心律失常心电图表现学习教案.pptx

心律失常心律失常(xn l sh chn)心电图表现心电图表现第一页，共50页。一、窦性心律失常一、窦性心律失常(xn l sh chn)（一）窦性心动过速（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)1.窦性窦性P波。波。2.P波频率：成人波频率：成人(chng rn)100次次/分。分。（一般为（一般为101160次分，偶见次分，偶见180次次分。）分。）3.常伴常伴ST-T改变。改变。第1页/共50页第二页，共50页。窦性心动过速窦性心动过速第2页/共50页第三页，共50页。（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓(sinus bradycardiasinus bradycardia)1.窦性P波。2.P波频率(pnl)：成人60次/分。3.常伴窦性心律不齐。第3页/共50页第四页，共50页。窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐第4页/共50页第五页，共50页。（三）窦性停搏或窦性静止（三）窦性停搏或窦性静止（三）窦性停搏或窦性静止（三）窦性停搏或窦性静止(jngzh)(jngzh)(sinus pause or sinus arrest)(sinus pause or sinus arrest)1.在窦性心律中出现长P-P间距。2.长P-P间距与正常(zhngchng)P-P间距不成整倍数 关系。第5页/共50页第六页，共50页。窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏第6页/共50页第七页，共50页。二、期前收缩二、期前收缩(shu su)（一）房性期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现提前出现P-QRS-T波群。波群。2.P形态不同于窦性形态不同于窦性P波，波，P-R间期间期0.12s。3.QRS波群形态正常，波群形态正常，(或伴室内差异性传导。或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全多数代偿间歇不完全(wnqun)。(即房早即房早前后的两个前后的两个P波时距小于窦性波时距小于窦性P-P间距的两间距的两倍）。倍）。第7页/共50页第八页，共50页。房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)第8页/共50页第九页，共50页。（二）房室（二）房室（二）房室（二）房室(fn sh)(fn sh)交界性期前收缩交界性期前收缩交界性期前收缩交界性期前收缩1.1.提前出现的提前出现的QRS-TQRS-T波群，形态正常。波群，形态正常。2.2.逆性逆性P P波：波：P P avF avF倒置，倒置，PavRPavR直立。直立。逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群前，波群前，P-R P-R 间期间期0.12s0.12s。逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群后，波群后，R-PR-P间期间期0.20s0.20s。与与QRSQRS相重叠相重叠(chngdi)(chngdi)，无逆性，无逆性P P波。波。3.3.多出现完全代偿间歇。多出现完全代偿间歇。第9页/共50页第十页，共50页。房室交界房室交界房室交界房室交界(jioji)(jioji)性期前收缩性期前收缩性期前收缩性期前收缩第10页/共50页第十一页，共50页。（三）室性期前收缩（三）室性期前收缩(shu su)1.提前出现的提前出现的QRS-T波群。其前无波群。其前无P波或有无关窦性波或有无关窦性P波。波。2.QRS-T波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限(shxin)0.12s。3.T波方向与波方向与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。多出现完全性代偿间歇。第11页/共50页第十二页，共50页。室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩(shu su)(shu su)第12页/共50页第十三页，共50页。三、快速性心律失常三、快速性心律失常(xn l sh chn)指心室率指心室率指心室率指心室率100100次次次次/分的心律失常分的心律失常分的心律失常分的心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)临床上常见的有：临床上常见的有：临床上常见的有：临床上常见的有：阵发性房阵发性房阵发性房阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。第13页/共50页第十四页，共50页。（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速1.1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.2.节律快而绝对整齐节律快而绝对整齐节律快而绝对整齐节律快而绝对整齐(zhngq)(zhngq)，一般为，一般为，一般为，一般为160160250250次次次次/分。分。分。分。3.QRS3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。波群形态正常或伴室内差异性传导。波群形态正常或伴室内差异性传导。波群形态正常或伴室内差异性传导。4.4.有房性有房性有房性有房性PP波者为阵发性房性心动过速；波者为阵发性房性心动过速；波者为阵发性房性心动过速；波者为阵发性房性心动过速；有逆性有逆性有逆性有逆性PP波者为阵发性房室交界性心动过速；波者为阵发性房室交界性心动过速；波者为阵发性房室交界性心动过速；波者为阵发性房室交界性心动过速；P P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。第14页/共50页第十五页，共50页。短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速第15页/共50页第十六页，共50页。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第16页/共50页第十七页，共50页。（二）阵发性室性心动过速（二）阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.心室心室(xnsh)率快而略不整齐，率快而略不整齐，一般为一般为150200次次/分。以分。以200次次/分为多。分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限波群形态宽大畸形，时限0.12s，T波方向与波方向与QRS主波主波方向相反。方向相反。4.常见房室分离，心室常见房室分离，心室(xnsh)夺夺获，室性融合波。获，室性融合波。第17页/共50页第十八页，共50页。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第18页/共50页第十九页，共50页。（三）心房扑动（三）心房扑动（三）心房扑动（三）心房扑动(atrial flutter(atrial flutter，AF)AF)1.P波消失，代以形态和间距相波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波同，连续出现的锯齿状扑动波(F波波)，等电位线消失。，等电位线消失。2.F波的频率：波的频率：250350次次/分。分。3.QRS波群形态和时限正常。波群形态和时限正常。4.有不同比例有不同比例(bl)的房室传导，的房室传导，常见为常见为2:14:1。第19页/共50页第二十页，共50页。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动第20页/共50页第二十一页，共50页。（四）心房颤动（四）心房颤动（四）心房颤动（四）心房颤动(atrial fibrillation(atrial fibrillation，Af)Af)1.P波消失，代以大小、形态、间波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波距各异的心房颤动波(f 波波)，频，频率为率为350600次次/分。等电位线分。等电位线消失。消失。2.QRS波群形态正常，或伴室内波群形态正常，或伴室内(sh ni)差异性传导。差异性传导。3.心室律绝对不齐。心室律绝对不齐。(特征之一特征之一)第21页/共50页第二十二页，共50页。心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动第22页/共50页第二十三页，共50页。心房颤动心房颤动第23页/共50页第二十四页，共50页。（五）心室扑动（五）心室扑动1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整(u zhn)大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。2.频率为180250次/分。第24页/共50页第二十五页，共50页。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动第25页/共50页第二十六页，共50页。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动第26页/共50页第二十七页，共50页。（六）心室颤动（六）心室颤动（六）心室颤动（六）心室颤动1.1.P-QRS-T波群消失。波群消失。2.2.代以大小、形态代以大小、形态(xngti)、间距不同的心室颤波动。间距不同的心室颤波动。3.3.2.频率为频率为250500次次/分。分。第27页/共50页第二十八页，共50页。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动第28页/共50页第二十九页，共50页。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动第29页/共50页第三十页，共50页。四、心脏传导四、心脏传导(chundo)阻滞阻滞（一）窦房阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrial block)（1）窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。窦房结电位，因此不能诊断。（2）窦房传导阻滞：出现窦房传导阻滞：出现(chxin)心房心房和心室漏搏能够诊断。和心室漏搏能够诊断。第30页/共50页第三十一页，共50页。型窦房传导型窦房传导型窦房传导型窦房传导(chundo)(chundo)阻滞：阻滞：阻滞：阻滞：.规则的窦性心律中，出现长规则的窦性心律中，出现长规则的窦性心律中，出现长规则的窦性心律中，出现长P-PP-P间期。间期。间期。间期。.长长长长P-PP-P间期是短间期是短间期是短间期是短P-PP-P间期的倍数。间期的倍数。间期的倍数。间期的倍数。第31页/共50页第三十二页，共50页。型窦房传导型窦房传导型窦房传导型窦房传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞阻滞阻滞第32页/共50页第三十三页，共50页。（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞（1）房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VB）1.P-R间期延长。间期延长。成人成人0.21s，老年人，老年人0.22s。按心率换算按心率换算P-R间期间期正常最正常最高值。高值。同一病人同一病人(bngrn)P-R间期间期动态变化动态变化0.04s。2.每个每个P波都能下传心室，引起波都能下传心室，引起QRS-T波群。波群。第33页/共50页第三十四页，共50页。房室房室房室房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞第34页/共50页第三十五页，共50页。（2）房室传导房室传导(chundo)阻滞阻滞 型房室传导(chundo)阻滞1.P波规律出现。波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的脱落前的R-R间期逐渐缩短。间期逐渐缩短。4.QRS波群时间、形态一般波群时间、形态一般(ybn)正常。正常。第35页/共50页第三十六页，共50页。型房室型房室型房室型房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞第36页/共50页第三十七页，共50页。型房室(fn sh)传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性规律的窦性心律中，窦性P波未下传波未下传(心室漏搏心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例心室漏搏使房室之间呈比例(bl)传导。传导。2:1、3:2、4:3等。等。(P波个数与波个数与QRS波群个数之比波群个数之比)3.心室漏搏前心室漏搏前P-R间期固定不变。间期固定不变。(可正常可延长可正常可延长)第37页/共50页第三十八页，共50页。型房室型房室型房室型房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞第38页/共50页第三十九页，共50页。型房室型房室型房室型房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞第39页/共50页第四十页，共50页。房室房室(fn sh)传导阻滞：传导阻滞：(A-VB)1.P波与波与QRS波群无关波群无关(wgun)，无固定的，无固定的P-R间期。间期。2.房率房率室率。室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。第40页/共50页第四十一页，共50页。房室传导房室传导房室传导房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞阻滞阻滞第41页/共50页第四十二页，共50页。六、心肌缺血六、心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现心肌缺血影响心室肌复极，出现心肌缺血影响心室肌复极，出现心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-TST-TST-TST-T的异常的异常的异常的异常ST-TST-TST-TST-T改变还可见于改变还可见于改变还可见于改变还可见于其他器质性心脏病其他器质性心脏病其他器质性心脏病其他器质性心脏病心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱及药物电解质紊乱及药物电解质紊乱及药物电解质紊乱及药物(yow)(yow)(yow)(yow)的影响的影响的影响的影响正常人正常人正常人正常人所以：所以：所以：所以：在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变一定要结合临床，强调动态改变一定要结合临床，强调动态改变一定要结合临床，强调动态改变第42页/共50页第四十三页，共50页。1 ST1 ST段下移：一般为下斜型或水平型段下移：一般为下斜型或水平型段下移：一般为下斜型或水平型段下移：一般为下斜型或水平型,下移下移下移下移0.1mV0.1mV2 ST2 ST段抬高：多为一过性段抬高：多为一过性段抬高：多为一过性段抬高：多为一过性3 T3 T波异常波异常波异常波异常(ychng)(ychng)：在在在在QRSQRS主波向上导联主波向上导联主波向上导联主波向上导联T T波低平、双相、倒置波低平、双相、倒置波低平、双相、倒置波低平、双相、倒置偶为偶为偶为偶为T T波对称高耸波对称高耸波对称高耸波对称高耸对称性对称性对称性对称性T T波倒置或高耸价值较大波倒置或高耸价值较大波倒置或高耸价值较大波倒置或高耸价值较大第43页/共50页第四十四页，共50页。STSTSTST段下移段下移段下移段下移第44页/共50页第四十五页，共50页。T T T T波异常波异常波异常波异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)第45页/共50页第四十六页，共50页。七、心肌梗死七、心肌梗死七、心肌梗死七、心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)(myocardial infarction)(myocardial infarction)定义：心肌梗死定义：心肌梗死(myocardial infarction)心脏因冠状动脉堵塞，使心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血其相应供血 部分的心肌发生部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死缺血、损伤以至坏死(hui s)的的 改变。故又称为心肌梗塞。改变。故又称为心肌梗塞。(M I)第46页/共50页第四十七页，共50页。通常根据心电图表现通常根据心电图表现通常根据心电图表现通常根据心电图表现分为：分为：分为：分为：1 Q1 Q波心肌梗塞波心肌梗塞波心肌梗塞波心肌梗塞(xn(xn j n s)j n s)2 2 无无无无QQ波心肌梗塞波心肌梗塞波心肌梗塞波心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)3 ST3 ST段抬高的心肌梗段抬高的心肌梗段抬高的心肌梗段抬高的心肌梗塞塞塞塞(xn j n(xn j n s)s)4 ST4 ST段不抬高的心肌段不抬高的心肌段不抬高的心肌段不抬高的心肌梗塞梗塞梗塞梗塞(xn j n(xn j n s)s)第47页/共50页第四十八页，共50页。第48页/共50页第四十九页，共50页。第49页/共50页第五十页，共50页。