气管插管术-课件PPT学习教案.pptx

会计学1气管气管(qgun)插管术插管术-课件课件第一页，共56页。内容内容(nirng)：一、概念和意义一、概念和意义二、适应症和禁忌症二、适应症和禁忌症三、气管插管方法三、气管插管方法(fngf)学分类学分类四、有关的解剖学知识四、有关的解剖学知识五、经口明视下的插管方法五、经口明视下的插管方法(fngf)与步骤与步骤六、拔管指征及方法六、拔管指征及方法(fngf)第1页/共56页第二页，共56页。一、概念一、概念(ginin)和意和意义义概念：气管概念：气管概念：气管概念：气管(qgu(qgu n)n)插管是通过口（经口气管插管是通过口（经口气管插管是通过口（经口气管插管是通过口（经口气管(qgu(qgu n)n)插插插插管）或鼻（经鼻气管管）或鼻（经鼻气管管）或鼻（经鼻气管管）或鼻（经鼻气管(qgu(qgu n)n)插管）经咽、喉，将特插管）经咽、喉，将特插管）经咽、喉，将特插管）经咽、喉，将特制的导管插入气管制的导管插入气管制的导管插入气管制的导管插入气管(qgu(qgu n)n)内的技术。内的技术。内的技术。内的技术。作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：1 1、任何体位都可以保持呼吸道通畅、任何体位都可以保持呼吸道通畅、任何体位都可以保持呼吸道通畅、任何体位都可以保持呼吸道通畅2 2、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险3 3、便于清除气管、便于清除气管、便于清除气管、便于清除气管(qgu(qgu n)n)、支气管、支气管、支气管、支气管(qgu(qgu n)n)内的分泌物、内的分泌物、内的分泌物、内的分泌物、脓、血脓、血脓、血脓、血4 4、便于气管、便于气管、便于气管、便于气管(qgu(qgu n)n)内给药内给药内给药内给药2023/2/273第2页/共56页第三页，共56页。2023/2/274气管气管(qgun)插插管的临床意义管的临床意义 1.1.全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉2.2.重症救治：便于吸痰和血液，预防梗阻，重症救治：便于吸痰和血液，预防梗阻，重症救治：便于吸痰和血液，预防梗阻，重症救治：便于吸痰和血液，预防梗阻，确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅3.3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗4.4.心跳呼吸骤停的高级生命心跳呼吸骤停的高级生命心跳呼吸骤停的高级生命心跳呼吸骤停的高级生命(shngmng)(shngmng)支持支持支持支持第3页/共56页第四页，共56页。2023/2/275二、适应症和禁忌症二、适应症和禁忌症第4页/共56页第五页，共56页。2023/2/276适应症适应症1 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。、心跳呼吸停止，需高级生命支持。（1 1）因严重低氧血症和（或）高）因严重低氧血症和（或）高CO2CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。切开的患者。（2 2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3 3）下呼吸道分泌物过多）下呼吸道分泌物过多(u du)(u du)或出血需要反复吸引者。或出血需要反复吸引者。（4 4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5 5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。便，也可以事先行气管插管。（6 6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7 7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。第5页/共56页第六页，共56页。2023/2/277禁忌症禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、血友病等出血性疾病或口、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的肿瘤；腔、咽喉部易出血的肿瘤；5 5、如果、如果(rgu)(rgu)有鼻息肉、鼻有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。管插管。*在心肺复苏时没有绝对禁忌在心肺复苏时没有绝对禁忌症。症。第6页/共56页第七页，共56页。2023/2/278三、气管三、气管(qgun)插管方法插管方法学分类学分类（一）经口或经鼻插管法：（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜弯型喉镜 导管盲探导管盲探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤支镜引导纤支镜引导(y(y ndnd o)o)逆行引导逆行引导(y(y ndnd o)o)第7页/共56页第八页，共56页。2023/2/279四、有关四、有关(yugun)的解的解剖学知识剖学知识第8页/共56页第九页，共56页。口腔口腔(kuqing)冠状面图冠状面图2023/2/2710第9页/共56页第十页，共56页。矢状面图矢状面图2023/2/2711第10页/共56页第十一页，共56页。2023/2/2712第11页/共56页第十二页，共56页。喉头喉头(hutu)结构结构2023/2/2713第12页/共56页第十三页，共56页。解剖解剖(jipu)模型图模型图2023/2/2714第13页/共56页第十四页，共56页。喉喉 头头 喉头位于颈喉头位于颈4 54 5椎体椎体(zhu t)(zhu t)前面，前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；腔内压力作用，也是发音的主要器官；由由9 9块软骨及其附连的韧带和块软骨及其附连的韧带和9 9条肌肉组条肌肉组成。成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：环甲膜三部分：2023/2/2715第14页/共56页第十五页，共56页。2023/2/2716 会会 厌厌（1 1）会厌）会厌 位于喉头位于喉头(hutu)(hutu)上方的半月上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。盖住气管入口防止呛水。第15页/共56页第十六页，共56页。2023/2/2717声声 门门 裂裂（2 2）声门裂）声门裂 左右声带之间的裂隙，为气管左右声带之间的裂隙，为气管(qgun)(qgun)开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前声门裂的前2/32/3由膜性真声带构成，后由膜性真声带构成，后1/31/3由杓状软由杓状软骨声带突构成。骨声带突构成。第16页/共56页第十七页，共56页。2023/2/2718环环 甲甲 膜膜（3 3）环甲膜）环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成果病人因异物卡喉或喉头水肿造成(zo chn)(zo chn)严重严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。取得立竿见影的神奇效果。第17页/共56页第十八页，共56页。2023/2/2719气气 管管 相当于颈7胸5椎体前面，全长约为1014cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由1620个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(qin k)(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。第18页/共56页第十九页，共56页。气管气管(qgun)和和支气管支气管(qgun)2023/2/2720第19页/共56页第二十页，共56页。气气 道道 长长 度度2023/2/2721第20页/共56页第二十一页，共56页。2023/2/2722左右左右(zuyu)(zuyu)支气管支气管 右支气管总长右支气管总长2cm2cm，与气管，与气管构成构成20252025角，内径较粗，易角，内径较粗，易误入误入 左支气管总长左支气管总长5cm5cm，与气管，与气管构成构成40504050角，异物角，异物(yw)(yw)相相对不易进入对不易进入第21页/共56页第二十二页，共56页。2023/2/2723表表1.1.气管气管(qgun)(qgun)各部各部位的长度和内径（位的长度和内径（cmcm）第22页/共56页第二十三页，共56页。2023/2/2724上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)三轴线三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高头部抬高(ti o)(ti o)（抵（抵消）消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。三轴线平行得越好，则插管越顺利。第23页/共56页第二十四页，共56页。三轴线三轴线(zhu xin)n n上呼吸上呼吸道三轴道三轴线线n n 正常正常情况下，情况下，口轴线、口轴线、咽轴线、咽轴线、喉轴线喉轴线相交互相交互成角，成角，为了达为了达到暴露到暴露(bol)声门的声门的目的，目的，必须想必须想办法使办法使这三条这三条线重叠。线重叠。第24页/共56页第二十五页，共56页。2023/2/2726气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会会厌厌 声门裂声门裂 （第一（第一(dy)标志）标志）（第二标志）（第二标志）第25页/共56页第二十六页，共56页。2023/2/2727表表2.2.成人成人(chng rn)(chng rn)气管插管的实气管插管的实用数据用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（内径）导管管径（内径）导管管号（英制）导管管号（英制）插管深度插管深度(距门齿距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020第26页/共56页第二十七页，共56页。2023/2/2728五、经口明视下的插管五、经口明视下的插管 方法方法(fngf)与步骤与步骤第27页/共56页第二十八页，共56页。2023/2/2729（一）插管前物品（一）插管前物品(wpn)准准备备1 1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2 2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3 3、导引、导引(do yn)(do yn)钢丝（管芯距导管开口钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）第28页/共56页第二十九页，共56页。2023/2/2730物品物品(wpn)准备准备6 6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7 7、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）8 8、带活瓣的复苏球囊、面罩、带活瓣的复苏球囊、面罩(须连接须连接(linji)(linji)好氧气好氧气)9 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）第29页/共56页第三十页，共56页。2023/2/2731（二）摆放体位（二）摆放体位(t wi)与开与开放气道放气道1 1、摆好体位：、摆好体位：病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位”，简单方便，简单方便，不用采取传统的不用采取传统的“经典式经典式”或或“修正式修正式”体体位；位；而术者站立而术者站立(zhn l)(zhn l)于病人的头顶部，于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。线与喉轴线平行。第30页/共56页第三十一页，共56页。2023/2/27322 2、开放气道：、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3 3、必要时、必要时(指病人有心跳指病人有心跳(xn tio)(xn tio)时时)，采用面罩给，采用面罩给纯氧纯氧1 1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。第31页/共56页第三十二页，共56页。2023/2/2733（三）在解剖标志引导下用（三）在解剖标志引导下用喉镜喉镜(hu jn)暴露声门裂暴露声门裂4 4、保护口唇：、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌指提起下颌(xih)(xih)，更好地开放气道；然后用，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。第32页/共56页第三十三页，共56页。2023/2/2734置入喉置入喉镜镜(hu jn)5 5、喉镜置入口腔：、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则否则(fuz)(fuz)将导致声门裂暴露得不好。将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。压额头。第33页/共56页第三十四页，共56页。2023/2/2735置入喉镜置入喉镜(hu jn)6 6、以解剖标志为引导深入喉镜：、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端(jindun)(jindun)过悬雍过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二第二标志标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端镜尖端(jindun)(jindun)抵达会厌根部。抵达会厌根部。第34页/共56页第三十五页，共56页。2023/2/2736暴露暴露(bol)声门声门7 7、上提喉镜暴露声门裂：、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌待喉镜尖端抵达会厌(huyn)(huyn)根部后，即须向前上根部后，即须向前上方用力提喉镜方用力提喉镜(沿沿4545角的合力），此时决不能以角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌用力上提喉镜即可使会厌(huyn)(huyn)随之而抬起，随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。的裂隙。第35页/共56页第三十六页，共56页。2023/2/2737暴露暴露(bol)声声门门上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉上提喉镜镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌）喉镜必须在会厌(huyn)(huyn)的上方；的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌）喉镜尖端必须抵达会厌(huyn)(huyn)根部。根部。第36页/共56页第三十七页，共56页。2023/2/2738（四）直视（四）直视(zh sh)下插管下插管 8 8、直视下插入气管、直视下插入气管(qgun)(qgun)导管：导管：右手以握毛笔手式持气管右手以握毛笔手式持气管(qgun)(qgun)导管导管(握持部位在导管的中握持部位在导管的中后后1/31/3段交界处），斜口端朝左对准段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管其顺利地一次通过声门裂进入气管(qgun)(qgun)内。内。第37页/共56页第三十八页，共56页。2023/2/2739插入插入(ch r)导管导管9 9、拨出管芯后再前进到位：、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm1cm后，拨出管芯再后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入度为：成人再送入5cm5cm（小孩（小孩23cm23cm），即声门），即声门裂下裂下6cm6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端管顶端(dngdun)(dngdun)距离气管隆突至少有距离气管隆突至少有2cm2cm（经（经X X光胸片证实）。光胸片证实）。1010、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。顺序不能颠倒。第38页/共56页第三十九页，共56页。2023/2/2740（五）确定导管（五）确定导管(dogun)是否在是否在气管内气管内?1111、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听和看导管开按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察挤压复苏球囊，观察(gunch)(gunch)两两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。一致，而上腹部无气过水声。（3 3）呼气末）呼气末CO2CO2监测监测第39页/共56页第四十页，共56页。2023/2/2741（六）确定后妥善固定（六）确定后妥善固定(gdng)导管导管1212、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：为先内再外而固定：（1 1）内固定）内固定往套囊内充气往套囊内充气510ml510ml左右，具左右，具体充气量可观察小气囊的张力体充气量可观察小气囊的张力(zhngl)(zhngl)；（2 2）外固定）外固定然后用两条胶布十字交叉，将然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。一起。要求牢固美观。第40页/共56页第四十一页，共56页。2023/2/2742（七）保持（七）保持(boch)呼呼吸道畅通吸道畅通1313、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通理，始终保持人工气道畅通(chngtng)(chngtng)；吸；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。第41页/共56页第四十二页，共56页。连接连接(linji)呼吸机呼吸机1414、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主主(zzh)(zzh)呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气渡到人工呼吸机进行机械通气2023/2/2743第42页/共56页第四十三页，共56页。第43页/共56页第四十四页，共56页。2023/2/2745六、拔管指征及方法六、拔管指征及方法(fngf)第44页/共56页第四十五页，共56页。2023/2/2746拔管指征拔管指征1 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常肺呼吸音正常(zhngchng)(zhngchng)，脱离吸氧后无缺，脱离吸氧后无缺氧现象。氧现象。2 2、呼吸频率，成人、呼吸频率，成人14201420次次/分，通气量恢复到正分，通气量恢复到正常常(zhngchng)(zhngchng)水平；动脉血气分析保持正常水平；动脉血气分析保持正常(zhngchng)(zhngchng)。3 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。等。第45页/共56页第四十六页，共56页。2023/2/2747拔管方拔管方法法(fngf)1 1、拔管前必须先吸净口、鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，、拔管前必须先吸净口、鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作(cozu)(cozu)每次不超过每次不超过1515秒；秒；2 2、解开固定胶带，保持牙垫原位不动，抽出套囊内气体。、解开固定胶带，保持牙垫原位不动，抽出套囊内气体。拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；后保持负压边吸边拨，一同拨出；3 3、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。*拔管前要准备好呼吸囊和插管设备拔管前要准备好呼吸囊和插管设备第46页/共56页第四十七页，共56页。常见常见(chn jin)并发症并发症 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉头水肿。初学者常见失血、牙齿脱落以及喉头水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致而导致(dozh)牙齿缺损。牙齿缺损。气管导管误入食道：不仅导致气管导管误入食道：不仅导致(dozh)无通无通气和氧合，而且很快导致气和氧合，而且很快导致(dozh)胃充气的胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。出予以判断。第47页/共56页第四十八页，共56页。常见常见(chn jin)并发症并发症n n导管位置不正确引起通气不良：插管过深导导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊处以及气囊(qnng)至少在声门下至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。，定期胸部摄片以证实导管位置。n n一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。可减轻反应。第48页/共56页第四十九页，共56页。心血管反应心血管反应(fnyng)n n原因：原因：原因：原因：1 1、插管操作所致的急性缺氧、插管操作所致的急性缺氧、插管操作所致的急性缺氧、插管操作所致的急性缺氧、CO2CO2蓄积蓄积蓄积蓄积(xj)(xj)。2 2、咽喉部乃至气管内机械刺激引起的反射性交感、咽喉部乃至气管内机械刺激引起的反射性交感、咽喉部乃至气管内机械刺激引起的反射性交感、咽喉部乃至气管内机械刺激引起的反射性交感-肾上腺系统兴奋。肾上腺系统兴奋。肾上腺系统兴奋。肾上腺系统兴奋。n n临床表现：心率增快，血压升高，心肌缺血致心梗、心临床表现：心率增快，血压升高，心肌缺血致心梗、心临床表现：心率增快，血压升高，心肌缺血致心梗、心临床表现：心率增快，血压升高，心肌缺血致心梗、心律失常，甚至心跳骤停。律失常，甚至心跳骤停。律失常，甚至心跳骤停。律失常，甚至心跳骤停。2023/2/2750第49页/共56页第五十页，共56页。心血管反应心血管反应(fnyng)n n预防预防 措施：措施：1、操作熟练、轻、操作熟练、轻柔。柔。2、表面麻醉：可在咽喉部、表面麻醉：可在咽喉部、气管气管(qgun)内内 喷入喷入1%丁卡因丁卡因或或2%的利多卡因雾剂。的利多卡因雾剂。3、适、适当镇静镇痛：咪唑安定或丙泊当镇静镇痛：咪唑安定或丙泊酚酚+芬太尼。芬太尼。4、肾上腺素能受、肾上腺素能受体兴奋剂和抑制剂的应用：兰体兴奋剂和抑制剂的应用：兰洛地尔对心脏的负性变时性作洛地尔对心脏的负性变时性作用强于对血压的影响，临床剂用强于对血压的影响，临床剂量可明显降低插管的心血管反量可明显降低插管的心血管反应，特别是心率变化。应，特别是心率变化。5、钙离、钙离子拮抗剂：尼卡地平（降压）子拮抗剂：尼卡地平（降压）+艾司洛尔（抗心动过速）艾司洛尔（抗心动过速）第50页/共56页第五十一页，共56页。注意事项注意事项1.插管用物均应经过消毒才可以使用；2.插管前严格检查插管用物是否齐全、实用，特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气；3.插管操作应轻柔、敏捷、熟练(shlin)、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停；4.插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再次吸引；第51页/共56页第五十二页，共56页。注意事项注意事项5.留管时间不宜过长，一般不超过72小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2-3小时放气1次，每次5-10分钟；6.使用喉镜注意勿损伤门齿，导管套囊充气不宜过多（3-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小；7.插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响(yngxing)呼吸道通畅；第52页/共56页第五十三页，共56页。注意事项注意事项8.每次插管操作时间不应超过30秒，45秒是极限。如果30秒内插管未成功，应立即给予100%纯氧，并采用其他通气方式，随后再试；9.拔管前要充分清除上呼吸道分泌物，以纯氧过度通气10分钟，事先放掉气囊中气体；10.拔管时在呼气(h q)相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。第53页/共56页第五十四页，共56页。n n（1 1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。喉头水肿的发生。（2 2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查）防止牙齿脱落误吸。术前应检查(ji(ji nch)nch)患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。（3 3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。（4 4）检查）检查(ji(ji nch)nch)导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X X线检查线检查(ji(ji nch)nch)，以确定导管位，以确定导管位置。置。（5 5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。第54页/共56页第五十五页，共56页。2023/2/2756谢谢 谢！谢！第55页/共56页第五十六页，共56页。