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儿童及青少年期心理障碍儿童及青少年期心理障碍1第一节第一节 概述概述第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞第三节第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍儿童孤独症及其他广泛性发育障碍第四节第四节 注意缺陷与多动障碍（多动症）注意缺陷与多动障碍（多动症）第五节第五节 品行障碍品行障碍第十章第十章 儿童及青少年期心理障碍儿童及青少年期心理障碍2第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞 精神发育迟滞指一组精神发育迟滞指一组精神发育不精神发育不全或受阻全或受阻的综合征，特征为的综合征，特征为智力智力低下低下和和社会适应困难社会适应困难，起病于发，起病于发育成熟以前（育成熟以前（1818岁以前岁以前）。）。3第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞 IQ 70(IQ 70(智力水平低于正常）智力水平低于正常）社会适应困难（至少两项）：交流，照顾自社会适应困难（至少两项）：交流，照顾自己，家庭生活，社会交往技能，公共资源使用，己，家庭生活，社会交往技能，公共资源使用，自我指导，学业技能，工作，休闲，健康和安自我指导，学业技能，工作，休闲，健康和安全。（全。（DSMDSM标准）标准）4一、精神发育迟滞的分类一、精神发育迟滞的分类分类分类IQIQ适应能力适应能力教育分级教育分级言语功能言语功能轻度轻度50-6950-69轻度缺陷轻度缺陷可教育型可教育型基本正常基本正常中度中度35-4935-49中度缺陷中度缺陷可训练型可训练型词汇贫乏词汇贫乏重度重度20-3420-34重度缺陷重度缺陷依赖型依赖型严重受损严重受损极重极重度度2020极重度缺陷极重度缺陷养护型养护型完全不能完全不能5二、病因及发病机理二、病因及发病机理（一）生物学因素（一）生物学因素产前损害产前损害 1 1、染色体异常（唐氏综合症、染色体异常（唐氏综合症 脆性染色体综合症）脆性染色体综合症）2 2、基因遗传疾病（苯丙酮尿症，半乳糖血症）、基因遗传疾病（苯丙酮尿症，半乳糖血症）3 3、感染（、感染（风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等）风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等）4、母体健康状况：营养不良，情绪因素、母体健康状况：营养不良，情绪因素 5、物理化学因素（药物中毒，强光、噪声、辐射等）、物理化学因素（药物中毒，强光、噪声、辐射等）6二、病因及发病机理二、病因及发病机理产时损害产时损害 窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿 等。等。产后损伤产后损伤 中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、新生地败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等。新生地败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等。7二、病因及发病机理二、病因及发病机理（二）心理社会因素（二）心理社会因素 社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会、躯体虐待等。环境刺激、丧失学习机会、躯体虐待等。8三、临床表现三、临床表现1 1、轻度、轻度 智商为智商为50-6950-69，心理年龄约，心理年龄约9-129-12岁，占岁，占80%80%。早期不明显早期不明显，入学后才发现，显得循规蹈矩、温，入学后才发现，显得循规蹈矩、温和驯良，常得长辈和幼儿园阿姨的好评，理解、和驯良，常得长辈和幼儿园阿姨的好评，理解、分析综合能力差，有一定学习能力，勤奋、用功分析综合能力差，有一定学习能力，勤奋、用功也完成不了学业，也完成不了学业，至多只能达小学水平至多只能达小学水平，容易冲，容易冲动、缺乏主见，训练帮助下，可从事简单工作。动、缺乏主见，训练帮助下，可从事简单工作。9三、临床表现三、临床表现2 2、中度、中度 智商为智商为35-4935-49，心理年龄约，心理年龄约6-96-9岁，占岁，占12%12%。发育较正常儿迟缓，词汇贫乏、吐词不清、表达发育较正常儿迟缓，词汇贫乏、吐词不清、表达能力差，只能反映事物的表面，耐心辅导能简单能力差，只能反映事物的表面，耐心辅导能简单书写、计算，但书写、计算，但不超过二年级水平不超过二年级水平，个人生活基，个人生活基本能自理，监护下从事简单的操作。本能自理，监护下从事简单的操作。10三、临床表现三、临床表现3 3、重度、重度 智商为智商为20-3420-34，心理年龄约，心理年龄约3-63-6岁，占岁，占7%7%。发育迟缓，发音含糊、词汇贫乏，理解能力极发育迟缓，发音含糊、词汇贫乏，理解能力极差，动作笨拙，不会简单计算，经训练可有差，动作笨拙，不会简单计算，经训练可有部部分分生活自理能力，不能从事劳动。生活自理能力，不能从事劳动。11三、临床表现三、临床表现 4 4、极重度、极重度 智商在智商在2020以下，心理年龄以下，心理年龄3 3岁以下，仅占岁以下，仅占1%1%。生活各方面需要照顾，生活各方面需要照顾，没有语言功能没有语言功能，呼唤没，呼唤没有针对性，大多数只是嚎叫，表情愚蠢，情绪有针对性，大多数只是嚎叫，表情愚蠢，情绪反应原始，重复单调无意义动作，反应原始，重复单调无意义动作，多半躯体畸多半躯体畸形和神经系统损害，常早年夭亡形和神经系统损害，常早年夭亡。12四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断（一）精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集（一）精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集多方多方面资料面资料，加以综合评定。，加以综合评定。1 1、详细收集病史、详细收集病史2 2、体格检查及实验室检查、体格检查及实验室检查3 3、心理学诊断、心理学诊断13四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断（二）诊断原则与方法（二）诊断原则与方法（三）诊断标准（三）诊断标准（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断1.精神发育延迟精神发育延迟2.儿童孤独性障碍儿童孤独性障碍3.特殊发育障碍特殊发育障碍4.儿童多动症儿童多动症5.儿童精神分裂症儿童精神分裂症14五、精神发育迟滞治疗和预防五、精神发育迟滞治疗和预防（一）教育训练（一）教育训练针对病情严重程度不同制定不同的训练目标，主要为了促针对病情严重程度不同制定不同的训练目标，主要为了促进患儿的进患儿的智力智力和和社会适应能力社会适应能力的发展的发展（二）病因治疗（二）病因治疗苯丙酮尿症，半乳糖血症先天性甲状腺功能低下等苯丙酮尿症，半乳糖血症先天性甲状腺功能低下等（三）对症治疗（三）对症治疗有的患儿是伴有其他精神症状或障碍的有的患儿是伴有其他精神症状或障碍的（四）预防（四）预防优生优育优教，孕期和产期保健，新生儿筛选，高危儿童优生优育优教，孕期和产期保健，新生儿筛选，高危儿童的监护，创造良好的环境的监护，创造良好的环境15 广泛性发育障碍（广泛性发育障碍（PDD）是指一组）是指一组起病于婴幼儿起病于婴幼儿期期的的全面性全面性精神发育障碍，主要表现为精神发育障碍，主要表现为人际交往人际交往和沟通模式的异常和沟通模式的异常 DSM-IV-将将PDD分为分为5种：孤独性障碍、种：孤独性障碍、Retts综综合征、童年瓦解性障碍、合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特综合征和未特定的定的PDD。第三节第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍儿童孤独症及其他广泛性发育障碍16第三节第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 儿童孤独症是一种儿童孤独症是一种PDD的亚型，以男孩多见，起的亚型，以男孩多见，起病于病于婴幼儿期婴幼儿期，主要为不同程度的，主要为不同程度的人际交往障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿。约有四分之三的患儿伴有明显的伴有明显的精神发育迟滞精神发育迟滞，部分患儿在一般性智，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有力落后的背景下具有某方面较好的能力某方面较好的能力。17一、病因一、病因l（一）遗传因素（一）遗传因素l（二）脑器质性因素（二）脑器质性因素l（三）神经生化因素（三）神经生化因素18二、临床表现二、临床表现（一）（一）社交障碍社交障碍：注视少、多用手势交往；不能分享快：注视少、多用手势交往；不能分享快乐；不寻求支持；伙伴少等。乐；不寻求支持；伙伴少等。（二）（二）言语交流障碍言语交流障碍：语言发育延迟或不发育；缺乏持：语言发育延迟或不发育；缺乏持续言语交流，通常用哭或尖叫表达情绪；重复生造词续言语交流，通常用哭或尖叫表达情绪；重复生造词语；语速、音调、重音、节律异常。语；语速、音调、重音、节律异常。19二、临床表现二、临床表现（三）（三）行为障碍行为障碍：玩具偏离、活动古怪、动作仪式刻板、：玩具偏离、活动古怪、动作仪式刻板、兴趣少、拒绝改变环境、对疼痛和外界刺激麻木。兴趣少、拒绝改变环境、对疼痛和外界刺激麻木。（四）（四）认知和智能障碍认知和智能障碍：伴有智力低下的同时可能出现：伴有智力低下的同时可能出现“孤独性才能孤独性才能”。（五）（五）情感反应异常情感反应异常：情感反应平淡或有与境遇不相符的：情感反应平淡或有与境遇不相符的情感出现。情感出现。20三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断l（一）诊断（一）诊断l（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.Rett综合征综合征2.Heller综合征综合征3.Asperger综合征综合征4.特定感受性语言障碍特定感受性语言障碍5.儿童精神分裂症儿童精神分裂症21四、治疗和预后四、治疗和预后l（一）教育训练（一）教育训练l（二）行为治疗（二）行为治疗l（三）家庭治疗（三）家庭治疗l（四）药物及饮食治疗（四）药物及饮食治疗22第四节第四节 注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）注意缺陷与多动障碍简称儿童多动症（注意缺陷与多动障碍简称儿童多动症（ADHDADHD）是发生于儿童时期（多在是发生于儿童时期（多在3 3岁左右），与同龄儿童岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。在各种场合（如家里、学校和诊室）。23一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1.遗传因素：儿茶酚胺系统遗传因素：儿茶酚胺系统2.神经生理学因素：中枢神经系统成神经生理学因素：中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足熟延迟或大脑皮质的觉醒不足3.轻微脑损伤：母体孕期和围产期轻微脑损伤：母体孕期和围产期24一、病因及发病机制一、病因及发病机制l4.神经生化因素：与多巴胺系统关系密切，与去神经生化因素：与多巴胺系统关系密切，与去甲肾上腺素也有一定关系。甲肾上腺素也有一定关系。NE、DA浓度浓度降低降低，可降低中枢神经系统的抑制作用，则出现可降低中枢神经系统的抑制作用，则出现多动症多动症l5.神经解剖学因素神经解剖学因素l6.心理社会因素心理社会因素l7.其他因素其他因素l目前主流观点认为目前主流观点认为遗传及生化异常遗传及生化异常在儿童多动症在儿童多动症的发生中起关键作用。的发生中起关键作用。25二、临床表现二、临床表现1.1.注意力障碍注意力障碍2.2.活动过度活动过度3.3.情绪不稳，冲动任性情绪不稳，冲动任性4.4.学习困难学习困难26三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断1.1.起病于起病于7 7岁前（多在岁前（多在3 3岁左右），符合症状标准岁左右），符合症状标准和严重标准至少已和严重标准至少已6 6个月。个月。2.2.以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现现3.3.对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。不良影响。4.4.排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍，或其他精神疾病。碍，或其他精神疾病。27三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、正常活波儿童：注意力集中状态与环境相称，无明显学习困、正常活波儿童：注意力集中状态与环境相称，无明显学习困难等。难等。2 2、品行障碍：这种患儿有明显违规范和道德的行为，但注意集、品行障碍：这种患儿有明显违规范和道德的行为，但注意集中障碍不突出，兴奋剂治疗无效。中障碍不突出，兴奋剂治疗无效。3 3、情绪障碍：因情绪使患儿做立不安、易激惹、易分心，可出、情绪障碍：因情绪使患儿做立不安、易激惹、易分心，可出现注意力不集中和活动过多，但检查发现与情绪有关。现注意力不集中和活动过多，但检查发现与情绪有关。4 4、学习困难：由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍、学习困难：由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍或家庭环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习或家庭环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习成绩不良。成绩不良。28三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断5 5、精神发育迟滞：轻、中度精神发育迟滞患儿表现为上、精神发育迟滞：轻、中度精神发育迟滞患儿表现为上课注意力不集中、学习成绩不佳。但精神发育迟滞是课注意力不集中、学习成绩不佳。但精神发育迟滞是全面智能低下，社会功能不及多动障碍患儿。全面智能低下，社会功能不及多动障碍患儿。6 6、精神分裂症：儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、精神分裂症：儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、健忘、做立不安、烦躁等表现，但起病年龄在学龄期健忘、做立不安、烦躁等表现，但起病年龄在学龄期或更晚，深入检查会发现精神分裂症的特征性症状，或更晚，深入检查会发现精神分裂症的特征性症状，精神兴奋剂无效或加重病情。精神兴奋剂无效或加重病情。29四、治疗四、治疗（一）药物治疗（一）药物治疗 1 1、中枢兴奋药、中枢兴奋药 2 2、托莫西汀、托莫西汀 3 3、其他药物、其他药物（二）综合治疗（二）综合治疗 1 1、行为矫正、行为矫正 2 2、家庭和学校的干预、家庭和学校的干预30第五节第五节 品行障碍品行障碍l品行障碍是指儿童少年品行障碍是指儿童少年反复持久反复持久出现出现严重违反严重违反与其年龄相应的社会规范的行为，并以反复而与其年龄相应的社会规范的行为，并以反复而持久的反社会性、攻击性或对立性持久的反社会性、攻击性或对立性品行模式品行模式为为特征的障碍。主要包括社会性品行障碍、对立特征的障碍。主要包括社会性品行障碍、对立违抗性品行障碍。违抗性品行障碍。31一、病因一、病因l1.生物学因素：雄性激素水平高的男性儿童；生物学因素：雄性激素水平高的男性儿童；5-羟色胺水平降低；脑部受损；慢性躯体疾病；羟色胺水平降低；脑部受损；慢性躯体疾病；脑电图异常等。脑电图异常等。l2.家庭因素：家庭关系；教育方式；家庭成员家庭因素：家庭关系；教育方式；家庭成员道德水平；家庭社会经济地位等。道德水平；家庭社会经济地位等。l3.社会因素：社会风气；社会交往；社会道德社会因素：社会风气；社会交往；社会道德观和价值观等。观和价值观等。l4.其他因素：学习因素；注意障碍；个性特征其他因素：学习因素；注意障碍；个性特征等。等。32二、临床表现二、临床表现l1.反社会性品行障碍：该障碍起始于儿童少年期，反社会性品行障碍：该障碍起始于儿童少年期，主要表现为对立违抗性行为，反社会性行为及攻主要表现为对立违抗性行为，反社会性行为及攻击性行为。击性行为。l2.对立违抗性障碍：该障碍多见于对立违抗性障碍：该障碍多见于10岁以下儿童，岁以下儿童，只要表现为对立违抗性行为。只要表现为对立违抗性行为。l3.合并问题：注意缺陷与多动障碍；情绪焦虑或合并问题：注意缺陷与多动障碍；情绪焦虑或抑郁等抑郁等33三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断l（一）诊断依据（一）诊断依据l（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1、儿童多动症、儿童多动症2、心境障碍、心境障碍3、儿童精神分裂症、儿童精神分裂症4、精神发育迟滞、精神发育迟滞5、脑器质性精神障碍、脑器质性精神障碍34四、治疗和预后四、治疗和预后1.家庭治疗家庭治疗2.认知行为治疗认知行为治疗3.短期强化治疗：可采用日间治疗、周末治疗或短期强化治疗：可采用日间治疗、周末治疗或者短期住院治疗等方式，将患儿从家庭环境中者短期住院治疗等方式，将患儿从家庭环境中暂时解脱出来，在新的良好的环境中，并用适暂时解脱出来，在新的良好的环境中，并用适当的行为矫正方法进行治疗。当的行为矫正方法进行治疗。4.药物治疗药物治疗35