慢性阻塞性肺疾病护理查房学习教案.pptx

会计学1慢性阻塞性肺疾病护理查房慢性阻塞性肺疾病护理查房第一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。COPD护理查房护理查房五、健康教育五、健康教育四、护理诊断及措施四、护理诊断及措施二、病史二、病史一、疾病的相关知识一、疾病的相关知识三、治疗三、治疗第1页/共40页第二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。一、疾病相关知识一、疾病相关知识n n疾病定义疾病定义n n病因病因n n病理生理病理生理n n临床表现临床表现n n辅助检查辅助检查n n治疗治疗第2页/共40页第三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。疾病定义疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征是一种以不完全可逆的气流受限为特征是一种以不完全可逆的气流受限为特征是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病的肺部疾病的肺部疾病的肺部疾病n n当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并气流受限并不能完全可逆不能完全可逆时，即可诊断为时，即可诊断为COPDCOPDn nCOPDCOPD急性加重期（急性加重期（AECOPDAECOPD）指患者出现超越日常）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性粘和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性粘痰痰，可伴发，可伴发热等炎症明显加重的表现热等炎症明显加重的表现第3页/共40页第四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。病因病因n n吸烟吸烟 n n空气污染空气污染n n职业性粉尘及化学物质职业性粉尘及化学物质n n感染感染n n蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡n n其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等第4页/共40页第五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。病理生理病理生理n n1.1.呼吸功能呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆n n2.2.肺组织及通气换气功能的改变肺组织及通气换气功能的改变：n n早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低n n大气道受累，通气功能明显障碍大气道受累，通气功能明显障碍n n肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加量占肺总量的比例增加n n肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化第5页/共40页第六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。病理生理病理生理v肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张v伴有肺泡壁和细支气管的破坏第6页/共40页第七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。临床表现临床表现n n（一）症状（一）症状n n（二）体征（二）体征 n n（三）（三）COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级n n（四）（四）并发症并发症第7页/共40页第八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（一）症状（一）症状n n慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳n n咳痰：白色泡沫粘液痰咳痰：白色泡沫粘液痰n n气短或呼吸困难：标志性症状气短或呼吸困难：标志性症状n n喘息喘息和胸闷和胸闷n n其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变第8页/共40页第九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（二）体征（二）体征n n随疾病进展出现随疾病进展出现桶状胸桶状胸n n触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失n n叩诊呈过清音叩诊呈过清音n n慢性支气管炎病例可闻慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音及干啰音或少量湿啰音 n n有喘息症状者可在小范有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音围内出现轻度哮鸣音第9页/共40页第十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（三）（三）COPD的严重程度的严重程度分级分级分级分级 分级标准分级标准分级分级 分级标准分级标准级：轻度 FEV1/FVC70%，FEV180%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状级：重度FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状级：中度FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状级：极重度FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴有慢性呼吸衰竭第10页/共40页第十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（四）并发症（四）并发症n n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n n自发性气胸自发性气胸n n慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第11页/共40页第十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。辅助检查辅助检查1.1.肺功能检查肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 2 2.动脉血气分析动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型用于判断呼吸衰竭的类型3 3.血液和痰液的检查血液和痰液的检查4.4.影像学检查影像学检查第12页/共40页第十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。辅助检查辅助检查4-14-1.X.X线检查线检查(1)(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)(2)横膈面低平；横膈面低平；(3)(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；乱；(4)(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；心脏常呈悬垂位、心影狭长；第13页/共40页第十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。X线检查线检查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比较比较第14页/共40页第十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。治疗治疗n n由于吸烟是由于吸烟是COPDCOPD最重要的原因，首要的治疗应让患者最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟戒烟n n支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱n n化痰药化痰药:盐酸氨溴索盐酸氨溴索n n长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1 12L/min2L/min，每天，每天15h15h以上以上第15页/共40页第十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。二、病史二、病史n n姓名姓名：闫显章：闫显章n n性别：性别：男男n n年龄：年龄：8484岁岁n n诊断：诊断：1.1.慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.2.型呼衰型呼衰 3.3.肺部感染肺部感染 第16页/共40页第十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。二、病史二、病史n n因反复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重一因反复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重一天天”入院。入院。n n患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒出，并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药症状持续；遂在当地输液治疗药、止咳平喘药症状持续；遂在当地输液治疗（头孢类等）效果欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽（头孢类等）效果欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽频繁，气喘加重，休息即有呼吸困难，伴心悸、频繁，气喘加重，休息即有呼吸困难，伴心悸、头晕，恶心未吐；无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯头晕，恶心未吐；无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，体力明显下降。睡眠差，大小便可，体力明显下降。n n现呼吸困难持续急诊来院，门诊以现呼吸困难持续急诊来院，门诊以“慢性支气管炎伴肺气慢性支气管炎伴肺气肿肿”收住院。收住院。第17页/共40页第十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。二、病史二、病史n n查体：T38.0，BP150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇绀，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双下肺呼吸音减低，可及哮鸣音，HR84次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，双下肢无浮肿。第18页/共40页第十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。二、病史（既往史）二、病史（既往史）n n长期吸烟史：长期吸烟史：6565年年n n长期饮酒长期饮酒n n支气管炎并肺气肿支气管炎并肺气肿n n冠心病冠心病第19页/共40页第二十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。二、病史（二、病史（辅检辅检）n n胸部胸部CTCT：第20页/共40页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。二、病史（二、病史（辅检辅检）n n血气分析：血气分析：第21页/共40页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。三、治三、治 疗疗n n持续吸氧持续吸氧2 2升升/分分 n n心电监护心电监护n n抗生素抗生素：头孢西丁2g/bid与盐酸左氧氟联合用 n n止咳化痰药：盐酸氨溴索n n支气管扩张剂：氨茶碱n n激素药:甲强龙n n雾化：万托林bid第22页/共40页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。四、护理诊断及措施四、护理诊断及措施n n气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关n n清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关n n活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关n n焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关n n睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关n n营养失调营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关n n有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关n n知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关第23页/共40页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。P P：气体交换受损：与气道阻塞，通气气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关不足有关I I：1.1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1 12 2L L/min/min 2.2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4.4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5.5.用药护理：用药护理：遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应注意观察疗效及不良反应 6.6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸OO：患者现在患者现在持续低流量吸氧持续低流量吸氧，气道通畅气道通畅第24页/共40页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。P P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关痰无力有关痰无力有关痰无力有关I I：1.1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病 人人拍背拍背 2.2.指导病人少量多次饮水，饮水量在指导病人少量多次饮水，饮水量在20002000MLML/日左右日左右 3.3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应的疗效及不良反应O O：现患者气道通畅，痰液易咳出：现患者气道通畅，痰液易咳出第25页/共40页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。P P：活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关I I：1.1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲 3.3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现神志改变等肺性脑病的表现O O：患者活动患者活动耐耐力逐渐提高力逐渐提高第26页/共40页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。P：焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关I I：1.1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理疗和护理 2.2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁惧、抑郁OO：患者情绪稳定，舒适感增加：患者情绪稳定，舒适感增加第27页/共40页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。P P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关吸不畅有关吸不畅有关吸不畅有关I I：1.1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等等 2.2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3.3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠察和操作外，不宜干扰病人睡眠 4.4.保证病人的舒适保证病人的舒适 5.5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床减少睡眠的潜在损伤因素，如加床档档，解除病人恐，解除病人恐惧惧OO：患者现夜间睡眠良好：患者现夜间睡眠良好第28页/共40页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。P P：营养失调营养失调 低于机体需要量：与食低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关欲减低，不思饮食有关I I：1.1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐食物，少量多餐 2.2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理刺激，避免进食时进行治疗护理O O：患者现患者现进食进食量增加，体重暂无明显变化量增加，体重暂无明显变化第29页/共40页第三十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。P P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关I I：1.1.床单位床单位 2.2.翻身翻身 3.3.营养营养 4.4.皮肤皮肤OO：患者现皮肤完好，未发生压疮：患者现皮肤完好，未发生压疮第30页/共40页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。P P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I I：1.1.戒酒戒酒 2.2.疾病疾病 3.3.用药用药 4.4.饮食饮食 5.5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O O：患者现对自己病情有所了解：患者现对自己病情有所了解第31页/共40页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。健康教育健康教育疾病知识指导：使病人了解使病人了解COPDCOPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。第32页/共40页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。健康教育健康教育康复训练康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。大风、严寒气候时，避免室外活动。第33页/共40页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。康复锻炼康复锻炼n n腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸频率，缓解呼吸困难症状量，改变气体分布，降低呼吸频率，缓解呼吸困难症状 n n缩唇呼吸法缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧空气，增强肺泡换气，改善缺氧 第34页/共40页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。缩唇呼吸法缩唇呼吸法v用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。第35页/共40页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼n n患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸吸n n一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s2s，呼气，呼气4 46s6s。n n吸气与呼气时间比为吸气与呼气时间比为1 1 2 2或或1 1 3 3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在可用力，每分钟呼吸速度保持在7 78 8次左右，开始每日次左右，开始每日2 2次，每次次，每次101015min15min第36页/共40页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。健康教育健康教育饮食指导饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。煎食物、坚果等。第37页/共40页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。健康教育健康教育心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。第38页/共40页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。谢谢聆听！谢谢聆听！第39页/共40页第四十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。