标本的采集与转运学习教案.pptx

会计学1标本标本(biobn)的采集与转运的采集与转运第一页，共83页。内容内容内容内容:一、分析前的主要一、分析前的主要一、分析前的主要一、分析前的主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)问题问题问题问题二、检验结果的影响因素二、检验结果的影响因素二、检验结果的影响因素二、检验结果的影响因素三、标本采集前的准备三、标本采集前的准备三、标本采集前的准备三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检四、标本的采集与送检四、标本的采集与送检四、标本的采集与送检五、标本的保存与运送五、标本的保存与运送五、标本的保存与运送五、标本的保存与运送第1页/共82页第二页，共83页。错误数据错误数据错误数据错误数据对于患者对于患者对于患者对于患者(hunzh)(hunzh)来来来来说比说比说比说比没有数据没有数据没有数据没有数据来得来得来得来得更危险更危险更危险更危险必须必须(bx)记记住：住：质量质量(zhling)控制是检验质量控制是检验质量(zhling)的根本保证的根本保证第2页/共82页第三页，共83页。如果将推测性的医学决定如果将推测性的医学决定(judng)给（错）了患者给（错）了患者那么最好的检验结果那么最好的检验结果也可能是十分有害的也可能是十分有害的必须必须(bx)记记住：住：第3页/共82页第四页，共83页。第4页/共82页第五页，共83页。分析前质分析前质量量(zhling)控制控制第5页/共82页第六页，共83页。（一）研究表明：（一）研究表明：不必要重复检查占不必要重复检查占.采集标本不规范采集标本不规范(gufn)(gufn)占占.采集时间不对占采集时间不对占.标本收集后未及时送检占标本收集后未及时送检占.标本不合格占标本不合格占.一、分析前的主要一、分析前的主要(zhyo)问题问题第6页/共82页第七页，共83页。第7页/共82页第八页，共83页。（二）分析（二）分析(fnx)(fnx)前程序前程序 ISO/IEC15189 ISO/IEC15189 ISO/IEC15189 ISO/IEC15189文件：按照时间顺序，从临床医生开出医文件：按照时间顺序，从临床医生开出医文件：按照时间顺序，从临床医生开出医文件：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备患者准备患者准备患者准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)、原始样品的采集、运送到实验室并、原始样品的采集、运送到实验室并、原始样品的采集、运送到实验室并、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。实验室工作人员很难控制。实验室工作人员很难控制。实验室工作人员很难控制。第8页/共82页第九页，共83页。二、检验结果二、检验结果二、检验结果二、检验结果(ji gu)(ji gu)(ji gu)(ji gu)的影响因素的影响因素的影响因素的影响因素pp准确性？准确性？pp有效性有效性pp 血血K+VS K+VS 溶血溶血(rn(rn xu)xu)主要影响因素主要影响因素主要影响因素主要影响因素患者：状态、饮食、患者：状态、饮食、患者：状态、饮食、患者：状态、饮食、药物药物药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)医生、护士医生、护士医生、护士医生、护士送检人员送检人员送检人员送检人员第9页/共82页第十页，共83页。（一）患（一）患者者(hunzh)因素因素1 1、状态、状态不可变的生物不可变的生物(shngw)(shngw)因素：因素：如年龄、性别等如年龄、性别等可变的生物可变的生物(shngw)(shngw)因素：因素：情绪、运动、生理节律情绪、运动、生理节律变化变化采取标本时：采取标本时：体位：立位、卧位体位：立位、卧位 止血带的使用等止血带的使用等第10页/共82页第十一页，共83页。年龄与性别：年龄与性别：部分部分(b fen)(b fen)检验结果与年龄和性别而有所不同：检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：红细胞总数：男：(4.0-5.7)1012/L(4.0-5.7)1012/L 女：女：(3.7-5.1)1012/L(3.7-5.1)1012/L 新生儿：新生儿：(5.2-6.4)1012/L(5.2-6.4)1012/L 婴儿：婴儿：(4.0-4.3)1012/L(4.0-4.3)1012/L 儿童：儿童：(4.0-4.5)1012/L (4.0-4.5)1012/L 血清碱性磷酸酶：血清碱性磷酸酶：儿童：儿童：成人：成人：第11页/共82页第十二页，共83页。uu情情情情 绪、运动绪、运动绪、运动绪、运动(yndng)(yndng)情绪：情绪：情绪：情绪：原则上患者应在平静、原则上患者应在平静、原则上患者应在平静、原则上患者应在平静、休息状态休息状态休息状态休息状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)下采下采下采下采集标本，特别是血液标本。集标本，特别是血液标本。集标本，特别是血液标本。集标本，特别是血液标本。有研究指出，患者处于有研究指出，患者处于有研究指出，患者处于有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态激动、兴奋、恐惧状态激动、兴奋、恐惧状态激动、兴奋、恐惧状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)时，可使血红时，可使血红时，可使血红时，可使血红蛋白、白细胞增高。蛋白、白细胞增高。蛋白、白细胞增高。蛋白、白细胞增高。运动：运动：运动：运动：ALT ALT ALT ALT、ASTASTASTAST、LDHLDHLDHLDH、CKCKCKCK等一等一等一等一时升高；还可引起血中钾、时升高；还可引起血中钾、时升高；还可引起血中钾、时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成钠、钙、白蛋白、血糖等成钠、钙、白蛋白、血糖等成钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。当剧烈运动或输分的变化。当剧烈运动或输分的变化。当剧烈运动或输分的变化。当剧烈运动或输注肾上腺素时，注肾上腺素时，注肾上腺素时，注肾上腺素时，因子活性因子活性因子活性因子活性会快速上升。会快速上升。会快速上升。会快速上升。劳累或受冷、热空气刺劳累或受冷、热空气刺劳累或受冷、热空气刺劳累或受冷、热空气刺激，往往可见激，往往可见激，往往可见激，往往可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)白细白细白细白细胞的增高。胞的增高。胞的增高。胞的增高。第12页/共82页第十三页，共83页。uu昼夜昼夜昼夜昼夜(zhuy)(zhuy)生理变化生理变化生理变化生理变化 分析分析分析分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)物物物物 峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间 谷值时间谷值时间谷值时间谷值时间 范围范围范围范围(日均值的日均值的日均值的日均值的%)%)%)%)钾钾钾钾 14-16 23-1 4-6 14-16 23-1 4-6 14-16 23-1 4-6 14-16 23-1 4-6 铁铁铁铁 14-18 2-4 50-70 14-18 2-4 50-70 14-18 2-4 50-70 14-18 2-4 50-70 磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐 2-4 8-12 30-40 2-4 8-12 30-40 2-4 8-12 30-40 2-4 8-12 30-40血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 6-18 22-24 8-15 6-18 22-24 8-15 6-18 22-24 8-15 6-18 22-24 8-15促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素 20-2 7-13 5-15 20-2 7-13 5-15 20-2 7-13 5-15 20-2 7-13 5-15 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素 8-12 23-3 10-20 8-12 23-3 10-20 8-12 23-3 10-20 8-12 23-3 10-20 生长素生长素生长素生长素 21-23 1-21 300-400 21-23 1-21 300-400 21-23 1-21 300-400 21-23 1-21 300-400 泌乳素泌乳素泌乳素泌乳素 5-7 10-12 80-100 5-7 10-12 80-100 5-7 10-12 80-100 5-7 10-12 80-100 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 2-4 12-14 60-80 2-4 12-14 60-80 2-4 12-14 60-80 2-4 12-14 60-80第13页/共82页第十四页，共83页。uu体体体体位位位位(t(t wi)wi)从立位到卧位时：Hgb下降(xijing)4%；Hct下降(xijing)6%；K下降(xijing)1%；Ca下降(xijing)4%；ALT下降(xijing)7%；AST下降(xijing)9%；ALP下降(xijing)9%；IgG下降(xijing)7%；IgA下降(xijing)7%；IgM下降(xijing)5%。第14页/共82页第十五页，共83页。uu饮饮饮饮 食食食食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%50%、血糖增高、血糖增高15%15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验多检验(ji(ji nyn)nyn)测定的正确性。测定的正确性。第15页/共82页第十六页，共83页。uu饮料饮料饮料饮料(ynlio)(ynlio)(ynlio)(ynlio)及吸烟及吸烟及吸烟及吸烟 咖啡：可使AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高(shn o)。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高(shn o)。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高(shn o)；使免疫球蛋白降低。第16页/共82页第十七页，共83页。uu药物药物药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)的影的影的影的影响响响响药理作用药理作用对测定方法产生影响对测定方法产生影响 阿斯匹林、潘生丁和抵克立得等药物阿斯匹林、潘生丁和抵克立得等药物能抑制血小板聚集。口服避孕药会使血小板粘附能抑制血小板聚集。口服避孕药会使血小板粘附功能、血小板聚集功能、纤维蛋白原、凝血酶原功能、血小板聚集功能、纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子以及凝血因子、因子活性呈明因子活性呈明显增高，并且显增高，并且(bngqi)(bngqi)有统计学意义。有统计学意义。第17页/共82页第十八页，共83页。几种常用抗生素对部分检验几种常用抗生素对部分检验几种常用抗生素对部分检验几种常用抗生素对部分检验(ji(ji nyn)nyn)项项项项目检测结果的影响目检测结果的影响目检测结果的影响目检测结果的影响 青霉素青霉素 苯苯 唑唑 氨苄氨苄 羧苄羧苄 头孢头孢 头孢头孢 硫酸硫酸(li sun)(li sun)硫硫 酸酸 G G钾钾 青霉素青霉素 青霉素青霉素 青霉素青霉素 噻酚钠噻酚钠 噻肟三嗪噻肟三嗪 链霉素链霉素 庆大霉素庆大霉素 WBC _ WBC _ RBC RBC Hgb Hgb PLT PLT ALT ALT AST AST ALP ALP CK CK LDH LDH Bil Bil BUN BUN 第18页/共82页第十九页，共83页。几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果(ji gu(ji gu)的的的的影响影响影响影响 安安安安 定定定定 利眠宁利眠宁利眠宁利眠宁 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪 WBC WBC？RBC RBC？Hgb Hgb？PLT PLT？ALT ALT AST AST ALP ALP Glu Glu Bil Bil 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白 尿尿尿尿 糖糖糖糖？第19页/共82页第二十页，共83页。第20页/共82页第二十一页，共83页。uu输血、输液对检验结果输血、输液对检验结果输血、输液对检验结果输血、输液对检验结果(ji(ji gugu)的影响的影响的影响的影响 输血输血/输液输液 影响被分析物影响被分析物 趋向趋向 电解质电解质 钾钾/钠钠/镁镁 升高升高 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 升高升高 无机磷无机磷 /钾钾 降低降低 淀粉酶淀粉酶/胆红素胆红素 降低降低 右旋糖苷右旋糖苷(tnggn)(tnggn)凝血酶原时间凝血酶原时间 降低降低 总蛋白总蛋白 升高升高 血细胞分析血细胞分析 假性凝集假性凝集 Y-Y-球蛋白球蛋白 病原性微生物感病原性微生物感 染期血清学检验染期血清学检验 假阳性假阳性 输血输血 血血pHpH降低降低 血凝试验血凝试验 抑制抑制第21页/共82页第二十二页，共83页。uu 溶血标本对检验溶血标本对检验溶血标本对检验溶血标本对检验(jinyn)(jinyn)(jinyn)(jinyn)结结结结果的影响果的影响果的影响果的影响 项项项项 目目目目 红细胞红细胞红细胞红细胞/血浆血浆血浆血浆 溶血溶血溶血溶血(rn(rn xu)xu)标本标本标本标本/正常标正常标正常标正常标本本本本 Cl Cl 0.50 0.50 1.05 1.05 Na Na 0.11 0.11 0.81 0.81 K K 22.7 22.7 1.91 1.91 Ca Ca 0.10 0.10 0.960.96 ALT ALT 6.7 6.7 2.22.2 AST AST 40.0 40.0 3.593.59 LDH LDH 180.0 180.0 8.04 8.04 Cr Cr 1.63 1.63 1.941.94 UA UA 0.55 0.55 0.5 0.5 GLU GLU 0.82 0.82 0.91 0.91 BUN BUN 0.82 0.82 1.14 1.14第22页/共82页第二十三页，共83页。uu脂血对检验脂血对检验脂血对检验脂血对检验(ji(ji nyn)nyn)结果结果结果结果的影响的影响的影响的影响 被分析被分析(fnx)(fnx)物分布非均一性；物分布非均一性；血清血清/血浆中水分被取代可达血浆中水分被取代可达10%10%左左右；右；对吸光度的干扰；对吸光度的干扰；物理化学机制的干扰物理化学机制的干扰.如标本中的脂如标本中的脂蛋白可整合蛋白可整合亲脂成分亲脂成分,降低与抗体的结合降低与抗体的结合,并影并影响电泳和层析。响电泳和层析。第23页/共82页第二十四页，共83页。uu其他其他其他其他(qt)(qt)原因原因原因原因抗凝剂、防腐剂的影响；抗凝剂、防腐剂的影响；静脉血、动脉血、毛细血管血的差异；静脉血、动脉血、毛细血管血的差异；容器洁净度或无菌程度；容器洁净度或无菌程度；采集采集(c(c ij)ij)静脉血时止血带宽紧及时间的影静脉血时止血带宽紧及时间的影响；响；采集采集(c(c ij)ij)标本运送间隔时间运送条件等等。标本运送间隔时间运送条件等等。第24页/共82页第二十五页，共83页。第25页/共82页第二十六页，共83页。第26页/共82页第二十七页，共83页。（一）检验项目选择的原则（一）检验项目选择的原则（一）检验项目选择的原则（一）检验项目选择的原则1.1.1.1.针对性；针对性；针对性；针对性；2.2.2.2.有效性有效性有效性有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度，侧重点可能有所不同度及特异度，侧重点可能有所不同度及特异度，侧重点可能有所不同度及特异度，侧重点可能有所不同.人群筛查时，应考人群筛查时，应考人群筛查时，应考人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选(yn(yn(yn(yn xun)xun)xun)xun)用特异度较高的试验用特异度较高的试验用特异度较高的试验用特异度较高的试验 ；3.3.3.3.时效性时效性时效性时效性 强调及时性；强调及时性；强调及时性；强调及时性；4.4.4.4.经济性经济性经济性经济性 成本成本成本成本/效益关系。效益关系。效益关系。效益关系。三、标本采集(cij)前的准备 第27页/共82页第二十八页，共83页。（二）患者的准备：（二）患者的准备：（二）患者的准备：（二）患者的准备：、饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检、饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检、饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检、饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检验要求采集空腹小时后的标本，肝肾验要求采集空腹小时后的标本，肝肾验要求采集空腹小时后的标本，肝肾验要求采集空腹小时后的标本，肝肾(n n shn)shn)功能、血脂、血糖等。功能、血脂、血糖等。功能、血脂、血糖等。功能、血脂、血糖等。2 2、情绪状态方面：多数检验在标本采集前应避免剧烈、情绪状态方面：多数检验在标本采集前应避免剧烈、情绪状态方面：多数检验在标本采集前应避免剧烈、情绪状态方面：多数检验在标本采集前应避免剧烈运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。3 3、药物治疗方面：最好在用药之前，已用药的应按规、药物治疗方面：最好在用药之前，已用药的应按规、药物治疗方面：最好在用药之前，已用药的应按规、药物治疗方面：最好在用药之前，已用药的应按规定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药之前采集，并在检验申请单上注明用药情况。之前采集，并在检验申请单上注明用药情况。之前采集，并在检验申请单上注明用药情况。之前采集，并在检验申请单上注明用药情况。第28页/共82页第二十九页，共83页。（三）工作人员的准备：（三）工作人员的准备：（三）工作人员的准备：（三）工作人员的准备：、标本采集时间：、标本采集时间：、标本采集时间：、标本采集时间：血浆皮质醇晨高晚低；嗜酸性粒细胞白天低，血浆皮质醇晨高晚低；嗜酸性粒细胞白天低，血浆皮质醇晨高晚低；嗜酸性粒细胞白天低，血浆皮质醇晨高晚低；嗜酸性粒细胞白天低，夜间高，上午波动大，下午较恒定的特点；血糖饭夜间高，上午波动大，下午较恒定的特点；血糖饭夜间高，上午波动大，下午较恒定的特点；血糖饭夜间高，上午波动大，下午较恒定的特点；血糖饭后后后后1-21-21-21-2小时明显增高，小时后可恢复正常水平小时明显增高，小时后可恢复正常水平小时明显增高，小时后可恢复正常水平小时明显增高，小时后可恢复正常水平一般来说，血液生化标本应在早晨空腹采血，一般来说，血液生化标本应在早晨空腹采血，一般来说，血液生化标本应在早晨空腹采血，一般来说，血液生化标本应在早晨空腹采血，血脂标本必须在空腹小时以上抽血，痰液标本血脂标本必须在空腹小时以上抽血，痰液标本血脂标本必须在空腹小时以上抽血，痰液标本血脂标本必须在空腹小时以上抽血，痰液标本一般在早饭前进行一般在早饭前进行一般在早饭前进行一般在早饭前进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)，精液标本应在禁欲，精液标本应在禁欲，精液标本应在禁欲，精液标本应在禁欲一周后采集，细菌学检验的标本应在抗生素治疗之一周后采集，细菌学检验的标本应在抗生素治疗之一周后采集，细菌学检验的标本应在抗生素治疗之一周后采集，细菌学检验的标本应在抗生素治疗之前采集，有些特殊检验的标本应按规定的时间采集，前采集，有些特殊检验的标本应按规定的时间采集，前采集，有些特殊检验的标本应按规定的时间采集，前采集，有些特殊检验的标本应按规定的时间采集，如血丝虫应在夜间采血，查找致热原应在发热如血丝虫应在夜间采血，查找致热原应在发热如血丝虫应在夜间采血，查找致热原应在发热如血丝虫应在夜间采血，查找致热原应在发热1-21-21-21-2天内采集或发热高峰时采集等天内采集或发热高峰时采集等天内采集或发热高峰时采集等天内采集或发热高峰时采集等第29页/共82页第三十页，共83页。、标本的采集部位：、标本的采集部位：同一标本若部位不同，其物质含量是不同的，故应同一标本若部位不同，其物质含量是不同的，故应根据检验项目选择适应的采集部位。如血标本一般采集根据检验项目选择适应的采集部位。如血标本一般采集静脉血，婴儿静脉血，婴儿(yng r)(yng r)可采股动脉血，只需微量全血时可采股动脉血，只需微量全血时可以取耳垂血或指尖血。在动静脉血及毛细血管血之间，可以取耳垂血或指尖血。在动静脉血及毛细血管血之间，血气分析结果有一定的差别；耳垂血和手指血血细胞分血气分析结果有一定的差别；耳垂血和手指血血细胞分布也有差异。布也有差异。采血时患者的体位可造成血液动力学的改变，其血采血时患者的体位可造成血液动力学的改变，其血液内的成份含量亦有变化，故观察病情或疗效时应固定液内的成份含量亦有变化，故观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部位、时间及病人的体位。骨髓采集部采集血液标本的部位、时间及病人的体位。骨髓采集部位亦有多处，当结果与疾病难以解释时，应考虑采集的位亦有多处，当结果与疾病难以解释时，应考虑采集的部位。部位。第30页/共82页第三十一页，共83页。、标本的采集方法：、标本的采集方法：、标本的采集方法：、标本的采集方法：标本采集方法不同，所得标本质量也不同。常用的标本采集方标本采集方法不同，所得标本质量也不同。常用的标本采集方标本采集方法不同，所得标本质量也不同。常用的标本采集方标本采集方法不同，所得标本质量也不同。常用的标本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微时采集法、拭子法、涂片法法有真空采集法、注射器采集法、微时采集法、拭子法、涂片法法有真空采集法、注射器采集法、微时采集法、拭子法、涂片法法有真空采集法、注射器采集法、微时采集法、拭子法、涂片法等。等。等。等。无论用何种方法都应严格进行消毒，避免污染和交叉感染，并无论用何种方法都应严格进行消毒，避免污染和交叉感染，并无论用何种方法都应严格进行消毒，避免污染和交叉感染，并无论用何种方法都应严格进行消毒，避免污染和交叉感染，并尽可能的避免过多损伤周围组织。真空采血器或注射器应清洁、尽可能的避免过多损伤周围组织。真空采血器或注射器应清洁、尽可能的避免过多损伤周围组织。真空采血器或注射器应清洁、尽可能的避免过多损伤周围组织。真空采血器或注射器应清洁、干燥干燥干燥干燥(gnzo)(gnzo)无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保存。存。存。存。部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、盐、肝素和肝素钠等。常抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、盐、肝素和肝素钠等。常抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、盐、肝素和肝素钠等。常抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、盐、肝素和肝素钠等。常用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂。求选用不同的抗凝剂或防腐剂。求选用不同的抗凝剂或防腐剂。求选用不同的抗凝剂或防腐剂。第31页/共82页第三十二页，共83页。四、标本四、标本四、标本四、标本(biobn)(biobn)(biobn)(biobn)的采集与送检的采集与送检的采集与送检的采集与送检（一）、血液标本的采集与送检（一）、血液标本的采集与送检（一）、血液标本的采集与送检（一）、血液标本的采集与送检 真空采血技术简介：真空采血技术简介：真空采血技术简介：真空采血技术简介：1943194319431943年，美国年，美国年，美国年，美国BDBDBDBD公司发明了真空采血技公司发明了真空采血技公司发明了真空采血技公司发明了真空采血技术（又称一次性封闭式采血技术）。从此实验室能采集到优质血样，术（又称一次性封闭式采血技术）。从此实验室能采集到优质血样，术（又称一次性封闭式采血技术）。从此实验室能采集到优质血样，术（又称一次性封闭式采血技术）。从此实验室能采集到优质血样，血样采集技术和血液标本检验前处理得以标准化和规范化。血样采集技术和血液标本检验前处理得以标准化和规范化。血样采集技术和血液标本检验前处理得以标准化和规范化。血样采集技术和血液标本检验前处理得以标准化和规范化。1980198019801980年年年年以后，真空采血技术由于以后，真空采血技术由于以后，真空采血技术由于以后，真空采血技术由于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)其简便快捷、准确可靠、安全有效其简便快捷、准确可靠、安全有效其简便快捷、准确可靠、安全有效其简便快捷、准确可靠、安全有效的特点已在英、法、日、德等医学发达的国家普遍采用，成为采血的特点已在英、法、日、德等医学发达的国家普遍采用，成为采血的特点已在英、法、日、德等医学发达的国家普遍采用，成为采血的特点已在英、法、日、德等医学发达的国家普遍采用，成为采血的标准器械。而我国于上世纪的标准器械。而我国于上世纪的标准器械。而我国于上世纪的标准器械。而我国于上世纪90909090年代方开始引进使用该项技术。年代方开始引进使用该项技术。年代方开始引进使用该项技术。年代方开始引进使用该项技术。第32页/共82页第三十三页，共83页。真空采血技术的创造发明是建立在传统的采血方法基真空采血技术的创造发明是建立在传统的采血方法基础之上的，它将针头、针筒和试管重新设计组合巧妙地形础之上的，它将针头、针筒和试管重新设计组合巧妙地形成全封闭的真空采血系统。其主要由两部分组成成全封闭的真空采血系统。其主要由两部分组成:（1 1）由采血针、穿刺针和软管组成的双向无菌针，一端）由采血针、穿刺针和软管组成的双向无菌针，一端通过皮肤穿刺入静脉，另一端连接真空管。与注射针头不通过皮肤穿刺入静脉，另一端连接真空管。与注射针头不同，采血针尖斜面成同，采血针尖斜面成1515角，表面特殊润滑更锋利，进针角，表面特殊润滑更锋利，进针更方便更方便(fngbin)(fngbin)，一次静脉穿刺后，可以抽取单个或多，一次静脉穿刺后，可以抽取单个或多个血样。个血样。第33页/共82页第三十四页，共83页。血液标本血液标本血液标本血液标本(biobn)(biobn)(biobn)(biobn)的采集的采集的采集的采集 若患者需采集多管标若患者需采集多管标本，建议采用以下本，建议采用以下(yxi)(yxi)顺序顺序 ：血培养管或血培养瓶血培养管或血培养瓶 黄头管黄头管(分离胶分离胶)浅蓝头管浅蓝头管(血凝分析血凝分析)含添加剂的其它采血管含添加剂的其它采血管B-D标本采集(cij)系统血培养瓶血培养瓶黄头管黄头管浅蓝头浅蓝头管管绿绿 头头 管管黑头管黑头管紫紫 头头 管管推荐采血顺序推荐采血顺序第34页/共82页第三十五页，共83页。黄头管黄头管n n内壁硅化内壁硅化-防止血细胞防止血细胞附壁导致离心困难及溶血附壁导致离心困难及溶血n n不含添加剂不含添加剂,惰性胶体促凝惰性胶体促凝剂剂 垂直静置垂直静置1 1小时后离心。小时后离心。n n用途：用于血清肝肾功生化用途：用于血清肝肾功生化,免疫学试验免疫学试验(shyn)(shyn)及血库及血库 相关实验。相关实验。血清血清(xuqng)生化免疫试验管生化免疫试验管第35页/共82页第三十六页，共83页。浅蓝头管浅蓝头管n n添加剂：含抗凝剂添加剂：含抗凝剂-枸枸橼酸钠、橼酸钠、血小板稳定剂血小板稳定剂-潘潘生丁、嘌呤、腺苷生丁、嘌呤、腺苷 n n添加剂与血液比例添加剂与血液比例(bl)(bl)自自动保持为准确的动保持为准确的1:91:9。n n采血后立即温和颠倒混匀采血后立即温和颠倒混匀8 8次，六小时内试验。次，六小时内试验。n n用途用途-用于用于PTPT、APTTAPTT、凝、凝血因子试验等血凝试验。血因子试验等血凝试验。血液学凝血试验血液学凝血试验(shyn)管管第36页/共82页第三十七页，共83页。绿头管绿头管n n含抗凝剂含抗凝剂含抗凝剂含抗凝剂-肝素锂肝素锂肝素锂肝素锂n n采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8 8 8 8次，可立即离心次，可立即离心次，可立即离心次，可立即离心(lxn)(lxn)(lxn)(lxn)试试试试验。验。验。验。n n用途：用于快速用途：用于快速用途：用于快速用途：用于快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)血浆生化试验或急诊试验。血浆生化试验或急诊试验。血浆生化试验或急诊试验。血浆生化试验或急诊试验。n n血氨测定血氨测定血氨测定血氨测定 鲎试验鲎试验鲎试验鲎试验血浆血浆(xujing)生化试生化试验管验管第37页/共82页第三十八页，共83页。紫头管紫头管n n添加剂：液态添加剂：液态添加剂：液态添加剂：液态(yti)K3EDTA(yti)K3EDTA(yti)K3EDTA(yti)K3EDTA或固体均匀喷雾态或固体均匀喷雾态或固体均匀喷雾态或固体均匀喷雾态K2EDTAK2EDTAK2EDTAK2EDTAn n采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8 8 8 8次，试验前需混匀血样次，试验前需混匀血样次，试验前需混匀血样次，试验前需混匀血样n n用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。用途：用于血常规、血液学全血试验，直接上机。血液学常规血液学常规(chnggu)试验管试验管第38页/共82页第三十九页，共83页。黑头黑头(hitu)(hitu)管管n n添加剂：抗凝剂添加剂：抗凝剂-枸橼酸枸橼酸钠钠n n添加剂与血液比例自动保持为添加剂与血液比例自动保持为准确的准确的1:41:4。n n采血后立即采血后立即(lj)(lj)温和颠倒混温和颠倒混匀匀8 8次，六小时内试验，试验次，六小时内试验，试验前需混匀血样。前需混匀血样。n n用途：血细胞沉降率试验。用途：血细胞沉降率试验。血液学血沉血液学血沉(xuchn)试验试验管管第39页/共82页第四十页，共83页。第40页/共82页第四十一页，共83页。n n血液标本常见溶血原因血液标本常见溶血原因血液标本常见溶血原因血液标本常见溶血原因n n注射器、针头或容器不干燥；注射器、针头或容器不干燥；注射器、针头或容器不干燥；注射器、针头或容器不干燥；n n压脉带捆扎时间太久，淤血过久；压脉带捆扎时间太久，淤血过久；压脉带捆扎时间太久，淤血过久；压脉带捆扎时间太久，淤血过久；n n穿剌不畅，损伤组织过多；穿剌不畅，损伤组织过多；穿剌不畅，损伤组织过多；穿剌不畅，损伤组织过多；n n抽血速度太慢或太快；抽血速度太慢或太快；抽血速度太慢或太快；抽血速度太慢或太快；n n血液注入血液注入血液注入血液注入(zh r)(zh r)容器时未取下针头；容器时未取下针头；容器时未取下针头；容器时未取下针头；n n抗凝血混合时，振荡力量过大；抗凝血混合时，振荡力量过大；抗凝血混合时，振荡力量过大；抗凝血混合时，振荡力量过大；n n血液未完全凝固前进行振荡；血液未完全凝固前进行振荡；血液未完全凝固前进行振荡；血液未完全凝固前进行振荡；n n血液存放时间过长；血液存放时间过长；血液存放时间过长；血液存放时间过长；n n静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；n n血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。大等。大等。大等。第41页/共82页第四十二页，共83页。第42页/共82页第四十三页，共83页。血气分析血气分析抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间间(shjin)(shjin)不超过不超过30min30min。遇特殊情况不能立即测定。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间(shjin)(shjin)不超过不超过2h2h。第43页/共82页第四十四页，共83页。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验试验前应禁食小时；试验前应禁食小时；试验前试验前3 3天，禁服影响试验的药物，停用胰岛天，禁服影响试验的药物，停用胰岛素治疗；素治疗；整个整个(zhngg)(zhngg)试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽抽烟、进食。烟、进食。第44页/共82页第四十五页，共83页。标本采集：（）清晨空腹抽血ml作空腹血糖测定(cdng)；（）将g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，分钟内饮完，对儿童可按1.75g/公斤体重计算葡萄糖用量；（）服糖后准确于30min、1h、2h和3h各取静脉血ml立即送检，测定(cdng)血糖浓度；（）将各标本测定(cdng)结果，绘成曲线与正常曲线比较。第45页/共82页第四十六页，共83页。1 1、适应症：一般患者出现以下、适应症：一般患者出现以下(yxi)(yxi)一种体征时可作为采血的重要指征一种体征时可作为采血的重要指征:发热发热(38)(38)或低温或低温(36),(36),寒战寒战,白细胞增多白细胞增多(计数大于计数大于10.0 109/L,10.0 109/L,特别有特别有“核左移核左移”时时),),皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭,血压降低血压降低,C,C 反应蛋白升高及呼吸加快反应蛋白升高及呼吸加快,血液病患者出现粒细胞血液病患者出现粒细胞减少减少,血小板减少等血小板减少等,或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。新生儿可疑菌血症新生儿可疑菌血症,应该同时做尿液和脑脊液培养。应该同时做尿液和脑脊液培养。对入院危重感