伤可以弥合心灵的创伤n n某某某某些些些些乐乐乐乐器器器器奏奏奏奏出出出出的的的的音音音音乐乐乐乐可可可可以以以以起起起起生生生生理理理理上上上上的作用如减缓心跳速率，降低血压的作用如减缓心跳速率，降低血压的作用如减缓心跳速率，降低血压的作用如减缓心跳速率，降低血压n n音音音音乐乐乐乐有有有有类类类类似似似似催催催催眠眠眠眠术术术术的的的的催催催催眠眠眠眠麻麻麻麻醉醉醉醉作作作作用用用用（hypnonarcosishypnonarcosis）n n音音音音 乐乐乐乐 的的的的“莫莫莫莫 扎扎扎扎 特特特特 效效效效 应应应应（Mozart Mozart effecteffect）”，提高智商（，提高智商（，提高智商（，提高智商（IQIQ）第12页/共41页催眠麻醉法催眠麻醉法（hypnonarcosis）n n印印度度医医师师于于19世世纪纪时时开开始始应应用用。此此种种方方法法是是以以视视觉觉、听听觉觉及及身身体体接接受受暗暗示示而而发发挥挥催催眠眠作作用用。在在合合并并应应用用镇镇痛痛药药的的情情况况下下可可以施行某些浅表的小手术。以施行某些浅表的小手术。n n乙乙醚醚麻麻醉醉（1946年年10月月16日日）开始后催眠麻醉法不再使用。开始后催眠麻醉法不再使用。第13页/共41页听音乐：听音乐：听音乐：听音乐：n nSergei Sergei Sergei Sergei Rachmaninov Rachmaninov Rachmaninov Rachmaninov(1873-1943)(1873-1943)(1873-1943)(1873-1943)Piano Piano Piano Piano Concerto Concerto Concerto Concerto No.2 No.2 No.2 No.2 in in in in C C C C minor minor minor minor op.18op.18op.18op.18 n n1900-19011900-19011900-19011900-1901年间创作年间创作年间创作年间创作n n全全全全曲曲曲曲共共共共三三三三个个个个乐乐乐乐章章章章。整整整整部部部部作作作作品品品品由由由由严严严严峻峻峻峻的的的的戏戏戏戏剧剧剧剧性性性性和和和和明明明明朗朗朗朗的的的的抒抒抒抒情情情情内内内内涵涵涵涵交交交交织织织织在在在在一一一一起起起起，音音音音乐乐乐乐时时时时而激动，时而宁静沉思，令人心潮起伏。而激动，时而宁静沉思，令人心潮起伏。而激动，时而宁静沉思，令人心潮起伏。而激动，时而宁静沉思，令人心潮起伏。第14页/共41页听音乐：听音乐：听音乐：听音乐：n n第二乐章第二乐章第二乐章第二乐章 Adagio sostenutoAdagio sostenutoAdagio sostenutoAdagio sostenuto（延续的柔板）（延续的柔板）（延续的柔板）（延续的柔板）n n更更更更加加加加突突突突出出出出协协协协奏奏奏奏曲曲曲曲的的的的抒抒抒抒情情情情性性性性，使使使使抒抒抒抒情情情情主主主主题题题题进进进进一一一一步步步步深深深深化化化化。全全全全曲曲曲曲分分分分三三三三段段段段，开开开开头头头头的的的的音音音音乐乐乐乐突突突突出出出出诗诗诗诗意意意意浓浓浓浓郁郁郁郁的的的的宁宁宁宁静静静静气气气气氛氛氛氛，仿仿仿仿佛佛佛佛主主主主人人人人公公公公独独独独自自自自沉沉沉沉浸浸浸浸在在在在美美美美妙妙妙妙月月月月夜夜夜夜的的的的大大大大自自自自然然然然景景景景色色色色里里里里，回回回回忆忆忆忆往往往往事事事事或或或或憧憧憧憧憬憬憬憬未未未未来，思绪万千。最后音乐在宁静中渐渐消失。来，思绪万千。最后音乐在宁静中渐渐消失。来，思绪万千。最后音乐在宁静中渐渐消失。来，思绪万千。最后音乐在宁静中渐渐消失。第15页/共41页听音乐：听音乐：听音乐：听音乐：n nSamuel Barber(1910-1981):Samuel Barber(1910-1981):Samuel Barber(1910-1981):Samuel Barber(1910-1981):美美美美国国国国人人人人，生生生生于于于于PannsylvaniaPannsylvaniaPannsylvaniaPannsylvania的的的的W.ChesterW.ChesterW.ChesterW.Chester，卒卒卒卒于于于于New New New New YorkYorkYorkYork。他他他他的的的的作作作作品品品品受受受受德德德德奥奥奥奥古古古古典典典典音音音音乐乐乐乐影响较大影响较大影响较大影响较大 n nAdagio Adagio Adagio Adagio for for for for StringsStringsStringsStrings系系系系Barber Barber Barber Barber 27272727岁岁岁岁时时时时的的的的作作作作用用用用。富于旋律性、优雅和华丽富于旋律性、优雅和华丽富于旋律性、优雅和华丽富于旋律性、优雅和华丽n n本本本本CDCDCDCD系系系系Baltimore Baltimore Baltimore Baltimore Symphony Symphony Symphony Symphony OrchestraOrchestraOrchestraOrchestra演奏，指挥演奏，指挥演奏，指挥演奏，指挥David Zinman(1936-)David Zinman(1936-)David Zinman(1936-)David Zinman(1936-)第16页/共41页n nAdagioAdagio柔柔板板，舒舒适适，缓缓慢慢。用用节节拍拍器器（metronomemetronome）测测定定 其其 速速 度度（tempotempo）约约 为为55bpm55bpm。AdagioAdagio比比 LargoLargo（广广 板板）稍稍 快快，但但 比比AndanteAndante（行行板板）稍稍慢慢。按按速速度度由由快快 慢慢，其其顺顺序序：Andante,Adagio,LargoAndante,Adagio,Largo第17页/共41页n n美美美美国国国国加加加加利利利利福福福福尼尼尼尼亚亚亚亚大大大大学学学学爱爱爱爱尔尔尔尔文文文文分分分分校校校校学学学学习习习习和和和和记记记记忆忆忆忆神神神神经经经经生生生生 物物物物 学学学学 研研研研 究究究究 中中中中 心心心心（Center Center Center Center for for for for the the the the Neurobiology Neurobiology Neurobiology Neurobiology of of of of Learning Learning Learning Learning and and and and MemoryMemoryMemoryMemory）F.F.F.F.H.H.H.H.RauscherRauscherRauscherRauscher等等等等介介介介绍绍绍绍，大大大大学学学学生生生生们们们们在在在在听听听听了了了了Mozart Mozart Mozart Mozart Piano Piano Piano Piano Concerto Concerto Concerto Concerto No.23 No.23 No.23 No.23 10101010分分分分钟钟钟钟后后后后，其其其其IQIQIQIQ提提提提高高高高了了了了89898989分分分分。认认认认为为为为这这这这种种种种效效效效应应应应是是是是通通通通过过过过训训训训练练练练大大大大脑脑脑脑几几几几组组组组特特特特定的神经元产生的定的神经元产生的定的神经元产生的定的神经元产生的“莫扎特效应（莫扎特效应（Mozart effect）”第18页/共41页听音乐：听音乐：听音乐：听音乐：n nWolfgang Wolfgang Wolfgang Wolfgang Amadeus Amadeus Amadeus Amadeus Mozart Mozart Mozart Mozart(1756-(1756-(1756-(1756-1791179117911791年年年年)，2006200620062006年年年年是是是是MozartMozartMozartMozart诞诞诞诞辰辰辰辰250250250250周周周周年年年年，维也纳已决定为维也纳已决定为维也纳已决定为维也纳已决定为“莫扎特年莫扎特年莫扎特年莫扎特年”n nA A A A大大大大调调调调第第第第23232323钢钢钢钢琴琴琴琴协协协协奏奏奏奏曲曲曲曲，作作作作于于于于1786178617861786年年年年，是是是是他他他他音音音音乐乐乐乐创创创创作作作作最最最最成成成成熟熟熟熟的的的的时时时时候候候候，他他他他在在在在突突突突出出出出辉辉辉辉煌煌煌煌演演演演奏奏奏奏技技技技巧巧巧巧的的的的同同同同时时时时，赋赋赋赋予予予予协协协协奏奏奏奏典典典典较较较较深深深深刻刻刻刻的的的的内内内内涵。涵。涵。涵。第19页/共41页乐曲分三个乐章：乐曲分三个乐章：n n第第 一一 乐乐 章章 AllegroAllegro，内内 附附CadenzaCadenza，管管弦弦乐乐队队首首先先呈呈示示乐乐章章的的几几个个主主要要音音乐乐主主题题，然然后后钢钢琴琴进进入入加加以以复复述述。音音乐乐乐乐观观开开朗朗。华华彩彩段段的的钢钢琴琴独独奏奏，充充分分展展示示协协奏奏曲曲华华丽丽辉辉煌煌的的一一面。面。第20页/共41页n n第第二二乐乐章章 AdagioAdagio，音音乐乐宁宁静静抒抒情情，优优美美的的曲曲调调好好似似歌歌剧剧中中的的咏咏叹叹调调，缓缓缓缓倾倾诉诉，娓娓娓娓动动听。听。n n第第三三乐乐章章 Allegro Allegro assaiassai速速度度疾疾速速，用用自自由由的的回回旋旋曲曲式式，把把4 4个个性性格格鲜鲜明明的的音音乐乐形形象象组组织织在在一一起起，好好似似喜喜剧剧中中的的一一个个场场面，不断激起心中的喜悦之情面，不断激起心中的喜悦之情 第21页/共41页 “莫莫莫莫扎扎扎扎特特特特效效效效应应应应”随随随随后后后后也也也也受受受受到到到到一一一一些些些些科科科科学学学学家家家家的的的的质质质质疑疑疑疑。1999199919991999年年年年美美美美国国国国哈哈哈哈佛佛佛佛大大大大学学学学心心心心理理理理学学学学系系系系ChabrisChabrisChabrisChabris在在在在NatureNatureNatureNature发发发发表表表表论论论论文文文文，他他他他们们们们通通通通过过过过大大大大数数数数量量量量的的的的研研研研究究究究证证证证明明明明，“莫莫莫莫扎扎扎扎特特特特效效效效应应应应”所所所所说说说说的的的的任任任任何何何何认认认认知知知知的的的的增增增增强强强强都都都都是是是是很很很很小小小小的，不能反映出的，不能反映出的，不能反映出的，不能反映出IQIQIQIQ的任何变化。的任何变化。的任何变化。的任何变化。第22页/共41页 RauscherRauscher还还试试验验小小鼠鼠听听莫莫扎扎特特奏奏 鸣鸣 曲曲，发发 现现 其其 大大 脑脑 海海 马马 区区(hippocampus)(hippocampus)刺刺激激和和改改变变脑脑细细胞胞联联系系的的几几种种基基因因的的活活跃跃水水平平有有明明显显提提 高高。生生 成成 一一 种种 神神 经经 生生 长长 素素(neurosomatotrophin)(neurosomatotrophin)，一一种种与与学学习习和和记记忆忆有有关关的的化化学学物物质质以以及及一一种种神神经经突突触触生生长长蛋蛋白白(neurosynapse(neurosynapse growth growth protein)protein)。这这些些发发现现有有助助于于为为早早老老性性痴痴呆呆症症和和其其他他神神经经退退化化疾病患者设计音乐疗法。疾病患者设计音乐疗法。第23页/共41页五、音乐的选择五、音乐的选择（The Choice of Music）激激动动音音乐乐使使人人兴兴奋奋，优优雅雅、柔柔和和音音乐乐使使人人安安静静。应应选选择择柔柔和和的的、放放松松的的、抒抒情情的的、节节奏奏缓缓慢慢的的、带带有有抚抚慰慰性性的的轻轻音音乐乐。高高音音域域（high-pitched）音音乐乐会会使使血血压压升升高高。使使人人们们能能够够达达到到松松弛弛的的音音乐乐速速度度（tempo）介介于于6080次次/min，亦亦即即相相当当于于正正常常人人心心跳跳的次数。的次数。第24页/共41页 选选择择何何类类音音乐乐必必须须征征求求病病人人或或家家属属意意见见。结结合合中中国国人人的的音音乐乐治治疗疗，要要了了解解其其家家庭庭背背景景、受受教教育育程程度度、宗宗教教信信仰仰、生生活活习习惯惯和和爱爱好好来来进进行行选选择择。喜喜欢欢听听京京剧剧或或广广东东音音乐乐的的病病人人，给给他他（她她）听听西西方方音音乐乐，特特别别是是西西洋洋古古典典音音乐乐不不一一定定适适合合。对对于于西西方方受受教教育育较较好好的的病病人人，可可供供选选择择的的音音乐乐有有乡乡村音乐、古典音乐和轻音乐等。村音乐、古典音乐和轻音乐等。第25页/共41页 麻麻醉醉科科医医师师，绝绝大大多多数数对对音音乐乐是是门门外外汉汉，有有的的医医生生只只是是喜喜欢欢听听某某种种类类型型音音乐乐而而已已，有有的的医医务务人人员员也也只只会会拨拨弄弄一一些些乐乐器器，对对音音乐乐选选择择会会有有一一定定困困难难。而而音音乐乐学学院院老老师师或或专专家家很很少少懂懂得得疾疾病病，更更不不了了解解病病人人的的心心理理学学。如如果果上上属属两两方方面面专专家家，再再加加上上心心理理学学医医生生的的密密切切合合作作，或或许许可可以以达达到到某某种种效果。效果。第26页/共41页音乐治疗时的环境音乐治疗时的环境n n病室内应很安静，光线柔和病室内应很安静，光线柔和n n病人体位很舒适病人体位很舒适n n不应在进行其他治疗的时候不应在进行其他治疗的时候n n听音乐设备要好一些，音乐声听音乐设备要好一些，音乐声音大小适宜音大小适宜n n时间一般半小时至一小时为度，时间一般半小时至一小时为度，可根据病人喜爱决定可根据病人喜爱决定第27页/共41页总总 结结 音音乐乐治治疗疗使使病病人人能能达达到到放放松松、快快乐乐、舒舒适适和和抚抚慰慰的的效效果果，从从而而达达到到一一定定程程度度的的病病情情缓缓解解。临临床床上上可可以以作作为为辅辅佐佐性性的的治治疗疗措措施施。如如何何选选择择音音乐乐很很重重要要，要要根根据据病病人人的的具具体体情情况况进进行行选选择择。音音乐乐治治疗疗应应有有临临床床医医学学专专家家、心心理理学学家家和和音音乐乐家家三三结结合合进进行行研研究究。音音乐乐治治疗疗时时应应有有良良好好的的环环境境和和条条件件，方能达到所希冀的效果。方能达到所希冀的效果。第28页/共41页附：听觉生理学附：听觉生理学（The Physiology of Hearing）声声波波（sound waves）传传递递到到耳耳，人人们们对对它它的的感感觉觉听听觉觉。声声波波的的传传递递（propagation）是是随随空空气气压压力力而而变变化化。所所谓谓空空气气压压力力 是是 指指 传传 导导 声声 波波 的的 介介 质质 粒粒 子子（particles）在在空空气气中中受受到到的的压压力力。在在拨拨动动音音叉叉（tuning fork）时时，音音叉叉的的震震动动（vibration）产产生生声声波波，声声波波使使粒粒子子受受压压，于于是是压压力力升升高高，此此处处形形成成一一受受压压区区（zones of compression），声声波增强。波增强。第29页/共41页听觉系统（听觉系统（auditory system）包含下列听觉器官（包含下列听觉器官（hearing apparatus）n n外耳（外耳（外耳（外耳（outer earouter ear）n n中耳（中耳（中耳（中耳（middle earmiddle ear）n n内耳（内耳（内耳（内耳（inner earinner ear）n n内耳传递到脑干（内耳传递到脑干（内耳传递到脑干（内耳传递到脑干（brainstembrainstem）和）和）和）和听觉皮层（听觉皮层（听觉皮层（听觉皮层（auditory cortexauditory cortex）的通）的通）的通）的通路（路（路（路（pathwaypathway）第30页/共41页外耳（外耳（outer ear）外外外外侧侧侧侧为为为为喇喇喇喇叭叭叭叭形形形形的的的的耳耳耳耳廓廓廓廓（pinnapinna），紧紧紧紧接接接接向向向向内内内内为为为为外外外外耳耳耳耳道道道道（external external ear ear canalcanal），其其其其封封封封闭闭闭闭的的的的内内内内端端端端为为为为鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜（eardrum,eardrum,tympanic tympanic membranemembrane），实实实实际际际际上是中耳的起始部分。上是中耳的起始部分。上是中耳的起始部分。上是中耳的起始部分。外外外外耳耳耳耳道道道道的的的的共共共共振振振振频频频频率率率率（resonant resonant frequencyfrequency）为为为为3kHz3kHz，其其其其阈阈阈阈值值值值（thresholdthreshold）范范范范围围围围为为为为2.54kHz2.54kHz，按按按按听听听听觉觉觉觉计计计计量量量量为为为为15dB15dB（decibeldecibel），1dB1dB大大大大约约约约等等等等于于于于人耳通常可觉察响度（人耳通常可觉察响度（人耳通常可觉察响度（人耳通常可觉察响度（loudnessloudness）的最小值。）的最小值。）的最小值。）的最小值。belAlexander belAlexander Graham Graham Bell,Bell,1847192218471922，符号符号符号符号B B。第31页/共41页中耳（中耳（middle ear）n n鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜作作作作为为为为中中中中耳耳耳耳起起起起始始始始部部部部分分分分，紧紧紧紧接接接接为为为为小小小小骨骨骨骨链链链链（锤锤锤锤骨骨骨骨malleus malleus 砧砧砧砧骨骨骨骨incusincus 镫镫镫镫骨骨骨骨stapesstapes），镫镫镫镫骨骨骨骨的的的的基基基基底底底底板板板板（basal basal plate plate of of stapesstapes）内内内内接接接接卵卵卵卵圆圆圆圆窗（窗（窗（窗（oval windowoval window）n n声声声声波波波波从从从从外外外外耳耳耳耳道道道道传传传传入入入入后后后后使使使使鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜震震震震动动动动，启启启启动动动动小小小小骨骨骨骨链链链链，使声波能量传至卵圆窗，且能量放大使声波能量传至卵圆窗，且能量放大使声波能量传至卵圆窗，且能量放大使声波能量传至卵圆窗，且能量放大n n中中中中耳耳耳耳内内内内充充充充满满满满气气气气体体体体，籍籍籍籍耳耳耳耳咽咽咽咽管管管管（欧欧欧欧氏氏氏氏管管管管，auditory auditory eustachian tubeeustachian tube）与大气压取得平衡）与大气压取得平衡）与大气压取得平衡）与大气压取得平衡第32页/共41页内耳（内耳（inner ear）内内内内耳耳耳耳又又又又称称称称耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗迷迷迷迷路路路路（cochleacochlea），像像像像似似似似螺螺螺螺旋旋旋旋形形形形漏漏漏漏斗斗斗斗腔腔腔腔室室室室（spiral spiral funnelfunnel）。整整整整个个个个迷迷迷迷路路路路分分分分三三三三个个个个部部部部分分分分：上上上上室室室室（即即即即接接接接触触触触镫镫镫镫骨骨骨骨基基基基底底底底板板板板）称称称称为为为为蜗蜗蜗蜗前前前前阶阶阶阶（scala scala vestibulivestibuli），下下下下 室室室室 称称称称 蜗蜗蜗蜗 下下下下 阶阶阶阶（scala scala tympanitympani）。前前前前阶阶阶阶与与与与下下下下阶阶阶阶于于于于蜗蜗蜗蜗孔孔孔孔（helicotremahelicotrema）处处处处相相相相通通通通，前前前前阶阶阶阶与与与与下下下下阶阶阶阶之之之之间间间间为为为为蜗蜗蜗蜗管管管管（cochlear cochlear ductduct）。内内内内耳耳耳耳中中中中充充充充满满满满类类类类似似似似脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的液液液液体体体体。当当当当基基基基底底底底板板板板发发发发生生生生震震震震动动动动，可可可可将将将将震震震震动动动动能能能能量量量量传传传传至至至至前前前前阶阶阶阶中中中中的的的的液液液液体体体体，此此此此时时时时位位位位于于于于蜗蜗蜗蜗管管管管内内内内的的的的基基基基底底底底膜膜膜膜（basilar basilar membranemembrane）的的的的 耳耳耳耳 螺螺螺螺 旋旋旋旋 器器器器（organ organ of of Corti,Corti,organum organum spiralespirale）受到液体冲击，引起震动。）受到液体冲击，引起震动。）受到液体冲击，引起震动。）受到液体冲击，引起震动。第33页/共41页图图1 图示人的外耳、中耳和内耳的结构图示人的外耳、中耳和内耳的结构外外耳耳有有耳耳廓廓、外外耳耳道道和和鼓鼓膜膜；鼓鼓膜膜实实际际上上是是中中耳耳的的起起始始部部分分，紧紧接接中中耳耳小小骨骨链链（锤锤骨骨、砧砧骨骨、镫镫骨骨）；镫镫骨骨的的基基底底板板连连接接内耳的卵圆窗，后者与内耳上室即蜗前阶相连接。内耳的卵圆窗，后者与内耳上室即蜗前阶相连接。第34页/共41页图图2 中耳小骨链与内耳耳蜗迷路关系示意图中耳小骨链与内耳耳蜗迷路关系示意图镫骨基底板与卵圆窗相接，此处发生震动，使震动能量传至前镫骨基底板与卵圆窗相接，此处发生震动，使震动能量传至前阶中液体，蜗管与下阶也会受到冲击。阶中液体，蜗管与下阶也会受到冲击。第35页/共41页图图3 如图如图2关系，将外耳、中耳、内耳各部分用文字示意。关系，将外耳、中耳、内耳各部分用文字示意。第36页/共41页图图4 蜗管横切面放大图示基底膜上耳螺旋器、毛状细胞、蜗管横切面放大图示基底膜上耳螺旋器、毛状细胞、盖膜及与第盖膜及与第VIII对脑神经纤维的联系关系。对脑神经纤维的联系关系。第37页/共41页内耳螺旋器的膜电位变内耳螺旋器的膜电位变化化 耳耳 螺螺 旋旋 器器 上上 有有 毛毛 状状 细细 胞胞（hair cells），细细胞胞上上又又有有许许多多纤纤毛毛（cilia），而而纤纤毛毛外外又又有有一一层层盖盖膜膜（tectorial membrane）。当当毛毛状状细细胞胞受受到到冲冲击击，其其纤纤毛毛将将起起初初的的震震动动（vibration）转转变变成成振振荡荡（oscillation），引引起起膜膜离离子子 通通 道道 的的 变变 化化，亦亦 即即 膜膜 电电 位位（membrane potential）变化。）变化。第38页/共41页内耳与中枢的神经联系内耳与中枢的神经联系 第第VIII对对脑脑神神经经前前庭庭蜗蜗神神经经（n.vestibulocochlearis）的的传传入入神神经经元元与与毛毛状状细细胞胞接接触触，将将听听觉觉信信息息传传递递至至脑脑干干中中的的蜗蜗核核（nucleus cochlearis），从从此此处处有有神神经经纤纤维维传传至至大大脑脑听听觉觉皮皮层层，皮皮层层再再将将信信息息整整合合成成音音频频图图而而进进行行鉴鉴别别。有有趣趣的的是是语语言言整整合合中中枢枢与与听听觉觉皮皮层层有有非非常常密密切切的的联联系系，如如果果听听觉觉发发生生障障碍碍，言言语语也也必必困困难。难。第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看！感谢您的观看！第41页/共41页