掌骨骨折的治疗学习教案.pptx

会计学1掌骨骨折掌骨骨折(gzh)的治疗的治疗第一页，共54页。解解 剖剖 特特 点点 简简 单单 回回 顾顾小管状骨，排列成弓状小管状骨，排列成弓状分掌骨头分掌骨头(g tou)、颈、颈、干干 、基底、基底肌腱、肌肉、韧带附着肌腱、肌肉、韧带附着点多点多手内肌、手外肌、侧手内肌、手外肌、侧副韧带及腕掌部韧带副韧带及腕掌部韧带第1页/共54页第二页，共54页。解解 剖剖 特特 点点 简简 单单 回回 顾顾n n掌指关节：活动范围大，屈、掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、外展及回旋运动；伸、内收、外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副韧带附着；掌指关节两侧有侧副韧带附着；n n腕掌关节：活动范围有限。拇腕掌关节：活动范围有限。拇指最大，屈、伸，内收和外展，指最大，屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转；第以及轻微的旋转；第2、3腕掌腕掌关节相对稳定，第关节相对稳定，第4-5腕掌有腕掌有15-30度活动范围；度活动范围；n n骨骺位置骨骺位置(wi zhi)不同不同第2页/共54页第三页，共54页。解解 剖剖 特特 点点 简简 单单 回回 顾顾n n各掌骨形态：各掌骨形态：n n第第1掌骨：最短粗掌骨：最短粗(dun c)，曲度最小，左右径最大，掌指曲度最小，左右径最大，掌指关节掌面两侧有两个突起，关节掌面两侧有两个突起，2个籽骨；个籽骨；n n第第2掌骨：最长，掌骨底宽，掌骨：最长，掌骨底宽，上面有上面有3个关节面；内侧面关个关节面；内侧面关节节n n第第3掌骨：较第掌骨：较第2掌骨短，掌骨掌骨短，掌骨底上面关节与头状骨相连，内底上面关节与头状骨相连，内外侧关节面外侧关节面第3页/共54页第四页，共54页。解解 剖剖 特特 点点 简简 单单 回回 顾顾n n各掌骨各掌骨(zhngg)形态：形态：n n第第4掌骨掌骨(zhngg)：掌骨：掌骨(zhngg)底较小，上面有两底较小，上面有两个关节面，分别与钩骨、头骨个关节面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面相接；内外侧面n n第第5掌骨掌骨(zhngg)：掌骨：掌骨(zhngg)底上面呈鞍状接钩底上面呈鞍状接钩骨，内侧面骨，内侧面n n第第4、5掌骨掌骨(zhngg)头切线头切线延长线与第延长线与第3掌骨掌骨(zhngg)头头关系关系第4页/共54页第五页，共54页。骨骨 折折 的的 特特 点点掌骨骨折很常见掌骨骨折很常见掌骨头、掌骨头、颈、颈、干、干、基底均可发生骨折基底均可发生骨折常向背常向背(xingbi)侧侧移位移位常并发掌指、腕掌关常并发掌指、腕掌关节的损伤，易被忽视节的损伤，易被忽视第5页/共54页第六页，共54页。治治 疗疗多数骨折可以采用非手术治疗多数骨折可以采用非手术治疗不能维持复位时不能维持复位时,则需要则需要(xyo)内固定内固定第6页/共54页第七页，共54页。掌骨头掌骨头(g tou)骨折骨折n n多发第多发第2、5掌骨掌骨(zhngg)；n n闭合复位闭合复位n n掌指关节屈曲位石膏外固定掌指关节屈曲位石膏外固定n n克氏针固定克氏针固定第7页/共54页第八页，共54页。掌骨掌骨(zhngg)颈骨折颈骨折n n多发第多发第5掌骨，其次掌骨，其次(qc)第第2掌骨；又称拳击手骨折、斗士掌骨；又称拳击手骨折、斗士骨折骨折n n很少侧方移位，多数嵌插。闭很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方法，合复位方法，90-90度位复位度位复位固定；固定；n n第第4、5掌骨颈允许掌骨颈允许30度的背向度的背向成角；成角；n n骨质缺损多或多发颈部骨折，骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架外固定架n n克氏针克氏针第8页/共54页第九页，共54页。第9页/共54页第十页，共54页。第10页/共54页第十一页，共54页。掌骨干掌骨干(ggn)骨折骨折n n骨折大多不稳定，骨折大多不稳定，n n复位后位置稳定可石膏外固定，复位后位置稳定可石膏外固定，包括相邻指，控制旋转包括相邻指，控制旋转(xunzhun)；n n短缩短缩5mm，第，第2、3掌骨成角掌骨成角畸形必须纠正，畸形必须纠正，4、5掌骨可有掌骨可有适当成角，但应小于掌骨颈；适当成角，但应小于掌骨颈；旋转旋转(xunzhun)畸形必须纠畸形必须纠正正n n手术治疗手术治疗第11页/共54页第十二页，共54页。掌骨掌骨(zhngg)基底骨折基底骨折n n很少有侧方及短缩移位，很少有侧方及短缩移位，n n微小的旋转移位，可导致明显的指端偏移，微小的旋转移位，可导致明显的指端偏移，影响影响(yngxing)握物功能；握物功能；n n并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭合穿并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭合穿针固定；针固定；n n第第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位腕掌关节内骨折，须手术解剖对位第12页/共54页第十三页，共54页。第第1掌骨基底掌骨基底(j d)骨折骨折n n关节关节(gunji)内骨折与关节内骨折与关节(gunji)外骨外骨折；折；n n关节关节(gunji)内骨折包括内骨折包括Bennett骨折、骨折、Roland骨折骨折第13页/共54页第十四页，共54页。Bennett骨折骨折(gzh)n n纵向暴力使基底向近、背纵向暴力使基底向近、背纵向暴力使基底向近、背纵向暴力使基底向近、背侧移动，撞击大多角骨侧移动，撞击大多角骨侧移动，撞击大多角骨侧移动，撞击大多角骨n n骨折线与纵轴平行，与关骨折线与纵轴平行，与关骨折线与纵轴平行，与关骨折线与纵轴平行，与关节腔相通，使基底一分为节腔相通，使基底一分为节腔相通，使基底一分为节腔相通，使基底一分为二二二二(y fn wi r)(y fn wi r)n n近侧骨折端不超过基底近侧骨折端不超过基底近侧骨折端不超过基底近侧骨折端不超过基底1 13 3，远侧桡背侧脱位，远侧桡背侧脱位，远侧桡背侧脱位，远侧桡背侧脱位第14页/共54页第十五页，共54页。Bennett骨折骨折(gzh)n n非手术治疗方法非手术治疗方法20余种余种n n闭合复位易，固定难闭合复位易，固定难n n指骨指骨(zhg)牵引加拇人字石膏牵引加拇人字石膏n n影像指导下经皮穿克氏针影像指导下经皮穿克氏针n n直视下手术直视下手术第15页/共54页第十六页，共54页。Roland骨折骨折(gzh)n n有别于有别于有别于有别于BennettBennett骨折，骨折，骨折，骨折，骨折线呈骨折线呈骨折线呈骨折线呈T T或或或或Y Y型，基型，基型，基型，基底碎成底碎成底碎成底碎成3 3块或以上；块或以上；块或以上；块或以上；n n骨折块较多，无法骨折块较多，无法骨折块较多，无法骨折块较多，无法(wf(wf)内固定的可闭合内固定的可闭合内固定的可闭合内固定的可闭合复位外固定，外固定架复位外固定，外固定架复位外固定，外固定架复位外固定，外固定架或骨牵引或骨牵引或骨牵引或骨牵引n n骨折块较大手术治疗骨折块较大手术治疗骨折块较大手术治疗骨折块较大手术治疗第16页/共54页第十七页，共54页。手术手术(shush)治疗治疗 可以可以可以可以(ky(ky)延长为或形延长为或形延长为或形延长为或形正确的切口正确的切口(qi ku)对功能和美观都很重对功能和美观都很重要要常采用背侧两骨中间的常采用背侧两骨中间的纵向切口纵向切口第17页/共54页第十八页，共54页。内内 植植 物物n n克氏针克氏针n n小型小型(xioxng)钢板钢板n n螺丝钉螺丝钉 （直径（直径2.7mm）第18页/共54页第十九页，共54页。克氏针固定克氏针固定(gdng)n n适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨(zhngg)骨折；骨折；n n经济、方便经济、方便n n很少单根使用很少单根使用n n穿针的位置穿针的位置第19页/共54页第二十页，共54页。第20页/共54页第二十一页，共54页。Bennett骨折骨折(gzh)克氏针内固克氏针内固定定第21页/共54页第二十二页，共54页。第22页/共54页第二十三页，共54页。第23页/共54页第二十四页，共54页。小型小型(xioxng)钢板一般钢板一般适合于闭合性骨折适合于闭合性骨折n n良好皮肤覆盖良好皮肤覆盖n n切口切口(qi ku)缝合时无张力缝合时无张力n n开放性骨折慎用开放性骨折慎用n n 第24页/共54页第二十五页，共54页。根据掌部骨折的部位、骨根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用丝钉固定或应用(yngyng)小型钢板螺丝小型钢板螺丝钉固定。钉固定。第25页/共54页第二十六页，共54页。第26页/共54页第二十七页，共54页。n n关节内小块骨关节内小块骨折适用折适用(shyng)单纯单纯螺丝钉固定螺丝钉固定第27页/共54页第二十八页，共54页。掌骨掌骨干的斜干的斜形或螺形或螺旋形骨旋形骨折适用折适用(shyng)单纯单纯螺丝钉螺丝钉固定固定第28页/共54页第二十九页，共54页。n n掌骨干掌骨干(ggn)中中1/3横形骨折，短横形骨折，短斜形骨折适用斜形骨折适用于直的条形钢于直的条形钢板固定板固定第29页/共54页第三十页，共54页。第30页/共54页第三十一页，共54页。第31页/共54页第三十二页，共54页。第32页/共54页第三十三页，共54页。第33页/共54页第三十四页，共54页。第34页/共54页第三十五页，共54页。第35页/共54页第三十六页，共54页。第36页/共54页第三十七页，共54页。第37页/共54页第三十八页，共54页。第38页/共54页第三十九页，共54页。第39页/共54页第四十页，共54页。第40页/共54页第四十一页，共54页。n n 掌骨颈掌骨颈骨折适用骨折适用于于“”形形钢板钢板(gngbn)固定固定第41页/共54页第四十二页，共54页。第42页/共54页第四十三页，共54页。第43页/共54页第四十四页，共54页。第44页/共54页第四十五页，共54页。第45页/共54页第四十六页，共54页。n n掌骨基底骨掌骨基底骨折折(gzh)适适用于用于“”钢扳或钢扳或“”形钢板固形钢板固定定第46页/共54页第四十七页，共54页。第47页/共54页第四十八页，共54页。第48页/共54页第四十九页，共54页。第49页/共54页第五十页，共54页。钢板钢板(gngbn)螺丝钉优螺丝钉优 点点n n提供稳定的固定提供稳定的固定n n早期功能锻炼早期功能锻炼n n缩短骨折愈合时间缩短骨折愈合时间n n防止和减少防止和减少(jinsho)关节僵硬发生的机会关节僵硬发生的机会第50页/共54页第五十一页，共54页。术后治疗术后治疗(zhlio)n n抬高患肢抬高患肢n n周后主动功能锻炼周后主动功能锻炼(dunlin)n n骨折愈合后功能恢复后取出钢板骨折愈合后功能恢复后取出钢板第51页/共54页第五十二页，共54页。治疗治疗(zhlio)体会体会n n重视掌骨重视掌骨(zhngg)骨折治疗。掌骨骨折治疗。掌骨(zhngg)参与纵弓与横弓的形成；参与纵弓与横弓的形成；n n掌骨掌骨(zhngg)板：无明显移位骨折或手法板：无明显移位骨折或手法复位后稳定的横形骨折；复位后稳定的横形骨折；n n旋转畸形未纠正；旋转畸形未纠正；n n基底骨折处理应慎重；警惕旋转与脱位基底骨折处理应慎重；警惕旋转与脱位n n头颈部骨折穿针有讲究头颈部骨折穿针有讲究第52页/共54页第五十三页，共54页。THANKTHANKYOUYOU第53页/共54页第五十四页，共54页。