冠状动脉CT三维成像的临床应用(雷剑).ppt

冠状动脉冠状动脉CT三维成像的临床应用三维成像的临床应用赣州市人民医院影像中心雷剑 四层及四层以上的螺旋四层及四层以上的螺旋CT具有高速度，大具有高速度，大范围容积扫描优势，这种扫描方式使得范围容积扫描优势，这种扫描方式使得CT心脏冠状动脉检查成为可能，目前多层螺心脏冠状动脉检查成为可能，目前多层螺旋旋CT扫描仍然需要以下必要条件扫描仍然需要以下必要条件：1 1、要有更短的时间分辨率、要有更短的时间分辨率2 2、要有快速的容积扫描覆盖范围、要有快速的容积扫描覆盖范围3 3、要有较高的空间分辨率、要有较高的空间分辨率4 4、要有足够的密度分辨率、要有足够的密度分辨率5 5、要有方便的心电同步技术、要有方便的心电同步技术6 6、要有有效的剂量控制、要有有效的剂量控制多层螺旋多层螺旋CTCT在冠状动脉检查中的优势在冠状动脉检查中的优势无创性，扫描速度快，扫描覆盖范围大，无创性，扫描速度快，扫描覆盖范围大，密度和空间分辨率高的优点。密度和空间分辨率高的优点。对冠状动脉钙化分辨力高。对冠状动脉钙化分辨力高。多层螺旋多层螺旋CT在冠状动脉检查中的局限：在冠状动脉检查中的局限：对一些分支血管显示不满意，对心率、对一些分支血管显示不满意，对心率、心律要求高，小于心律要求高，小于70次次/分。随着设备的分。随着设备的发展这些将备克服。发展这些将备克服。冠状动脉冠状动脉CTCT成像对冠状动脉狭窄的显示：成像对冠状动脉狭窄的显示：MSCTMSCT检测冠状动脉狭窄（检测冠状动脉狭窄（50%50%）的敏感度和特异度）的敏感度和特异度可用于诊断的血管数可用于诊断的血管数 敏感度 特异度 Achenbach SAchenbach S（20012001）68%68%85%85%76%76%Nieman K Nieman K（20012001）73%73%83%83%90%90%Knez A Knez A（20012001）94%94%78%78%98%98%Vogl TJVogl TJ（20022002）80%80%(心率小于心率小于6060次次/min)/min)75%75%99%99%Nieman K Nieman K（20022002）70%70%82%82%93%93%Gerber TC Gerber TC（20032003）72%72%82%82%96%96%Leber AW Leber AW（20032003）82%82%82%82%96%96%Sato Y Sato Y（20032003）95%95%93%93%97%97%冠状动脉CT三维成像主要影像学表现早期动脉粥样硬化管壁改变的早期动脉粥样硬化管壁改变的CTCT表现：表现：1 1、小钙化灶、小钙化灶2 2、小软斑块、小软斑块3 3、管壁的软斑块包绕小钙化灶、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄以上病变均没有引起管腔严重狭窄小钙化灶小钙化灶小软斑块小软斑块管壁的软斑块包绕小钙化灶管壁的软斑块包绕小钙化灶严重动脉粥样硬化管壁改变的严重动脉粥样硬化管壁改变的CTCT表现：表现：1 1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，同时管腔可由于血管重构造成扩大，常同时管腔可由于血管重构造成扩大，常不造成管腔明显狭窄不造成管腔明显狭窄2 2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这些软斑块显示为边界清楚的软组织影，些软斑块显示为边界清楚的软组织影，密度为密度为303070HU70HU，易造成明显冠状动脉，易造成明显冠状动脉狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事件件 管壁团块状钙化管壁团块状钙化软软斑斑块块不不伴伴钙钙化化冠状动脉粥样硬化最后阶段的冠状动脉粥样硬化最后阶段的MSCTMSCT改变：改变：冠状动脉扩张并充满低密度物质（血栓堵塞），周围是高密度增厚的血管壁，冠状动脉明显狭窄甚至中断。冠状动脉明显狭窄甚至中断。冠状动脉严重狭窄MSCTMSCT冠状动脉成像对斑块成分的评价冠状动脉成像对斑块成分的评价冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：1、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的细胞成分细胞成分2、以胆固醇脂为主的脂质成分（粥样成分）、以胆固醇脂为主的脂质成分（粥样成分）3、胶原纤维等细胞外间质成分、胶原纤维等细胞外间质成分易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂质核心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润质核心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润使纤维帽损伤的特征使纤维帽损伤的特征。斑块破裂与斑块成分有关，。斑块破裂与斑块成分有关，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分具而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分具有重要意义。有重要意义。斑块斑块CTCT值分析：值分析：1 1、软斑块，、软斑块，CTCT值为值为14HU26HU14HU26HU（42HU42HU+47HU+47HU）2 2、中等斑块，、中等斑块，CTCT值为值为91HU21HU91HU21HU（61HU61HU112HU112HU）3 3、钙化斑块，、钙化斑块，CTCT值为值为419HU194HU419HU194HU（126HU126HU736HU736HU急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块的块的CTCT值为值为4422HU4422HU，明显低于稳，明显低于稳定性心绞痛患者的定性心绞痛患者的132167HU132167HU，这，这可能是由于急性冠脉综合征患者冠可能是由于急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块内脂质含量更丰富状动脉内斑块内脂质含量更丰富 不同斑块的不同斑块的CTCT值：值：新鲜血栓新鲜血栓 20HU 20HU脂质斑块脂质斑块 50HU50HU纤维斑块纤维斑块 100HU 100HU钙化斑块钙化斑块 130HU 130HU 冠状动脉冠状动脉CT三维成像三维成像在冠状动脉搭桥手术后的检查在冠状动脉搭桥手术后的检查右冠状动脉基本闭塞，但搭桥血管尚好，左前降支严重右冠状动脉基本闭塞，但搭桥血管尚好，左前降支严重狭窄，左心室搭桥血管也见局部狭窄。狭窄，左心室搭桥血管也见局部狭窄。MSCTMSCT冠状动脉成像对于冠状动脉搭桥手术的术后检查也有冠状动脉成像对于冠状动脉搭桥手术的术后检查也有较重要的意义，也为临床开辟了冠状动脉搭桥手术的术后检较重要的意义，也为临床开辟了冠状动脉搭桥手术的术后检查的新路子。查的新路子。对冠状动脉置入支架的情况进行了解对冠状动脉置入支架的情况进行了解对冠状动脉置入支架的情况进行了解对冠状动脉置入支架的情况进行了解 MPR显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分管腔有软斑块SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况置入支架半年，复查置入支架半年，复查CTCT冠状动脉成像检查，显示冠状动脉成像检查，显示冠状动脉左旋支置入支架，并显示血管管腔通畅冠状动脉左旋支置入支架，并显示血管管腔通畅 冠状动脉冠状动脉CT三维成像的临床意义三维成像的临床意义1 1、无创性检查，作为高危病人、无创性检查，作为高危病人DSADSA检查前的检查前的筛选。筛选。2 2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化。起管腔狭窄的粥样硬化。3 3、评价斑块成分，提示斑块稳定性、评价斑块成分，提示斑块稳定性.4 4、对冠状动脉搭桥以及、对冠状动脉搭桥以及置入支架置入支架 的手术后复的手术后复查有帮助。查有帮助。谢谢谢谢大家！大家！