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世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第 7 期 20血乳酸水平在 ICU 患者病情危重程度评估价值探讨王智英，王艳，孙海燕（云南省第三人民医院，云南 昆明 6 5 0 0 1 1）摘要:目的 探讨血乳酸测定在 icU 危重病人中的临床价值。方法 对 2010 年 10 月至 2013 年 10 月我院 icU 收治的危重病人监测血乳酸，并进行回顾性分析。结果 入院时血乳酸浓度的持续增加或维持较高水平，病死率有 16.43%上升至 61.70%。结论 icU 病人血乳酸浓度与病情危重程度呈正相关，是影响死亡率的重要因素，对危重病人进行血乳酸测定对临床有重要的意义。关键词:血乳酸水平;危重病;死亡率中图分类号：R459.7 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.07.009In a critical condition in the ICU patients with blood lactic acid level assessment valueWang Zhi-ying，wang yan，sun Hai-yan(The third peoples hospital in yunnan province，650011)ABSTRACT：Objective to explore the clinical value of blood lactic acid determination in critically ill patients of the icU.Method Monitored blood lactic acid level of the critical patients from the october of 2010 to the october of 2013 in the icU of our hospital,and retrospectively analyzed.Results the admission blood lactate concentration continued to increase or maintain the higher level,the mortality rate of 16.43%rises to 61.70%.Conclusion ICU patients blood lactate concentration is positively correlated with the severity of illness,is an important factor affecting the mortality of critically ill patients,blood lactic acid has important implication for clinical.KEY WORDS:the blood lactate level；critical patients；mortality0引言动脉血乳酸水平及乳酸清除率评价危重患者的预后愈来愈受到危重病领域的关注，近年来国内外学者报道入院时存在高乳酸血症及其持续进展与脓毒症的死亡率相关 1 2。危重病人均病情严重，随着患者病情的发展，组织细胞功能障碍逐步产生，可造成多器官功能障碍综合征及出现组织低灌注、低氧血症，常常会发生高乳酸血症及乳酸中毒 3。由于危重病人组织细胞缺氧、血流灌注不足，无氧糖酵解升高，大量乳酸产生，造成血乳酸浓度明显提升，所以检测血乳酸浓度是对危重病人检测的重要指标 4。因此，对我院 2 0 1 0年 1 0月至 2 0 1 3年 1 0月期间收住 I C U的符合条件的 3 8 1 例病人进行血乳酸测定，分析其与临床及预后的关系。1资料与方法1.1临床资料2 0 1 0年 1 0月至 2 0 1 3年 1 0月入住 I C U的 3 8 1例患者，其中，男性 2 9 7 例，女性 8 4 例，平均年龄 6 3.2 7 岁（5 岁 9 3岁），其中呼吸系统 1 2 7 例，神经系统疾病 8 6 例，心血管系统疾病 2 7 例，消化系统疾病 4 1 例，多发伤 3 7 例，外科术后 4 9 例，其他 1 4 例。1.2标本采集使用浸有肝素抗凝的一次性注射器，按无菌操作要求抽取病人动脉血，用橡皮塞封住针头，及时搓动并快速检测。1.3方法所 有 病 人 入 住 I C U后 即 刻 采 动 脉 血，用 G E M-P r e m i e r 3 0 0 0血气分析仪行血乳酸测定及血气分析。分组 根 据 血 乳 酸 测 定 的 结 果 将 3 8 1例 患 者 分 为 正 常 组（L a c 2 m m o l/L），轻度升高组（L a c 2.1 4 m m o l/L），中度升高组（4.1 8 m m o l/L）和高度升高组（L a c 8.1 m m o l/L）1.4统计学处理计量资料数据均以 xs 表示，所有数据用 S P S S 1 1.5 统计软件分析，计量资料采用t检验，对各组死亡的病人按百分率统计。2、结果血乳酸水平与各组死亡率相关，在检测的 3 8 1 例病人中，血乳酸 2.0 m m o l/L的 2 4 1 例，高乳酸血症的发生率为6 3.2 5%。见表 1。表1 血乳酸水平与危重病患者死亡率的关系注：与正常对照组比较，P a 0.0 0 5，b、c 0.0 0 1。3讨论乳酸是体内葡萄糖无氧酵解的产物，其生产增加或利用减少均可引起乳酸的堆积，从而形成高乳酸血症。高乳酸血症一方面提示患者存在细胞缺氧，组织灌注不足，另一方面，儿茶酚胺类激素的应用、肝肾功能不全和碱血症等非缺氧性疾病或状态均可刺激糖酵解增加，使乳酸清除能力减弱。有研究表明随着多脏器功能不全的发生和低氧血症的加重，高乳酸血症和乳酸中毒时有发生，尽管给予充分的生命支持疗法，乳酸酸中毒病死率仍居高不下，达 6 0 9 0%5。本文对 3 8 1 例危重病患者入住 I C U时血乳酸水平进行了监测，观察到患者血乳酸水平越高，或长时间维持在较高水平，死亡率越高，从 1 6.4 3%升高至 6 1.7 0%。乳酸产生于骨骼、肌肉、脑、红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排出，组织细胞灌注不足必然导致细胞缺氧，这是高乳酸血症最常见的原因。由于组织灌注取决于心输出量和动脉血氧含量，任何原因致心功能不全均可导致血乳酸增高；各种原因致某一脏器灌注不良也可导致血乳酸增高 6。我院 I C U收治的危重病人中，因车祸、物体砸伤或其它原论著组别例数血乳酸水平（mmol/L）死亡例数病死率(%)正常组140 22316.43轻度升高组a1182.1 4.03025.42中度升高组b764.1 8.02634.21高度升高组c47 8.12961.70（下转第 25 页）世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第 7 期 25 表1 两组疗效比较3.2.2两组药物不良反应比较两组药物不良反应比较有非常显著性差异(2=7.7 7，P 0.0 1)，治疗组药物不良反应发生率为 7.5 5%；对照组药物不良反应发生率为 2 5.0%,说明治疗组药物不良反应发生率明显低于对照组。详见表 2。表2 两组药物不良反应比较3.3随访观察复发率两组临床痊愈患者经 1 年随访：治疗组 2 8 例中有 2 例病情反复，复发率 7.1 ；对照组 9 例中有 4 人病情反复，复发率 4 4.4。4讨论膝骨性关节炎是影响中老年人健康的最常见的关节疾病，临床以膝关节疼痛、功能障碍为主要表现，属中医“骨痹”范畴。现代医学认为，其发病与衰老、创伤、肥胖、炎症、免疫、代谢等多种因素相关，病理基础是关节透明软骨的退变和继发的滑膜炎性改变。我们认为：肝藏血、主筋；肾生髓、主骨。肝血充盈则筋得濡养，肾髓旺盛则骨骼强健。年迈体衰，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养为该病发病之内因，为致病之本；而膝关节局部劳损创伤，风寒湿邪侵袭，痹阻气血为该病发病之外因，为致病之标。通痹汤针对该病本虚标实的病机特点组方而成。方中狗脊、续断、骨碎补、桑寄生补益肝肾，强筋壮骨；灵仙、木瓜、千年健、伸筋草祛风除湿、舒筋活络；黄芪、当归、川芎、白芍补气养血，行气活血；地龙、牛膝活血通络，引药下行。诸药合用，共奏强筋壮骨、祛风除湿、通痹止痛之效。现代药理研究证实，骨碎补能促进骨对钙的吸收刺激软骨细胞代偿性增生，改善软骨细胞功能，推迟其退行性变，降低关节病变发生率，且其中所含的双氢黄酮有明显镇静和镇痛作用；白芍对免疫功能有调节作用，可抑制白细胞介素等炎性介质的产生；黄芪、当归、牛膝可激活巨噬细胞系统，提高机体免疫功能，促进炎性病变吸收具有抗炎、镇痛、抗损伤作用；续断、威灵仙、千年健、地龙均有一定镇痛作用 3，为本方治疗骨关节炎提供了更充分的理论依据。而外用中药离子导入疗法利用直流电将中药以离子方式通过皮肤导入体内，综合了直流电和药物的双重作用，可明显改善关节局部的血液循环和营养代谢改变细胞膜的通透性，改善骨内微循环，促进炎性介质的吸收，加快损伤的良性修复，起到内病外治之功。内服中药益肾壮骨、祛风除湿，外辅中药离子导入改善关节局部代谢、循环，扶正与祛邪并施，治标与治本兼顾。参考文献 1 张乃峥，主编.临床风涅病学 M .上海:上海科学技术出版社1 9 9 9：3 5 5-3 5 8.2 中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则 S 1 9 9 3：2 1 2-2 1 3.3 高学敏主编中药学 M .北京：人民卫生出版社，2 0 0 0：6 5 6-1 7 8 l.组别n胃肠反应皮疹血细胞减少肝损害 肾损害发生率治疗组1 0 6710007.5 5%对照组5 2511602 5%组别n临床治愈显效有效无效总有效率治疗组1 0 62 84 52 499 1.5 1%对照组5 291 41 71 27 6.9 2%因导致的失血性休克，这类病人血乳酸正常或一过性增高，经积极手术治疗和补液，很快恢复。预后良好。而少数外伤性颅脑损伤或外伤致多脏器功能障碍综合征病人，血乳酸进行性增高，死亡率高。收治的重症肺炎、感染性休克、肺心病、冠心病、急性心功能不全等患者，虽经对原发病积极治疗，血乳酸浓度居高不下，病死率极高。动态监测血乳酸，对及时发现病情变化有重大意义。若血乳酸有逐渐下降趋势，反映干预治疗有效，病情好转；相反，当血乳酸持续升高或在治疗中突然升高，则反映病情恶化，病死率增高。随着危重病医学的快速发展，迫切要求有简单、实用能准确反映病情变化和预后的预测系统。血乳酸水平反映了细胞水平能量代谢和各脏器功能状态相关，能灵敏反映病死率变化。入 I C U时血乳酸水平可以评估患者病情的危重程度及预后，提示入 I C U初始乳酸水平监测对临床有着非常重要的意义。参考文献 1 N g u y e n H B，R i v e r s E P，K n o b l i c h B P，e t a l.E a r l y l a c t a t e c l e a r a n c e i s a s s o c i a t e d w i t h i m p r o v e d o u t c o m e i n s e v e r e s e p s i s a n d s e p t i c s h o c k J .C r i t C a r e M e d.2 0 0 4,3 2:1 6 3 7-1 6 4 2.2 王东浩.乳酸清除率评估危重脓毒症患者预后的临床分析 J .中国急救医学，2 0 0 7,2 7（1）：1 5-1 7.3 黄斌，王导新，王足远.A P A C H E评分系统在 S I C U中 M O D S 患者病情评估的应用 J .重庆医学，2 0 1 0（1 0）：2 3-2 5.4 张铁营.乳酸危重病患者血乳酸测定的临床价值 J .中国现代医生，2 0 1 1，（0 7）1 3 7-1 3 8.5 S t a c p o o l e P W,Wr i g h t E C,B a u m g a r t n e r T G,e t a l.N a t u r a l h i s t o r y a n d c o u r s e o f a c q u i r e d l a c t i c a c i d o s i s i n a d u l t s,D C A-L a c t i c A c i d o s i s S t u d y C r u o p J .1 9 9 4,9 7(1):4 7-5 4.6 S u i s t o m a a M,R u o k o n e n E,K a r i A,e t a l.T i m e p a t t e m o f L a c t a t e t o p y r u v a t e n a t i o i n t h e f i r s t 2 4 h u o r s o f i n t e n s i v e c a r e e m e r g e n c y a d m i s s i o n s J .S h o c k,2 0 0 0,1 4(1):8-1 2.7 李海玲，任红贤，林慧艳，等.危重患者血乳酸水平与院内病死率的相关性研究 J .实用医药杂志，2 0 1 1，0 5.8 王亚东,黄晓英,韩旭东.血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分对重症患者预后评估的比较 J .交通医学，2 0 1 1，0 2.9 赖军华,李敏,刘欢.血乳酸监测在危重病患者中的应用 J .医学综述，2 0 1 2，1 0.1 0 陈涛.危重病患者动脉血乳酸水平与 A P A C H E 评分相关性研究 D .遵义医学院，2 0 1 1.1 1 沈洪.对危重症病人预后指标的量化性评价 J .中华急诊医学杂志，2 0 0 2，0 1.1 2 谭植华,刘丽君.血乳酸监测在感染性休克液体复苏时的应用 2 8例分析 J .中国误诊学杂志，2 0 1 0（1 0）：1 5.1 3 赖军华，李敏.血乳酸监测在危重病患者中的应用 J .医学综述，2 0 1 2（1 8）：1 0.（上接第 20 页）
