排便异常的护理学习教案.pptx

会计学1排便异常的护理排便异常的护理第一页，编辑于星期一：二十三点 一分。排便护理排便护理大肠的结构和功能大肠的结构和功能排便活动的评估排便活动的评估排便异常的护理排便异常的护理与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术第1页/共49页第二页，编辑于星期一：二十三点 一分。目的及要求目的及要求n n1.1.了解与排便有关的解剖与生理。了解与排便有关的解剖与生理。了解与排便有关的解剖与生理。了解与排便有关的解剖与生理。n n2.2.熟悉排便的评估。熟悉排便的评估。熟悉排便的评估。熟悉排便的评估。n n3.3.掌握排便异常的护理。掌握排便异常的护理。掌握排便异常的护理。掌握排便异常的护理。n n4.4.掌握与排便有关的护理技术。掌握与排便有关的护理技术。掌握与排便有关的护理技术。掌握与排便有关的护理技术。第2页/共49页第三页，编辑于星期一：二十三点 一分。重点重点重点重点:1.1.便秘病人的护理便秘病人的护理便秘病人的护理便秘病人的护理 2.2.排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理 3.3.肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理 4.4.粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理难点：难点：难点：难点：排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理第3页/共49页第四页，编辑于星期一：二十三点 一分。一、大肠的解剖一、大肠的解剖盲盲肠肠 结结肠肠 直直肠肠肛肛管管第4页/共49页第五页，编辑于星期一：二十三点 一分。吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素生理功能生理功能第5页/共49页第六页，编辑于星期一：二十三点 一分。粪便进粪便进入直肠入直肠刺激刺激直肠壁内直肠壁内感受器感受器大脑皮层大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆盆N腹下腹下N便意便意盆盆N阴部阴部N（）提肛肌提肛肌收收 缩缩肛门外括约肛门外括约肌舒张肌舒张降结肠降结肠收收 缩缩乙状结乙状结肠收肠收 缩缩直肠直肠收缩收缩肛门内括肛门内括约肌舒张约肌舒张腹肌腹肌膈肌膈肌收缩收缩排便排便排便反射排便反射第6页/共49页第七页，编辑于星期一：二十三点 一分。排便次数排便次数 成人：成人：1313次次/日日 婴幼儿：婴幼儿：3535次次/日日 33次次/日或日或 3 3次次/周周视为排便异常视为排便异常量量 与进食量、食物的种类和液体摄入有关与进食量、食物的种类和液体摄入有关二、二、排便活动的评估排便活动的评估（一）粪便的观察：（一）粪便的观察：第7页/共49页第八页，编辑于星期一：二十三点 一分。形状和软硬度形状和软硬度(正常为成形软便正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便的观察粪便的观察粪便的观察粪便的观察第8页/共49页第九页，编辑于星期一：二十三点 一分。颜色颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色 柏油样便：上消化道出血柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂血液：痔疮或肛裂白色白色“米泔水米泔水”样：霍乱、副霍乱样：霍乱、副霍乱粪便的观察粪便的观察第9页/共49页第十页，编辑于星期一：二十三点 一分。内容物内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。粪便的观察粪便的观察第10页/共49页第十一页，编辑于星期一：二十三点 一分。气味气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良，乳、儿糖类未充分消化或吸收消化不良，乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭或酸败臭粪便的观察粪便的观察第11页/共49页第十二页，编辑于星期一：二十三点 一分。心理文化心理文化饮食因素饮食因素活动活动疾病疾病药物药物治疗和检查治疗和检查年龄年龄个个人人习习惯惯第12页/共49页第十三页，编辑于星期一：二十三点 一分。（三）、常见的异常排（三）、常见的异常排便便 头痛乏力食欲不佳腹痛胃胀消化不良舌苔变厚嗜睡无良好排便习惯饮食不当 生活无规律 精神紧张，情绪不佳疾病 年老体弱者某些器质性病变、排便某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间统功能障碍、排便时间或活动受限、强烈的情或活动受限、强烈的情绪反应、直肠肛门手术绪反应、直肠肛门手术、某些药物不合理的使、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、用、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减肠、长期卧床或活动减少少有排便冲动，腹部有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，液化的粪便渗出，但不能排出粪便。但不能排出粪便。原因原因症状和体征症状和体征粪便嵌塞粪便嵌塞原因原因症状和体征症状和体征便秘便秘第13页/共49页第十四页，编辑于星期一：二十三点 一分。常见的异常排便常见的异常排便神经肌肉系统的病变神经肌肉系统的病变胃肠道疾病胃肠道疾病精神障碍精神障碍情绪失调情绪失调不由自主地排出粪便不由自主地排出粪便腹痛腹痛肠痉挛肠痉挛疲乏疲乏恶心恶心呕吐呕吐肠鸣肠鸣粪便松散或水样便粪便松散或水样便胃肠道疾病胃肠道疾病饮食不洁或食入过油食物饮食不洁或食入过油食物食物或药物过敏食物或药物过敏使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱心理情绪因素心理情绪因素叩诊呈鼓音、叩诊呈鼓音、腹胀、腹胀、腹部膨隆，痉挛性疼痛腹部膨隆，痉挛性疼痛气急气急呼吸困难呼吸困难腹泻腹泻原因原因症状和体征症状和体征排便失禁排便失禁原因原因症状和体征症状和体征原因原因肠胀气肠胀气症状和体征症状和体征食入过多产气性食物；吞入大食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后阻及肠道手术后第14页/共49页第十五页，编辑于星期一：二十三点 一分。三、排便异常的护理三、排便异常的护理三、排便异常的护理三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理（一）便秘病人的护理（一）便秘病人的护理（一）便秘病人的护理 便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。第15页/共49页第十六页，编辑于星期一：二十三点 一分。1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及 护理措施，消除病人思想顾虑。护理措施，消除病人思想顾虑。2.2.2.2.排便环境排便环境排便环境排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治治 疗时间，使病人安心排便。疗时间，使病人安心排便。3.3.3.3.选取适宜排便姿势选取适宜排便姿势选取适宜排便姿势选取适宜排便姿势如病情许可，病人取坐位或抬高如病情许可，病人取坐位或抬高 上肢或扶助下床，利于排便。上肢或扶助下床，利于排便。4.4.4.4.腹部环形按摩腹部环形按摩腹部环形按摩腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠 横结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5.5.5.5.口服缓泻剂口服缓泻剂口服缓泻剂口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。石蜡、硫酸镁等。6.6.6.6.教会病人或家属正确使用简易通便剂教会病人或家属正确使用简易通便剂开塞露，开塞露，甘油栓。甘油栓。7.7.7.7.灌肠术灌肠术灌肠术灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8.8.8.8.健康教育健康教育健康教育健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。活动，如散步，体操，打太极拳等。第16页/共49页第十七页，编辑于星期一：二十三点 一分。三、排便异常的护理三、排便异常的护理（二）（二）（二）（二）粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理 粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。第17页/共49页第十八页，编辑于星期一：二十三点 一分。护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施粪便嵌顿1 1 1 1、患者直肠内、患者直肠内、患者直肠内、患者直肠内粪块排出粪块排出粪块排出粪块排出 2 2 2 2、重建正常、重建正常、重建正常、重建正常排便习惯排便习惯排便习惯排便习惯 3 3 3 3、患者及家、患者及家、患者及家、患者及家属能叙述出属能叙述出属能叙述出属能叙述出原因及预防原因及预防原因及预防原因及预防措施。措施。措施。措施。1 1 1 1、遵医嘱使用、遵医嘱使用、遵医嘱使用、遵医嘱使用通便法通便法通便法通便法 2 2 2 2、灌肠、灌肠、灌肠、灌肠 3 3 3 3、人工取便、人工取便、人工取便、人工取便 4 4 4 4、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育 粪便嵌顿病人的护理粪便嵌顿病人的护理第18页/共49页第十九页，编辑于星期一：二十三点 一分。三、排便异常的护理三、排便异常的护理（三）腹泻病人的护理（三）腹泻病人的护理（三）腹泻病人的护理（三）腹泻病人的护理 腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。第19页/共49页第二十页，编辑于星期一：二十三点 一分。1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。提高病人的自信心。2.2.2.2.卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。以减少体力消耗，注意腹部保暖。3.3.3.3.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4.4.4.4.保护肛周皮保护肛周皮保护肛周皮保护肛周皮肤肤肤肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5.5.5.5.遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。脉输液以维持体液和电解质平衡。6.6.6.6.观察记录观察记录观察记录观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。隔离原则护理。7.7.7.7.健康教育健康教育健康教育健康教育向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；食卫生；指导病人观察排便情况，有异指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。常时能及时与医护人员联系。第20页/共49页第二十一页，编辑于星期一：二十三点 一分。三、排便异常的护理三、排便异常的护理（四）排便失禁病人的护理（四）排便失禁病人的护理（四）排便失禁病人的护理（四）排便失禁病人的护理 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。第21页/共49页第二十二页，编辑于星期一：二十三点 一分。1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。2.2.2.2.保持室内空气清新保持室内空气清新保持室内空气清新保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气定期开窗通风换气，除去不良气 味，使病人舒适。味，使病人舒适。3.3.3.3.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。4.4.4.4.观察病人排便反应观察病人排便反应观察病人排便反应观察病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。制能力。5.5.5.5.健康教育健康教育健康教育健康教育向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人肛门括约肌及盆教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。底肌肉收缩锻炼的方法。第22页/共49页第二十三页，编辑于星期一：二十三点 一分。三、排便异常的护理三、排便异常的护理三、排便异常的护理三、排便异常的护理（五）肠胀气病人的护理（五）肠胀气病人的护理 肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排除。第23页/共49页第二十四页，编辑于星期一：二十三点 一分。肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施肠胀气1 1 1 1、肠胀气解除、肠胀气解除、肠胀气解除、肠胀气解除 2 2 2 2、养成良好饮食、养成良好饮食、养成良好饮食、养成良好饮食习惯习惯习惯习惯 3 3 3 3、患者及家属能、患者及家属能、患者及家属能、患者及家属能叙述出原因及预防叙述出原因及预防叙述出原因及预防叙述出原因及预防措施措施措施措施 1 1 1 1、指导养成良好饮食、指导养成良好饮食、指导养成良好饮食、指导养成良好饮食习惯（细嚼慢咽）习惯（细嚼慢咽）习惯（细嚼慢咽）习惯（细嚼慢咽）2 2 2 2、去除肠胀气的原因、去除肠胀气的原因、去除肠胀气的原因、去除肠胀气的原因 3 3 3 3、鼓励、协助病人适、鼓励、协助病人适、鼓励、协助病人适、鼓励、协助病人适当活动当活动当活动当活动 4 4 4 4、轻微胀气时，行腹、轻微胀气时，行腹、轻微胀气时，行腹、轻微胀气时，行腹部热敷或按摩、针刺疗部热敷或按摩、针刺疗部热敷或按摩、针刺疗部热敷或按摩、针刺疗法法法法 严重胀气时，遵医严重胀气时，遵医严重胀气时，遵医严重胀气时，遵医嘱予药疗或行肛管排气嘱予药疗或行肛管排气嘱予药疗或行肛管排气嘱予药疗或行肛管排气第24页/共49页第二十五页，编辑于星期一：二十三点 一分。四、与排便有关的护理操作四、与排便有关的护理操作定义定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方法。法。灌肠法：灌肠法：第25页/共49页第二十六页，编辑于星期一：二十三点 一分。灌肠种类灌肠种类保留灌肠保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠不保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠反复反复第26页/共49页第二十七页，编辑于星期一：二十三点 一分。大量不保留灌肠操作要大量不保留灌肠操作要点点n n目的目的目的目的 (1)(1)(1)(1)排便排气：解除便秘、肠积气排便排气：解除便秘、肠积气排便排气：解除便秘、肠积气排便排气：解除便秘、肠积气 (2)(2)(2)(2)清洁肠道：术前、检查、分娩前准备清洁肠道：术前、检查、分娩前准备清洁肠道：术前、检查、分娩前准备清洁肠道：术前、检查、分娩前准备 (3)(3)(3)(3)减轻中毒：稀释并消除肠道内的有害物质减轻中毒：稀释并消除肠道内的有害物质减轻中毒：稀释并消除肠道内的有害物质减轻中毒：稀释并消除肠道内的有害物质 (4)(4)(4)(4)高热降温高热降温高热降温高热降温 ：灌入低温溶液，为高热患者降温：灌入低温溶液，为高热患者降温：灌入低温溶液，为高热患者降温：灌入低温溶液，为高热患者降温 评估评估评估评估 (1)(1)(1)(1)病情及治疗情况病情及治疗情况病情及治疗情况病情及治疗情况 (2)(2)(2)(2)意识、生命体征、排便情况和自理能力意识、生命体征、排便情况和自理能力意识、生命体征、排便情况和自理能力意识、生命体征、排便情况和自理能力 (3)(3)(3)(3)心理状况、合作程度心理状况、合作程度心理状况、合作程度心理状况、合作程度 (4)(4)(4)(4)肛周皮肤、粘膜情况肛周皮肤、粘膜情况肛周皮肤、粘膜情况肛周皮肤、粘膜情况 第27页/共49页第二十八页，编辑于星期一：二十三点 一分。正确选用正确选用溶液、溶液、温度、浓度和温度、浓度和量量 避免差错事故发生避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降利于液体流入乙状结肠和降结肠结肠 保持一定的灌注压力和速度保持一定的灌注压力和速度 防止气体进入直肠防止气体进入直肠 避免空气进入和液体流出避免空气进入和液体流出 有足够的作用时间，利于软有足够的作用时间，利于软化粪便化粪便 灌肠后解便一次记为灌肠后解便一次记为1/E1/E，灌，灌肠后无排便记为肠后无排便记为0/E0/Ev备齐备齐用物用物v解释查对解释查对 v左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘盘 v挂筒，挂筒，液面高于液面高于肛门肛门40-60CM 40-60CM v连肛管连肛管润滑润滑排气排气夹管夹管分开分开肛门肛门插入插入（7-10CM7-10CM）固定，开固定，开夹夹 v观察液面下降和患者情况观察液面下降和患者情况v夹管夹管拔管拔管擦净肛门擦净肛门 v保留保留5-10Min5-10Min，降温，降温30Min 30Min v观察性状观察性状必要时送检必要时送检清理用清理用物物 v洗手洗手记录记录操操 作作 步步 骤骤第28页/共49页第二十九页，编辑于星期一：二十三点 一分。用物0.1%-0.2%肥皂水肥皂水生理盐水生理盐水量量量量500-1000ml/成人成人200-500ml/小儿小儿一般一般39-41降温降温28-32中暑中暑4温度温度温度温度灌灌灌灌肠肠液液液液第29页/共49页第三十页，编辑于星期一：二十三点 一分。操作要点：操作要点：1 1、卧位：左侧卧位、卧位：左侧卧位2 2、压力：、压力：404060cm60cm3 3、插入深度：、插入深度：7 710cm10cm第30页/共49页第三十一页，编辑于星期一：二十三点 一分。观察处理观察处理灌肠筒内液面不降灌肠筒内液面不降插管受阻插管受阻病人有便意病人有便意病人出现腹痛、心慌、病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低输液架停止插管 流入受阻 压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管第31页/共49页第三十二页，编辑于星期一：二十三点 一分。评评 价价灌后一般保留灌后一般保留5-10min5-10min，降温保留，降温保留minmin 遵医嘱备溶液，掌握遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速量、温度、浓度、流速 、压力等、压力等 肝昏迷肝昏迷禁禁肥皂水心衰肥皂水心衰/钠储钠储禁禁NS NS 伤寒伤寒量量 500ml;500ml;压力压力 30cm 30cm 禁忌症：禁忌症：急腹症、急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病 第32页/共49页第三十三页，编辑于星期一：二十三点 一分。小量不保留灌肠小量不保留灌肠目的目的目的目的(1)(1)软软化大便，化大便，化大便，化大便，解除便秘解除便秘解除便秘解除便秘(2)(2)排除排除排除排除肠肠道道道道积积气、减气、减气、减气、减轻轻腹腹腹腹胀胀胀胀(3)(3)适用于腹部适用于腹部适用于腹部适用于腹部/盆腔手盆腔手盆腔手盆腔手术术后以及危重、老幼病人后以及危重、老幼病人后以及危重、老幼病人后以及危重、老幼病人。用物用物用物用物 灌灌灌灌肠肠液：液：液：液：“1 1、2 2、3 3液液液液”（50%50%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁30ml30ml、甘油、甘油、甘油、甘油60ml60ml、温开水、温开水、温开水、温开水90ml90ml）油剂油剂油剂油剂（甘油（甘油（甘油（甘油/石蜡油石蜡油石蜡油石蜡油50ml50ml）加等量温开水）加等量温开水）加等量温开水）加等量温开水温度：温度：温度：温度：3838 保留保留保留保留时间时间：10-2010-20minmin 注意事项注意事项注意事项注意事项（1 1）灌肠时插管深度为）灌肠时插管深度为）灌肠时插管深度为）灌肠时插管深度为710cm710cm，压力宜低，压力宜低，压力宜低，压力宜低，灌肠液注入的速度不宜过快。灌肠液注入的速度不宜过快。灌肠液注入的速度不宜过快。灌肠液注入的速度不宜过快。（2 2）每次抽吸灌）每次抽吸灌）每次抽吸灌）每次抽吸灌肠肠液液液液时应时应反折肛管尾段，反折肛管尾段，反折肛管尾段，反折肛管尾段，防止空气防止空气防止空气防止空气进进入入入入肠肠道，引起腹道，引起腹道，引起腹道，引起腹胀胀。第33页/共49页第三十四页，编辑于星期一：二十三点 一分。操作方法操作方法备齐用物备齐用物备齐用物备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大携至病人床边，其它准备工作同大携至病人床边，其它准备工作同大携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。量不保留灌肠。量不保留灌肠。量不保留灌肠。润滑肛管前端润滑肛管前端润滑肛管前端润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，用注洗器吸取溶液，连接肛管，用注洗器吸取溶液，连接肛管，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内7 7 7 710cm10cm10cm10cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水注入温开水注入温开水注入温开水5 5 5 510ml10ml10ml10ml，后，后，后，后将肛管末端抬高将肛管末端抬高将肛管末端抬高将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。于弯盘内。于弯盘内。于弯盘内。嘱病人嘱病人嘱病人嘱病人平卧尽可能保留平卧尽可能保留平卧尽可能保留平卧尽可能保留1010101020202020分钟后排便。分钟后排便。分钟后排便。分钟后排便。第34页/共49页第三十五页，编辑于星期一：二十三点 一分。小量不保留灌肠法小量不保留灌肠法第35页/共49页第三十六页，编辑于星期一：二十三点 一分。清洁灌肠或结肠灌肠清洁灌肠或结肠灌肠目的目的彻底清除滞留在底清除滞留在结肠中的中的粪便，便，为直直肠、结肠X线术前前肠道准道准备。方法方法第一次第一次肥皂水肥皂水以后以后0.9%NS结束束标准准排出液无排出液无粪质液面距肛液面距肛门小于厘米小于厘米 第36页/共49页第三十七页，编辑于星期一：二十三点 一分。口服高渗溶液清洁肠道口服高渗溶液清洁肠道n n目的：目的：目的：目的：n n利用高渗溶液在肠道内不被吸收而形成的高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。第37页/共49页第三十八页，编辑于星期一：二十三点 一分。口服高渗溶液清洁肠道方法口服高渗溶液清洁肠道方法甘露醇法甘露醇法甘露醇法甘露醇法术前术前术前术前3d3d3d3d进半流质饮食进半流质饮食进半流质饮食进半流质饮食术前术前术前术前1d1d1d1d进流质饮食进流质饮食进流质饮食进流质饮食术前术前术前术前1d2pm1d2pm1d2pm1d2pm4pm4pm4pm4pm口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml1500ml1500ml1500ml（20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇500ml500ml500ml500ml5 5 5 5葡葡葡葡萄糖萄糖萄糖萄糖1000ml1000ml1000ml1000ml混匀）混匀）混匀）混匀）硫酸镁法硫酸镁法术前术前3d3d进半流质饮食进半流质饮食每晚口服每晚口服5050硫酸镁硫酸镁101030ml30ml术前术前1d1d进流质饮食，进流质饮食，术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm口服口服2525硫酸镁硫酸镁200ml200ml（5050硫酸镁硫酸镁100ml+100ml+5 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水100ml100ml）然后再口服温开水然后再口服温开水1000ml1000ml第38页/共49页第三十九页，编辑于星期一：二十三点 一分。保留灌肠保留灌肠目的目的：将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。常用于：镇静、催眠和治疗肠道感染用物用物：常用药液 10%水合氯醛、0.5-1%新霉素 量 200ML 温度39-41第39页/共49页第四十页，编辑于星期一：二十三点 一分。慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢-病病病病变变部位多在乙状部位多在乙状部位多在乙状部位多在乙状结肠结肠/直直直直肠肠，取，取，取，取左左左左侧侧卧位卧位卧位卧位 阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾-病病病病变变部位多在回盲部，取部位多在回盲部，取部位多在回盲部，取部位多在回盲部，取右右右右侧侧卧位卧位卧位卧位 垫垫高臀部高臀部高臀部高臀部10CM10CM 插入插入插入插入长长度度度度-10-15CM10-15CM高度高度高度高度30CM30CM，保留，保留，保留，保留药药液液液液1 1小小小小时时 掌握掌握掌握掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作原的操作原的操作原的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧度适宜，灌后静卧度适宜，灌后静卧度适宜，灌后静卧 保留灌肠保留灌肠注意注意第40页/共49页第四十一页，编辑于星期一：二十三点 一分。第41页/共49页第四十二页，编辑于星期一：二十三点 一分。简易通便法简易通便法 n n开塞露法开塞露法n n甘油栓法甘油栓法n n肥皂栓法肥皂栓法 n n按摩法按摩法 第42页/共49页第四十三页，编辑于星期一：二十三点 一分。注意点注意点肛管排气肛管排气1 1、插入直肠、插入直肠151518cm18cm2 2、保留肛管、保留肛管20min20min3 3、需要时、需要时2 23h3h后后 再行肛管排气再行肛管排气目的目的排出肠腔积气，减轻腹胀。排出肠腔积气，减轻腹胀。肛管排气法第43页/共49页第四十四页，编辑于星期一：二十三点 一分。开塞露简易通便法开塞露简易通便法第44页/共49页第四十五页，编辑于星期一：二十三点 一分。甘油栓简易通便法甘油栓简易通便法第45页/共49页第四十六页，编辑于星期一：二十三点 一分。溶液溶液溶液量溶液量（mlml）插入深插入深度度（cmcm）保留时间保留时间高度高度（cmcm）大量不保大量不保留灌肠留灌肠0.10.2%0.10.2%肥肥皂水、皂水、NSNS50010005001000（成人）（成人）200500200500（儿（儿童）童）500500（伤寒）（伤寒）7107104747510min510min406040603030（伤寒）（伤寒）少量不保少量不保留灌肠留灌肠1 1：2 2：3 3溶溶液、甘油、液、甘油、各种植物油各种植物油1201801201807107101020mi1020min n3030清洁灌肠清洁灌肠5%MgSO45%MgSO4、甘露醇、甘露醇保留灌肠保留灌肠10%10%水合氯水合氯醛醛 200200152015201h1h3030肛管排气肛管排气0.5%0.5%新霉素新霉素抗生素溶液抗生素溶液15181518 20min20min第46页/共49页第四十七页，编辑于星期一：二十三点 一分。灌肠禁忌症灌肠禁忌症n n胎膜早破n n阴道流血n n胎头未衔接n n胎位异常n n有剖宫产史n n宫缩强估计1h内即将分娩n n患严重心脏病等第47页/共49页第四十八页，编辑于星期一：二十三点 一分。第48页/共49页第四十九页，编辑于星期一：二十三点 一分。