慢性阻塞性肺疾病COPD临床康复学习教案.pptx

会计学1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD临床康复临床康复第一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。案例案例 根据以上病例，思考以下问题：n n1.患者何病？诊断依据？临床如何处理？n n2.患者存在哪些功能障碍？n n3.如何进行呼吸功能、呼吸障碍及运动功能评定？n n4.如何制定康复治疗计划？第1页/共114页第二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第2页/共114页第三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第3页/共114页第四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘 1 1 1 1、慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年患者每年患者每年患者每年慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰3 3 3 3个月以上个月以上个月以上个月以上，并，并，并，并连续连续连续连续2 2 2 2年年年年。2 2 2 2、肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿：指终末细支气管远端存在：指终末细支气管远端存在：指终末细支气管远端存在：指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大气腔持续性扩大气腔持续性扩大气腔持续性扩大，伴，伴，伴，伴、有有有有腔壁破坏腔壁破坏腔壁破坏腔壁破坏。“破坏破坏破坏破坏”是指呼吸性气室扩大且形态不一是指呼吸性气室扩大且形态不一是指呼吸性气室扩大且形态不一是指呼吸性气室扩大且形态不一 致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。第4页/共114页第五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿第5页/共114页第六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。3 3、支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气气气气道高反应性道高反应性道高反应性道高反应性相关，出现相关，出现相关，出现相关，出现广泛而多变的可逆性气流受限广泛而多变的可逆性气流受限广泛而多变的可逆性气流受限广泛而多变的可逆性气流受限，导致，导致，导致，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和等症状，多在夜间和等症状，多在夜间和等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解；（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解；（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解；（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解；听诊肺部哮鸣音，以吸气相为主。听诊肺部哮鸣音，以吸气相为主。听诊肺部哮鸣音，以吸气相为主。听诊肺部哮鸣音，以吸气相为主。.COPD.COPD.COPD.COPD参考参考参考参考 支气管呼吸支气管呼吸支气管呼吸支气管呼吸音音音音.mp3.mp3.mp3.mp3.COPD.COPD.COPD.COPD参考参考参考参考 肺部听诊肺部听诊肺部听诊肺部听诊+正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音.mp3.mp3.mp3.mp3.COPD.COPD.COPD.COPD参考参考参考参考 哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音.mp3.mp3.mp3.mp3.COPD.COPD.COPD.COPD参考参考参考参考breath5breath5breath5breath5吸气相哮鸣音吸气相哮鸣音吸气相哮鸣音吸气相哮鸣音.mp3.mp3.mp3.mp3.COPD.COPD.COPD.COPD参考参考参考参考breath6breath6breath6breath6呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音.mp3.mp3.mp3.mp3 第6页/共114页第七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。慢性阻塞性肺疾病临慢性阻塞性肺疾病临床康复床康复chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease，COPDCOPD中西医结合学院中西医结合学院魏潇魏潇第7页/共114页第八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。目录目录COPD概况3康复功能评定5康复治疗4第8页/共114页第九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。n COPD概况概况3第9页/共114页第十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。一、概述一、概述 COPDCOPDCOPDCOPD是一种是一种是一种是一种可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗的疾病状态的疾病状态的疾病状态的疾病状态,以以以以不不不不完全可逆完全可逆完全可逆完全可逆的的的的气流受限气流受限气流受限气流受限为特点。由于有害颗粒或气体为特点。由于有害颗粒或气体为特点。由于有害颗粒或气体为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）等因素，肺部产生异常的（主要是吸烟）等因素，肺部产生异常的（主要是吸烟）等因素，肺部产生异常的（主要是吸烟）等因素，肺部产生异常的炎症炎症炎症炎症反应，反应，反应，反应，从而产生从而产生从而产生从而产生气流受限气流受限气流受限气流受限，常常进行性加重。虽然，常常进行性加重。虽然，常常进行性加重。虽然，常常进行性加重。虽然COPDCOPDCOPDCOPD影响肺，影响肺，影响肺，影响肺，但也可以引起显著的但也可以引起显著的但也可以引起显著的但也可以引起显著的全身效应全身效应全身效应全身效应。第10页/共114页第十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。1 1 1 1、不完全可逆的气流受限为特点；、不完全可逆的气流受限为特点；、不完全可逆的气流受限为特点；、不完全可逆的气流受限为特点；2 2 2 2、COPDCOPDCOPDCOPD患者气道异常主要由患者气道异常主要由患者气道异常主要由患者气道异常主要由炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应引起；引起；引起；引起；3 3 3 3、除烟草外，其他多种微粒也可引起、除烟草外，其他多种微粒也可引起、除烟草外，其他多种微粒也可引起、除烟草外，其他多种微粒也可引起COPDCOPDCOPDCOPD。气流受限气流受限气流受限气流受限：吸入支气管扩张剂后：吸入支气管扩张剂后：吸入支气管扩张剂后：吸入支气管扩张剂后FEVFEVFEVFEV1 1 1 180%80%80%80%预计值，预计值，预计值，预计值，FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC70%70%70%70%，不完全可逆。，不完全可逆。，不完全可逆。，不完全可逆。定义强调：定义强调：第11页/共114页第十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。1 1、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和 COPDCOPD不同，因此是两种不同的临床疾不同，因此是两种不同的临床疾 病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和COPDCOPD很很 难鉴别，但应按照哮喘治疗；难鉴别，但应按照哮喘治疗；2 2、哮喘和、哮喘和COPDCOPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在；在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在；3 3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气 管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起 的纤维化在的纤维化在COPDCOPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。第12页/共114页第十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。14COPDCOPD的的的的患病率患病率患病率患病率中国流行病学研究中国流行病学研究中国流行病学研究中国流行病学研究*Male VS Female:P0.01;Male VS Female:P0.01;#Urban VS Rural:P0.01#Urban VS Rural:P0.01Nanshan Zhong et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-760Nanshan Zhong et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-76012.112.14.94.97.87.812.712.75.45.48.88.812.412.45.15.18.28.20 02 24 46 68 8101012121414MaleMaleFemaleFemaleTotalTotalprevalence of COPD(%)prevalence of COPD(%)UrbanUrbanRuraRural lTotalTotal*#第13页/共114页第十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。1519.30%(1.4M)19.30%(1.4M)肿瘤肿瘤19.10%(1.4M)19.10%(1.4M)脑血管疾病脑血管疾病17.60%(1.28M)17.60%(1.28M)COPDCOPD15.0%(1.0M)15.0%(1.0M)心血管疾病心血管疾病1.2%(90,000)1.2%(90,000)糖尿病糖尿病0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%16%16%18%18%20%20%死因死因%（20002000年）年）死亡率死亡率死亡率死亡率 COPDCOPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病 (2000(2000年）年）年）年）MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.2005 Report in NCDC Annual Conference.2005 Report in NCDC Annual Conference.第14页/共114页第十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第15页/共114页第十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。流行病学流行病学概况概况WHOWHOWHOWHO资料显示，资料显示，资料显示，资料显示，COPDCOPDCOPDCOPD死亡率为所有死亡原因的第四位。死亡率为所有死亡原因的第四位。死亡率为所有死亡原因的第四位。死亡率为所有死亡原因的第四位。根据世界银行根据世界银行根据世界银行根据世界银行/WHO/WHO/WHO/WHO发表的研究，至发表的研究，至发表的研究，至发表的研究，至2020202020202020年年年年COPDCOPDCOPDCOPD将成为全球疾将成为全球疾将成为全球疾将成为全球疾病死亡原因的第三位，将成为世界疾病经济负担的第五位。病死亡原因的第三位，将成为世界疾病经济负担的第五位。病死亡原因的第三位，将成为世界疾病经济负担的第五位。病死亡原因的第三位，将成为世界疾病经济负担的第五位。2001200120012001年年年年4 4 4 4月美国国立心、肺、血液研究所（月美国国立心、肺、血液研究所（月美国国立心、肺、血液研究所（月美国国立心、肺、血液研究所（NHLBINHLBINHLBINHLBI）和）和）和）和WHOWHOWHOWHO共共共共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Global Global Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLDGOLDGOLDGOLD）。）。）。）。我国我国我国我国COPDCOPDCOPDCOPD患病率占患病率占患病率占患病率占40404040岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的8.28.28.28.2，男女分别为，男女分别为，男女分别为，男女分别为12.412.412.412.4、5.15.15.15.1；死亡原因第三位；死亡原因第三位；死亡原因第三位；死亡原因第三位。第16页/共114页第十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。二、病因和病机二、病因和病机1 1 1 1、环境因素、环境因素、环境因素、环境因素 吸烟（主动、被动）：重要因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动吸烟（主动、被动）：重要因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动吸烟（主动、被动）：重要因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动吸烟（主动、被动）：重要因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动 黏液分泌增多，净化力下降；黏液分泌增多，净化力下降；黏液分泌增多，净化力下降；黏液分泌增多，净化力下降；大气污染大气污染大气污染大气污染(室内室外室内室外室内室外室内室外)：COCOCOCO2 2 2 2、SOSOSOSO2 2 2 2、PM2.5PM2.5PM2.5PM2.5、臭氧等；、臭氧等；、臭氧等；、臭氧等；职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等；职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等；职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等；职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等；感染：感染：感染：感染：COPDCOPDCOPDCOPD发生发展的重要因素发生发展的重要因素发生发展的重要因素发生发展的重要因素之一之一之一之一2 2 2 2、宿主因素、宿主因素、宿主因素、宿主因素 遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：1111抗胰蛋白酶缺乏，使抗胰蛋白酶缺乏，使抗胰蛋白酶缺乏，使抗胰蛋白酶缺乏，使蛋白酶抗蛋白酶系统蛋白酶抗蛋白酶系统蛋白酶抗蛋白酶系统蛋白酶抗蛋白酶系统失衡，失衡，失衡，失衡，破坏生物大分子（蛋白质核酸等）细胞功能障碍和死亡；破坏生物大分子（蛋白质核酸等）细胞功能障碍和死亡；破坏生物大分子（蛋白质核酸等）细胞功能障碍和死亡；破坏生物大分子（蛋白质核酸等）细胞功能障碍和死亡；气道高反应性；气道高反应性；气道高反应性；气道高反应性；肺脏发育及生长不良；肺脏发育及生长不良；肺脏发育及生长不良；肺脏发育及生长不良；第17页/共114页第十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。19COPD患者气道平滑患者气道平滑肌增厚肌增厚不吸烟正常人不吸烟正常人吸烟致吸烟致COPDSaetta.1998第18页/共114页第十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。COPDCOPD的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制COPDCOPD是整个气道与肺实质是整个气道与肺实质持续性炎症持续性炎症为特征，其炎症涉及多种细胞、介质，并产生各种炎症效应。为特征，其炎症涉及多种细胞、介质，并产生各种炎症效应。第19页/共114页第二十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。气道阻塞气道阻塞 气道塌陷气道塌陷 粘液分泌亢进与炎症渗出粘液分泌亢进与炎症渗出慢性咳嗽与咯痰；慢性咳嗽与咯痰；三、病理生理三、病理生理气道阻力增加，呼气时间延长，气流受限气道阻力增加，呼气时间延长，气流受限喘息；喘息；是是COPDCOPD生理学改变的标志。生理学改变的标志。第20页/共114页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减少气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减少低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。第21页/共114页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。四、临床表现四、临床表现 （一）（一）（一）（一）症状症状症状症状 慢、长慢、长慢、长慢、长 1 1 1 1、慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰：寒冷季节或呼吸道感染时加重，寒冷季节或呼吸道感染时加重，寒冷季节或呼吸道感染时加重，寒冷季节或呼吸道感染时加重，晨起明显，白泡沫痰晨起明显，白泡沫痰晨起明显，白泡沫痰晨起明显，白泡沫痰、并发感染呈粘液脓性；、并发感染呈粘液脓性；、并发感染呈粘液脓性；、并发感染呈粘液脓性；2 2 2 2、气短或呼吸困难气短或呼吸困难气短或呼吸困难气短或呼吸困难：逐渐加重，耐力下降，：逐渐加重，耐力下降，：逐渐加重，耐力下降，：逐渐加重，耐力下降，COPDCOPDCOPDCOPD的的的的标标标标 志性症状志性症状志性症状志性症状；3 3 3 3、喘息和胸闷；、喘息和胸闷；、喘息和胸闷；、喘息和胸闷；4 4 4 4、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。第22页/共114页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（二）体征：（二）体征：早期无异常早期无异常早期无异常早期无异常 视诊视诊视诊视诊桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸 触诊语颤减弱触诊语颤减弱触诊语颤减弱触诊语颤减弱 叩诊叩诊叩诊叩诊过清音过清音过清音过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 听诊呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音听诊呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音听诊呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音听诊呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音 .COPD.COPD.COPD.COPD参考参考参考参考 湿罗音中水泡音湿罗音中水泡音湿罗音中水泡音湿罗音中水泡音.mp3.mp3.mp3.mp3肺肺气气肿肿体体征征第23页/共114页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。五、辅助检查五、辅助检查 1 1 1 1、肺功能检查：、肺功能检查：、肺功能检查：、肺功能检查：第24页/共114页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。肺功能检查常用指标肺功能检查常用指标肺功能检查常用指标肺功能检查常用指标n nFVC（肺活量）（肺活量）：一次最大吸气后再尽最大能一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。力所呼出的气体量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。第25页/共114页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。n nFEV1 1：第一秒用力呼气容积；n nFEV2 2：？n nFEV3：？n nFEV1 1%预计值第26页/共114页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。判断气流受限判断气流受限判断气流受限判断气流受限的主要客观指标；的主要客观指标；的主要客观指标；的主要客观指标；FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC：评价气流受限：评价气流受限：评价气流受限：评价气流受限敏感指标；敏感指标；敏感指标；敏感指标；FEV1%FEV1%FEV1%FEV1%预计值预计值预计值预计值：评估严重程度的良好指标。：评估严重程度的良好指标。：评估严重程度的良好指标。：评估严重程度的良好指标。不完全可逆气流受限：吸支扩剂后不完全可逆气流受限：吸支扩剂后不完全可逆气流受限：吸支扩剂后不完全可逆气流受限：吸支扩剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%及及及及FEV180%FEV180%FEV180%FEV180%预计值预计值预计值预计值第27页/共114页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第28页/共114页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。2 2 2 2、胸部、胸部、胸部、胸部X X X X线线线线 早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有 重要意义。重要意义。重要意义。重要意义。主要主要 X X 线征：线征：肺过度充气：肺过度充气：肺容积增大肺容积增大 胸腔前后径增长胸腔前后径增长 肋骨走向变平肋骨走向变平 肺野透亮度增高肺野透亮度增高 横膈位置低平横膈位置低平 心脏悬垂狭长心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少肺野外周血管纹理纤细稀少 有时可见肺大疱形成有时可见肺大疱形成第29页/共114页第三十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第30页/共114页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第31页/共114页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第32页/共114页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。3 3胸部胸部胸部胸部CTCT检查检查检查检查 不作为常规检查。不作为常规检查。不作为常规检查。不作为常规检查。HRCTHRCTHRCTHRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容术等的效果术等的效果术等的效果术等的效果全小叶肺气肿全小叶肺气肿旁间隔气肿旁间隔气肿第33页/共114页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。4 4 4 4血气分析血气分析血气分析血气分析 FEVFEVFEVFEVl l l l40404040预预预预计计计计值值值值时时时时或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭或或或或右右右右心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭者者者者应应应应做做做做血血血血气气气气分析。分析。分析。分析。首首首首先先先先表表表表现现现现为为为为轻轻轻轻、中中中中度度度度低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症。随随随随疾疾疾疾病病病病进进进进展展展展低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症加加加加重，出现高碳酸血症。重，出现高碳酸血症。重，出现高碳酸血症。重，出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准：呼吸衰竭的血气诊断标准：呼吸衰竭的血气诊断标准：呼吸衰竭的血气诊断标准：静静静静息息息息状状状状态态态态海海海海平平平平面面面面吸吸吸吸空空空空气气气气时时时时动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压(PaO(PaO(PaO(PaO2 2 2 2)60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaC0(PaC0(PaC0(PaC02 2 2 2)50 mmHg50 mmHg50 mmHg50 mmHg。第34页/共114页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。5 5 5 5其他：血液、痰液其他：血液、痰液其他：血液、痰液其他：血液、痰液n n合并细菌感染：白细胞升高、痰培养检出致病菌。第35页/共114页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。六、诊断六、诊断COPDCOPDCOPDCOPD是是是是“沉默的疾病沉默的疾病沉默的疾病沉默的疾病”COPDCOPDCOPDCOPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断肺功能检查有助于早期诊断肺功能检查有助于早期诊断肺功能检查有助于早期诊断COPDCOPDCOPDCOPD第36页/共114页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。肺功能检查：肺功能检查：COPD COPD 诊断与评诊断与评估的估的金标准。金标准。存在存在不完全可逆性气流受限不完全可逆性气流受限是诊断是诊断COPDCOPD的的必备条件必备条件（使用（使用支扩剂后支扩剂后FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%可确可确定为不完全可逆性气流受限）定为不完全可逆性气流受限）全面采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。全面采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。诊断线索诊断线索第37页/共114页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。1 1 1 1、严重程度分级、严重程度分级、严重程度分级、严重程度分级 （1 1 1 1）COPDCOPDCOPDCOPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4 4 4 4级。级。级。级。（2 2 2 2）FEVFEVFEVFEVl l l l下降与气流受限有很好的相关性，下降与气流受限有很好的相关性，下降与气流受限有很好的相关性，下降与气流受限有很好的相关性，FEVFEVFEVFEVl l l l的变化是严重度分的变化是严重度分的变化是严重度分的变化是严重度分级的主要依据。级的主要依据。级的主要依据。级的主要依据。第38页/共114页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第39页/共114页第四十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。2 2、病程的分期、病程的分期 急性加重期：急性加重期：急性加重期：急性加重期：在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息或喘息或喘息或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。明显加重的表现。明显加重的表现。明显加重的表现。稳定期：稳定期：稳定期：稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。第40页/共114页第四十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。七、并发症七、并发症 第41页/共114页第四十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。左侧气胸，肺组织被压缩90%以上第42页/共114页第四十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。八、治疗八、治疗 四四四四个部分：个部分：个部分：个部分：1 1 1 1、疾病的评价和监测、疾病的评价和监测、疾病的评价和监测、疾病的评价和监测 2 2 2 2、减少危险因素、减少危险因素、减少危险因素、减少危险因素 3 3 3 3、稳定期、稳定期、稳定期、稳定期COPDCOPDCOPDCOPD的治疗的治疗的治疗的治疗 健康健康健康健康教育教育教育教育 药物药物药物药物治疗治疗治疗治疗 非非非非药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 4 4 4 4、急性加重期的治疗、急性加重期的治疗、急性加重期的治疗、急性加重期的治疗 第43页/共114页第四十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（一）、稳定期的治疗（一）、稳定期的治疗（一）、稳定期的治疗（一）、稳定期的治疗 1 1 1 1、健康教育：、健康教育：、健康教育：、健康教育：劝导患者戒烟、尽量脱离粉尘环境；劝导患者戒烟、尽量脱离粉尘环境；劝导患者戒烟、尽量脱离粉尘环境；劝导患者戒烟、尽量脱离粉尘环境；2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 支气管扩张剂：茶碱类、支气管扩张剂：茶碱类、支气管扩张剂：茶碱类、支气管扩张剂：茶碱类、2222受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 其它药物其它药物其它药物其它药物流感疫苗、抗生素、流感疫苗、抗生素、流感疫苗、抗生素、流感疫苗、抗生素、1111抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、祛痰药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂祛痰药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂祛痰药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂祛痰药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂 3 3 3 3、非药物治疗、非药物治疗、非药物治疗、非药物治疗 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 氧疗氧疗氧疗氧疗 通气支持通气支持通气支持通气支持 外科手术外科手术外科手术外科手术第44页/共114页第四十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。1 1、教育、教育 督促戒烟，尽量脱离粉尘环境；督促戒烟，尽量脱离粉尘环境；督促戒烟，尽量脱离粉尘环境；督促戒烟，尽量脱离粉尘环境；使患者了解有关使患者了解有关使患者了解有关使患者了解有关COPDCOPDCOPDCOPD及病理生理的知识；及病理生理的知识；及病理生理的知识；及病理生理的知识；掌握一般和某些特殊的治疗方法；掌握一般和某些特殊的治疗方法；掌握一般和某些特殊的治疗方法；掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病情的技巧，腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等；学会自我控制病情的技巧，腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等；学会自我控制病情的技巧，腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等；学会自我控制病情的技巧，腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等；了解去医院就诊的时机；了解去医院就诊的时机；了解去医院就诊的时机；了解去医院就诊的时机；社区医生定期随访管理。社区医生定期随访管理。社区医生定期随访管理。社区医生定期随访管理。第45页/共114页第四十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。2 2、药物治疗、药物治疗 药物治疗应该按一定顺序排列，以便根据疾病的严重程度来选择药物治疗应该按一定顺序排列，以便根据疾病的严重程度来选择药物治疗应该按一定顺序排列，以便根据疾病的严重程度来选择药物治疗应该按一定顺序排列，以便根据疾病的严重程度来选择合适的治疗方案。合适的治疗方案。合适的治疗方案。合适的治疗方案。口服与吸入：首选口服与吸入：首选口服与吸入：首选口服与吸入：首选吸入吸入吸入吸入 短效与长效：推荐短效与长效：推荐短效与长效：推荐短效与长效：推荐长效规律长效规律长效规律长效规律使用使用使用使用 单用与联合：主张单用与联合：主张单用与联合：主张单用与联合：主张联合联合联合联合用药用药用药用药 全身用药与雾化吸入全身用药与雾化吸入全身用药与雾化吸入全身用药与雾化吸入糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：以以以以雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入为好为好为好为好 第46页/共114页第四十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（1 1）支气管扩张剂）支气管扩张剂 控制控制控制控制COPDCOPDCOPDCOPD症状症状症状症状的的的的最主要最主要最主要最主要治疗措施。治疗措施。治疗措施。治疗措施。22激动剂激动剂抗胆碱药抗胆碱药茶碱类茶碱类第47页/共114页第四十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（2 2）糖皮质激素）糖皮质激素 在在在在COPDCOPDCOPDCOPD稳定期的应用仅限于部分有稳定期的应用仅限于部分有稳定期的应用仅限于部分有稳定期的应用仅限于部分有适应症适应症适应症适应症的患者：的患者：的患者：的患者：FEV FEV FEV FEV1 1 1 150%50%50%60mmHg60mmHg者均须予与处理者均须予与处理。第92页/共114页第九十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。体位引流体位引流第93页/共114页第九十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。体位引流：体位引流：第94页/共114页第九十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。体位引流：体位引流：第95页/共114页第九十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（二）（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n（4 4）物理因子治疗法）物理因子治疗法）物理因子治疗法）物理因子治疗法-超短波治疗超短波治疗超短波治疗超短波治疗n n消炎、减轻症状、n n增加呼吸功能、预n n防并发症的作用。第96页/共114页第九十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（二）（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n（5 5 5 5）雾化吸入）雾化吸入）雾化吸入）雾化吸入第97页/共114页第九十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第98页/共114页第九十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（二）（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n（6 6）戒烟：）戒烟：）戒烟：）戒烟：戒烟数月后症状可获减轻。戒烟数月后症状可获减轻。第99页/共114页第一百页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（二）（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n（7 7）常规途径给药）常规途径给药）常规途径给药）常规途径给药n n合理使用抗生素，配合使用祛痰剂、黏液溶解剂、解痉平喘药。第100页/共114页第一百零一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（三）运动疗法（三）运动疗法床上起坐、翻身、扶床站立、床边原地床上起坐、翻身、扶床站立、床边原地踏步、上下肢体活动、吸氧下活动、步踏步、上下肢体活动、吸氧下活动、步行、跑步、爬楼梯。行、跑步、爬楼梯。平板运动、功率脚踏车、床上脚踏车等平板运动、功率脚踏车、床上脚踏车等主动运动被动牵引辅助运动被动牵引辅助运动神经肌肉电刺激、按摩、针灸神经肌肉电刺激、按摩、针灸被动运动第101页/共114页第一百零二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（三）运动疗法（三）运动疗法n n根据运动锻炼的部位分为以下3种：n n上肢肌肉训练上肢肌肉训练：n n可增强辅助呼吸肌的力量和耐力，包括握拳、上肢无负可增强辅助呼吸肌的力量和耐力，包括握拳、上肢无负荷运动和有负荷运动，例如举重物、掷球等。荷运动和有负荷运动，例如举重物、掷球等。n n下肢肌肉锻炼下肢肌肉锻炼：n n运动锻练的主要组成部分，包括床上脚踏车、步行、跑步、爬楼梯、运动锻练的主要组成部分，包括床上脚踏车、步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等。平板运动、功率自行车等。第102页/共114页第一百零三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第103页/共114页第一百零四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第104页/共114页第一百零五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第105页/共114页第一百零六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第106页/共114页第一百零七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第107页/共114页第一百零八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（四）日常生活指导（四）日常生活指导n n（1 1）纠正营养不良：）纠正营养不良：）纠正营养不良：）纠正营养不良：营养摄入不足、吸收不完全、能量营养摄入不足、吸收不完全、能量消耗、代谢增加等原因，消耗、代谢增加等原因，COPDCOPD患者多存在不同程度的营养不患者多存在不同程度的营养不良。长期的营养不良可引起良。长期的营养不良可引起COPDCOPD患者骨骼肌和呼吸肌功能障碍，患者骨骼肌和呼吸肌功能障碍，并增加感染的机会，是影响患者健康状况、疾病预后的决定因并增加感染的机会，是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。素之一。第