慢阻肺血氧分压和二氧化碳分压变化学习教案.pptx

会计学1慢阻肺血氧分压和二氧化碳分压变化慢阻肺血氧分压和二氧化碳分压变化第一页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。血气检查：血气检查：血气检查：血气检查：n n当第一秒用力呼气容当第一秒用力呼气容积（积（FEV1FEV1）40%40%预预计值时或具有呼吸计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的衰竭或右心衰竭的COPDCOPD患者均应做血患者均应做血气检查。血气异常首气检查。血气异常首先表现为轻、中度低先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，低氧血症逐渐加重，甚至出现呼吸衰竭，甚至出现呼吸衰竭，并出现高碳酸血症。并出现高碳酸血症。第1页/共11页第二页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。病理变化机制病理变化机制病理变化机制病理变化机制慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，功能障碍，最大通气量降低。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，所以残气量及残气量占肺总量的百分比增肺泡持续扩大，回缩障碍，所以残气量及残气量占肺总量的百分比增加。加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气量与血流比例失调，导致换气功能发生障碍。通气和换面积减少，产生通气量与血流比例失调，导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能障碍。血症，最终出现呼吸功能障碍。第2页/共11页第三页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。Po2 2下降和下降和Pco2 2上升的发上升的发生机制生机制 一、通气不足二、通气/血流比例失调三、肺动-静脉样分流四、弥散障碍五、耗氧量第3页/共11页第四页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。（一）通气不足（一）通气不足 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min4L/min，才能维持正，才能维持正常的肺泡氧和二氧化碳分压，肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧常的肺泡氧和二氧化碳分压，肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升。动脉化碳分压上升。动脉PaOPaO2 2低于低于60mmHg60mmHg，或伴，或伴PaCOPaCO2 2高于高于50mmHg50mmHg，即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。第4页/共11页第五页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。（二）通气血流比例失调（二）通气血流比例失调（二）通气血流比例失调（二）通气血流比例失调 肺泡的通气与灌注周围毛细血管血流的比例必须协调，才肺泡的通气与灌注周围毛细血管血流的比例必须协调，才肺泡的通气与灌注周围毛细血管血流的比例必须协调，才肺泡的通气与灌注周围毛细血管血流的比例必须协调，才能保证有效的气体交换，正常每分钟肺泡通气量（能保证有效的气体交换，正常每分钟肺泡通气量（能保证有效的气体交换，正常每分钟肺泡通气量（能保证有效的气体交换，正常每分钟肺泡通气量（V VA A）4L4L，肺毛，肺毛，肺毛，肺毛细血管血流量（细血管血流量（细血管血流量（细血管血流量（QQ）5L5L，V VA A/Q/Q约为约为约为约为0.80.8，如果，如果，如果，如果V VA A/Q/Q0.80.8，则形成无，则形成无，则形成无，则形成无效腔效应；肺泡通气量在比率上小于血流量效腔效应；肺泡通气量在比率上小于血流量效腔效应；肺泡通气量在比率上小于血流量效腔效应；肺泡通气量在比率上小于血流量V VA A/Q/Q0.8,0.8,使肺动脉的混使肺动脉的混使肺动脉的混使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉合静脉血未经充分氧合进入肺静脉合静脉血未经充分氧合进入肺静脉合静脉血未经充分氧合进入肺静脉 ，形成动，形成动，形成动，形成动-静脉样分流。静脉样分流。静脉样分流。静脉样分流。通气血流比例失调，会妨碍肺换气，导致机体缺氧和通气血流比例失调，会妨碍肺换气，导致机体缺氧和通气血流比例失调，会妨碍肺换气，导致机体缺氧和通气血流比例失调，会妨碍肺换气，导致机体缺氧和CO2CO2潴留，潴留，潴留，潴留，尤其是缺氧。主要表现为缺氧的原因在于：尤其是缺氧。主要表现为缺氧的原因在于：尤其是缺氧。主要表现为缺氧的原因在于：尤其是缺氧。主要表现为缺氧的原因在于：（1 1）动静脉血液间）动静脉血液间）动静脉血液间）动静脉血液间PoPo2 2差远大于差远大于差远大于差远大于PcoPco2 2差，动差，动差，动差，动-静脉短路时，动脉静脉短路时，动脉静脉短路时，动脉静脉短路时，动脉PoPo2 2下降程下降程下降程下降程度大于度大于度大于度大于PcoPco2 2升高的程度；升高的程度；升高的程度；升高的程度；（2 2）CO2CO2的扩散系数是的扩散系数是的扩散系数是的扩散系数是O2O2的的的的2020倍；倍；倍；倍；（3 3）动脉血）动脉血）动脉血）动脉血PoPo2 2下降和下降和下降和下降和PcoPco2 2升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于有助于有助于有助于CO2CO2排出，却几乎无助于排出，却几乎无助于排出，却几乎无助于排出，却几乎无助于OO2 2的摄入。的摄入。的摄入。的摄入。第5页/共11页第六页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。由于血红蛋白氧离解曲线的特性，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于平坦段，由于血红蛋白氧离解曲线的特性，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于平坦段，由于血红蛋白氧离解曲线的特性，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于平坦段，由于血红蛋白氧离解曲线的特性，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于平坦段，即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但血氧饱和度上升甚少，因即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但血氧饱和度上升甚少，因即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但血氧饱和度上升甚少，因即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但血氧饱和度上升甚少，因此借健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的肺泡所致的摄氧不足，因而发生缺此借健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的肺泡所致的摄氧不足，因而发生缺此借健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的肺泡所致的摄氧不足，因而发生缺此借健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的肺泡所致的摄氧不足，因而发生缺OO2 2 。第6页/共11页第七页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。（三）肺动（三）肺动（三）肺动（三）肺动-静脉样分流静脉样分流静脉样分流静脉样分流 由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会，因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧气体交换的机会，因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压，分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，分压，分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过如分流量超过30%30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。以上，吸氧对氧分压的影响有限。（四）弥散障碍（四）弥散障碍 氧弥散能力仅为二氧化碳的氧弥散能力仅为二氧化碳的1 12020，故在弥散障碍时，产，故在弥散障碍时，产生单纯缺氧。生单纯缺氧。第7页/共11页第八页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。（五）氧耗量（五）氧耗量（五）氧耗量（五）氧耗量 氧耗量增加是加重缺氧耗量增加是加重缺OO2 2的原因之一，发热，寒战，呼吸困难的原因之一，发热，寒战，呼吸困难和抽搐均将增加氧耗量，寒战耗氧量可达和抽搐均将增加氧耗量，寒战耗氧量可达500ml/min500ml/min，严重哮喘，严重哮喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常的十几倍，氧耗量增加，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常的十几倍，氧耗量增加，肺泡氧分压下降，正常人借助增加通气量以防止缺氧。肺泡氧分压下降，正常人借助增加通气量以防止缺氧。第8页/共11页第九页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。图表示呼吸空气时，氧耗量的变化对肺泡氧分压和肺泡通气量关系的影图表示呼吸空气时，氧耗量的变化对肺泡氧分压和肺泡通气量关系的影图表示呼吸空气时，氧耗量的变化对肺泡氧分压和肺泡通气量关系的影图表示呼吸空气时，氧耗量的变化对肺泡氧分压和肺泡通气量关系的影响，图中各条曲线与虚线相交之点为不同氧耗量时，维持正常肺泡氧分压所需响，图中各条曲线与虚线相交之点为不同氧耗量时，维持正常肺泡氧分压所需响，图中各条曲线与虚线相交之点为不同氧耗量时，维持正常肺泡氧分压所需响，图中各条曲线与虚线相交之点为不同氧耗量时，维持正常肺泡氧分压所需的肺泡通气量，随着氧耗量的增加，亦相应明显增加，每分钟氧耗量分别为的肺泡通气量，随着氧耗量的增加，亦相应明显增加，每分钟氧耗量分别为的肺泡通气量，随着氧耗量的增加，亦相应明显增加，每分钟氧耗量分别为的肺泡通气量，随着氧耗量的增加，亦相应明显增加，每分钟氧耗量分别为200ml200ml，400ml400ml，800ml800ml时，肺泡通气量分别达时，肺泡通气量分别达时，肺泡通气量分别达时，肺泡通气量分别达3L3L，6L6L，12l 12l，从图中，从图中，从图中，从图中每条曲线前段陡直，后段平坦的特点亦能看出，氧耗量增加的通气功每条曲线前段陡直，后段平坦的特点亦能看出，氧耗量增加的通气功每条曲线前段陡直，后段平坦的特点亦能看出，氧耗量增加的通气功每条曲线前段陡直，后段平坦的特点亦能看出，氧耗量增加的通气功能障碍的患者，肺泡氧分压不能提高，缺氧亦难缓解能障碍的患者，肺泡氧分压不能提高，缺氧亦难缓解能障碍的患者，肺泡氧分压不能提高，缺氧亦难缓解能障碍的患者，肺泡氧分压不能提高，缺氧亦难缓解第9页/共11页第十页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。Thank You!Thank You!第10页/共11页第十一页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。