毕业论文手法针刺合谷穴脑功能磁共振研究学习教案.pptx

会计学1毕业论文手法针刺合谷穴脑功能磁共振研毕业论文手法针刺合谷穴脑功能磁共振研究究第一页，编辑于星期日：十六点 四十分。手法针刺合谷穴手法针刺合谷穴脑功能磁共振研究脑功能磁共振研究Brain Functional Magnetic Resonance Brain Functional Magnetic Resonance Imaging(fMRI)Study on Manual Imaging(fMRI)Study on Manual Acupuncture at LI4(Hegu)Acupuncture at LI4(Hegu)课题名称课题名称2第1页/共35页第二页，编辑于星期日：十六点 四十分。研究背景研究背景针刺源于中国至今有针刺源于中国至今有25002500年的历史，临床上对治疗诸如各种疼痛、年的历史，临床上对治疗诸如各种疼痛、中风、术后及化疗后的恶心、呕吐及戒除毒瘾等多种疾病取得较好中风、术后及化疗后的恶心、呕吐及戒除毒瘾等多种疾病取得较好效果，并为越来越多的患者所接受。效果，并为越来越多的患者所接受。针刺真的可以产生镇痛及其他治疗作用针刺真的可以产生镇痛及其他治疗作用?还是仅仅是心理还是仅仅是心理安慰作用？安慰作用？针刺效果为何存在明显的个体差别针刺效果为何存在明显的个体差别?经络的实质到底是什么经络的实质到底是什么？3第2页/共35页第三页，编辑于星期日：十六点 四十分。fMRI:研究古老针刺的新研究古老针刺的新方法方法4第3页/共35页第四页，编辑于星期日：十六点 四十分。实验目的实验目的比较合谷手法捻针及浅表刺激下脑皮层的神经活动，评价针灸比较合谷手法捻针及浅表刺激下脑皮层的神经活动，评价针灸“得气得气”与脑功能激活的关系；与脑功能激活的关系；分析脑功能活动区与腧穴临床治疗作用之间的联系；分析脑功能活动区与腧穴临床治疗作用之间的联系；进一步研究腧穴进一步研究腧穴-经络经络-脑之间的关系脑之间的关系,探讨经络实质与中枢神经探讨经络实质与中枢神经通路的相互关系。通路的相互关系。5第4页/共35页第五页，编辑于星期日：十六点 四十分。实验对象实验对象1414例健康大学生志愿者例健康大学生志愿者 ，无接受针灸治疗史，无心理或精神异常，无接受针灸治疗史，无心理或精神异常，无明确外伤史，无经常头痛或颈腰疼痛病史，无假牙。无明确外伤史，无经常头痛或颈腰疼痛病史，无假牙。完成天津师范大学利手问卷调查，其中被评为右利手者完成天津师范大学利手问卷调查，其中被评为右利手者1313人人（男（男7 7人，女人，女6 6人人)进入实验进入实验 。实验前实验前3 3天不能服用镇静药等药物天不能服用镇静药等药物 。6第5页/共35页第六页，编辑于星期日：十六点 四十分。仪器设备及相关材料仪器设备及相关材料GE 1.5T SignaGE 1.5T Signa超导磁共振成像系统，配有标准头颅线圈及固定超导磁共振成像系统，配有标准头颅线圈及固定用海绵垫；用海绵垫；珠海至力电池有限公司生产的隔音海绵球；珠海至力电池有限公司生产的隔音海绵球；华佗牌一次性无菌针灸针，规格华佗牌一次性无菌针灸针，规格0.30 mm25 mm0.30 mm25 mm；7575医用酒精医用酒精7第6页/共35页第七页，编辑于星期日：十六点 四十分。刺激方法刺激方法针刺任务针刺任务手法针刺：取右手合谷穴，针刺前手法针刺：取右手合谷穴，针刺前7575酒精消毒，酒精消毒，银针刺入皮肤约银针刺入皮肤约1 1寸，手法为寸，手法为“平补平泻平补平泻”，顺时针和逆时针方，顺时针和逆时针方向交替捻转向交替捻转180180，频率约，频率约6060次次/min/min。对照任务对照任务浅表刺激：取右手合谷穴，刺激前浅表刺激：取右手合谷穴，刺激前7575酒精消毒，酒精消毒，以银针柄端垂直有节律地刺激穴位，但不刺入皮肤，频率约以银针柄端垂直有节律地刺激穴位，但不刺入皮肤，频率约6060次次/min/min。所有实验均由同一位经验丰富的医师负责。所有实验均由同一位经验丰富的医师负责。8第7页/共35页第八页，编辑于星期日：十六点 四十分。针刺方法的选择针刺方法的选择电针的定量化和可重复性均较好，但须同时刺激两穴手针更能反映针刺实质，但无法定量，可重复性差 电针的个体反应差异大，且电流影响图像质量手针个体差异相对较小，较易产生得气正式实验选择手针9第8页/共35页第九页，编辑于星期日：十六点 四十分。对照的选择对照的选择小量针刺小量针刺 假穴针刺假穴针刺真正针刺真正针刺其他方法其他方法 不设对照不设对照10心理暗示一定针灸效应第9页/共35页第十页，编辑于星期日：十六点 四十分。MRI扫描扫描三维定位像扫描三维定位像扫描SESE序列序列 T1WIT1WI扫描：平行于前、后联合的连线，层厚扫描：平行于前、后联合的连线，层厚10mm10mm，层间距，作为，层间距，作为fMRIfMRI扫描的参照图，用于数据处理的图像对齐扫描的参照图，用于数据处理的图像对齐与构建。与构建。三维梯度回波脉冲序列（三维梯度回波脉冲序列（3D-FSPGR3D-FSPGR）扫描：获得精细解剖图）扫描：获得精细解剖图像，用于数据处理的图像像，用于数据处理的图像TalairachTalairach转化。转化。11第10页/共35页第十一页，编辑于星期日：十六点 四十分。fMRI扫描扫描采用单次激发平面回波成像梯度回波序列（采用单次激发平面回波成像梯度回波序列（GRE-EPIGRE-EPI），定位以），定位以 T1WIT1WI为为参照，参照，TR=3000msTR=3000msfMRIfMRI扫描均为区组设计：其中休息、刺激分别持续扫描均为区组设计：其中休息、刺激分别持续3030和和2424，每次扫描，每次扫描（runrun）持续）持续312312，每个志愿者针刺及浅表刺激各进行，每个志愿者针刺及浅表刺激各进行2 2个个runrun扫描扫描为避免针刺延迟效应的影响，所有志愿者的浅表刺激均安排在针刺为避免针刺延迟效应的影响，所有志愿者的浅表刺激均安排在针刺之前进行；相同任务间的之前进行；相同任务间的runrun间隔间隔3 3分钟进行，在转入下一个任务前间隔分钟进行，在转入下一个任务前间隔5 5分钟，以减少志愿者对刺激的耐受和两任务间的干扰。分钟，以减少志愿者对刺激的耐受和两任务间的干扰。12第11页/共35页第十二页，编辑于星期日：十六点 四十分。Needle InNeedle Out R2 R1 R3 R4S1S2S3 30541241482180312242Scan Time图图1 block 刺激模式Figure 1 block stimulation mode 13第12页/共35页第十三页，编辑于星期日：十六点 四十分。图像的后处理图像的后处理采用国际通用的功能神经影像分析采用国际通用的功能神经影像分析(Analysis of Functional NeuroImage(Analysis of Functional NeuroImage，AFNI)AFNI)软件软件统计学分析：统计学分析：t t检验，个体分析及组分析均取检验，个体分析及组分析均取t t（p p）Talairach Daemon Talairach Daemon 及及Talspace Talspace 软件进行脑功能区的准确软件进行脑功能区的准确BroadmannBroadmann区（区（BABA）定位）定位14第13页/共35页第十四页，编辑于星期日：十六点 四十分。图像后处理的基本流程图像后处理的基本流程15第14页/共35页第十五页，编辑于星期日：十六点 四十分。个体分析结果个体分析结果不同个体的针刺相关脑功能激活不同个体的针刺相关脑功能激活不同个体的针刺相关脑功能激活不同个体的针刺相关脑功能激活个体个体1个体个体416第15页/共35页第十六页，编辑于星期日：十六点 四十分。讨论一讨论一针感与脑区激活的关系针感与脑区激活的关系针感与脑区激活的关系针感与脑区激活的关系所有志愿者只在接受真实针刺时出现了得气现象，浅表刺激均未引起明显得气，同所有志愿者只在接受真实针刺时出现了得气现象，浅表刺激均未引起明显得气，同一志愿者针刺引起的脑功能活动区比浅表刺激的脑功能活动区范围要大、多一志愿者针刺引起的脑功能活动区比浅表刺激的脑功能活动区范围要大、多 。不同个体对针刺的敏感性不同，不同个体对针刺的敏感性不同，“得气得气”情况存在个体差异，其脑功能情况存在个体差异，其脑功能反应的强度也有差异。反应的强度也有差异。在前额区、丘脑、纹状体、扣带回后部及岛叶，所有志愿者在接受合谷针刺时在前额区、丘脑、纹状体、扣带回后部及岛叶，所有志愿者在接受合谷针刺时都出现不同程度的激活，且激活信号随针刺强度（得气强度）的增加而增加都出现不同程度的激活，且激活信号随针刺强度（得气强度）的增加而增加 。17第16页/共35页第十七页，编辑于星期日：十六点 四十分。结论一结论一针刺相关脑激活存在个体差异的原因针刺相关脑激活存在个体差异的原因针刺相关脑激活存在个体差异的原因针刺相关脑激活存在个体差异的原因 针刺效应并不只是一种心理安慰作用，它确切地引起机体针刺效应并不只是一种心理安慰作用，它确切地引起机体的生理反应，额叶、边缘系统可能是针刺的特异性脑区的生理反应，额叶、边缘系统可能是针刺的特异性脑区 。18第17页/共35页第十八页，编辑于星期日：十六点 四十分。组分析结果组分析结果针刺平均脑激活图针刺平均脑激活图针刺平均脑激活图针刺平均脑激活图信号升高信号降低针灸组针灸组浅表刺激组浅表刺激组19第18页/共35页第十九页，编辑于星期日：十六点 四十分。两组在边缘系统的激活两组在边缘系统的激活信号升高信号降低针刺组针刺组对照组对照组20第19页/共35页第二十页，编辑于星期日：十六点 四十分。脑区脑区左左/右右BrodmanBrodman 分区分区MNI BrainMNI Brain坐标坐标(mm)(mm)手法针刺手法针刺表浅刺激表浅刺激XYZT值(peak)XYZT值(peak)岛叶岛叶右1335-24103.23-海马旁回海马旁回右35,3626-4-174.19-左-14-1-173.27-前扣带回前扣带回右24,3211-9373.041431264.38左-818513.01-1134262.78后扣带回后扣带回右23,29,302-52212.97-左-55583.45-杏仁核杏仁核右26-7-173.41-尾状核尾状核右35-26-43.08-左-114112.72-豆状核豆状核右265-22.55-左-26-11-33.81-丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核右14-21102.65-丘脑枕核丘脑枕核左-8-2793.99-21第20页/共35页第二十一页，编辑于星期日：十六点 四十分。讨论讨论2针刺效应与边缘系统的关系针刺效应与边缘系统的关系针刺效应与边缘系统的关系针刺效应与边缘系统的关系针针刺刺镇镇痛痛的的中中枢枢调调制制通通路路22第21页/共35页第二十二页，编辑于星期日：十六点 四十分。针刺与丘脑关系的探讨针刺与丘脑关系的探讨伤伤害害性性信信息息的的整整合合痛痛觉觉的的感感受受与与调调制制23第22页/共35页第二十三页，编辑于星期日：十六点 四十分。针刺与扣带回关系的探针刺与扣带回关系的探讨讨前扣带回参与痛觉的情绪反应、刺激定位与强度编码、痛觉的认知和注意反应、前扣带回参与痛觉的情绪反应、刺激定位与强度编码、痛觉的认知和注意反应、痛觉的运动反应、痛觉的预期等多种功能的整合。痛觉的运动反应、痛觉的预期等多种功能的整合。针刺及浅表刺激均引起双侧前扣带回的信号下降，推测针刺及浅表刺激均引起双侧前扣带回的信号下降，推测ACGACG的激活可能是的激活可能是对刺激的一种注意及情感的复杂整合反应，不仅是对疼痛或针刺止对刺激的一种注意及情感的复杂整合反应，不仅是对疼痛或针刺止痛的反应。痛的反应。针刺引起双侧后扣带回信号升高，可能与该部位负责针刺过程中对痛觉的监控及定针刺引起双侧后扣带回信号升高，可能与该部位负责针刺过程中对痛觉的监控及定位作用有关。位作用有关。24第23页/共35页第二十四页，编辑于星期日：十六点 四十分。针刺与基底节关系的探讨针刺与基底节关系的探讨针针刺刺合合谷谷有有疏疏风风镇镇痛痛、通通经经开开窍窍作作用用，主主治治中中风风、瘫瘫痪痪、癫癫痫痫25第24页/共35页第二十五页，编辑于星期日：十六点 四十分。两组在皮层下灰质的激两组在皮层下灰质的激活活信号升高信号降低针刺组针刺组对照组对照组26第25页/共35页第二十六页，编辑于星期日：十六点 四十分。额叶皮质的激活额叶皮质的激活脑区脑区左左/右右BrodmanBrodman 分区分区MNI BrainMNI Brain坐标坐标(mm)(mm)手法针刺手法针刺表浅刺激表浅刺激XYZT值(peak)XYZT值(peak)额上回额上回右61142522.67-额中回额中回右46232634.30-左-442503.93-额下回额下回左44-50-2113.69-额上回内侧额上回内侧右81437393.67-左-818513.01-249-144.30SS区区左43-52-4113.61-中央前回中央前回右4416373.61-左-50-2113.69-27第26页/共35页第二十七页，编辑于星期日：十六点 四十分。M1区及区及SMA区与运动计划相关区与运动计划相关内脏感觉区内脏感觉区(SMA+SII)SII区主要分析粗糙感区主要分析粗糙感额叶掌控人脑的推理、计划、额叶掌控人脑的推理、计划、思考和决策，具有运动功能，思考和决策，具有运动功能，语言、记忆、认知功能语言、记忆、认知功能合谷主治中风、瘫痪、癫痫合谷主治中风、瘫痪、癫痫针感形成针感形成内脏调节内脏调节28第27页/共35页第二十八页，编辑于星期日：十六点 四十分。颞叶皮质的激活颞叶皮质的激活 磁共振机器磁共振机器的噪声及试的噪声及试验引起志愿验引起志愿者心理紧张、者心理紧张、不安等情绪不安等情绪与情绪有关与情绪有关睡眠点位睡眠点位于合谷与三于合谷与三间之间，针间之间，针刺合谷可促刺合谷可促进睡眠进睡眠与睡眠有关与睡眠有关实实行行单单盲盲法法，志志愿愿者者无无针针灸灸经经历历用用隔隔音音海海绵绵减减少少噪噪音音29第28页/共35页第二十九页，编辑于星期日：十六点 四十分。顶叶皮质的激活顶叶皮质的激活浅表刺激实际是针柄对穴位的触觉刺激针灸引起的得气感比一般感觉强烈针灸师左手固定的触摸30顶叶参与躯体感觉，响应疼痛、触摸、温度、压力等感觉顶叶参与躯体感觉，响应疼痛、触摸、温度、压力等感觉第29页/共35页第三十页，编辑于星期日：十六点 四十分。枕叶皮质的激活枕叶皮质的激活视觉刺激视觉刺激针刺镇痛及针刺镇痛及由其诱发的由其诱发的情绪活动情绪活动调调暗暗灯灯光光闭闭眼眼想象某些场景想象某些场景或图像，抑或或图像，抑或激发了情感活激发了情感活动动 31第30页/共35页第三十一页，编辑于星期日：十六点 四十分。结论结论2 针刺合谷引起相应脑区的信号变化与针刺合谷引起相应脑区的信号变化与浅表刺激比较，有明显而广泛的升高浅表刺激比较，有明显而广泛的升高和降低，实验再一次证明针刺穴位和和降低，实验再一次证明针刺穴位和脑皮层相应代表区之间存在相关性，脑皮层相应代表区之间存在相关性，针刺效应很可能首先激活相应的脑功针刺效应很可能首先激活相应的脑功能区，调节核团间的相互作用及由此能区，调节核团间的相互作用及由此构成的神经网络，继而通过调控某些构成的神经网络，继而通过调控某些化学物质或激素释放到靶器官而达到化学物质或激素释放到靶器官而达到疗效。疗效。32经络内脏躯体躯体皮质间脑神经中枢神经植物神经内分泌第31页/共35页第三十二页，编辑于星期日：十六点 四十分。针灸经络实质的探讨针灸经络实质的探讨内外环境变化内外环境变化1感受器感受器2神经冲动神经冲动3对侧丘脑对侧丘脑4广泛皮层网络广泛皮层网络5能量信息能量信息3双侧丘脑双侧丘脑4对侧对侧SI,双侧双侧S533第32页/共35页第三十三页，编辑于星期日：十六点 四十分。结论结论3 针刺引起双侧大脑的广泛激活揭示了经络独特感传道的存针刺引起双侧大脑的广泛激活揭示了经络独特感传道的存在，循经感传与神经相关但并不仅仅是简单的神经通路。在，循经感传与神经相关但并不仅仅是简单的神经通路。34第33页/共35页第三十四页，编辑于星期日：十六点 四十分。第34页/共35页第三十五页，编辑于星期日：十六点 四十分。