手的解剖学习教案.pptx

会计学1手的解剖手的解剖(jipu)第一页，共47页。大纲大纲(dgng)要求要求手掌与手指掌面手掌与手指掌面1.掌握手掌的层次结构及血管、神经的局部位置和分支分布（掌握手掌的层次结构及血管、神经的局部位置和分支分布（1）皮肤、浅筋膜；（）皮肤、浅筋膜；（2）掌腱膜；（）掌腱膜；（3）掌浅弓、正中神经、尺神经浅支；（）掌浅弓、正中神经、尺神经浅支；（4）鱼际肌、屈指肌腱、蚓状肌、小鱼际肌；（）鱼际肌、屈指肌腱、蚓状肌、小鱼际肌；（5）掌深弓、尺神经深支；（）掌深弓、尺神经深支；（6）掌深筋膜、掌骨、骨间肌。）掌深筋膜、掌骨、骨间肌。2.了解手背的筋膜间隙，手指腱滑液鞘及手掌滑液囊的形态特点了解手背的筋膜间隙，手指腱滑液鞘及手掌滑液囊的形态特点(tdin)。3.掌握手指掌侧结构特征及其临床意义。掌握手指掌侧结构特征及其临床意义。4.掌握腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管及通过韧带浅面及深面的结构掌握腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管及通过韧带浅面及深面的结构第1页/共47页第二页，共47页。手背手背1.了解手背皮肤及浅筋膜的结构特征。了解手背皮肤及浅筋膜的结构特征。2.了解分布于手背的神经（桡神经浅支、尺神经手背支）了解分布于手背的神经（桡神经浅支、尺神经手背支）的来源及其局部位置。的来源及其局部位置。3.理解手指理解手指(shuzh)背侧层次结构及指深肌腱的形态特背侧层次结构及指深肌腱的形态特点。了解解剖学鼻烟窝的组成及其神经、血管的联属。点。了解解剖学鼻烟窝的组成及其神经、血管的联属。4.了解腕部深筋膜形成的伸肌支持带（腕背侧韧带）及了解腕部深筋膜形成的伸肌支持带（腕背侧韧带）及该韧带向深部形成的六个小格，以及各小格内通过的肌腱该韧带向深部形成的六个小格，以及各小格内通过的肌腱及其腱滑膜鞘。及其腱滑膜鞘。Back第2页/共47页第三页，共47页。概述概述(ish)按局部按局部(jb)解剖学特点，解剖学特点，手部分为以下三部分：手部分为以下三部分：1.手掌手掌腕前区和掌部腕前区和掌部2.手背手背3.手指。手指。Back第3页/共47页第四页，共47页。表面表面(biomin)解剖解剖复查确认以下体表标志：复查确认以下体表标志：肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肱骨肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肱骨(gngg)(gngg)内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎突、桡骨茎突。突、桡骨茎突。Back第4页/共47页第五页，共47页。一、基础知识一、基础知识（一）手的骨性结构（一）手的骨性结构(jigu)腕骨腕骨掌骨掌骨(zhngg)指骨指骨舟、月、三角舟、月、三角(snjio)、豆、豆大、小、头、钩大、小、头、钩第第15掌骨掌骨近节、中节、远节指骨近节、中节、远节指骨详细内容详细内容手手骨骨第5页/共47页第六页，共47页。（二）手关节（二）手关节包括桡腕关节、包括桡腕关节、腕骨间关节、腕骨间关节、腕掌关节、腕掌关节、掌骨掌骨(zhngg)间关节、间关节、掌指关节、掌指关节、手指间关节。手指间关节。第6页/共47页第七页，共47页。（三）手肌（三）手肌1.外侧外侧(wic)群（鱼际肌）群（鱼际肌）（1）拇短展肌）拇短展肌（2）拇短屈肌）拇短屈肌（3）拇对掌肌）拇对掌肌（4）拇收肌）拇收肌2.内侧群内侧群（1）小指展肌小指展肌（2）小指短屈肌）小指短屈肌（3）小指对掌肌）小指对掌肌3.中间中间(zhngjin)群群（1）蚓状肌：蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节块，屈掌指关节、伸指间关节第7页/共47页第八页，共47页。（2）骨间掌侧肌：）骨间掌侧肌：3块，使块，使2、4、5指向指向(zhxin)中指靠拢中指靠拢（3）骨间背侧肌：）骨间背侧肌：4块，以中指为中心外展块，以中指为中心外展 2、4、5指指起于第起于第2 2掌骨掌骨(zhngg)(zhngg)尺侧、尺侧、4 4、5 5掌骨掌骨(zhngg)(zhngg)桡侧桡侧止于第止于第2 2、4 4、5 5指近节指骨底及指背腱膜指近节指骨底及指背腱膜起于第起于第1515掌骨掌骨(zhngg)(zhngg)对侧缘对侧缘止于第止于第2 2、3 3、4 4指近节指骨及指背腱膜指近节指骨及指背腱膜第8页/共47页第九页，共47页。二、手掌二、手掌(shuzhng)的的解剖解剖手掌手掌(shuzhng)腕前区腕前区鱼际鱼际(yj)小鱼际小鱼际(yj)掌心掌心（一）手掌的浅层结构（一）手掌的浅层结构1.皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。第9页/共47页第十页，共47页。2.浅血管、浅淋巴管、皮神经浅血管、浅淋巴管、皮神经（1）前臂内、外侧皮神经）前臂内、外侧皮神经（2）尺神经掌支）尺神经掌支（3）正中神经掌支）正中神经掌支（4）桡神经浅支）桡神经浅支3.掌短肌掌短肌位于小鱼际近侧部浅筋膜内的位于小鱼际近侧部浅筋膜内的薄层皮肌，受尺神经浅支支配。薄层皮肌，受尺神经浅支支配。可固定浅筋膜，保护深面的血可固定浅筋膜，保护深面的血管和神经，收缩时隆起升高，管和神经，收缩时隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳加深掌心凹陷，有利于握拳(wqun)和持拿工具。和持拿工具。第10页/共47页第十一页，共47页。（二）手掌（二）手掌(shuzhng)的深层结构的深层结构1.深筋膜深筋膜（1）腕部深筋膜：分两层）腕部深筋膜：分两层浅层浅层腕掌侧韧带腕掌侧韧带(rndi)深层深层屈肌支持带屈肌支持带1）屈肌支持带（腕横韧带）屈肌支持带（腕横韧带）尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带共同构成与腕掌侧韧带共同构成(guchng)腕尺侧管腕尺侧管(有尺神经和尺动、静脉通过有尺神经和尺动、静脉通过)桡侧端分两层附于手舟骨和桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨结节大多角骨结节腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）第11页/共47页第十二页，共47页。第12页/共47页第十三页，共47页。2)、腕管、腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同由屈肌支持带和腕骨沟共同(gngtng)构成。构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。第13页/共47页第十四页，共47页。两腱鞘均超过屈肌支持两腱鞘均超过屈肌支持(zhch)带近侧和远侧各带近侧和远侧各2.5cm；屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内变扁平，正中神经在腕管内变扁平，近贴屈肌支持近贴屈肌支持(zhch)带桡侧的深面，带桡侧的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕管引起综合征。腕管引起综合征。第14页/共47页第十五页，共47页。（2）掌部深筋膜）掌部深筋膜：分浅、深两层：分浅、深两层1）浅层：分三部分）浅层：分三部分鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维(xinwi)膜，覆盖膜，覆盖于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条条纵行纤维纵行纤维(xinwi)，延伸至，延伸至25指，附着于指纤维指，附着于指纤维(xinwi)鞘和鞘和掌指关节的侧副韧带上。掌指关节的侧副韧带上。第15页/共47页第十六页，共47页。2）深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，）深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。（3）骨筋膜鞘及其内容）骨筋膜鞘及其内容从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱(jjin)与鱼际肌之间，止于第与鱼际肌之间，止于第1掌骨。掌骨。从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱(jjin)之间，附于第之间，附于第5掌骨。掌骨。第16页/共47页第十七页，共47页。手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，围成围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘1）外侧鞘（鱼际鞘）外侧鞘（鱼际鞘）由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。掌骨围成。内含拇短展肌、内含拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌腱及其腱鞘拇对掌肌腱及其腱鞘(jinqio)，以及拇指的血管和神经以及拇指的血管和神经第17页/共47页第十八页，共47页。2）中间鞘）中间鞘由掌腱膜、掌内外侧肌间隔由掌腱膜、掌内外侧肌间隔(jing)、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、指血管和神经指血管和神经第18页/共47页第十九页，共47页。3）外侧鞘（小鱼际鞘）外侧鞘（小鱼际鞘）由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨掌骨(zhngg)围成。围成。内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经第19页/共47页第二十页，共47页。2.手掌的血管手掌的血管（1）掌浅弓及指掌侧血管）掌浅弓及指掌侧血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出(fch)1条小指尺掌侧动脉和条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。条指掌侧总动脉。第20页/共47页第二十一页，共47页。（2）掌深弓）掌深弓由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜(jnm)之间。发出之间。发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉。条掌心动脉至指掌侧总动脉。第21页/共47页第二十二页，共47页。3.手掌手掌(shuzhng)的神经的神经1）尺神经浅支）尺神经浅支小指指掌侧固有小指指掌侧固有(gyu)神经神经指掌侧总神经指掌侧总神经掌短肌掌短肌2）尺神经）尺神经(shnjng)深支深支支配小鱼际肌、第支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、蚓状机、拇收肌和骨间肌拇收肌和骨间肌3）正中神经）正中神经屈肌支持带深面屈肌支持带深面掌浅弓指掌侧掌浅弓指掌侧总神经与总神经与指浅屈肌腱之间指浅屈肌腱之间返支返支指掌侧固有神经指掌侧固有神经第22页/共47页第二十三页，共47页。4.筋膜间隙筋膜间隙位于位于(wiy)掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后，附于第蚓状肌后，附于第 3掌骨。掌骨。掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙第23页/共47页第二十四页，共47页。1）掌中间隙）掌中间隙(jinx)位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第35指屈肌腱、第指屈肌腱、第24蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。间隙间隙(jinx)近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙(jinx)相通相通远侧端经第远侧端经第24蚓状肌达指蹼间隙蚓状肌达指蹼间隙(jinx)，通手背。，通手背。第24页/共47页第二十五页，共47页。2）鱼际间隙）鱼际间隙(jinx)位于掌中间鞘桡侧半的深面，位于掌中间鞘桡侧半的深面，在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。近端为盲端，近端为盲端，远侧经第远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背。蚓状肌鞘通示指指背。第25页/共47页第二十六页，共47页。掌心区的层次掌心区的层次1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.掌腱膜掌腱膜4.掌浅弓、正中神经掌浅弓、正中神经5.指屈肌腱及屈肌总腱鞘指屈肌腱及屈肌总腱鞘6.掌中掌中(zhnzhn)间隙间隙7.骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜8.掌深弓，尺神经深支掌深弓，尺神经深支9.骨间掌侧肌骨间掌侧肌10.掌骨掌骨第26页/共47页第二十七页，共47页。二、手背二、手背(shubi)（腕背和掌（腕背和掌背）背）（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤皮肤(pf)2.浅筋膜浅筋膜1）手背静脉网）手背静脉网2）桡神经浅支）桡神经浅支3）尺神经手背支）尺神经手背支第27页/共47页第二十八页，共47页。（二）深层结构（二）深层结构1.伸肌支持带（腕背侧韧带）伸肌支持带（腕背侧韧带）由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维个纤维(xinwi)隔，附着于桡、尺骨的背面，形成隔，附着于桡、尺骨的背面，形成 6个骨纤维个骨纤维(xinwi)管道，有管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。第28页/共47页第二十九页，共47页。各管道内从桡侧向尺侧依次通过：各管道内从桡侧向尺侧依次通过：(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘(jinqio)；(2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘(jinqio)；(3)拇长伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘(jinqio)；(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘(jinqio)；(5)小指伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘(jinqio)；(6)尺侧腕伸肌腱及其腱鞘尺侧腕伸肌腱及其腱鞘(jinqio)。第29页/共47页第三十页，共47页。2.手背深筋膜手背深筋膜分两层分两层浅层为手背腱膜，是伸肌支持带（腕背侧韧带）的直接延续。浅层为手背腱膜，是伸肌支持带（腕背侧韧带）的直接延续。深层为骨间背侧筋膜，覆盖深层为骨间背侧筋膜，覆盖(fgi)25掌骨及掌骨及24骨间背侧肌。骨间背侧肌。手背手背(shubi)浅筋膜浅筋膜手背手背(shubi)腱膜腱膜骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜手背手背(shubi)皮下间隙皮下间隙手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙第30页/共47页第三十一页，共47页。三、手指三、手指(shuzh)（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤：皮肤：手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经末梢和血管特别丰富手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经末梢和血管特别丰富(fngf)，感觉灵敏，手术时注意保护。，感觉灵敏，手术时注意保护。2.浅筋膜：浅筋膜：手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。第31页/共47页第三十二页，共47页。3.指髓间隙（指髓）：指髓间隙（指髓）：位于各指远节指骨远侧位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪(zhfng)分成许多小叶，并有许多血管和神经穿行其中。分成许多小叶，并有许多血管和神经穿行其中。第32页/共47页第三十三页，共47页。4.血管和神经：血管和神经：每指均有两条指掌侧固有每指均有两条指掌侧固有(gyu)动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行。动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行。第33页/共47页第三十四页，共47页。（二）深层结构（二）深层结构1.指浅、深屈肌腱指浅、深屈肌腱2.指腱鞘指腱鞘（1）腱纤维）腱纤维(xinwi)鞘鞘（2）腱滑膜鞘：）腱滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的管状鞘，分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层滑膜部分，称腱系膜或腱纽。包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的管状鞘，分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层滑膜部分，称腱系膜或腱纽。Back第34页/共47页第三十五页，共47页。实习实习(shx)操作操作一、皮肤切口一、皮肤切口（1）自腕掌侧横切口的中点到指尖作一纵行自腕掌侧横切口的中点到指尖作一纵行切口；切口；（2）沿各指根部沿各指根部(nb)的连线作一横切口的连线作一横切口（切口要浅）；（切口要浅）；（3）沿拇指根部沿拇指根部(nb)作半环形切口；作半环形切口；（4）沿拇指、示指掌面中线切至指尖。沿拇指、示指掌面中线切至指尖。因手掌皮肤厚而坚韧，剥离皮肤时须耐心谨因手掌皮肤厚而坚韧，剥离皮肤时须耐心谨慎，慎，以免伤及深层结构。以免伤及深层结构。第35页/共47页第三十六页，共47页。二、二、清理掌腱膜：清理掌腱膜：清清除除掌掌中中部部的的脂脂肪肪组组织织，显显露露深深面面三三角角形形的的掌掌腱腱膜膜，见见它它向向两两侧侧分分别别续续于于鱼鱼际际和和小小鱼鱼际际筋筋膜膜。向向近近侧侧追追踪踪与与它它相相连连的的掌掌腱腱膜膜；向向远远侧侧追追踪踪到到25指指指指根根,解解剖剖出出掌掌腱腱膜膜发发向向手手指指的的四四条条纵纵行行纤纤维维束束，在在相相邻邻两两条条纵纵行行纤纤维维束束之之间间的的质质指指蹼蹼间间隙隙回回内内有有手手指指的的血血管管(xugun)、神神经和蚓状肌通过，应予保护，暂不追查。经和蚓状肌通过，应予保护，暂不追查。在在指指根根部部横横行行切切断断掌掌腱腱膜膜远远侧侧的的四四条条纵纵行行束束，然然后后用用镊镊子子提提起起掌掌腱腱膜膜的的两两侧侧缘缘，可可见见其其两两侧侧缘缘都都发发出出纤纤维维隔隔，分分别别沿沿鱼鱼际际内内侧侧缘缘和和小小鱼鱼际际外外侧侧缘缘伸伸向向深深面面，观观察察后后逐逐步步切切断断，向向掌掌心心游游离离掌掌腱腱膜膜，注注意意不不要要损损伤伤深深面面的的血血管管(xugun)神神经经，仔仔细细辨辨认认掌掌腱腱膜膜伸伸向向示示指指和和中中指指屈屈肌肌肌肌腱腱之之间间的的掌掌中中隔隔，是是分分隔隔掌掌深深部部筋筋膜膜间间隙隙的的纤纤维维隔隔。观察后切断，不必向深方追踪。观察后切断，不必向深方追踪。至至此此，掌掌腱腱膜膜已已完完全全断断离离，将将它它与与掌掌长长肌肌腱腱一一起起翻翻向上方。向上方。第36页/共47页第三十七页，共47页。三、三、解剖腕管和腕尺侧管：解剖腕管和腕尺侧管：修修 洁洁 腕腕 前前 区区 的的 深深 筋筋 膜膜，可可 见见 其其 特特 别别 增增 厚厚 形形 成成(xngchng)两两条条韧韧带带，位位于于近近侧侧的的为为腕腕掌掌侧侧韧韧带带，远远侧侧的的为为腕腕横横韧韧带带（屈屈肌肌支支持持带带）。修修整整两两条条韧韧带带的的上上、下下缘缘，可可见见腕腕掌掌侧侧韧韧带带的的下下份份与与屈屈肌肌支支持持带带的的上上分分纤纤维维重重叠叠，腕腕横横韧韧带带的的纤纤维维位位于于深深面面。复复认认前前臀臀前前群群各各屈屈肌肌腱腱。辨辨认认豌豌豆豆骨骨。沿沿其其外外侧侧缘缘纵纵行行剪剪开开腕腕掌掌侧侧韧韧带带，即即显显露露尺尺侧侧管管，观观察察其其构构成成：前前为为腕腕掌掌侧侧韧韧带带，后后为为屈屈肌肌支支持持带带，内内侧侧为为豌豌豆豆骨骨及及尺尺侧侧腕腕屈屈肌肌腱腱，其其内内有有尺尺血血管管和和尺尺神经通过。神经通过。修修洁洁屈屈肌肌支支持持带带的的上上、下下缘缘，沿沿正正中中线线纵纵行行剪剪开开屈屈肌肌支支持持带带，检检查查腕腕管管的的构构成成及及通通过过腕腕管管的的结结构构：指指浅浅、深深屈屈肌肌腱腱被被包包在在同同一一腱腱滑滑膜膜鞘鞘中中通通过过腕腕管管，拇拇长长屈屈肌肌腱腱单单独独被被一一腱腱滑滑膜膜鞘鞘中中通通过过腕腕管管，正正中中神神经经经经两两鞘鞘间间亦亦通通过过腕腕管管入入手手掌掌，注注意意其其位位置置。清清理理屈屈肌肌支支持持带带的的桡桡侧侧附附着着点点，可可见见其其分分两两层层附附于于大大多多角角骨骨结结节节，形形成成(xngchng)腕腕桡桡侧管，其内有桡侧腕屈肌腱及其腱滑膜鞘通过。侧管，其内有桡侧腕屈肌腱及其腱滑膜鞘通过。第37页/共47页第三十八页，共47页。四、解剖掌浅弓及正中神经和尺神经在手掌浅层的分支：四、解剖掌浅弓及正中神经和尺神经在手掌浅层的分支：从腕部向下分分别追踪尺动脉从腕部向下分分别追踪尺动脉(dngmi)和桡动脉和桡动脉(dngmi)掌浅支，检查二者合成的掌浅弓及自弓的凸缘发出的分支：一支到小指尺侧缘，三支指掌侧总动脉掌浅支，检查二者合成的掌浅弓及自弓的凸缘发出的分支：一支到小指尺侧缘，三支指掌侧总动脉(dngmi)行向指蹼。在掌指关节处，每支又分为二支指掌侧固有动脉行向指蹼。在掌指关节处，每支又分为二支指掌侧固有动脉(dngmi)至二指的相对缘。至二指的相对缘。从腕部向下追踪尺神经，见其出腕尺侧管后，分为浅、深支。浅支至小指的两侧和无名指内侧缘，深支则在小鱼际近端潜入深部，见到起端即可，暂不向深部解剖。从腕部向下追踪尺神经，见其出腕尺侧管后，分为浅、深支。浅支至小指的两侧和无名指内侧缘，深支则在小鱼际近端潜入深部，见到起端即可，暂不向深部解剖。从腕部向下追踪正中神经，见其出腕管后即分出短粗的返支，绕屈肌支持带的下缘向外上返行入鱼际肌。循正中神经向远侧追踪指掌部神经和指掌侧固有神经，仔细追踪中指的一支指掌侧固有神经至指尖，并查看它还分支至中节和远节指背皮肤。从腕部向下追踪正中神经，见其出腕管后即分出短粗的返支，绕屈肌支持带的下缘向外上返行入鱼际肌。循正中神经向远侧追踪指掌部神经和指掌侧固有神经，仔细追踪中指的一支指掌侧固有神经至指尖，并查看它还分支至中节和远节指背皮肤。第38页/共47页第三十九页，共47页。五、五、查看屈肌健鞘和手指腱鞘：查看屈肌健鞘和手指腱鞘：在在腕腕管管内内复复认认屈屈肌肌总总腱腱鞘鞘。用用注注射射器器将将空空气气或或有有色色液液体体注注入屈肌总腱鞘内，查看其显示范围。入屈肌总腱鞘内，查看其显示范围。修修洁洁(xiji)中中指指掌掌面面的的浅浅筋筋膜膜，保保护护指指血血管管神神经经，显显露露手手指指腱腱鞘鞘。观观察察手手指指腔腔鞘鞘在在指指骨骨前前面面的的部部分分显显著著增增厚厚，呈呈环环形形纤纤维维，而而在在指指间间关关节节前前面面的的部部分分较较薄薄，纤纤维维呈呈交交叉叉状状。纵纵行行切切开开手手指指腱腱鞘鞘，查查看看其其由由指指腱腱纤纤维维鞘鞘和和指指腱腱滑滑膜膜鞘鞘两两层层构构成成。观观察察包包在在指指腱腱鞘鞘内内的的指指浅浅屈屈肌肌腱腱，它它分分为为两两脚脚，止止于于中中节节指指骨骨两两侧侧；而而指指深深屈屈肌肌腱腱穿穿经经指指浅浅屈屈肌肌腱腱两两脚脚之之间间，止止于于远远节节指指骨骨底底。提提起起指指浅浅、深深屈屈肌肌腱腱，查查看看连连于于指指骨与腱背面的腱纽。骨与腱背面的腱纽。第39页/共47页第四十页，共47页。六、六、查看鱼际肌：查看鱼际肌：复复认认正正中中神神经经返返支支，仔仔细细向向远远侧侧追追踪踪其其人人鱼鱼际际肌肌的的分分支支，在在不不伤伤及及神神经经的的前前提提下下，先先切切断断(qidun)位位于于浅浅层层外外侧侧的的拇拇短短展展肌肌，再再辨辨认认其其它它鱼鱼际际各各肌肌：拇拇短短展展肌肌内内侧侧为为拇拇短短屈屈肌肌，拇拇短短展展肌肌深深而而为为拇拇对对掌掌肌肌，其其内内侧侧为为拇拇收收肌肌。复认拇长屈肌雁及其腥鞘。复认拇长屈肌雁及其腥鞘。七、七、查看小鱼际肌：查看小鱼际肌：修修洁洁小小鱼鱼际际表表面面的的筋筋膜膜，勿勿伤伤及及尺尺神神经经深深支支和和尺尺动动脉脉深深支支，辨辨认认小小鱼鱼际际诸诸肌肌：小小指指展展肌肌和和小小指指短短屈屈肌肌分分属属浅浅层层内、外侧，小指对掌肌位于上述两肌深面。内、外侧，小指对掌肌位于上述两肌深面。八、八、检查蚓状肌：检查蚓状肌：复复认认指指深深屈屈肌肌腱腱，可可见见四四条条蚓蚓状状肌肌分分别别起起自自相相应应指指深深屈屈肌肌腱腱挠挠侧侧，它它们们与与手手指指的的血血管管神神经经伴伴行行至至第第25指指的的基基底底的的挠挠侧侧。修修洁洁一一条条蚓蚓状状肌肌的的肌肌腱腱至至指指背背腱腱膜膜，观观察察其其止止点点的的情情形形，仔仔细细寻寻找找由由正正中中神神经经的的批批神神经经分分出出的的至至第第1、2蚓状肌的细支。蚓状肌的细支。第40页/共47页第四十一页，共47页。九、九、检查尺神经深支和掌深弓：检查尺神经深支和掌深弓：复复认认尺尺神神经经深深支支并并向向远远侧侧追追踪踪，见见其其与与尺尺动动脉脉深深支支伴伴行行，在在小小指指展展肌肌与与小小指指短短屈屈肌肌之之间间穿穿人人深深面面，并并分分支支支支配配小小鱼鱼际际肌肌，仔仔细细切切断断尺尺神神经经深深支支浅浅面面的的小小鱼鱼际际肌肌，提提起起屈屈指指肌肌腱腱，追追踪踪尺尺神神经经深深支支至至掌掌深深部部。复复认认拇拇收收肌肌，将将其其起起自自第第3掌掌骨骨的的横横头头切切断断并并翻翻拇拇指指。即即显显露露第第1掌掌骨骨间间隙隙及及在在此此穿穿人人手手掌掌的的挠挠动动脉脉及及拇拇主主要要动动脉脉，观观察察由由挠挠动动脉脉终终未未支支与与尺尺动动脉脉掌掌深深支支吻吻合合而而成成的的掌掌深深弓弓，寻寻找找掌掌深深弓弓向向远远端端发发出出的的掌掌心心动动脉脉，并并追追踪踪一一支支掌掌心心动动脉脉至至与与指指掌掌侧侧总总动动脉脉连连接接点点，观观察察尺尺神神经经深深支支掌深部后的分支分布。掌深部后的分支分布。十、十、观察示教标本观察示教标本在在示示教教标标本本上上，观观察察骨骨间间掌掌、背背侧侧肌肌的的位位置置、起起点点和和止止点点，特特别别是是它它们们的的止止腱腱与与蚓蚓状状肌肌的的止止腱腱参参与与指指背背腱腱膜的情况，理解膜的情况，理解(lji)它们的作用。它们的作用。第41页/共47页第四十二页，共47页。十一、十一、观察指腹解剖特点：观察指腹解剖特点：横横切切一一个个指指腹腹的的皮皮肤肤皮皮下下组组织织直直至至指指骨骨，观观察察指指腹腹软软组组织织被被许许多多起起于于指指骨骨膜膜(gm)终终于于皮皮肤肤的的纤纤维维束束分成若干小房，并充满脂肪组织。分成若干小房，并充满脂肪组织。Back第42页/共47页第四十三页，共47页。实习实习(shx)要点要点1.掌握手掌掌握手掌(shuzhng)的层次结构及血管的层次结构及血管 2.腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管3.及通过韧带浅面及深面的结构及通过韧带浅面及深面的结构4.3.手掌手掌(shuzhng)筋膜间隙筋膜间隙5.4.指髓间隙指髓间隙Back第43页/共47页第四十四页，共47页。第44页/共47页第四十五页，共47页。第45页/共47页第四十六页，共47页。第46页/共47页第四十七页，共47页。