临床用血前评估和用血后效果评价制度.doc

临床用血前评估和用血后效果评价制度为进一步提高医院临床用血的科学性、合理性，达到更加安全、有效、节约血源，对临床用血前进行评估和用血后效果进行评价，特制订本制度。 一  临床用血前评估制度 在患者实施临床输血治疗前，根据病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，对符合输血指征者可行输血治疗。输血适应证如下： 1 符合用血的条件 （1） 急性大量出血病人和手术中用血病人。 （2） 慢性出血导致血色素下降至60g/L以下的病人。 （3） 血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病人。 （4） 严重烧伤病人。 2 成分血的适应证 （1） 全血：只适应于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 （2） 悬浮红细胞：应用于临床各科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 （3） 浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。 （4） 洗涤红细胞：   主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。 自身免疫性溶血性贫血患者。   高血钾症及肝肾功能障碍的患者。  阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。  （5） 血小板:   各种原因导致的血小板计数低于50×109/L的患者。   血小板数量正常但血小板功能低下者。 （6） 新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 （7） 冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。 二、科学合理、节约用血措施 1、 医院领导重视成立了以业务院长、医务科长、临床科主任、输血科主任为成员的医院输血管理委员会，依据卫生部医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范，制定切合本院实际的临床输血管理制度，对医院的临床用血进行监督、指导。 2、 严格执行输血工作“三统一”的规定：本院一律使用规定的采供血机构苏州市中心血站昆山分中心供应的血液及血液成分，主动及时与其联系，互通信息，进一步确保了临床用血及时与安全。 3、 医护人员学习与考核相结合：组织全体临床医生认真学习国家有关临床输血的法律法规及本院临床输血管理制度，并邀请输血专家来院，对全院医务人员进行科学合理用血知识讲座。4、 患者或家属签订输血同意书 ：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应负责向患者及家属宣传安全用血的知识。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。 5、 临床输血申请和审批：输血申请单一律由经治医师填写，上级医师签字核准。 严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量1600 ml（红细胞一个单位以200 ml计）以上的，除要科主任审批外，还要报医务科审核。紧急输血须由科主任或上级医师的医生签字核准。 6、 严格掌握输血适应证  临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。 三、临床用血公示制度： 制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。 1、检查人员： 由医务科组织成立临床用血专项检查小组； 2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少10份； 3、检查内容包括以下几方面：1）、临床输血申请单的填写是否规范；  2）、输血前是否有免疫学检查； 3）、输血前患者是否签写输血治疗同意书； 4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； 5）、大量用血是否有审批； 6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；    4、凡临床用血评价不合格的医生，医务科取消其用血权限，待再学习培训，考核合格后，经本人重新申请，医务科批准后，方可恢复其用血权限。