儿童癫痫与偏头痛.ppt
儿童癫痫与儿童癫痫与偏头痛偏头痛儿童癫痫与儿童癫痫与偏头痛偏头痛发作性发作性暂时性脑功能改变暂时性脑功能改变儿童癫痫与儿童癫痫与偏头痛偏头痛发作间回到基线状态发作间回到基线状态慢性慢性NS疾病疾病癫痫与癫痫与偏头痛二种情况可同时存在于同一患儿偏头痛二种情况可同时存在于同一患儿视觉症状、头痛、呕吐视觉症状、头痛、呕吐1、癫痫发作可伴有头痛癫痫发作可伴有头痛 发作前发作前 发作期发作期 发作后发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆癫痫可能与偏头痛混淆:BOEPBOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征周期呕吐综合征基底型偏头痛基底型偏头痛儿童癫痫与儿童癫痫与偏头痛偏头痛的关系的关系癫痫发作可伴有头痛癫痫发作可伴有头痛 发作前发作前发作期发作期发作后发作后Familialhemiplegicmigraineandseizures(withCACNA1Agenemutations)(Gardener et al,1997)Familialhemiplegicmigraineandbenigninfantileconvulsions(withNa+,K+-ATPase pumpgeneATP1A2 mutations)(Terwindt et al,1997;Vanmolkot KRJ et al,2003)Benigninfantileconvulsions,idiopathicgeneralizedepilepsy,episodicataxia,migraine(Singh et al,1999)本是同一个原因的不同表现本是同一个原因的不同表现1、癫痫发作可伴有头痛癫痫发作可伴有头痛 发作前发作前发作期发作期发作后发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征周期呕吐综合征基底型偏头痛基底型偏头痛儿童癫痫与儿童癫痫与偏头痛偏头痛的关系的关系癫痫可能与偏头痛混淆癫痫可能与偏头痛混淆 儿童良性枕叶癫痫benign childhood occipital seizures，一种良性、特发性、与年龄和部位相关的癫痫综合征，临床主要表现为眼偏转、呕吐呕吐等植物神经症状、夜间发作及发作间期后头部痫样放电头部痫样放电。BOS占儿童良性癫痫的26.3%，仅次BECT的60.2%，居第二位 枕部放电的儿童良性癫痫枕部放电的儿童良性癫痫(Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms(Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms，BCEOP)BCEOP)晚发性儿童良性枕叶癫痫晚发性儿童良性枕叶癫痫 Gastaut typeGastaut type20012001早发性儿童良性枕叶癫痫早发性儿童良性枕叶癫痫Panayiotopoulos typePanayiotopoulos type(1)发病年龄4-5 岁，（8 岁前）(2)夜间/头眼偏斜/呕吐，部分性癫痫持续状态(3)一般无视觉征兆(4)发作次数少 2-3(5)EEG为枕叶棘和尖慢波”痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)预后良好，12岁可停止(1)发病年龄8-9岁(2)视觉征兆/白天/头疼（3主征）(3)头眼偏斜，呕吐 少有(4)发作频繁(5)EEG为枕叶棘和尖慢波”痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)12-19岁可停止，10%MR不定型：发病早，但头眼偏斜/呕吐，有头疼和发作BOEBOE虽然较常见对本病认识不足，但国内近几年才有报告虽然较常见对本病认识不足，但国内近几年才有报告症状不典型症状不典型缺乏典型脑电图改变缺乏典型脑电图改变脑电图特征：脑电图特征：背景活动正常；背景活动正常；局限于枕区的局限于枕区的高波幅棘波、棘高波幅棘波、棘-慢波或尖波，睁眼时被抑制。慢波或尖波，睁眼时被抑制。1、癫痫发作可伴有头痛癫痫发作可伴有头痛 发作前发作前发作期发作期发作后发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆癫痫可能与偏头痛混淆:BOEPBOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征周期呕吐综合征基底型偏头痛基底型偏头痛儿童癫痫与儿童癫痫与偏头痛偏头痛的关系的关系1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁 2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐呕吐,腹痛者远腹痛者远较成人多较成人多4.儿童期先兆症状不多见或难以发现儿童期先兆症状不多见或难以发现,年龄小者更难发现年龄小者更难发现儿童偏头痛的特点儿童偏头痛的特点1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁 2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐呕吐,腹痛者远腹痛者远较成人多较成人多4.儿童期先兆症状不多见或难以发现儿童期先兆症状不多见或难以发现,年龄小者更难发现年龄小者更难发现儿童偏头痛的特点儿童偏头痛的特点偏头痛的几种常见类型偏头痛的几种常见类型偏头痛的几种常见类型偏头痛的几种常见类型普通型偏头痛普通型偏头痛普通型偏头痛普通型偏头痛儿童偏头痛的特点儿童偏头痛的特点经典型偏头痛经典型偏头痛经典型偏头痛经典型偏头痛基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛偏瘫型头痛偏瘫型头痛偏瘫型头痛偏瘫型头痛偏头痛的等位发作症候群偏头痛的等位发作症候群偏头痛的等位发作症候群偏头痛的等位发作症候群眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛头痛发作开始或发作后在痛侧出现眼肌麻痹此型少见,主要见于婴幼儿。头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，症状持续14d，在头痛同时或头痛消失25d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反应部分或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经第1支。偏头痛的等位发作症候群偏头痛的等位发作症候群偏头痛的等位发作症候群偏头痛的等位发作症候群儿童期其他复发性症状儿童期其他复发性症状,包括儿童期再发性呕吐包括儿童期再发性呕吐,良性良性阵发性眩晕阵发性眩晕,复发性腹痛等复发性腹痛等可识别的两种不同症候群可识别的两种不同症候群可识别的两种不同症候群可识别的两种不同症候群:腹型偏头痛周期性呕吐周期性综合症：腹型偏头痛+周期性呕吐腹型偏头痛腹型偏头痛腹型偏头痛腹型偏头痛 常在青春期前发病大部分病例，腹痛会被偏头痛取代 腹部疼痛会持续到青春期;症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新开始成年后很少见大部分有复发性腹痛的儿童无偏头痛认定腹型偏头痛为一种独特的临床疾病意义重大 腹型偏头痛是偏头痛的前驱症状周期性呕吐周期性呕吐周期性呕吐周期性呕吐复发性的呕吐发作和剧烈恶心呕吐呈不连续的发作呕吐峰值至少为4次/小时或者达到每小时10次发作持续1-72小时在个别患者常常呈典型发作发作间期完全恢复常态周期性呕吐周期性呕吐常在青春期前发病大部分病例，呕吐会被偏头痛取代呕吐发作可能会持续到青春期，症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新开始 成年后很少见G.新生儿和婴儿功能性疾病G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病 （9 9）H1.呕吐和吞气症 H1a.青少年反刍综合征 H1b.周期性呕吐综合征 H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.功能性消化不良 H2b.肠易激综合征 H2c.腹型偏头痛 H2d.儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3.便秘和失禁 H3a.功能性便秘 H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类新分类罗马罗马III2006（儿童（儿童）ROMEIII2006DDW试验设计试验设计多中心（多中心（US7个中心）、随机、双盲、安慰剂对照研究个中心）、随机、双盲、安慰剂对照研究入选标准入选标准 615岁体重岁体重20kg，HIS儿童儿童MG（伴或不伴先兆）（伴或不伴先兆）筛查前筛查前3个月平均每月个月平均每月310d有偏头痛有偏头痛 基线期（基线期（4w）3-10dMG 共有共有162162例例Paul Winner DO,et al.Headache 2005,45:1304治疗方法治疗方法加量期加量期起始剂量起始剂量15mg/d15mg/d 2-3mg/kgd2-3mg/kgd加量加量8w8w或最大耐受剂量或最大耐受剂量（最大（最大200mg/d200mg/d）维持目标剂量维持目标剂量12w12w主要有效指标平均每月主要有效指标平均每月MGMG天数的变化（与基线期比）天数的变化（与基线期比）Paul Winner DO,et al.Headache 2005,45:1304Paul Winner DO,et al.Headache 2005,45:1304结论结论这个小样本研究提示TPM预防治疗儿童偏头痛可能是有效的，耐受性好需要进一步随机研究确定TPM对儿童偏头痛预防的有效性抗癫痫药物已被证实治疗偏头痛有效，TPM预防偏头痛剂量治疗癫痫所用剂量，因此有更好的耐受性，大样本研究未发现有安全性问题。临床疗效明显优于安慰剂组。是预防治疗偏头痛有效、安全且耐受性良好的药物。谢谢了，我也放松
