呼吸内科晋升副主任医师专题报告(慢阻肺的治疗).docx
呼吸内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:年 月日实例分析慢阻肺的治疗专题报告病例分析患者男，78岁。10年前开始才呼吸反复咳嗽、咳痰症 状，近2年伴有活动后气促、喘息。曾做肺功能检查，吸入 支气管扩张剂后，FEV1/FVC为42%, FEV1占预计值的50%。 1周前着凉后上述症状加重。体查：心律112次/分，律齐无杂音，两肺可闻及哮鸣音。血常规：11.2X109/L,中性粒 细胞0.79。胸部X线示：两肺纹理增多紊乱。血气分析(吸 空气)：Ph7. 32,PaCO268mmHG,Pa0252mmHgo诊断1慢性阻塞性肺疾病急性加重；2呼吸衰竭。问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方：1氧疗。2甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(40mg) +生理盐水100ml； 每日2次，静脉滴注。3异丙托澳镀溶液0.5Mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水 2ml；用法；每日3次，射流雾化吸入。4头抱曲松2.0g+生理盐水200M1；用法：每日1次，静 脉滴注。5氨溟索片30Mg*20片；用法：每次30Mg,每日3次口服。分析与结果患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关, 且发生n型呼衰。处方应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂 药物，给予静脉滴注甲泼尼松龙。甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组 织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲泼尼龙可减轻气道炎 症，增加气道对B2受体激动剂的敏感性，减少渗出和炎症 细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。3日后症状减轻，改用泼尼松龙40mg/d静脉滴注，同时 加用沙美特罗/氟替卡松吸入剂(250 ug),每日1吸，每日 2次。患者男，68岁。20年来反复出现咳嗽、咳痰，冬春季 常见，近3年伴活动后气急。最近咳嗽、咳痰不明显，但活 动气急。吸入异丙托溟筱，症状改善不满意。肺功能：吸入 沙丁胺醇后FEV1/FVC为43%, FEV1为预计值的46%。患者有 吸烟史30年，戒烟15年。诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方1地奈德干粉吸入剂100ugX200吸；用法：每次200ug,每日2次吸入。2丙托澳铁吸入剂20ugX200；每次40ug,每日4次 吸入。分析结果COPD是以CD8+介导的以中性粒细胞增多为特征的慢性 炎症。糖皮质激素对COPD的治疗作用可能与其抗炎作用和 增加8 2受体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的 重度COPD患者（FEV1V50%预计值）可联合应用吸入糖皮质 激素治疗。患者按处方规律用药，1个月后随访时气急症状缓解。患者男，52岁，卡车驾驶员。反复咳嗽。咳痰3年，一 般秋冬季节多见，咳嗽于早晨较重。曾做肺功能试：吸入支 气管扩张剂后FEV1/FVC为68%, FEV1为预计值的75%。2天 前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰为白色，量少，易咳出， 无发热、呼吸困难等症状。患者无其他基础疾病，无食物及 药物过敏史，有吸烟史20年，1.5盒/天，已戒3年。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方：1、头抱吠辛片0.25g x 24片；用法：每次0.5g,每日2次，口服。2、复方异丙托澳锭气雾剂1瓶；用法：每次2撤，必 要时吸入。3、复方甘草合剂瓶；每次10ml：每日3次， 口服。分析与结果患者C0PD急性加重期，病情较轻可院外治疗。给予6 2 受体激动剂和抗胆碱能药物复合制剂雾化吸入，两者作用途 径、作用部位不同，联合应用起到协同解痉作用。同时应用 止咳祛痰药缓解咳嗽、咳痰症状。患者为驾驶员，应避免使 用含有抗组胺药的止咳祛痰复方药。因抗组胺药有中枢抑制 作用，可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，驾驶员不宜服 用。复方甘草合剂不含抗组胺成分，其组成成分为：中枢镇 咳成分复方樟脑酊0. 12ml/ml.外周镇咳成分甘草流浸膏 0. 12ml/ml,及祛痰成分酒石酸睇钾0. 24Mg/mlo用药后，患者咳痰、咳痰症状缓解，且无嗜睡不良反应。患者男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，痰多为白色泡 沫痰，一般秋冬季节多见，以早晨症状较重。曾行肺功能检 查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为66%,为预计值的75%o 1周前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，早晚症状较重，痰量 少，易咳出，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽影响睡眠。至呼吸科门 诊就诊。听诊：双肺少量哮鸣音。SaO2 （吸空气）：95%。患 者有高血压病史15年，一直口服苯磺酸氨氯地平片5mg/d, 血压控制良好。无药物及食物过敏史。有吸烟史25年，半 盒/天，已戒10年。诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、原发性高血压。问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方：继续服用抗高血压药的同时：1、复方异丙托漠铁气雾剂1瓶；用法：每次2撤，每 日4次吸入。2、复方甘草合剂loom*瓶；用法：每次10M1,每日3 次，口服。3、头抱吠辛片0.25g*24片；用法：每次0.5g,每日2 次，口服。分析与结果患者COPD急性加重，剧烈咳嗽影响夜间睡眠，故在雾 化吸入支气管扩张剂的同时，给予止咳祛痰缓解症状。但多 少止咳祛痰药中含有麻黄碱或伪麻黄碱成分，其为非选择性 肾上腺素能受体激动剂，对。和8受体均有激动作用，对心血管有不良反应，可以导致血压升高。对于有高血压的患者 应慎用含麻黄碱或伪麻黄碱成分的制剂。故选用不含此类成 分的止咳祛痰药复发甘草合剂，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊、外周镇咳成分甘草流浸膏及祛痰成分 愈创甘油酸。用药后，咳嗽、咳痰症状缓解，夜间睡眠良好。患者女，68岁。反复咳嗽、咳痰3年，痰多为白黏痰, 一般秋冬寒冷季节多见。2009年夏季1个月来无明显诱因出 现无痰干咳，夜间为重，影响睡眠。至呼吸科门诊就诊、听 诊：双肺未闻及干湿啰音。肺功能示：吸入沙丁胺醇后 FEV1/FVC为67%, FEV1为预计值的78%。胸部X线片示：两 肺无明显异常。1个月前患者体检发现血压150/100mmHg, 诊断为高血压，口服福辛普利，每次10mg,每日1次，目前 血压为120/70mmHg。患者无其他基础疾病，无食物及药物过 敏史，无烟酒等不良嗜好。诊断：1、慢性阻塞性肺疾病稳定期。2、原发性高血压。3、药源性咳嗽。问题：1、该患者应如何用药？2、简要分析用药理由？处方：1停用福辛普利。2换用氨氯地平片5mg,每日1次，口服。分析与结果患者1个月来无痰干咳，与以往咳嗽、咳痰症状有所不 同。且目前为夏季，并非COPD急性加重的好发季节。患者 干咳的发生与口服降压药福辛普利有时间关联性。咳嗽是 ACEI类药物最常见的不良反应之一，主要表现为持续的刺激 性干咳，夜间或卧位时加重，干咳的发生率为1%33%不等。 因此考虑患者1个月来的干咳可能为降压药福辛普利的药物 不良反应，故建议停用福辛普利，换用其他类的降血压药, 如钙离子拮抗剂等。患者停用福辛普利，换用了、氨氯地平 片，干咳症状消失，血压控制也良好。
