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典型病例影像诊断与分析陈凤云2012年11月病例一病例一n n男性患者，76岁，因便秘、大便困难2月余入院；n n体检：指诊距肛门约6.0cm可见触及一肿物，质较软，表面稍光整。n n辅助检查：三大常规、胸片、心电图、癌三项正常。钡剂灌肠造影钡剂灌肠造影1钡剂灌肠造影钡剂灌肠造影2CT检查检查1CT检查检查2诊断？诊断？钡剂灌肠报告钡剂灌肠报告n n直肠内可见不规则充盈缺损，最大直径约6.0cm，直肠不规则狭窄。n n诊断：直肠内占位性病变，考虑为：n n1.直肠癌；n n2.直肠腺瘤？CT检查报告检查报告n n平扫示直肠内可见一软组织影突入直肠腔内，直肠腔外未见明显异常，盆腔内未见明显肿大淋巴结。n n诊断：直肠肿瘤 n n1.直肠癌；n n2.直肠腺瘤？术后病理报告术后病理报告讨论讨论n n直肠绒毛状腺瘤直肠绒毛状腺瘤1.1.概述概述:直肠绒毛状腺瘤是泛指直肠粘膜表面向肠腔直肠绒毛状腺瘤是泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其病理性质不一，有的是良突出的隆起性病变。其病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果，从肉眼观察大性肿瘤，有的是炎症增生的结果，从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状腺瘤、幼年型息肉、体相似。病理有腺瘤、绒毛状腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病变。有的息肉可恶变成直肠癌。变。有的息肉可恶变成直肠癌。2.2.良性直肠绒毛状腺瘤：该瘤为广基底位于肠壁不良性直肠绒毛状腺瘤：该瘤为广基底位于肠壁不规则状肿块，其特点是密度均匀，规则状肿块，其特点是密度均匀，CTCT值在值在10Hu10Hu左左右，直肠周围没有外侵，没有淋巴结肿大。右，直肠周围没有外侵，没有淋巴结肿大。鉴别诊断鉴别诊断n n直肠腺癌n n1.大便潜血试验和肛门指诊检查对发现病灶有重要价值，直肠镜检、钡剂灌肠检查能明确病变性质，CT对判断病变有无外侵及转移有帮助；n n2.钡剂造影检查：可见肠管壁不均匀增厚，可见不规则充盈缺损，便面不光整，可见龛影，粘膜破坏，管壁僵硬，多为环形狭窄；鉴别诊断鉴别诊断n n3.CT3.CT检查：检查：n n肠壁增厚：肠壁增厚：CTCT可显示可显示5mm5mm肿物，直肠癌较少沿肠肿物，直肠癌较少沿肠壁长轴侵润，多为肠周径发展，表现为局限性或壁长轴侵润，多为肠周径发展，表现为局限性或环形肠壁增厚，肠腔狭窄；环形肠壁增厚，肠腔狭窄；n n充盈缺损：直肠内可见充盈缺损；充盈缺损：直肠内可见充盈缺损；n n可侵犯到肠壁外，形成边缘不清，毛刺状改变，可侵犯到肠壁外，形成边缘不清，毛刺状改变，脂肪间隙消失；脂肪间隙消失；n n淋巴结可见肿大或转移，淋巴结直径大于淋巴结可见肿大或转移，淋巴结直径大于1.5cm1.5cm，或淋巴结融合征象，可诊断为转移；或淋巴结融合征象，可诊断为转移；n n侵犯骨质可见骨质破坏征象，邻近器官侵犯等。侵犯骨质可见骨质破坏征象，邻近器官侵犯等。其它鉴别诊断其它鉴别诊断n n1.直肠血肿：有外伤史，增强有助鉴别；n n2.直肠内粪便：清洁肠道后检查；n n3.腺瘤恶变：表面不光整，管壁僵硬，管腔狭窄，一般认为直径小于5.0cm，表面光整，多为良性，大于5.0cm以上，需高度怀疑恶变。病例二病例二n n男性患者，62岁，因吞咽梗阻1月余入院食道吞钡造影食道吞钡造影n n n n 诊诊 断断？食道造影报告食道造影报告n n食道中段充盈缺损，上段扩张。n n诊断：食道中段肿瘤，食道癌？胃镜报告胃镜报告n n食道中段呈外压性改变，粘膜无破坏。肺部肺部CTn n右肺门肿瘤，考虑为中央型肺癌术后病理诊断术后病理诊断n n右肺鳞状细胞癌讨论讨论n n1.食道癌：临床常见病，常有食道不规则狭窄、充盈缺损、恶性龛影，粘膜破坏中断等直接征象；其梗阻上段扩张等间接征象；n n胃镜检查可直接发现病变，病理检查可确诊；n n本病例误诊原因：未仔细观察肺部及肺门情况；该病例食道可见充盈缺损，但粘膜无明显破坏；管壁有无僵硬等征象。总结总结n n诊断过程中一定要综合临床症状、体征；n n要结合其他影像学诊断及辅助检查；n n要仔细观察，有无特征性表现；n n要多方位考虑，全面分析；n n要注重病例追踪、整理总结等。