标准配方与膳食纤维PPT学习教案.pptx

会计学1标准配方标准配方(pi fng)与膳食纤维与膳食纤维第一页，共33页。肠内营养肠内营养(yngyng)n n以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护(wih)肠壁及粘膜功能完整的处方药品。第1页/共33页第二页，共33页。胃肠道的生理功能胃肠道的生理功能n n消化吸收功能消化吸收功能n n免疫免疫(mi(mi ny)ny)器官器官n n屏障功能屏障功能n n分泌功能分泌功能第2页/共33页第三页，共33页。肠粘膜肠粘膜(zhn m)屏障屏障n n化学屏障 消化液，消化酶n n免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞(xbo)n n机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液n n生物屏障 肠道原籍菌第3页/共33页第四页，共33页。肠功能障碍对机体肠功能障碍对机体(jt)的影响的影响n n营养摄入受限 营养不良n n免疫功能障碍 细菌易位n n屏障功能削弱 内毒素/细菌易位，细胞因子、炎性介质n n内分泌功能下降 消化吸收不良，肠粘膜萎缩(wi su)、瘀疸n n运动功能减弱 菌群失调，腹胀，肠梗阻第4页/共33页第五页，共33页。危重病时肠粘膜屏障危重病时肠粘膜屏障(pngzhng)的保护的保护 肠道充足(chngz)的血液供应 饮食或肠内营养 肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺 特殊生长因子和消化道激素的作用 保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素第5页/共33页第六页，共33页。EN对肠粘膜对肠粘膜(zhn m)屏障的屏障的保护作用保护作用n n提供提供(tgng)(tgng)肠道所需营养物质，肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等谷氨酰胺，膳食纤维等n n刺激消化液和激素的分泌刺激消化液和激素的分泌n n增加肠道血流量增加肠道血流量n n刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群第6页/共33页第七页，共33页。影响影响(yngxing)肠内营养耐肠内营养耐受性的因素受性的因素n n肠道功能状态(zhungti)、长度和消化液n n小肠对脂肪或乳糖不耐受n n低蛋白血症导致肠道水肿n n输注速度n n营养液温度n n营养液浓度n n无菌第7页/共33页第八页，共33页。可供临床选用的肠内营养(yngyng)配方多种多样成分及营养(yngyng)价值差别很大肠内营养(yngyng)制剂添加物发展迅速营养(yngyng)底物的变化不大疾病特异型制剂循证医学证据不足肠内营养(yngyng)制剂的现状第8页/共33页第九页，共33页。n n肠内营养的分类：n n 1、整蛋白型肠内营养制剂n n 2、短肽型肠内营养制剂n n 3、疾病特异型肠内营养制剂n n如何(rh)选择合适的肠内营养制剂？n n胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准第9页/共33页第十页，共33页。只要胃肠道有功能，就应该选择肠内只要胃肠道有功能，就应该选择肠内只要胃肠道有功能，就应该选择肠内只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养营养营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)治疗治疗治疗治疗n n胃肠道有功能（不论完整与否）n n选择(xunz)肠内营养n n胃肠道无功能n n选择(xunz)肠外营养第10页/共33页第十一页，共33页。胃肠道功能完整与否是选择胃肠道功能完整与否是选择胃肠道功能完整与否是选择胃肠道功能完整与否是选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)肠内营养制剂的金标准肠内营养制剂的金标准肠内营养制剂的金标准肠内营养制剂的金标准选择(xunz)肠内营养的配方时“必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养(yngyng)操作指南”.中华外科学会临床营养(yngyng)支持学组.2004年3月第11页/共33页第十二页，共33页。胃肠道功能胃肠道功能(gngnng)(gngnng)与肠内营与肠内营养配方的选择养配方的选择n n消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）n n消化道功能完好，可选择消化道功能完好，可选择(xu(xu nz)nz)完整蛋白质、完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华(Zhnghu)外科学会临床营养支持学组.2004年3月第12页/共33页第十三页，共33页。什么是序贯肠内营养什么是序贯肠内营养(yngyng)治治疗（疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者对于胃肠道功能不全的患者首先首先(sh(sh uxin)uxin)提供短肽型肠内营养制剂（当肠提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维维(尤其是含可溶性膳食纤维尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠的整蛋白型肠内营养内营养中国卒中患者营养管理的专家(zhunji)共识.“中国卒中患者营养管理的专家(zhunji)共识”专家(zhunji)小组.2006第13页/共33页第十四页，共33页。ASPEN推荐(tujin)营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗采用序贯营养治疗肠内营养制肠内营养制剂的金标准剂的金标准第14页/共33页第十五页，共33页。中华中华中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)外科学会临床营养外科学会临床营养外科学会临床营养外科学会临床营养支持学组支持学组支持学组支持学组n n“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷(wqing)(wqing)。根据病人胃肠道的消化吸收能力，根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床(ln chun)肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床(ln chun)营养支持学组.2004年3月第15页/共33页第十六页，共33页。中国中国中国中国(zhn(zhn u)u)卒中患者营养管理卒中患者营养管理卒中患者营养管理卒中患者营养管理的专家共识的专家共识的专家共识的专家共识n n“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，致胃肠道消化吸收功能障碍，致胃肠道消化吸收功能障碍，致胃肠道消化吸收功能障碍，“序贯营养支持序贯营养支持序贯营养支持序贯营养支持”的的的的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难养制剂（当肠内营养耐受困难养制剂（当肠内营养耐受困难养制剂（当肠内营养耐受困难(kn n(kn n n)n)时，可加上部时，可加上部时，可加上部时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”中国卒中患者营养管理的专家(zhunji)共识.“中国卒中患者营养管理的专家(zhunji)共识”专家(zhunji)小组.2006第16页/共33页第十七页，共33页。无病人(bngrn)能经口进食吗?胃肠是否(sh fu)有功能？消化吸收功能(gngnng)是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力）肠外营养经口进食(能摄入80以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图危重病人肠内营养决策流程图第17页/共33页第十八页，共33页。适用于消化道功能适用于消化道功能适用于消化道功能适用于消化道功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)不全患者的配不全患者的配不全患者的配不全患者的配方方方方适应症胃肠道功能不全或脂肪代谢障碍的患者：急、慢性胰腺炎炎性肠道疾病肠瘘化学性及放射性肠炎(chngyn)胆囊纤维化肝移植、肝外伤、肝硬化腹部感染第18页/共33页第十九页，共33页。百普力百普力&百普素百普素n n短肽氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径短肽氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径n n低脂配方，低脂配方，50%MCT50%MCT50%LCT50%LCT，提高脂肪代谢速度，提高脂肪代谢速度，提供足够的必需脂肪酸提供足够的必需脂肪酸n n含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基n n液体制剂粉剂，更方便临床液体制剂粉剂，更方便临床(ln chun(ln chun)应用应用n n全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收第19页/共33页第二十页，共33页。百普力&百普素：独特的短肽及游离(yul)氨基酸配方Slik DBA,et al.Nutrition.1992;8(1):1-12 无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能 不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人 双氮源分子双氮源分子(85%(85%短肽短肽+15%+15%氨基酸氨基酸)，充分利用，充分利用 肠道的二条吸收途径肠道的二条吸收途径 较大较大(jio d)(jio d)的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养 作用，易促进胃肠功能的恢复作用，易促进胃肠功能的恢复（短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位（短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能短肽较氨基酸制剂颗粒较大短肽较氨基酸制剂颗粒较大(jio d)(jio d)，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复），对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复）更更利于胃肠道功能不全的患者利于胃肠道功能不全的患者第20页/共33页第二十一页，共33页。适用于消化道功能完整患者适用于消化道功能完整患者适用于消化道功能完整患者适用于消化道功能完整患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)的的的的配方配方配方配方l对消化道功能完整的病人l 首选整蛋白肠内营养制剂能全力标准型l100%酪蛋白配方，生物学价值高l含六种膳食纤维专利配方，独含可溶性膳食纤维（全球(qunqi)唯一）l改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻l更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好l改善糖耐量，降低高血糖风险第21页/共33页第二十二页，共33页。能全力能全力能全力能全力1.51.5：经典标准的营养：经典标准的营养：经典标准的营养：经典标准的营养(yngy(yngy ng)ng)配方配方配方配方1.Data on file.碳水化合物碳水化合物92.5g蛋白质蛋白质30g脂肪脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，能全力还具有：除了标准比例的三大营养素外，能全力还具有：专利六种膳食纤维组合（含量专利六种膳食纤维组合（含量(hnling)7.5g，可溶性膳食纤维比例高达，可溶性膳食纤维比例高达 47%）富含钠钾磷钙等多种矿物质富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素多种维生素(vit A、B、D、E等等)标准的标准的ph值（值（6.4-6.8）和渗透压（）和渗透压（300mOsm/L）单位单位(dnwi):500ml,1.5kcal/ml第22页/共33页第二十三页，共33页。高能能全力高能能全力高能能全力高能能全力液体受限、高代谢液体受限、高代谢液体受限、高代谢液体受限、高代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)状态、状态、状态、状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂1.5kcal/ml能全力能全力(qunl)适用于适用于液体液体(yt)摄入量受限的患者摄入量受限的患者高代谢状态患者高代谢状态患者夜间持续喂养的患者夜间持续喂养的患者低蛋白血症营养不良患者低蛋白血症营养不良患者减少心肺功能负担减少心肺功能负担减轻脑水肿风险减轻脑水肿风险减轻重度感染患者感减轻重度感染患者感染发生染发生减轻创伤及烧伤等应减轻创伤及烧伤等应激情况激情况减少监护工作量减少监护工作量辅助纠正低蛋白血症辅助纠正低蛋白血症第23页/共33页第二十四页，共33页。“SENT”“SENT”理念在消化道功能不理念在消化道功能不完整患者完整患者(hunzh)(hunzh)中的应用中的应用消化道功能(gngnng)不全消化道功能(gngnng)正常第24页/共33页第二十五页，共33页。膳食膳食(shnsh)(shnsh)纤维纤维 膳食纤维属于碳水化合物中的一类多膳食纤维属于碳水化合物中的一类多糖糖(du tn)，主要来自于植物的细胞，主要来自于植物的细胞壁中，也是植物的可食部分，不能被人壁中，也是植物的可食部分，不能被人体小肠消化吸收，但能改善肠道功能，体小肠消化吸收，但能改善肠道功能，在维持消化系统的健康和慢性疾病的防在维持消化系统的健康和慢性疾病的防治上扮演着重要的角色。治上扮演着重要的角色。第25页/共33页第二十六页，共33页。膳食膳食(shnsh)纤纤维的特性维的特性n吸水性：遇水膨胀，增加粪便体积和重量，吸水性：遇水膨胀，增加粪便体积和重量，促使肠道蠕动，预防便秘和肠癌；促使肠道蠕动，预防便秘和肠癌；n粘滞性：遇水形成粘液性溶液，吸附脂类物粘滞性：遇水形成粘液性溶液，吸附脂类物质，减少血管压力；质，减少血管压力；n发酵性：膳食发酵性：膳食(shnsh)(shnsh)纤维在肠道易被细菌纤维在肠道易被细菌酵解，酵解后产生的短链脂肪酸是肠道细胞酵解，酵解后产生的短链脂肪酸是肠道细胞和细菌的能量来源，增加肠道有益菌的数量。和细菌的能量来源，增加肠道有益菌的数量。第26页/共33页第二十七页，共33页。补补充充(bchng)膳膳食食纤纤维维遇遇水水膨膨胀胀(png zhng)占占据据(zhnj)肠肠道道空空间间促促使使肠肠道道蠕蠕动动清清除除宿宿便便解解除除便便秘秘预预防防肠肠道道膳食纤维的生理功能膳食纤维的生理功能促进排便预防肠道肿瘤促进排便预防肠道肿瘤吸附脂类降低总胆固醇吸附脂类降低总胆固醇补补充充膳膳食食纤纤维维遇遇水水膨膨胀胀吸吸附附脂脂类类物物质质降降低低总总胆胆固固醇醇预预防防心心脑脑血血管管疾疾病病第27页/共33页第二十八页，共33页。补补充充(b b c ch h n ng g)膳膳食食纤纤维维遇遇水水膨膨胀胀(p p n ng g z zh h n ng g)占占据据(z zh h n nj j)胃胃部部空空间间增增加加饱饱腹腹感感减减轻轻体体重重降降低低食食欲欲控制食欲减轻体重控制食欲减轻体重降低消化速度稳定血糖降低消化速度稳定血糖补补充充膳膳食食纤纤维维遇遇水水粘粘滞滞消消化化速速度度减减慢慢血血糖糖缓缓慢慢上上升升稳稳定定血血糖糖预预防防糖糖尿尿病病第28页/共33页第二十九页，共33页。膳食膳食(shnsh)纤纤维每日摄入量标维每日摄入量标准准成人成人(chng rn)以每日摄入以每日摄入2530克膳食纤维为宜克膳食纤维为宜。摄入过多可能会造成一些副作用，摄入过多可能会造成一些副作用，如腹泻、腹胀，也可能会影响对如腹泻、腹胀，也可能会影响对营养素的吸收。营养素的吸收。第29页/共33页第三十页，共33页。膳食纤维来源膳食纤维来源植物性食物植物性食物(shw)是膳食纤维的天是膳食纤维的天然食物然食物(shw)来源来源蔬菜类：蔬菜类：水果水果(shug(shugu)u)类；类；杂粮类；杂粮类；豆类；豆类；薯类。薯类。第30页/共33页第三十一页，共33页。你的水果你的水果(shugu)消费量达到推荐量消费量达到推荐量了吗？了吗？第31页/共33页第三十二页，共33页。你的蔬菜你的蔬菜(shci)消消费量达到推荐量了吗费量达到推荐量了吗？第32页/共33页第三十三页，共33页。