心律失常【学习教案.pptx

心律失常心律失常(xnlshchn)【第一页，共66页。病病因因心脏病：心脏病：心脏病：心脏病：冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：非心源性病因：非心源性病因：非心源性病因：自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱(wnlun)(wnlun)、内分泌代谢失常、内分泌代谢失常、内分泌代谢失常、内分泌代谢失常等等等等其他：吸烟、饮酒等其他：吸烟、饮酒等其他：吸烟、饮酒等其他：吸烟、饮酒等第1页/共66页第二页，共66页。心律失常心律失常(xnlshchn)的分类的分类冲动冲动(chngdng)形成异常形成异常冲动冲动(chngdng)传导异常传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动过早搏动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动心房颤动心房颤动室内传导阻滞室内传导阻滞心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动第2页/共66页第三页，共66页。冲动冲动(chngdng)形成异常形成异常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常(xnlshchn)(xnlshchn)窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停博窦性停博窦性停博窦性停博房性房性房室房室(fn sh)(fn sh)交接性交接性室性室性早博（异位心律）早博（异位心律）第3页/共66页第四页，共66页。冲动冲动(chngdng)传导异常传导异常窦房传导窦房传导(chundo)阻滞阻滞房室传导房室传导(chundo)阻滞阻滞室内传导室内传导(chundo)阻滞阻滞预激综合症预激综合症第4页/共66页第五页，共66页。传导传导(chundo)(chundo)系统系统传传传传导导导导(c(c(c(chuhuhuhunnnnddddo)o)o)o)统统统统心脏的传导系统有负责正常心电心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊冲动形成与传导的特殊(tsh)心肌组成。心肌组成。系系第5页/共66页第六页，共66页。心脏(xnzng)正常的传导系统6010060100次次/分分窦房结窦房结房室房室(fnsh)结结心室心室(xnsh)肌肌心房肌第6页/共66页第七页，共66页。护理评护理评估估病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现辅助辅助检查检查第7页/共66页第八页，共66页。（一）健康(jinkng)史评估（二）身体状况（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现扑、室颤发生可出现(chxin)(chxin)心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状呼吸停止甚至死亡等严重症状症状症状(zhngzhung)第8页/共66页第九页，共66页。重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓期前收缩时室上性阵发性心动过速心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失(xiosh)。BP测不到。体征体征第9页/共66页第十页，共66页。辅助(fzh)检查心电图心电图心电图心电图诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)心律失常心律失常心律失常心律失常最重要的最重要的最重要的最重要的一项无创检查一项无创检查一项无创检查一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动其他检查：动态心动图、心电图运动其他检查：动态心动图、心电图运动其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等试验、食管心电图等试验、食管心电图等试验、食管心电图等第10页/共66页第十一页，共66页。临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)上常用的心电图上常用的心电图上常用的心电图上常用的心电图导联有标准导联（导联有标准导联（导联有标准导联（导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（aVRaVRaVRaVR、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF）胸前导联（胸前导联（胸前导联（胸前导联（V1V1V1V1V6V6V6V6）心电图心电图第11页/共66页第十二页，共66页。肢体肢体(zht)导联颜色导联颜色红红黄黄蓝蓝黑黑第12页/共66页第十三页，共66页。胸导联连接胸导联连接(linji)（白色）（白色）V1 V1 胸骨胸骨(xingg)(xingg)右右缘第四肋间缘第四肋间V2 V2 胸骨胸骨(xingg)(xingg)左左缘第四肋间缘第四肋间V3 V2V3 V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4 V4 左第五肋间与锁骨左第五肋间与锁骨中线相交处中线相交处V5 V5 腋前线与腋前线与V4V4水平线水平线相交处相交处V6 V6 左腋中线与左腋中线与V4V4水平水平线相交处线相交处 第13页/共66页第十四页，共66页。心电图组成心电图组成(zchn)及正常及正常值值P P波波 时间时间 宽度不超过宽度不超过(chogu)0.11(chogu)0.11秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下向下(xin xi)(xin xi)偏移不应超过偏移不应超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒第14页/共66页第十五页，共66页。正常正常(zhngchng)窦性窦性心律心电图心律心电图1 1、P P波规律，且来自窦房结（波规律，且来自窦房结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置）2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现顺序出现(chxin)(chxin)），P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20s3 3、正常成人频率、正常成人频率6060100100次次/min/min第15页/共66页第十六页，共66页。正常正常(zhngchng)心电图心电图第16页/共66页第十七页，共66页。窦性心律失常窦性心律失常(xnlshchn)窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓第17页/共66页第十八页，共66页。窦性心动过速窦性心动过速成人窦性心率成人窦性心率100100次次/min/min病因：病因：健康人运动和情绪紧张健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物临床表现临床表现:可没有症状或主诉可没有症状或主诉(zh(zh s)s)心悸心悸第18页/共66页第十九页，共66页。心电图特点心电图特点(tdin)(tdin)窦性窦性P P波，波，P P波速率超过波速率超过(chogu)(chogu)每分钟每分钟100100次次P PR R间期和间期和QRSQRS波均正常波均正常第19页/共66页第二十页，共66页。处理处理(chl)(chl)要点要点主要是针对病因主要是针对病因必要时可应用镇静剂或必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢受体阻滞剂用于减慢(jin mn)(jin mn)心率心率第20页/共66页第二十一页，共66页。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟窦性心律慢于每分钟6060次次病因：病因：健康健康(jinkng)(jinkng)成人、运动员、成人、运动员、睡眠状态睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温其它原因：颅内压增高、低温等等药物药物器质性心脏病器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等晕厥等第21页/共66页第二十二页，共66页。心电图特点心电图特点(tdin)(tdin)窦性心律，心率窦性心律，心率(xn l)(xn l)低低于每分钟于每分钟6060次，常伴有窦性次，常伴有窦性心律不齐（心律不齐（P-RP-R间期差间期差0 012S12S以上）以上）第22页/共66页第二十三页，共66页。处理处理(chl)(chl)要点要点如心率不低于每分钟如心率不低于每分钟5050次，一次，一般不需治疗般不需治疗如心率低于每分钟如心率低于每分钟4040次伴心绞次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经痛、心功能不全或中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统功能系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率异丙肾上腺素以提高心率 第23页/共66页第二十四页，共66页。房性期前收缩房性期前收缩(shusu)房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩(shusu)室性期前收缩室性期前收缩(shusu)期前收缩期前收缩(shusu)第24页/共66页第二十五页，共66页。房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)简称简称(jinchng)(jinchng)早搏，也称期前早搏，也称期前（期外）收缩（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致出激动所致病因病因生理性：过度疲劳、情绪激动等生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病脏病药物作用、电解质紊乱药物作用、电解质紊乱第25页/共66页第二十六页，共66页。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现可无症状，也可有心悸或心跳可无症状，也可有心悸或心跳可无症状，也可有心悸或心跳可无症状，也可有心悸或心跳(xntio)(xntio)暂暂暂暂停感停感停感停感频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)第26页/共66页第二十七页，共66页。心电图特点心电图特点(tdin)(tdin)提前出现的提前出现的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同波不同P PR R间期间期0.120.12秒秒QRSQRS波群大多与窦性心律相同波群大多与窦性心律相同期前收缩期前收缩(shu su)(shu su)后常见不完后常见不完全性代偿间歇全性代偿间歇第27页/共66页第二十八页，共66页。房早处理房早处理(chl)(chl)要点要点去除诱因，积极去除诱因，积极(jj)(jj)治疗病因治疗病因药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂，心得安受体阻滞剂，心得安101020mg20mg，3 34 4次日次日异搏定异搏定404080mg80mg，3 34 4次日次日 以上两类药物对低血压和以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛常用地高辛0.25mg0.25mg,1,1次日次日第28页/共66页第二十九页，共66页。房室房室房室房室(fnsh)(fnsh)交接性期前收缩交接性期前收缩交接性期前收缩交接性期前收缩1 1异博起源房室结异博起源房室结2 2出现倒置出现倒置(dozh)P(dozh)P波波3 3多为完全多为完全性代偿间隙性代偿间隙（图（图3535）第29页/共66页第三十页，共66页。室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩(shusu)(shusu)1 1 提前提前(tqin)(tqin)出现的大出现的大而畸形而畸形QRSQRS时限时限0.12S0.12S2 QRS2 QRS波前无波前无PP波波3 T3 T波方向与波方向与QRSQRS方向相反方向相反（图（图3636）ts第30页/共66页第三十一页，共66页。过早出现过早出现QRSQRS波，宽大畸形，波，宽大畸形，时间多时间多0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群主波方面相反波群主波方面相反其前无相关其前无相关(xinggun)(xinggun)的的P P波波有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇室性期前收缩室性期前收缩(shusu)第31页/共66页第三十二页，共66页。阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速(150250次/分)阵发性室性心动过速 第32页/共66页第三十三页，共66页。阵发性室性心动过速1 有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向(fngxing)与QRS波群主波方向(fngxing)相反。3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。5 心室夺获与室性融合波。（图38）第33页/共66页第三十四页，共66页。扑动与颤动扑动与颤动(chndng)1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心心房房心心室室第34页/共66页第三十五页，共66页。扑动与颤动扑动与颤动(chndng)概念概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位(y(y(y(y wi)wi)wi)wi)心律。心律。心律。心律。心房扑动：心房异位心房扑动：心房异位心房扑动：心房异位心房扑动：心房异位(y wi)(y wi)(y wi)(y wi)起搏点的频率达起搏点的频率达起搏点的频率达起搏点的频率达250250250250350350350350次分，心房收次分，心房收次分，心房收次分，心房收缩快而协调缩快而协调缩快而协调缩快而协调心房颤动：频率心房颤动：频率心房颤动：频率心房颤动：频率350-600350-600350-600350-600次分。心室律绝对不规则次分。心室律绝对不规则次分。心室律绝对不规则次分。心室律绝对不规则心房扑动：心房扑动：心房扑动：心房扑动：频率频率频率频率 150-300 150-300 150-300 150-300次次次次/分分分分心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室颤动：频率频率频率频率 150-500 150-500 150-500 150-500次次次次/分分分分第35页/共66页第三十六页，共66页。心房扑动心电图心房扑动心电图PP波消失、代以锯齿样心房扑波消失、代以锯齿样心房扑动波（动波（F F波），形态、间距及振波），形态、间距及振幅幅(zhnf)(zhnf)绝对规则绝对规则频率每分钟频率每分钟250250350350次次最常见的房室传导比例为最常见的房室传导比例为2:1 2:1 QRSQRS波群形态多与窦性心律相波群形态多与窦性心律相同同第36页/共66页第三十七页，共66页。心房颤动心电图心房颤动心电图PP波消失，代以心房颤动波波消失，代以心房颤动波（f f波），形态，间距波），形态，间距(jin(jin j)j)及振幅均绝对不规则及振幅均绝对不规则频率每分钟频率每分钟350350600600次次 QRS QRS波群一般是正常的，波群一般是正常的，第37页/共66页第三十八页，共66页。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性最严重的心律失常，致命性最严重的心律失常，致命性最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)更快而不协调的乱颤更快而不协调的乱颤更快而不协调的乱颤更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 第38页/共66页第三十九页，共66页。临床表现临床表现迅即出现心脑缺血综合征迅即出现心脑缺血综合征（即（即Adrms-StokesAdrms-Stokes综合征）综合征）表现为意识丧失、抽搐、继表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸以呼吸(hx)(hx)停止。停止。检查时听不到心音也无脉搏检查时听不到心音也无脉搏 第39页/共66页第四十页，共66页。心电图特点心电图特点(tdin)心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 P-QRS-T P-QRS-T P-QRS-T P-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300150-300150-300次波次波次波次波幅幅幅幅(bf)(bf)(bf)(bf)大而较规则的正弦波（室扑波）大而较规则的正弦波（室扑波）大而较规则的正弦波（室扑波）大而较规则的正弦波（室扑波）第40页/共66页第四十一页，共66页。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动(chndng)(chndng)pQRSTpQRST波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动对不规则的颤动对不规则的颤动对不规则的颤动(chndng)(chndng)波则的波，频率波则的波，频率波则的波，频率波则的波，频率150150500500次次次次/min/min心电图特点心电图特点(tdin)第41页/共66页第四十二页，共66页。无血液无血液无血液无血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)动力动力动力动力学障碍学障碍学障碍学障碍首选首选首选首选(shu xun)(shu xun)(shu xun)(shu xun)利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)可选：普可选：普可选：普可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴罗帕酮、胺碘酮、溴罗帕酮、胺碘酮、溴罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺苄胺苄胺苄胺安置埋藏式复安置埋藏式复安置埋藏式复安置埋藏式复律除颤器律除颤器律除颤器律除颤器 复发持续复发持续复发持续复发持续性室速性室速性室速性室速同步直流电复律同步直流电复律若低血压、休克心若低血压、休克心若低血压、休克心若低血压、休克心绞痛、晕厥绞痛、晕厥绞痛、晕厥绞痛、晕厥室速治疗室速治疗室速治疗室速治疗无器质性心脏无器质性心脏病单源室速：病单源室速：射频消融射频消融第42页/共66页第四十三页，共66页。心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)按压按压按压按压人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸(rngng(rngng(rngng(rngnghx)hx)hx)hx)静注利多静注利多静注利多静注利多卡因及阿卡因及阿卡因及阿卡因及阿托品、肾托品、肾托品、肾托品、肾上腺素上腺素上腺素上腺素等等等等若波幅若波幅(bf)(bf)高大立即非同高大立即非同步直流电复律步直流电复律室扑与室颤室扑与室颤第43页/共66页第四十四页，共66页。非非药物物(yow)治治疗刺激迷走神经的方法刺激迷走神经的方法 -治疗室上速治疗室上速食道调搏食道调搏 -治疗室上速治疗室上速 电复律电复律 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 射频消融术射频消融术 -治疗快速治疗快速(kui s)(kui s)心律失常心律失常人工心脏起搏器人工心脏起搏器 -治疗缓慢治疗缓慢(hunmn)(hunmn)及快速心律失常及快速心律失常第44页/共66页第四十五页，共66页。AtrioventricularBlock房室传导房室传导(chundo)阻滞阻滞窦房结房间(fngjin)结心室(xnsh)肌1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人第45页/共66页第四十六页，共66页。概概念念冲动在房室传导过程中受到冲动在房室传导过程中受到阻滞阻滞不完全性不完全性 第一度房室传第一度房室传导阻滞导阻滞 第二度房室第二度房室传导阻滞传导阻滞 完全性完全性 第三度房室第三度房室传导阻滞传导阻滞阻滞部位阻滞部位(bwi)(bwi)可在心房、可在心房、房室结，希氏束及双束支房室结，希氏束及双束支 第46页/共66页第四十七页，共66页。病病因因各种原因的心肌炎症最常见各种原因的心肌炎症最常见(chn jin)(chn jin)迷走神经兴奋迷走神经兴奋药物：多数停药后消失药物：多数停药后消失各种器质性心脏病各种器质性心脏病特发性的传导系统纤维化、退特发性的传导系统纤维化、退行性变等行性变等外伤，手术时误伤或波及房室外伤，手术时误伤或波及房室传导组织传导组织 第47页/共66页第四十八页，共66页。临床表现临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状一度房室传导阻滞患者常无症状二度二度型：心搏暂停感觉。听诊型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏时有心搏脱漏二度二度型：常疲乏、头昏、昏厥、型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了完全性：症状取决于是否建立了心室心室(xnsh)自主节律及心室自主节律及心室(xnsh)率和心肌的基本情况率和心肌的基本情况第48页/共66页第四十九页，共66页。一度一度(yd)房室传导阻房室传导阻滞心电图滞心电图P PR R间期间期0.200.20秒秒每个每个P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 第49页/共66页第五十页，共66页。二度房室二度房室(fnsh)传导传导阻滞心电图阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，部分心房激动不能传至心室，一些一些P P波后没有波后没有(mi yu)QRS(mi yu)QRS波波群，房室传导比例可能是群，房室传导比例可能是2:12:1；3:23:2；4:34:3。第二度房室传导阻滞可分为两第二度房室传导阻滞可分为两型。型。型又称文氏（型又称文氏（WenckebachWenckebach）现象，或称莫氏（现象，或称莫氏（MobitzMobitz）型，常见型，常见型又称莫氏型又称莫氏型型第50页/共66页第五十一页，共66页。二度二度二度二度型传导阻滞文氏现象型传导阻滞文氏现象型传导阻滞文氏现象型传导阻滞文氏现象P-RP-RP-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P P P P波受阻波受阻波受阻波受阻与心室脱漏与心室脱漏与心室脱漏与心室脱漏RRRRR R R R间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P P P P波受阻波受阻波受阻波受阻包含包含包含包含(bohn)(bohn)(bohn)(bohn)受阻受阻受阻受阻P P P P波的波的波的波的R R R RR R R R间期间期间期间期比两个比两个比两个比两个P P P PP P P P间期之和为短间期之和为短间期之和为短间期之和为短第51页/共66页第五十二页，共66页。二度二度二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞(zzh)(zzh)莫氏莫氏莫氏莫氏型型型型 P PR R间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长 QRSQRS波群有间期性脱漏，可为波群有间期性脱漏，可为波群有间期性脱漏，可为波群有间期性脱漏，可为1:11:1；2:12:1；3:13:1；3:23:2；4:34:3等等等等第52页/共66页第五十三页，共66页。完全性房室完全性房室(fnsh)传传导阻滞导阻滞PP波与波与QRSQRS波群相互无关波群相互无关心房速率比心室速率快心房速率比心室速率快心室心律由交界区或心室自主心室心律由交界区或心室自主(zzh)(zzh)起搏点维持起搏点维持QRSQRS波群的形态主要取决于阻滞波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，的部位：位于希氏束分支以上，QRSQRS波群不增宽，室率每分钟波群不增宽，室率每分钟40406060次；位于双束支，增宽或畸形次；位于双束支，增宽或畸形第53页/共66页第五十四页，共66页。处理处理(chl)要点要点首先首先(shuxin)(shuxin)针对病因针对病因一度与二度一度与二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理预后好，无需特殊处理阿托品阿托品0.3mg0.3mg异丙肾上腺素异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起症状明显者，安装人工心脏起搏器搏器 第54页/共66页第五十五页，共66页。类类抗心律失常抗心律失常(xnlshchn)药物药物类类A A奎尼丁、普卡、丙吡胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 B B利多卡因、美心律利多卡因、美心律(xn l)(xn l)、苯妥、苯妥英等英等 CC氟卡尼、恩卡尼、普罗氟卡尼、恩卡尼、普罗(plu)帕酮帕酮类类普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类类类类维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他：其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATPATP第55页/共66页第五十六页，共66页。心律失常的护理(hl)诊断1 活动无耐力 2 焦虑 3 有意外受伤的危险4 有心脏(xnzng)猝死的危险？第56页/共66页第五十七页，共66页。1休息与体位休息与体位偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，合，有血液有血液(xuy)动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。劳累。严重心律失常者应卧床休息严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位避免左侧卧位一般一般(ybn)护理护理第57页/共66页第五十八页，共66页。一般一般(ybn)护理护理2 2饮食饮食(ynsh)(ynsh)3 3心理护理心理护理4 4药疗护理：静脉推注一般在药疗护理：静脉推注一般在515515分钟内分钟内注完，静滴要调节滴数注完，静滴要调节滴数5.5.病情观察病情观察6.6.对症处理对症处理第58页/共66页第五十九页，共66页。病情病情(bngqng)观察观察1心律心律当心电图或心电示波当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室性早搏落在前一搏动）室性早搏落在前一搏动的的T波之上。波之上。（3）心室颤动或不同程度房）心室颤动或不同程度房室传导室传导(chundo)阻滞。阻滞。第59页/共66页第六十页，共66页。2心率心率当听心率、测脉搏当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟心率低于每分钟40次或心率大次或心率大于每分钟于每分钟160次的情况时应及时次的情况时应及时(jsh)报告医师并作出及时报告医师并作出及时(jsh)处理。处理。3血压血压如患者血压低于如患者血压低于106kPa，脉压差小于，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处量减少，应立即进行抗休克处理。理。第60页/共66页第六十一页，共66页。4阿阿-斯综合征斯综合征患者意识患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时丧失，昏迷或抽搐，此时(csh)大动脉搏动消失，心音消大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。紫组，瞳孔放大。5心脏骤停心脏骤停突然意识丧失、突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时昏迷或抽搐，此时(csh)大大动脉搏动消失，心音消失，血动脉搏动消失，心音消失，血压为压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。此放大。此第61页/共66页第六十二页，共66页。健康健康(jinkng)指导指导1 1积极治疗各种器质性心脏病，调积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调整自主神经功能失调2 2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡饮浓茶、咖啡3 3坚持服药，不得随意增减或中断坚持服药，不得随意增减或中断治疗治疗4 4加强锻炼，预防感染加强锻炼，预防感染5 5定期随访，监测心电图，随时调定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案整治疗方案6 6安装人工心脏起搏器患者应随身安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断携带诊断(zhndun)(zhndun)卡和异丙肾卡和异丙肾上腺素或阿托品药物上腺素或阿托品药物 第62页/共66页第六十三页，共66页。第63页/共66页第六十四页，共66页。第64页/共66页第六十五页，共66页。第65页/共66页第六十六页，共66页。