手指血管球瘤例学习教案.pptx

会计学1手指手指(shuzh)血管球瘤例血管球瘤例第一页，共32页。n n血管球瘤血管球瘤(Glomus Tumor)又名又名球状血管瘤（球状血管瘤（glomongioma）是）是一种血管性错构瘤，他起源于一种血管性错构瘤，他起源于正常血管球或其它正常血管球或其它(qt)动静动静脉吻合处。属于软组织良性肿脉吻合处。属于软组织良性肿瘤，本病多单发，多发者罕见。瘤，本病多单发，多发者罕见。第1页/共32页第二页，共32页。n n单发多见于男性，而发生单发多见于男性，而发生(fshng)于手指于手指甲下的则以女性多见。由于发病率低，常甲下的则以女性多见。由于发病率低，常易误诊。我院自易误诊。我院自1998年以来治疗手指血管球年以来治疗手指血管球瘤瘤12例，结合文献，总结如下例，结合文献，总结如下:第2页/共32页第三页，共32页。一、一般一、一般(ybn)资料资料n n本组本组12例患者中，男例患者中，男5例，女例，女7例，平均年龄例，平均年龄36.44岁岁(2052岁岁)，病程，病程 1个月至个月至11年，平年，平均均6年。肿瘤生长年。肿瘤生长(shngzhng)部位：甲下部位：甲下7例，指腹例，指腹4例，其中例，其中1例为双侧拇指，例为双侧拇指，1例患例患者病理报告为部分细胞增生活跃。所有病者病理报告为部分细胞增生活跃。所有病例均与病理报告相符。例均与病理报告相符。第3页/共32页第四页，共32页。二、临床表现二、临床表现n n血管球瘤的特有症状是局部自发性、间歇性、血管球瘤的特有症状是局部自发性、间歇性、针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放散。针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放散。遇冷疼痛加重，遇热后好转。尤其被碰撞遇冷疼痛加重，遇热后好转。尤其被碰撞(pn zhun)后剧痛难忍，甲下或皮下往后剧痛难忍，甲下或皮下往往可见兰、紫色粟粒状斑点改变，发生在往可见兰、紫色粟粒状斑点改变，发生在甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂变、变形，少数病例变、变形，少数病例X片可见外压性骨缺损。片可见外压性骨缺损。第4页/共32页第五页，共32页。可见可见(kjin)紫、兰色粟粒状斑点紫、兰色粟粒状斑点指甲指甲(zh jia)裂变裂变第5页/共32页第六页，共32页。指甲指甲(zh jia)裂变裂变指甲指甲(zh jia)变形变形血管血管(xugun)球瘤球瘤第6页/共32页第七页，共32页。第7页/共32页第八页，共32页。Loves试验试验(shyn)n n用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是诊断本病的重要体征。本组所有病例均表诊断本病的重要体征。本组所有病例均表现为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇现为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇冷、触压、碰撞冷、触压、碰撞(pn zhun)时疼痛剧烈。时疼痛剧烈。位于甲下位于甲下7例均可见甲下紫蓝色或紫红色斑例均可见甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中点，其中4例有指甲局限性隆起，例有指甲局限性隆起，3例非甲下例非甲下者局部可触及结节，压痛明显。者局部可触及结节，压痛明显。Loves试验试验(大头针试验大头针试验)均阳性。均阳性。第8页/共32页第九页，共32页。三、治疗三、治疗(zhlio)方法方法n n1、手术：手术可在定位后，驱血、指根上、手术：手术可在定位后，驱血、指根上橡皮筋止血带，臂丛麻醉或指神经阻滞麻橡皮筋止血带，臂丛麻醉或指神经阻滞麻醉，术中如无止血带，则可能术野模糊不醉，术中如无止血带，则可能术野模糊不清。对于甲下肿瘤，按照术前指甲上所做清。对于甲下肿瘤，按照术前指甲上所做标记作指甲开窗，切开甲床注意不要切入标记作指甲开窗，切开甲床注意不要切入肿瘤组织，可去除局部指甲，一般浅层可肿瘤组织，可去除局部指甲，一般浅层可见，必要见，必要(byo)拔除指甲。拔除指甲。第9页/共32页第十页，共32页。拔除拔除(bch)指甲，露出肿瘤指甲，露出肿瘤 第10页/共32页第十一页，共32页。n n术中动作轻柔，注意术中动作轻柔，注意(zh y)保保护包膜的完整，沿包膜外连同护包膜的完整，沿包膜外连同包膜一同完整取出。必要时可包膜一同完整取出。必要时可拔掉指甲，纵行切开甲床，将拔掉指甲，纵行切开甲床，将血管球瘤剥出，最后冲洗伤口，血管球瘤剥出，最后冲洗伤口，凡士林纱条，纱布包扎，松止凡士林纱条，纱布包扎，松止血带。也可考虑将指甲自远端血带。也可考虑将指甲自远端向近端掀起，不使甲根部与甲向近端掀起，不使甲根部与甲床分离，取丝线牵拉便于手术床分离，取丝线牵拉便于手术操作。操作。第11页/共32页第十二页，共32页。n n非甲下球瘤，以术前肿瘤非甲下球瘤，以术前肿瘤(zhngli)部位的标记为中心，部位的标记为中心，切开皮肤，钝性分离皮下组织显切开皮肤，钝性分离皮下组织显露肿瘤露肿瘤(zhngli)，用蚊式血管，用蚊式血管钳或眼科剪将肿瘤钳或眼科剪将肿瘤(zhngli)与与周围软组织分离，连同肿瘤周围软组织分离，连同肿瘤(zhngli)周边周边12mm软组织软组织一起完整切除，送病理检验。一起完整切除，送病理检验。第12页/共32页第十三页，共32页。第13页/共32页第十四页，共32页。四、结果四、结果(ji gu)n n本组本组12例术后例术后9例疼痛完全消失，例疼痛完全消失，3例又行第例又行第二次手术，其中二次手术，其中1例指腹血管球瘤多家医院例指腹血管球瘤多家医院5次手术才治愈，经病理检查证实为血管球次手术才治愈，经病理检查证实为血管球瘤。术后随访瘤。术后随访1年年-11年，平均年，平均6年，无指甲年，无指甲或手指外形改变。所有病例手指功能正常或手指外形改变。所有病例手指功能正常(zhngchng)，无残余痛，无复发。，无残余痛，无复发。第14页/共32页第十五页，共32页。五、讨论五、讨论(toln)n n血管球是人体的正常组织，在初生婴儿皮肤血管球是人体的正常组织，在初生婴儿皮肤的毛细血管系统中有许多动静脉吻合，到的毛细血管系统中有许多动静脉吻合，到一定年龄时，动静脉吻合发生分化即为血一定年龄时，动静脉吻合发生分化即为血管球，具备管球，具备(jbi)调节体温、改善微循环调节体温、改善微循环的作用的作用1。正常血管球可在外伤等诱因下，。正常血管球可在外伤等诱因下，由细胞异常增生发展为血管球瘤。故最易由细胞异常增生发展为血管球瘤。故最易受到挤压冲撞的肢体末稍，是血管球瘤的受到挤压冲撞的肢体末稍，是血管球瘤的最好发部位，尤以甲下常见。最好发部位，尤以甲下常见。第15页/共32页第十六页，共32页。n n血管球瘤通常瘤体直径小于血管球瘤通常瘤体直径小于血管球瘤通常瘤体直径小于血管球瘤通常瘤体直径小于10mm10mm，位于指端特别是甲，位于指端特别是甲，位于指端特别是甲，位于指端特别是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤体较小，而下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤体较小，而下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤体较小，而下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤体较小，而发生于其他发生于其他发生于其他发生于其他(qt)(qt)部位者由于组织疏松，血供丰富，瘤部位者由于组织疏松，血供丰富，瘤部位者由于组织疏松，血供丰富，瘤部位者由于组织疏松，血供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可见体也较大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可见体也较大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可见体也较大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点，有时可见指甲局部隆起，诊断多不紫、蓝、红色斑点，有时可见指甲局部隆起，诊断多不紫、蓝、红色斑点，有时可见指甲局部隆起，诊断多不紫、蓝、红色斑点，有时可见指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤困难。位于甲床外的血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤困难。位于甲床外的血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤困难。位于甲床外的血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺体积小位置深在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺体积小位置深在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺体积小位置深在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊乏特异性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊乏特异性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊乏特异性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊误治。加以误治。加以误治。加以误治。加以B B超，血管造影，超，血管造影，超，血管造影，超，血管造影，MRIMRI等适当的辅助检查，等适当的辅助检查，等适当的辅助检查，等适当的辅助检查，可以提高诊断率可以提高诊断率可以提高诊断率可以提高诊断率2-32-3。第16页/共32页第十七页，共32页。血管血管(xugun)球瘤的诊断球瘤的诊断n n(1)(1)青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变(bngbin)(bngbin)，发生于指端者常有触痛。，发生于指端者常有触痛。，发生于指端者常有触痛。，发生于指端者常有触痛。n n(2)(2)单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。n n(3)(3)常为单发，多发又分两型：常为单发，多发又分两型：常为单发，多发又分两型：常为单发，多发又分两型：1 1局限型；局限型；局限型；局限型；2 2泛发型。泛发型。泛发型。泛发型。n n(4)(4)肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。临床表现临床表现第17页/共32页第十八页，共32页。1局限局限(jxin)型型n n可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵犯下肢犯下肢(xizh)，有些发生在上肢、躯干，有些发生在上肢、躯干及面部。可伴有多汗，面部皮肤温度升高、及面部。可伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增高患肢发育障碍。血压增高患肢发育障碍。第18页/共32页第十九页，共32页。2泛发型泛发型(f xn)n n泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或不痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋不痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜下甚至累及骨骼、口腔膜下甚至累及骨骼、口腔(kuqing)和内和内脏。偶有并发畸胎瘤者。脏。偶有并发畸胎瘤者。第19页/共32页第二十页，共32页。n n(5)肿瘤细胞在血管肿瘤细胞在血管(xugun)周围周围分布不均。分布不均。n n(6)肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大小较一致，胞浆浅粉染或透明，小较一致，胞浆浅粉染或透明，在在PAS染色下胞界较清。染色下胞界较清。n n(7)核为圆形，染色质较细，无明核为圆形，染色质较细，无明显核仁，分裂相难找，有的病例显核仁，分裂相难找，有的病例可见大的退变核。可见大的退变核。n n(8)免疫组化及电镜下肿瘤细胞有免疫组化及电镜下肿瘤细胞有平滑肌分化。平滑肌分化。n n(9)神经纤维染色肿瘤内有少数病神经纤维染色肿瘤内有少数病例可见神经轴索，但大多数肿瘤例可见神经轴索，但大多数肿瘤不能检见。不能检见。病理病理(bngl)诊断诊断第20页/共32页第二十一页，共32页。第21页/共32页第二十二页，共32页。第22页/共32页第二十三页，共32页。第23页/共32页第二十四页，共32页。鉴别鉴别(jinbi)诊断：诊断：n n临床上，本病需与其它临床上，本病需与其它(qt)有疼痛感的皮有疼痛感的皮肤肿瘤如肤肿瘤如Kaposi肉瘤、皮肤平滑肌瘤、小汗肉瘤、皮肤平滑肌瘤、小汗腺螺旋腺瘤、神经鞘瘤、血管内皮细胞瘤、腺螺旋腺瘤、神经鞘瘤、血管内皮细胞瘤、血管周细胞瘤和外伤后神经瘤等鉴别。血管周细胞瘤和外伤后神经瘤等鉴别。第24页/共32页第二十五页，共32页。第25页/共32页第二十六页，共32页。第26页/共32页第二十七页，共32页。第27页/共32页第二十八页，共32页。n n病理上，病理上，病理上，病理上，EnzingeEnzinge和和和和Weiss4Weiss4根据血管球瘤内球细胞、血根据血管球瘤内球细胞、血根据血管球瘤内球细胞、血根据血管球瘤内球细胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：(1)(1)固有球瘤固有球瘤固有球瘤固有球瘤(glomus tamer proper)(glomus tamer proper)，通常称为球瘤，最常见，以大，通常称为球瘤，最常见，以大，通常称为球瘤，最常见，以大，通常称为球瘤，最常见，以大片球细胞为主，血管为毛细血管型，间质可以玻璃样变片球细胞为主，血管为毛细血管型，间质可以玻璃样变片球细胞为主，血管为毛细血管型，间质可以玻璃样变片球细胞为主，血管为毛细血管型，间质可以玻璃样变或粘液样变；或粘液样变；或粘液样变；或粘液样变；(2)(2)球血管瘤球血管瘤球血管瘤球血管瘤(glomangioma)(glomangioma)，较少见，血，较少见，血，较少见，血，较少见，血管多，管腔扩张呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓管多，管腔扩张呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓管多，管腔扩张呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓管多，管腔扩张呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓和静脉和静脉和静脉和静脉(jngmi)(jngmi)石形成；石形成；石形成；石形成；(3)(3)球血管肌瘤球血管肌瘤球血管肌瘤球血管肌瘤(glomangiomyoma)glomangiomyoma)，最少，球细胞和平滑肌细胞并存，最少，球细胞和平滑肌细胞并存，最少，球细胞和平滑肌细胞并存，最少，球细胞和平滑肌细胞并存，且互相逐渐过渡，与血管周围正常平滑肌细胞相移行。且互相逐渐过渡，与血管周围正常平滑肌细胞相移行。且互相逐渐过渡，与血管周围正常平滑肌细胞相移行。且互相逐渐过渡，与血管周围正常平滑肌细胞相移行。本病需与血管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、本病需与血管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、本病需与血管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、本病需与血管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、肥大细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。肥大细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。肥大细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。肥大细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。第28页/共32页第二十九页，共32页。第29页/共32页第三十页，共32页。n n手术切除是目前公认的治疗血管球瘤的有效手术切除是目前公认的治疗血管球瘤的有效方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件。方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件。如在显微镜下手术，可以提高分辨率，保如在显微镜下手术，可以提高分辨率，保证无创操作，做到将肿瘤完全切除，减少证无创操作，做到将肿瘤完全切除，减少复发。也有报道采用灼烙疗法、无水酒精复发。也有报道采用灼烙疗法、无水酒精(jijng)注射等注射等5-6治疗方法，但疗效并治疗方法，但疗效并不确切，且并发症亦较明显，学术界仍存不确切，且并发症亦较明显，学术界仍存争议。争议。第30页/共32页第三十一页，共32页。谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第31页/共32页第三十二页，共32页。