儿科学第三章第十节新生儿败血症.ppt

儿科学儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材 重庆医药高等专科学校 郑惠 第三章 新生儿和新生儿疾病 第十节 新生儿败血症 病因及发病机制1 临床表现2 辅助检查3 诊断和治疗4第十节 新生儿败血症科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 新生儿败血症-概述v病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染v其发病率及死亡率较高，尤其是早产儿v活产婴儿1-10%、极低体重儿达 15-20%科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 病原学 国内：葡萄球菌最常见、其次为大肠埃希氏等G菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷 伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 美国：B 群链球菌（GBS）、李斯特菌 病因与发病机制科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 新生儿免疫特点-非特异性免疫 皮肤黏膜薄嫩-屏障功能差 单核-吞噬细胞系统的吞噬作用弱 中性WBC量少、功能差 血清补体浓度低、激活能力差 白介素低、细胞因子少 病因与发病机制科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 新生儿免疫特点-特异性免疫 IgGIgG：胎龄越小，：胎龄越小，IgGIgG含量越低，易感染含量越低，易感染 IgMIgM、IgAIgA：不能通过胎盘，新生儿体内：不能通过胎盘，新生儿体内 含量低，含量低，IgMIgM低易患低易患G G菌感染，菌感染，IgAIgA低低 易患呼吸道及消化道感染易患呼吸道及消化道感染 T T细胞：初始状态，产生细胞因子低细胞：初始状态，产生细胞因子低 病因与发病机制科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社宫内感染产时感染生后感染 新生儿败血症-感染途径科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v全身症状 “六不”：不吃、不哭、不动、体温不 升、体重不增、黄疸不退v局灶症状 皮肤疖肿、脐炎、睑缘炎、甲沟炎等 新生儿败血症-临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v中毒症状休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血v合并症脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染硬肿症、DIC、中毒性心肌炎 新生儿败血症-临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v外周血象：白细胞、中性粒细胞、血小板白细胞、中性粒细胞、血小板v细菌培养：血培养、尿培养、脑积液培养v其它:C反应蛋白、血沉、分子生物学检查 新生儿败血症-实验室检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v外周血象 v白细胞总数5109/L或20 109/Lv中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20v出现中毒颗粒或空泡v血小板计数100109/L 新生儿败血症-实验室检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v病原学检查病原学检查 细菌培养：血、脑脊液、尿、脓液培养细菌培养：血、脑脊液、尿、脓液培养 病原菌抗原检测病原菌抗原检测vC C反应蛋白反应蛋白：68h68h内升高，内升高，860h860h达高峰达高峰 感染控制后迅速下降感染控制后迅速下降v微量血沉微量血沉：15mm/h 新生儿败血症-实验室检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 高危险因素v 临床症状体征v 周围血象改变v C反应蛋白增高v 确诊：血培养 新生儿败血症-诊断科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对症治疗免疫疗法抗生素治疗支持疗法 新生儿败血症-治疗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社保持适宜的环境温度 供给充足的热量 维持水、电解质和酸碱平衡 支持疗法 新生儿败血症-治疗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v抗生素应用v合理选择抗生素v早期、足量、静脉给药、联合用药v疗程：一般为714天；G+菌2周、G-菌3周 重症和化脑延长疗程v注意药物毒副反应 新生儿败血症-治疗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v静注免疫球蛋白 每日300mg500mg/kg，3d5d v换血治疗 重症患儿可行换血治疗，换血量100ml150ml/kg v输粒细胞 中性粒细胞明显减少者，可输粒细胞1109/kg 免疫疗法 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 对症治疗清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 积极治疗休克和DIC 减轻脑水肿，控制惊厥 新生儿败血症-治疗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社