张琼玉正常心电图和学习教案.pptx

会计学1张琼玉正常张琼玉正常(zhngchng)心电图和心电图和第一页，共80页。2心电图示例心电图示例(shl)第1页/共80页第二页，共80页。3一、心电图临床一、心电图临床(ln chun(ln chun)应用应用1 1 1 1、判断心律失常、判断心律失常、判断心律失常、判断心律失常2 2 2 2、诊断心肌梗塞、诊断心肌梗塞、诊断心肌梗塞、诊断心肌梗塞3 3 3 3、辅助房室肥大诊断、辅助房室肥大诊断、辅助房室肥大诊断、辅助房室肥大诊断4 4 4 4、辅助诊断电解质紊乱、辅助诊断电解质紊乱、辅助诊断电解质紊乱、辅助诊断电解质紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)5 5 5 5、手术和危重病人的心电监护、手术和危重病人的心电监护、手术和危重病人的心电监护、手术和危重病人的心电监护第2页/共80页第三页，共80页。4心电图之父心电图之父 EinthovenEinthovenWillem Einthoven Willem Einthoven (18601927),(18601927),出生印度尼西出生印度尼西亚，亚，荷兰荷兰 Leiden Leiden 大学大学(dxu)(dxu)生理学和组织学教授。生理学和组织学教授。1901 1901年用弦式电流计描记出满年用弦式电流计描记出满意的心电图波形，命名为（意的心电图波形，命名为（P P、Q Q、R R、S S、T T）波并创设了国际通用的常规）波并创设了国际通用的常规1212导联体系且沿用至今导联体系且沿用至今 。1924 1924年获得诺贝尔医学奖。年获得诺贝尔医学奖。第3页/共80页第四页，共80页。5一、心电图产生一、心电图产生(ch(ch nshng)nshng)原原理理n n动作电位动作电位n n电偶（正极与负极）电偶（正极与负极）n n除极与复极除极与复极n n心电向量心电向量强度强度(qingd)(qingd)与方向与方向第4页/共80页第五页，共80页。61 1、单个心肌细胞的除极和复极过程、单个心肌细胞的除极和复极过程(guchng)(guchng)根据心肌细胞电位变化的规律，可以把心肌的电活动根据心肌细胞电位变化的规律，可以把心肌的电活动分为极化阶段、除极阶段和复极阶段。分为极化阶段、除极阶段和复极阶段。单个心肌细胞的除极过程单个心肌细胞的除极过程 可看作是一对电偶，以可看作是一对电偶，以电源电源(dinyun)在前，电穴在后，顺着除极扩展的方向，向在前，电穴在后，顺着除极扩展的方向，向前移动。（复极过程前移动。（复极过程 电穴在前，电源电穴在前，电源(dinyun)在后。）在后。）（一）心电活动（一）心电活动（一）心电活动（一）心电活动(hu(hu dng)dng)的产生的产生的产生的产生第5页/共80页第六页，共80页。72、单个心肌细胞除极和复极时的波形(b xn)对向除极方向，测得正电对向除极方向，测得正电位位(din wi)(din wi)描出的是正描出的是正向波，向波，背离除极方向，测得负电背离除极方向，测得负电位位(din wi)(din wi)描出的是负描出的是负向波。向波。对向复极方向，测得负电对向复极方向，测得负电位位(din wi)(din wi)描出的是负描出的是负向波，向波，背离复极方向测得正电位背离复极方向测得正电位(din wi)(din wi)描出的是正向描出的是正向波。波。第6页/共80页第七页，共80页。82 2、单个心肌细胞除极和复极时的波形、单个心肌细胞除极和复极时的波形(b(b xn)xn)电源对向检查电极电源对向检查电极电源对向检查电极电源对向检查电极(dinj)(dinj)波形向上波形向上波形向上波形向上 电源背向检查电极电源背向检查电极电源背向检查电极电源背向检查电极(dinj)(dinj)波形向下波形向下波形向下波形向下 细胞中部细胞中部细胞中部细胞中部 双向波双向波双向波双向波 复极复极复极复极 与与与与 除极除极除极除极 波形相反波形相反波形相反波形相反除极波除极波复极波复极波除极波除极波复极复极波波第7页/共80页第八页，共80页。9探查电极方位探查电极方位(fngwi)(fngwi)与与 心肌除极方向对波心肌除极方向对波形的影响：形的影响：探查探查(tn ch)电极电极第8页/共80页第九页，共80页。103 3、心肌、心肌(xnj)(xnj)除极和复极时的波形除极和复极时的波形 正常人心室正常人心室(xnsh)(xnsh)除极是由心内膜到心外膜，而复除极是由心内膜到心外膜，而复极是由心外膜到心内膜，所以正常人心电图中除极波与复极极是由心外膜到心内膜，所以正常人心电图中除极波与复极波的方向一致。波的方向一致。第9页/共80页第十页，共80页。11（二）心电向量（二）心电向量(xingling)(xingling)心肌在除极、复极电学活动中所产生的电位幅度既有强心肌在除极、复极电学活动中所产生的电位幅度既有强心肌在除极、复极电学活动中所产生的电位幅度既有强心肌在除极、复极电学活动中所产生的电位幅度既有强度又具有方向性，我们称为心电向量。度又具有方向性，我们称为心电向量。度又具有方向性，我们称为心电向量。度又具有方向性，我们称为心电向量。通常用箭头通常用箭头通常用箭头通常用箭头(jintu)(jintu)(jintu)(jintu)表示方向，长度表示电位强度。表示方向，长度表示电位强度。表示方向，长度表示电位强度。表示方向，长度表示电位强度。第10页/共80页第十一页，共80页。12瞬间综合瞬间综合(zngh)(zngh)心电向心电向量量 心脏除极和复极过程中，心脏除极和复极过程中，每一个瞬间每一个瞬间(shn jin)都会有都会有许多心肌细胞参与除极和复极，许多心肌细胞参与除极和复极，产生许多大小方向不同的心电产生许多大小方向不同的心电向量，这些心电向量可以按照向量，这些心电向量可以按照心电向量的综合法归并为一个心电向量的综合法归并为一个总的心电向量。称为瞬间总的心电向量。称为瞬间(shn jin)综合心电向量。综合心电向量。第11页/共80页第十二页，共80页。13综合心电向量综合心电向量综合心电向量综合心电向量 综合向量的形成原则示意图：大小综合向量的形成原则示意图：大小综合向量的形成原则示意图：大小综合向量的形成原则示意图：大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)、方向、方向、方向、方向第12页/共80页第十三页，共80页。14左心室和右心室左心室和右心室同时除极，各自同时除极，各自产生产生(chnshng)除除极向量极向量左右心室左右心室(xnsh)向量向量叠加叠加整个心脏的综整个心脏的综合合(zngh)向向量量综合心电向量：综合心电向量：第13页/共80页第十四页，共80页。15由体表采集到的心脏电位由体表采集到的心脏电位由体表采集到的心脏电位由体表采集到的心脏电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)强度与下列因强度与下列因强度与下列因强度与下列因素有关：素有关：素有关：素有关：1 1 1 1）与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比；与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比；与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比；与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比；2 2 2 2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比；）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比；）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比；）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比；3 3 3 3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有度有度有度有 关，夹角愈大，强度愈小。关，夹角愈大，强度愈小。关，夹角愈大，强度愈小。关，夹角愈大，强度愈小。第14页/共80页第十五页，共80页。16探查探查(tn ch)(tn ch)电极位置与除极波的关系电极位置与除极波的关系不同不同(b tn)的探的探查电极位置查电极位置探查电极离心肌探查电极离心肌(xnj)不不同的距离同的距离第15页/共80页第十六页，共80页。17探查电极方位探查电极方位 与与 心肌除极方向心肌除极方向(fngxing)(fngxing)对对波形的影响：波形的影响：探查探查(tn ch)电极电极第16页/共80页第十七页，共80页。18二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名（一）心脏的特殊（一）心脏的特殊（一）心脏的特殊（一）心脏的特殊(tsh)(tsh)传导系统传导系统传导系统传导系统第17页/共80页第十八页，共80页。19三、心电图各波段三、心电图各波段(bdun)的形成的形成（一）心脏（一）心脏(xnzng)传导系统传导系统窦房结窦房结房间房间(fngjin)束束左房左房结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束房室交界区房室交界区右束支右束支左束支左束支浦氏纤维浦氏纤维第18页/共80页第十九页，共80页。20心电信号传递心电信号传递心电信号传递心电信号传递(chund)(chund)的三站的三站的三站的三站n n第一站：窦房结n n第二站：房室(fn sh)结n n第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞束束 支支心心 房房心心 室室第19页/共80页第二十页，共80页。21（二）心电图各波的形成（二）心电图各波的形成（二）心电图各波的形成（二）心电图各波的形成(xngchng)(xngchng)心肌细胞电激动心肌细胞电激动心肌细胞电激动心肌细胞电激动(jdng)(jdng)(jdng)(jdng)时产生的有序一系列时产生的有序一系列时产生的有序一系列时产生的有序一系列的电位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即顺的电位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即顺的电位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即顺的电位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即顺序出现序出现序出现序出现PQRSTPQRSTPQRSTPQRST第20页/共80页第二十一页，共80页。22（三）心电图波段的统一（三）心电图波段的统一（三）心电图波段的统一（三）心电图波段的统一(t(t ngy)ngy)命命命命名名名名临床临床(ln chun)(ln chun)常用常用3 3 波：波：P P波，波，QRS QRS波，波，T T波；波；2 2 段：段：PRPR段，段，STST段；段；2 2 间期：间期：PR PR间期，间期，QTQT间期间期第21页/共80页第二十二页，共80页。23心电图波段心电图波段心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动相应心电活动相应心电活动P P P P波波波波心房除极心房除极心房除极心房除极PRPRPRPR段段段段房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群心室除极心室除极心室除极心室除极STSTSTST段与段与段与段与T T T T波波波波心室复极的心室复极的心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)(bdun)(bdun)的组成与命的组成与命的组成与命的组成与命名名名名第22页/共80页第二十三页，共80页。24QRS波群的命名(mng mng)原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向(zhn xin)波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向(zhn xin)波S波：R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s第23页/共80页第二十四页，共80页。25QRSQRS波群不同形态波群不同形态(xngti)(xngti)的统一的统一命名命名第24页/共80页第二十五页，共80页。26四、心电图导联体系四、心电图导联体系(t(t x)x)心电图导联：心电图导联：在人体不同部位放置电极在人体不同部位放置电极(dinj)(dinj)，并通过导联线与心电图机电流计的，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。第25页/共80页第二十六页，共80页。27三、心电图导联体系三、心电图导联体系三、心电图导联体系三、心电图导联体系(tx)(lead(tx)(lead(tx)(lead(tx)(lead system)system)system)system)常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系 Einthoven Einthoven Einthoven Einthoven 创设，国际通创设，国际通创设，国际通创设，国际通用。用。用。用。包括包括包括包括:6 6 6 6个肢体导联：（反映个肢体导联：（反映个肢体导联：（反映个肢体导联：（反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)矢状面情况）矢状面情况）矢状面情况）矢状面情况）标准肢体导联：标准肢体导联：标准肢体导联：标准肢体导联：I I I I，II,III,II,III,II,III,II,III,加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR,aVL,aVFaVR,aVL,aVFaVR,aVL,aVFaVR,aVL,aVF6 6 6 6个胸导联：（反映个胸导联：（反映个胸导联：（反映个胸导联：（反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)水平面情况）水平面情况）水平面情况）水平面情况）V1,V2,V3 V1,V2,V3 V1,V2,V3 V1,V2,V3，V4,V5,V6 V4,V5,V6 V4,V5,V6 V4,V5,V6 第26页/共80页第二十七页，共80页。281 1、肢体导联、肢体导联(limb leads)(limb leads)：电极放置：电极放置：右臂（右臂（R R），左臂（），左臂（L L），左腿），左腿（F F）。）。双极肢体导联双极肢体导联 I I，IIII，III III（又称（又称 标准导联）标准导联）意义：反映所测的两肢体间电位差的变化意义：反映所测的两肢体间电位差的变化(binhu)(binhu)。加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR,aVL,aVF aVR,aVL,aVF 意义：主要代表检测部位的电位变化意义：主要代表检测部位的电位变化(binhu)(binhu)。第27页/共80页第二十八页，共80页。29双极肢体双极肢体双极肢体双极肢体(zht(zht)导联导联导联导联-电路连接方式电路连接方式电路连接方式电路连接方式反映两个反映两个(lin)肢体之间的电位差变化肢体之间的电位差变化-+-+-+电极电极(dinj)安放位置是下正上负，左正右负安放位置是下正上负，左正右负第28页/共80页第二十九页，共80页。30加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联-电路连接电路连接电路连接电路连接(linji)(linji)方式方式方式方式反映反映(fnyng)所检测肢体的电位变化所检测肢体的电位变化0LFR-+-+-+第29页/共80页第三十页，共80页。31肢体肢体肢体肢体(zht(zht)导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统1 1-+-+-+aVRaVLaVF o+-某一导联正负电极之间的假象(jixing)连线，称为该导联的导联轴第30页/共80页第三十一页，共80页。32肢体肢体肢体肢体(zht(zht)导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统2 2-+-+-+aVRaVLaVF第31页/共80页第三十二页，共80页。33肢体肢体肢体肢体(zht(zht)导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统导联的导联轴与六轴系统3 3第32页/共80页第三十三页，共80页。34肢体导联系统肢体导联系统肢体导联系统肢体导联系统反映反映反映反映(f(f nyng)nyng)矢状面情况矢状面情况矢状面情况矢状面情况第33页/共80页第三十四页，共80页。35第34页/共80页第三十五页，共80页。36胸导联胸导联-电路连接电路连接(linji)方式方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第35页/共80页第三十六页，共80页。37胸导联从水平面（前后、左右方位）胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察上观察(gunch)(gunch)心电向量心电向量后后前前右右左左第36页/共80页第三十七页，共80页。38胸前导联胸前导联反映反映(fnyng)水平水平面情况面情况第37页/共80页第三十八页，共80页。39胸导联探查电极放置胸导联探查电极放置胸导联探查电极放置胸导联探查电极放置(fngzh)(fngzh)的的的的部位部位部位部位某些特殊(tsh)的胸导联：V7 左腋后线V4水平处V8 左肩胛骨线V4水平处V9 左腋前线V4水平处右心导联：V3R，V4R，V5R，V6R 均在右胸壁，与V3 V6 对称(duchn)处。第38页/共80页第三十九页，共80页。40通常通常(tngchng)aVR,V1,V2(tngchng)aVR,V1,V2反映右心室电位变化。反映右心室电位变化。aVL,I aVL,I，V5,V6V5,V6以及以及V4V4反映左心室电位变化。反映左心室电位变化。II,III,aVF,II,III,aVF,反映下壁心肌的电位变化反映下壁心肌的电位变化第39页/共80页第四十页，共80页。41常规常规1212导联反映导联反映(fnyng)(fnyng)的心电向的心电向量量肢体肢体(zht)(zht)导联导联 大体上反映心脏的综合大体上反映心脏的综合心电向量。心电向量。胸导联胸导联 除一般反映心脏的综合除一般反映心脏的综合心电向量外，还可反映电极心电向量外，还可反映电极面对的心肌的局部电位强度。面对的心肌的局部电位强度。第40页/共80页第四十一页，共80页。42第二节第二节 心电图的测量心电图的测量(cling)和和正常数据正常数据第41页/共80页第四十二页，共80页。43本节主要本节主要(zh(zh yo)yo)内容：内容：n n心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测(jin c)(jin c)n n （一）心率的测量（一）心率的测量n n （二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量n n （二）各波段时间的测量（二）各波段时间的测量n n （三）平均心电轴的测量（三）平均心电轴的测量n n （四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位n n二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值第42页/共80页第四十三页，共80页。44第二节第二节第二节第二节 心电图的测量心电图的测量心电图的测量心电图的测量(cling)(cling)(cling)(cling)和正和正和正和正常数据常数据常数据常数据一、心电图测量一、心电图测量一、心电图测量一、心电图测量(cling)(cling)(cling)(cling)心电图纸的组成心电图纸的组成(z(z chn chn)横坐标为时间，横坐标为时间，横坐标为时间，横坐标为时间，通常采用通常采用通常采用通常采用25mm/s25mm/s纸纸纸纸速记录速记录速记录速记录(jl)(jl)，1 1小格小格小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒秒秒纵坐标为电压。通常纵坐标为电压。通常纵坐标为电压。通常纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫情况下，电压为每毫情况下，电压为每毫情况下，电压为每毫米米米米0.1mV0.1mV1 mm=0.1 mV 1 mm=0.04 sec (40 ms)第43页/共80页第四十四页，共80页。45常规心电图的波形常规心电图的波形常规心电图的波形常规心电图的波形(b xn(b xn)和测量示意图和测量示意图和测量示意图和测量示意图第44页/共80页第四十五页，共80页。46心电图时程测量心电图时程测量(cling)注意注意n n心电图是电压随时间变化的曲线n n心电图记录在坐标(zubio)线上，横坐标(zubio)为时间，通常采用25mm/s纸速记录n n时间：横坐标(zubio)，1小格=1mm=0.04秒n n测量应从波形起点内缘到终点内缘第45页/共80页第四十六页，共80页。47（一）各波段（一）各波段(bdun)时程的检时程的检测测n nRR间期n nP波时限(shxin)n nPR（PQ）间期n nQRS时限(shxin)n nQT（QTc）间期第46页/共80页第四十七页，共80页。48（一）心率（一）心率(xn l(xn l)的测量的测量 1、节律整齐(zhngq)时：心率/或PP间隔时间（秒）2、节律不齐时：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。3、节律明显不齐时：测量15厘米长心电图（30个粗方格，0.2S*30=6S）内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10（1min）第47页/共80页第四十八页，共80页。49（二）各波段(bdun)振幅的测量n n心电图是电压(diny)随时间变化的曲线n n心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压(diny)。通常情况下，电压(diny)为每毫米0.1mVn n向上的波的电压(diny)从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。n n基线为T-P段第48页/共80页第四十九页，共80页。50（二）各波段振幅（二）各波段振幅(zhnf)(zhnf)的测量的测量心电图纸的纵坐标为电压。通常情况下，电压心电图纸的纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米为每毫米0.1mV0.1mV向上的波的电压从基线向上的波的电压从基线(jxin)(jxin)的上缘垂直的上缘垂直量至顶点；量至顶点；向下的波从基线向下的波从基线(jxin)(jxin)的下缘垂直量到底的下缘垂直量到底端。端。双向波：上下振幅的绝对值之和双向波：上下振幅的绝对值之和基线基线(jxin)(jxin)为为T-PT-P段段第49页/共80页第五十页，共80页。51（三）各波段时间（三）各波段时间(shjin)(shjin)的测量的测量1 1、各波时间：、各波时间：从波形起点从波形起点(qdin)(qdin)内缘到终点内缘。内缘到终点内缘。2 2、单导联心电图仪记录的测量：、单导联心电图仪记录的测量：P P、QRSQRS波波 以最宽大的为准以最宽大的为准 P-R P-R间期间期 测测P P宽大且有宽大且有Q Q的导联的导联 Q-T Q-T间期间期 以最长的以最长的Q-TQ-T为准为准 在在1212导联中选导联中选1 1个导联测量个导联测量第50页/共80页第五十一页，共80页。523 3 3 3、12 12 12 12 导联同步心电图仪记录导联同步心电图仪记录导联同步心电图仪记录导联同步心电图仪记录(jl)(jl)(jl)(jl)的测的测的测的测量：量：量：量：P P P P、QRSQRSQRSQRS波波波波 各波最早的起点到最晚的各波最早的起点到最晚的各波最早的起点到最晚的各波最早的起点到最晚的终点终点终点终点 P-R P-R P-R P-R间期间期间期间期 最早的最早的最早的最早的P P P P波和最早的波和最早的波和最早的波和最早的QRSQRSQRSQRS波波波波的起点的起点的起点的起点 Q-T Q-T Q-T Q-T间期间期间期间期 最早的最早的最早的最早的QRSQRSQRSQRS波起点到最晚的波起点到最晚的波起点到最晚的波起点到最晚的T T T T波终点波终点波终点波终点 在在在在12121212导联中选不同的导导联中选不同的导导联中选不同的导导联中选不同的导联测量联测量联测量联测量第51页/共80页第五十二页，共80页。53（四）平均（四）平均(pngjn)(pngjn)心电轴测量心电轴测量1 1、平均心电轴：、平均心电轴：一般指平均一般指平均QRSQRS电轴，指在前额面内电轴，指在前额面内QRSQRS波电轴的波电轴的方向，方向，一般采用心电轴与一般采用心电轴与I I导联正侧段之间的角度导联正侧段之间的角度(jiod)(jiod)来表示平均心电轴的偏移方向。来表示平均心电轴的偏移方向。平均心电轴平均心电轴:反映心室在除极过程这一总时间内的平均反映心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向（主要）和强度。电势方向（主要）和强度。电轴偏移的诊断：电轴偏移的诊断：电轴正常、左偏、右偏。电轴正常、左偏、右偏。第52页/共80页第五十三页，共80页。542 2、表示、表示(biosh)(biosh)方式：方式：以平均心电轴与以平均心电轴与 I I 导联正侧段的夹角来表示导联正侧段的夹角来表示(biosh)(biosh)平均心电轴偏移方向。平均心电轴偏移方向。0+I+III平均平均(pngjn)心心电轴电轴第53页/共80页第五十四页，共80页。55平均平均(pngjn)(pngjn)心电轴测量方法心电轴测量方法（1）目测(m c)法：（2）查表法：测算I、III导联QRS振幅的 代数和值，直接查表。根据根据(gnj)I、III 导联导联QRS的主波方的主波方向，简要判断。向，简要判断。箭头表示箭头表示QRS主波方向主波方向第54页/共80页第五十五页，共80页。56平均平均(pngjn)(pngjn)心电轴心电轴测量方法：测量方法：（3 3 3 3）作作作作图图图图法法法法(OA)(OB)第55页/共80页第五十六页，共80页。57平均平均平均平均(pngjn)(pngjn)心电轴的目测法心电轴的目测法心电轴的目测法心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +900 +90轻度左偏轻度左偏+0 -300 -30明显左偏明显左偏+-30-90-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180+90+180电轴偏移电轴偏移不定不定+180+270+180+270第56页/共80页第五十七页，共80页。58平均平均(pngjn)心电轴心电轴第57页/共80页第五十八页，共80页。59平均平均平均平均(pngjn)(pngjn)心电轴的临床意义心电轴的临床意义心电轴的临床意义心电轴的临床意义n n心脏解剖位置心脏解剖位置(wi zhi)(wi zhi)n n横位心电轴可左偏，横位心电轴可左偏，-30-30n n垂位心电轴可右偏，垂位心电轴可右偏，+120+120n n左右心室的对比左右心室的对比n n左室肥大，电轴偏左左室肥大，电轴偏左n n右室肥大，电轴偏右右室肥大，电轴偏右n n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏第58页/共80页第五十九页，共80页。60（五）心脏（五）心脏(xnzng)(xnzng)循长轴转位循长轴转位测量方法：测量方法：自心尖自心尖(xnjin)(xnjin)向心底（沿心脏长轴）观察，向心底（沿心脏长轴）观察，心脏心脏 沿长轴出现的转位。沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位(zhun wi)顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V1或或V2出现在出现在V5或或V6第59页/共80页第六十页，共80页。61（五）心电图图形（五）心电图图形（五）心电图图形（五）心电图图形(txng)(txng)循长轴转位循长轴转位循长轴转位循长轴转位V3V3、V4V4波形波形(b xn)(b xn)出现在出现在V1V1、V2V2导联导联V3 R/SV3 R/S1,1,见于左室肥大见于左室肥大V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联 V3 R/S V3 R/S1 1，见于，见于(jiny)(jiny)右室肥大右室肥大第60页/共80页第六十一页，共80页。62二、正常二、正常(zhngchng)(zhngchng)心电图波形特点心电图波形特点和正常和正常(zhngchng)(zhngchng)值值（一）分析对像：（一）分析对像：（一）分析对像：（一）分析对像：3 3 3 3波：波：波：波：P P P P波、波、波、波、QRS QRS QRS QRS波群波群波群波群 、T T T T波波波波 2 2 2 2段：段：段：段：PRPRPRPR段、段、段、段、ST ST ST ST段段段段 2 2 2 2间期间期间期间期:P-R:P-R:P-R:P-R间期、间期、间期、间期、Q-TQ-TQ-TQ-T间期间期间期间期 J J J J点和点和点和点和U U U U波波波波（二）分析内容（二）分析内容（二）分析内容（二）分析内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)：形态，时间，振幅：形态，时间，振幅：形态，时间，振幅：形态，时间，振幅（三）熟记正常值范围：（三）熟记正常值范围：（三）熟记正常值范围：（三）熟记正常值范围：第61页/共80页第六十二页，共80页。63P P P P波波波波探查探查(tn ch)(tn ch)电极放置的位置不同，在电极放置的位置不同，在心电图上出现不同方向的心电图上出现不同方向的P P波。波。P P P aVRP aVRaVR心房心房(xnfng)(xnfng)除极产生的心电除极产生的心电综合向量综合向量心房解剖方位：心房解剖方位：右心房居右前方，右心房居右前方，左心房居左后方左心房居左后方除极顺序：除极顺序：右房、左房右房、左房 除极综合向量除极综合向量(xingling)(xingling)：指：指向向 左、前、下左、前、下第62页/共80页第六十三页，共80页。64心房心房(xnfng)(xnfng)除极顺序除极顺序n n心房解剖心房解剖(jipu)(jipu)方位：方位：右心房居右前方，右心房居右前方，n n 左心房居左后方左心房居左后方n n除极顺序：除极顺序：右房上部、右房下部、左房右房上部、右房下部、左房n n n n除极综合向量：指向除极综合向量：指向 左、前、下左、前、下第63页/共80页第六十四页，共80页。65P P P P波波波波n n时限时限(shxin)(shxin)：0.120.12秒秒n n振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联），（肢导联），0.2mV0.2mV（胸导联）（胸导联）n n方向：窦性心律方向：窦性心律n n 、avF,V4-V6avF,V4-V6导联导联 直立直立 ；avR avR导联导联倒置倒置n n 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相第64页/共80页第六十五页，共80页。66P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期n nPRPR正常值正常值0.120.200.120.20秒秒n n代表了心房开始代表了心房开始(kish)(kish)除极到心室开始除极到心室开始(kish)(kish)除极的时间除极的时间n n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短第65页/共80页第六十六页，共80页。67QRSQRS波群波群波群波群QRSQRSQRSQRS波群的形态与除极顺序的关系波群的形态与除极顺序的关系波群的形态与除极顺序的关系波群的形态与除极顺序的关系正常心室除极正常心室除极正常心室除极正常心室除极 大致依次分为大致依次分为大致依次分为大致依次分为 3 3 3 3 阶段阶段阶段阶段 1 1 1 1）室间隔中部：）室间隔中部：）室间隔中部：）室间隔中部：自左室面向自左室面向自左室面向自左室面向(min xin)(min xin)(min xin)(min xin)右室面右室面右室面右室面 （初段（初段（初段（初段 室间隔除极向量室间隔除极向量室间隔除极向量室间隔除极向量 右前偏上）右前偏上）右前偏上）右前偏上）2 2 2 2）两心室游离壁：）两心室游离壁：）两心室游离壁：）两心室游离壁：从心内膜向心外膜从心内膜向心外膜从心内膜向心外膜从心内膜向心外膜 （中段（中段（中段（中段 两心室游离壁除极综合向量两心室游离壁除极综合向量两心室游离壁除极综合向量两心室游离壁除极综合向量 左后下方）左后下方）左后下方）左后下方）3 3 3 3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：）左室基底部与右室肺动脉园锥部：）左室基底部与右室肺动脉园锥部：）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（末段（末段（末段（末段 综合向量综合向量综合向量综合向量 后上方偏右）后上方偏右）后上方偏右）后上方偏右）第66页/共80页第六十七页，共80页。68QRSQRS波群的形态与除极顺序波群的形态与除极顺序(shnx)(shnx)的关的关系系第67页/共80页第六十八页，共80页。69QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群1 1 1 1时限：时限：时限：时限：0.06 0.10 0.06 0.10 0.06 0.10 0.06 0.10秒，秒，秒，秒，0.120.120.120.12秒秒秒秒波形：根据主波方向波形：根据主波方向波形：根据主波方向波形：根据主波方向(fngxing)(fngxing)(fngxing)(fngxing)和有无和有无和有无和有无Q Q Q Q（q q q q）波）波）波）波I I I I、IIIIIIII、V4 V6V4 V6V4 V6V4 V6导联主波向上；导联主波向上；导联主波向上；导联主波向上；avRavRavRavR、V1V1V1V1导联主波向导联主波向导联主波向导联主波向下下下下V1V1V1V1、V2V2V2V2导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)Q(q)Q(q)波，波，波，波，(可呈可呈可呈可呈QS)QS)QS)QS)，avRavRavRavR、avLavLavLavL导联可有导联可有导联可有导联可有Q Q Q Q波或波或波或波或q q q q波波波波、avFavFavFavF、V4V6V4V6V4V6V4V6导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有Q Q Q Q波波波波(可有可有可有可有q q q q波波波波)V1V1V1V1至至至至V6 RV6 RV6 RV6 R波逐渐变大，波逐渐变大，波逐渐变大，波逐渐变大，S S S S波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/SR/SR/S由小变大由小变大由小变大由小变大Q Q Q Q波小于波小于波小于波小于 0.04 0.04 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅秒，振幅秒，振幅1/41/41/41/4同导联同导联同导联同导联R R R R波波波波第68页/共80页第六十九页，共80页。70正常正常(zhngchng)(zhngchng)心电图胸前导联心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点第69页/共80页第七十页，共80页。71QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群2 2 2 2n n 振幅：振幅：振幅：振幅：n nRaVRRaVRRaVRRaVR0.5mV,RaVL0.5mV,RaVL0.5mV,RaVL0.5mV,RaVL1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV，RaVFRaVFRaVFRaVF2.0mV,RI2.0mV,RI2.0mV,RI2.0mV,RI1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV，n nRv1Rv1Rv1Rv11.0mV1.0mV1.0mV1.0mV，Sv1 Sv1 Sv1 Sv1 3.0mV3.0mV3.0mV3.0mV，Rv5 Rv5 Rv5 Rv52.5mv2.5mv2.5mv2.5mv，n n Rv5+Sv1 Rv5+Sv1 Rv5+Sv1 Rv5+Sv1 4.0mV 4.0mV 4.0mV 4.0mV（男）（男）（男）（男）,Rv5+Sv1,Rv5+Sv1,Rv5+Sv1,Rv5+Sv13.5mV3.5mV3.5mV3.5mV（女）（女）（女）（女）；Rv1+Sv5Rv1+Sv5Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mV1.2mV1.2mV，n nQ Q Q Q