民勤县协和医院胆囊结石及其防治PPT学习教案.pptx

会计学1民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治(fngzh)第一页，共40页。胆囊结石及其防治胆囊结石及其防治(fngzh)第1页/共40页第二页，共40页。胆道解剖胆道解剖(jipu)生理生理第2页/共40页第三页，共40页。胆囊管开口胆囊管开口(ki ku)变异变异第3页/共40页第四页，共40页。胆囊胆囊(dnnng)的的生理生理 n n浓缩功能:浓缩胆汁510倍。n n排出(pi ch)胆汁:胆囊收缩素(CCK)、迷走神经收缩 n n分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。第4页/共40页第五页，共40页。n n胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩(nn su)肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 第5页/共40页第六页，共40页。胆道疾病特殊胆道疾病特殊(tsh)检查检查:B超超n nB B超型超声波检查超型超声波检查:首选首选n n适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。n n检查前需空腹检查前需空腹8 8小时以上，检查前晚清淡饮食小时以上，检查前晚清淡饮食n n检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少(ji(ji nshnsh o)o)肠道气体肠道气体n n光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的的“靶环征靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。张及其梗阻部位。n nB B超对胆囊结石的准确率为超对胆囊结石的准确率为929298%98%。第6页/共40页第七页，共40页。第7页/共40页第八页，共40页。X线检查线检查(jinch)n n CT和MRIMRI第8页/共40页第九页，共40页。胆石病胆石病cholelithiasis第9页/共40页第十页，共40页。流行病学流行病学(li xn bn xu)n n女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见n n4F征:Female,Forty,Fat,Fetationn n近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 n n胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查(jinch)时偶然发现，故实际发病率较临床为高。第10页/共40页第十一页，共40页。胆石病因胆石病因n n胆道感染:n n代谢因素:n n胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶(jijng)形成胆固醇结石。第11页/共40页第十二页，共40页。胆石的类型胆石的类型(lixng)n n胆固醇结石胆固醇结石:n n80%80%位位于于胆胆囊囊内内，外外观观灰灰黄黄色色，椭椭圆圆形形，质质硬硬，剖面呈放射状。剖面呈放射状。X X线不显影。线不显影。n n胆色素结石胆色素结石:n n75%75%位位于于胆胆管管，以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑(zn(zn hi)hi)或或棕棕红红色色，多多为为泥泥沙沙样样，质质软软而而脆脆，剖剖面面呈呈层层状。状。X X线不显影。线不显影。n n混合性结石混合性结石:n n60%60%胆胆囊囊、40%40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等混合而成。因含钙盐较多，等混合而成。因含钙盐较多，X X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。第12页/共40页第十三页，共40页。胆囊结石胆囊结石cholecystolithiasis急性急性(jxng)胆囊炎胆囊炎acute cholecystitisn n胆囊炎与胆石症常合并存在胆囊炎与胆石症常合并存在(cnzi)(cnzi)。n n9090以上胆囊炎属结石性的。以上胆囊炎属结石性的。第13页/共40页第十四页，共40页。胆囊炎的胆囊炎的病因病因(bngyn)n n梗阻因素(yn s):n n感染因素(yn s):主要为大肠杆菌。n n化学性因素(yn s):n n高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。n n其他因素(yn s):n n如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；n n创伤、手术等。第14页/共40页第十五页，共40页。急性急性(jxng)胆囊胆囊炎病理炎病理n n单纯性胆囊炎:n n化脓性胆囊炎:n n坏疽(huij)性胆囊炎n n胆囊穿孔第15页/共40页第十六页，共40页。临床表现临床表现n n胆绞痛胆绞痛:n n脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射n n胃肠道症状胃肠道症状:n n腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气n n继发性病变继发性病变:n nMirizziMirizzi综综合合征征:胆胆囊囊(d(d nnng)nnng)炎炎、胆胆管管炎炎、梗梗阻性黄疸阻性黄疸n n胆胆囊囊(d(d nnng)nnng)积积液液、胆胆管管结结石石、胰胰腺腺炎炎、胆胆囊囊(d(d nnng)nnng)癌癌n n感染中毒症状感染中毒症状:n n寒战高热、中毒性休克。寒战高热、中毒性休克。T T、PP、WBCWBCn n胆胆 囊囊(d(d nnng)nnng)坏坏 疽疽、穿穿 孔孔，WBCWBC20000/mm320000/mm3第16页/共40页第十七页，共40页。体征体征n nMurphy征阳性:n n在右肋缘下胆囊(dnnng)区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊(dnnng)被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。n n腹膜刺激征。n n可扪及肿大胆囊(dnnng)。n n黄疸。第17页/共40页第十八页，共40页。B超超n nB B超超:光团和声影光团和声影(shn(shn y y n n)。n n准确率准确率929298%98%。n n术中术中B B超超胆囊胆囊(dnnng)造造影影第18页/共40页第十九页，共40页。慢性慢性(mn xng)胆胆囊炎囊炎chronic cholecystitisn n继发于急性胆囊炎。继发于急性胆囊炎。n n多次发作、长期慢性炎症多次发作、长期慢性炎症n n胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连功能丧失，常与周围组织致密粘连n n胆囊管长期梗阻胆囊管长期梗阻胆汁潴留，胆色素吸收，胆胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜囊粘膜(zhn m)(zhn m)分泌粘液分泌粘液白胆汁白胆汁胆囊积液胆囊积液n nB B超胆囊腔缩小或萎缩，超胆囊腔缩小或萎缩，70-9570-95充满结石，口充满结石，口服胆囊不显影服胆囊不显影n n慢性胆石胆囊炎均应择期手术慢性胆石胆囊炎均应择期手术第19页/共40页第二十页，共40页。胆石胆囊炎胆石胆囊炎 治治 疗疗n n手术治疗手术治疗:n n开腹手术开腹手术:损伤大、但适应征广损伤大、但适应征广 n n腹腔镜手术腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎n n急诊手术宜在发病急诊手术宜在发病4848小时以内小时以内(y(y ni)ni)施行。施行。第20页/共40页第二十一页，共40页。胆囊胆囊(dnnng)切除术切除术n n胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。n n胆囊切除后，胆管代偿性扩大(kud)，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。n n腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。第21页/共40页第二十二页，共40页。n n胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。n n胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛胆绞痛胆绞痛 n n感染和胆囊发炎感染和胆囊发炎胆囊炎胆囊炎 n n妨碍胆汁流向十二指肠妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞胆汁阻塞 n n以上以上(y(y shng)shng)各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。第22页/共40页第二十三页，共40页。n n今天，大部分的胆囊手术都继承了小切口和腹今天，大部分的胆囊手术都继承了小切口和腹腔腔(fqing)(fqing)镜外科的技术，使用包括摄像机在内镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的切口进入腹腔的精巧器械，通过腹部细小的切口进入腹腔(fqing)(fqing)进行手术。进行手术。第23页/共40页第二十四页，共40页。laparoscopic cholecystectomy,LC第24页/共40页第二十五页，共40页。n n如果胆囊如果胆囊(d(d nnng)nnng)严重感染、发炎，或有巨型的胆石，严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊则要开腹进行胆囊(d(d nnng)nnng)切除。手术切口就在右腹切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊(d(d nnng)nnng)，切断，切断连接肝脏与胆囊连接肝脏与胆囊(d(d nnng)nnng)的血管和胆管，取出胆囊的血管和胆管，取出胆囊(d(d nnng)nnng)，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。第25页/共40页第二十六页，共40页。n n大部分进行了小切口(qi ku)及腹腔镜胆囊切除术的病人术后第二天可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。第26页/共40页第二十七页，共40页。电视电视(dinsh)腹腔镜腹腔镜手术的适应症手术的适应症n n急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作n n良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉n n慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石n n肝囊肿、脾良性增大肝囊肿、脾良性增大n n子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎管结扎n n阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处理理n n高选迷切、胰腺炎包膜切开减压高选迷切、胰腺炎包膜切开减压(ji(ji n y)n y)n n腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后血肿清除腹膜后血肿清除n n腹痛，腹块的诊断腹痛，腹块的诊断n n肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。第27页/共40页第二十八页，共40页。非手术治疗非手术治疗n n急性胆囊炎急性胆囊炎n n禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。n n震波震波(zhnb)(zhnb)碎石已不用。碎石已不用。n n慢性胆囊炎慢性胆囊炎n n 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)(CDCA)、熊脱氧胆酸熊脱氧胆酸(UDCA)(UDCA)行溶石治疗。行溶石治疗。第28页/共40页第二十九页，共40页。胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变(bngbin)n n肿瘤性:腺瘤、腺癌n n非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生n nB超见回声光团，不伴声影n n大于1cm宽基底(j d)、短期长大伴结石者胆囊切除第29页/共40页第三十页，共40页。胆结石有以下十大诱发胆结石有以下十大诱发(yuf)因素因素n n(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。n n(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。n n(3)女性激素增高(znggo)者。n n(4)肥胖及体力活动减少者。n n(5)胆囊及胆道感染者。n n第30页/共40页第三十一页，共40页。胆结石有以下十大诱发胆结石有以下十大诱发(yuf)因素因素n n(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。n n(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。n n(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。n n(9)遗传。n n(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空(pi kn)功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肠循环障碍等。第31页/共40页第三十二页，共40页。胆囊结石患者的日常胆囊结石患者的日常(rchng)饮食应饮食应注意什么注意什么n n胆囊炎在急性胆囊炎在急性(jxng)(jxng)发作期：发作期：n n 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。奶和水果及鲜菜等。n n慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：n n 平日进食应以清淡、易消化的食物为主，平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁应多饮开水和果汁(1500(15002000ml)2000ml)，以稀释胆，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天汁。吃易消化的蛋白质，每天50g50g。勿吃动物。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。第32页/共40页第三十三页，共40页。胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症n n规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜(by)(by)过过饱。饱。n n饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。n n不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。素；豆类含丰富的植物蛋白。n n还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。津液和维生素的损失。第33页/共40页第三十四页，共40页。胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症n n一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。n n严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。食品。n n平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。气体。n n一切酒类、刺激性食物、浓烈一切酒类、刺激性食物、浓烈(nn(nn li)li)的调味的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。所以均应避免。n n急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。第34页/共40页第三十五页，共40页。切除胆囊切除胆囊(dnnng)能诱发癌症吗？能诱发癌症吗？n n有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。或协同致癌）。n n另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良(xio hu b lin(xio hu b lin)和大和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗。便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗。n n第35页/共40页第三十六页，共40页。切除胆囊切除胆囊(dnnng)能诱发癌症吗？能诱发癌症吗？n n对上述意见，多数医生(yshng)持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访1114年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。第36页/共40页第三十七页，共40页。切除胆囊切除胆囊(dnnng)能诱发癌症吗？能诱发癌症吗？n n我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石(jish)(jish)的胆囊，往的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。第37页/共40页第三十八页，共40页。第38页/共40页第三十九页，共40页。第39页/共40页第四十页，共40页。