医院抗菌药物临床应用指标监测制度（标准版）.docx

医院抗菌药物临床应用指标监测制度一、工作目标通过对抗菌药物临床应用指标及病历的调查，监测我院抗菌药物临床应用情 况，发现抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取相应管理措施，促进临床合 理用药。二、抗菌药物临床应用指标调查1、每月对全院抗菌药物临床应用情况进行专题调查；2、调查内容1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；2）使用量和使用金额排名前10位的抗菌药物品种；3）抗菌药物占药品总金额同比下降比例；4）住院患者抗菌药物使用率、使用强度；5） I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；6）特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；7）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物使用比例；8）住院患者微生物检验样本送检率；9）其他相关指标。三、抗菌药物病历调查1、医务科每月组织临床医师、院感科、临床药师对使用抗菌药物的病历进 行调查。2、医务科与药剂科共同商定抽查病历的病历号与数量，并做好病历准备工 作。3、调查人员应对病历进行用药合理性评价，包括用药指征、药物选择、用 法用量、用药疗程、联合用药等内容。4、药剂科负责在一月内完成调查结果归纳、总结并写出初步书面分析报告。（住院部抗菌药物DDD数排序及DUI）5、调查内容：1）外科、呼吸科、重症医学科等临床科室使用抗菌药物的病历；2） I类切口手术和介入诊疗病历；3）使用特殊使用级抗菌药物的病历；4）使用量异常增长的抗菌药物；5）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；6）超适应证、超剂量使用的抗菌药物；7）企业违规销售的抗菌药物；8）频繁发生严重不良事件的抗菌药物；9）细菌耐药较高的抗菌药物；10）抗菌药物临床应用监测网上报病历；11）其他相关内容。四、监督管理1、调查结果经抗菌药物管理工作组审议后，提交抗菌药物专项整治活动专 家组讨论，讨论结果上报抗菌药物专项整治活动领导小组。2、对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行 排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况 严重的予以通报。3、对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。5、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权；取消 处方权后在六个月内不得恢复其处方权。6、调查结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。