泌尿系统梗阻学习教案.pptx
会计学1泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻第一页，编辑于星期二：二点 二十分。第1页/共128页第二页，编辑于星期二：二点 二十分。第2页/共128页第三页，编辑于星期二：二点 二十分。泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻武汉科技大学附属武钢医院外科教研室童 坤2014.12.08湖北武汉TEL：153-7753-1677第3页/共128页第四页，编辑于星期二：二点 二十分。学习要学习要求求n n了解了解 泌尿系梗阻的病因及病理泌尿系梗阻的病因及病理生理。生理。n n掌握掌握肾积水的临床表现、诊断和肾积水的临床表现、诊断和治疗。治疗。n n掌握掌握良性前列腺增生的病理、临良性前列腺增生的病理、临床表现、床表现、诊断、鉴别诊断、治诊断、鉴别诊断、治疗方法和手术适应征。疗方法和手术适应征。n n熟悉急性尿潴留的病因和治疗。熟悉急性尿潴留的病因和治疗。第4页/共128页第五页，编辑于星期二：二点 二十分。泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻概概概概 论论论论肾积水肾积水肾积水肾积水尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留第5页/共128页第六页，编辑于星期二：二点 二十分。第一节第一节 概概 论论第6页/共128页第七页，编辑于星期二：二点 二十分。泌尿系包括两个部分，即尿泌尿系包括两个部分，即尿液形成部分和引流排出部分。前液形成部分和引流排出部分。前者包括肾小球和肾小管，后者自者包括肾小球和肾小管，后者自肾小盏至尿道外口的尿液排泄通肾小盏至尿道外口的尿液排泄通道称为尿路。道称为尿路。临床上将从肾盏、肾盂、输临床上将从肾盏、肾盂、输尿管至输尿管膀胱开口，称为尿管至输尿管膀胱开口，称为上上尿路尿路，从膀胱及其以下至尿道外，从膀胱及其以下至尿道外口称为口称为下尿路下尿路。尿路梗阻是泌尿系最常见的尿路梗阻是泌尿系最常见的疾病疾病，尿路任何部位的任何疾病，尿路任何部位的任何疾病都可能并发梗阻。都可能并发梗阻。第7页/共128页第八页，编辑于星期二：二点 二十分。泌尿系解剖泌尿系解剖 n n泌尿系统泌尿系统 肾脏肾脏肾脏肾脏输尿管输尿管输尿管输尿管 膀胱膀胱膀胱膀胱 尿道尿道尿道尿道第8页/共128页第九页，编辑于星期二：二点 二十分。第9页/共128页第十页，编辑于星期二：二点 二十分。第10页/共128页第十一页，编辑于星期二：二点 二十分。第11页/共128页第十二页，编辑于星期二：二点 二十分。第12页/共128页第十三页，编辑于星期二：二点 二十分。分类分类n n 机械性梗阻和动力性梗阻机械性梗阻和动力性梗阻n n 上尿路梗阻和下尿路梗阻上尿路梗阻和下尿路梗阻n n 完全性梗阻和非完全性梗阻完全性梗阻和非完全性梗阻n n 先天性和后天性梗阻先天性和后天性梗阻n n 其它：急性梗阻、慢性梗阻；其它：急性梗阻、慢性梗阻；间歇性梗阻、持续性梗阻；间歇性梗阻、持续性梗阻；第13页/共128页第十四页，编辑于星期二：二点 二十分。病病因因第14页/共128页第十五页，编辑于星期二：二点 二十分。机械性梗阻机械性梗阻第15页/共128页第十六页，编辑于星期二：二点 二十分。机械性梗阻机械性梗阻 前列前列前列前列腺增腺增腺增腺增大造大造大造大造成尿成尿成尿成尿道横道横道横道横切面切面切面切面积下积下积下积下降和降和降和降和尿道尿道尿道尿道延长延长延长延长第16页/共128页第十七页，编辑于星期二：二点 二十分。动力性梗阻动力性梗阻第17页/共128页第十八页，编辑于星期二：二点 二十分。神经源性膀神经源性膀胱伴双肾积胱伴双肾积水水第18页/共128页第十九页，编辑于星期二：二点 二十分。尿动力学检查尿动力学检查第19页/共128页第二十页，编辑于星期二：二点 二十分。上尿路梗阻上尿路梗阻第20页/共128页第二十一页，编辑于星期二：二点 二十分。肾细胞癌 第21页/共128页第二十二页，编辑于星期二：二点 二十分。移行细胞癌(肾盂)第22页/共128页第二十三页，编辑于星期二：二点 二十分。下尿路梗阻下尿路梗阻第23页/共128页第二十四页，编辑于星期二：二点 二十分。第24页/共128页第二十五页，编辑于星期二：二点 二十分。膀胱癌 第25页/共128页第二十六页，编辑于星期二：二点 二十分。先天性病变先天性病变第26页/共128页第二十七页，编辑于星期二：二点 二十分。UPJ狭窄狭窄第27页/共128页第二十八页，编辑于星期二：二点 二十分。先天性病变（异位血管压迫输尿管）先天性病变（异位血管压迫输尿管）先天性病变（异位血管压迫输尿管）先天性病变（异位血管压迫输尿管）第28页/共128页第二十九页，编辑于星期二：二点 二十分。海绵肾第29页/共128页第三十页，编辑于星期二：二点 二十分。多囊肾 第30页/共128页第三十一页，编辑于星期二：二点 二十分。威尔曼瘤一种迅速形成的恶性混合型肾瘤 威尔曼瘤一种迅速形成的恶性混合型肾瘤 第31页/共128页第三十二页，编辑于星期二：二点 二十分。后天性病变后天性病变第32页/共128页第三十三页，编辑于星期二：二点 二十分。嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤n n嗜酸细胞瘤 第33页/共128页第三十四页，编辑于星期二：二点 二十分。肾结石与肾盂积水 第34页/共128页第三十五页，编辑于星期二：二点 二十分。移行细胞癌(输尿管)第35页/共128页第三十六页，编辑于星期二：二点 二十分。病理生理病理生理基本病理改变：基本病理改变：梗阻以上尿路扩张梗阻以上尿路扩张,肾积肾积水水,肾功能衰竭肾功能衰竭。扩张的发生过程：代偿。扩张的发生过程：代偿。扩张的发生过程：代偿。扩张的发生过程：代偿期肌肉增生，收缩力增强。失代偿期：肌肉萎缩，管期肌肉增生，收缩力增强。失代偿期：肌肉萎缩，管期肌肉增生，收缩力增强。失代偿期：肌肉萎缩，管期肌肉增生，收缩力增强。失代偿期：肌肉萎缩，管壁变薄，收缩力减退，纤维增生，顺应性升高。壁变薄，收缩力减退，纤维增生，顺应性升高。壁变薄，收缩力减退，纤维增生，顺应性升高。壁变薄，收缩力减退，纤维增生，顺应性升高。第36页/共128页第三十七页，编辑于星期二：二点 二十分。病理生理病理生理基本病理改变：梗阻以上尿路扩张。基本病理改变：梗阻以上尿路扩张。输尿管梗阻梗阻以上部位压力 梗阻以上尿路扩张输尿管蠕动增强管壁增厚失代偿失代偿肾盂肾盏积水肾盂肾盏积水肾损害第37页/共128页第三十八页，编辑于星期二：二点 二十分。n n 尿路具有转运、储存和排出尿路具有转运、储存和排出尿液的功能尿液的功能,是功能完整、协是功能完整、协调、统一的连续性管道。在正调、统一的连续性管道。在正常的低压情况下，尿液经尿路常的低压情况下，尿液经尿路单向且无阻碍地排出体外。尿单向且无阻碍地排出体外。尿路任何部位出现梗阻都将引起路任何部位出现梗阻都将引起梗阻部位近端的尿路出现尿流梗阻部位近端的尿路出现尿流储运异常的病理生理学改变，储运异常的病理生理学改变，并最终不同程度地影响肾脏的并最终不同程度地影响肾脏的功能。功能。肾盂和膀胱是整个尿路肾盂和膀胱是整个尿路系统中的两个缓冲部位。系统中的两个缓冲部位。在尿在尿路远端出现梗阻时，肾盂和膀路远端出现梗阻时，肾盂和膀胱可以缓冲和代偿压力，因而胱可以缓冲和代偿压力，因而具有保护肾功能的作用。具有保护肾功能的作用。第38页/共128页第三十九页，编辑于星期二：二点 二十分。肾内肾内“安全阀安全阀”机制机制肾盂淋巴肾盂淋巴返流返流肾盂静脉肾盂静脉返流返流肾盂肾窦肾盂肾窦返流返流肾盂肾小肾盂肾小管返流管返流第39页/共128页第四十页，编辑于星期二：二点 二十分。n n肾内肾内“安全阀安全阀”:肾盂内正常压力约为肾盂内正常压力约为10CMH2O,尿路梗阻尿路梗阻时其压力不断升高时其压力不断升高,并经集合管传递致肾小并经集合管传递致肾小管、肾小球管、肾小球,当压力达到当压力达到25CMH2O,相当于肾相当于肾小球滤过压时小球滤过压时,肾小球即停止滤过肾小球即停止滤过,尿液形成尿液形成停止。肾盂内尿液可经肾小管、淋巴管、静停止。肾盂内尿液可经肾小管、淋巴管、静脉和间质回流脉和间质回流,此时肾盂内压下降此时肾盂内压下降,肾小管肾小管、肾小球囊内压力亦随之降低肾小球囊内压力亦随之降低,肾小球恢复滤肾小球恢复滤过功能。过功能。第40页/共128页第四十一页，编辑于星期二：二点 二十分。梗阻后肾功能受损的机理梗阻后肾功能受损的机理 肾盂内压力持续升高肾盂内压力持续升高,直接压迫肾实质直接压迫肾实质直接压迫肾实质直接压迫肾实质,并使肾小管并使肾小管并使肾小管并使肾小管的压力逐渐增大的压力逐渐增大的压力逐渐增大的压力逐渐增大,并压迫肾小管附近的血管并压迫肾小管附近的血管,引起肾组引起肾组引起肾组引起肾组织缺血织缺血织缺血织缺血,肾实质萎缩导致肾功能丧失。肾实质萎缩导致肾功能丧失。第41页/共128页第四十二页，编辑于星期二：二点 二十分。n n慢性不全梗阻或间歇性梗阻慢性不全梗阻或间歇性梗阻:慢性不全梗阻或间歇性梗阻时慢性不全梗阻或间歇性梗阻时,肾盂扩张肾盂扩张,肾盏融合肾盏融合,肾乳头萎缩肾乳头萎缩,肾实质变薄肾实质变薄,最终肾成为一个无最终肾成为一个无功能的巨大囊袋（如后图）。功能的巨大囊袋（如后图）。急性完全性梗阻急性完全性梗阻:急性完全性梗阻时急性完全性梗阻时,由于肾内由于肾内压力急剧上升压力急剧上升,对肾小球和肾小对肾小球和肾小管的影响较大管的影响较大,直接影响其滤过、直接影响其滤过、分泌和排泄分泌和排泄,因此因此,肾盂扩张不显肾盂扩张不显著。著。第42页/共128页第四十三页，编辑于星期二：二点 二十分。第43页/共128页第四十四页，编辑于星期二：二点 二十分。下尿路梗阻下尿路梗阻病理改变病理改变n n下尿路梗阻时下尿路梗阻时,膀胱逼尿肌为克膀胱逼尿肌为克服梗阻，收缩力增加服梗阻，收缩力增加,逼尿肌增逼尿肌增厚厚,光滑的膀胱内壁呈纵横交错光滑的膀胱内壁呈纵横交错的增生肌束的增生肌束(临床上称为临床上称为“小梁小梁”)。若梗阻持续存在。若梗阻持续存在,膀胱渐失膀胱渐失代偿代偿,收缩无力收缩无力,则出现残余尿。则出现残余尿。由于膀胱过度扩张由于膀胱过度扩张,可造成逼尿可造成逼尿肌纤维过度牵拉及支配膀胱的神肌纤维过度牵拉及支配膀胱的神经末梢纤维受损经末梢纤维受损,进一步损害了进一步损害了膀胱的收缩功能。随着膀胱代偿膀胱的收缩功能。随着膀胱代偿功能的丧失功能的丧失,输尿管口逐渐失去输尿管口逐渐失去抗返流功能抗返流功能,出现尿液自膀胱向出现尿液自膀胱向输尿管返流输尿管返流,引起上尿路梗阻引起上尿路梗阻,进进而形成肾积水、肾功能损害。而形成肾积水、肾功能损害。第44页/共128页第四十五页，编辑于星期二：二点 二十分。第45页/共128页第四十六页，编辑于星期二：二点 二十分。并发症并发症n n感染感染感染感染n n结石结石结石结石第46页/共128页第四十七页，编辑于星期二：二点 二十分。感染感染 第47页/共128页第四十八页，编辑于星期二：二点 二十分。结石图片结石图片肾结石和膀胱结石 肾结石和膀胱结石 第48页/共128页第四十九页，编辑于星期二：二点 二十分。结石图片结石图片膀胱结石 第49页/共128页第五十页，编辑于星期二：二点 二十分。结石图片结石图片第50页/共128页第五十一页，编辑于星期二：二点 二十分。第二节第二节 肾积水肾积水（hydronephrosis）第51页/共128页第五十二页，编辑于星期二：二点 二十分。第52页/共128页第五十三页，编辑于星期二：二点 二十分。尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，称为称为称为称为肾积水肾积水肾积水肾积水。第53页/共128页第五十四页，编辑于星期二：二点 二十分。n n根本原因：尿产生量根本原因：尿产生量排出量排出量n n梗阻性积水程度取决于：梗阻程度，时间，梗阻性积水程度取决于：梗阻程度，时间，尿量尿量n n肾积水对肾功能的损害取决于：梗阻原因、肾积水对肾功能的损害取决于：梗阻原因、梗阻程度，时间，是否合并感染。梗阻程度，时间，是否合并感染。第54页/共128页第五十五页，编辑于星期二：二点 二十分。临床表现（重点）临床表现（重点）n n无任何症状无任何症状无任何症状无任何症状.反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染.原发病的特异性表现原发病的特异性表现原发病的特异性表现原发病的特异性表现.肾区或膀胱区肿块肾区或膀胱区肿块肾区或膀胱区肿块肾区或膀胱区肿块,肾积水或胀大的膀胱肾积水或胀大的膀胱肾积水或胀大的膀胱肾积水或胀大的膀胱.尿频尿频尿频尿频、尿急尿急尿急尿急、排尿困难或排尿困难或排尿困难或排尿困难或尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留,有时有尿痛有时有尿痛有时有尿痛有时有尿痛、血尿血尿血尿血尿,多见于下尿路梗阻多见于下尿路梗阻多见于下尿路梗阻多见于下尿路梗阻.疼痛疼痛疼痛疼痛,如肾积水如肾积水如肾积水如肾积水、肾盂肾盂肾盂肾盂内压力增加过快内压力增加过快内压力增加过快内压力增加过快,刺激肾包膜而致刺激肾包膜而致刺激肾包膜而致刺激肾包膜而致,间歇性肾积水或输尿管结石梗阻的肾间歇性肾积水或输尿管结石梗阻的肾间歇性肾积水或输尿管结石梗阻的肾间歇性肾积水或输尿管结石梗阻的肾绞痛绞痛绞痛绞痛.无尿无尿无尿无尿、少尿或多尿等尿量变化少尿或多尿等尿量变化少尿或多尿等尿量变化少尿或多尿等尿量变化.贫血贫血贫血贫血、进行性肾功能衰竭进行性肾功能衰竭进行性肾功能衰竭进行性肾功能衰竭.肾小管功能减退的特殊症状肾小管功能减退的特殊症状肾小管功能减退的特殊症状肾小管功能减退的特殊症状.高血压高血压高血压高血压.第55页/共128页第五十六页，编辑于星期二：二点 二十分。归纳归纳无症状无症状无症状无症状 （原发性）腹部包块（严重时）（原发性）腹部包块（严重时）（原发性）腹部包块（严重时）（原发性）腹部包块（严重时）疼痛（间歇性）疼痛（间歇性）疼痛（间歇性）疼痛（间歇性）原发病表现（继发性）原发病表现（继发性）原发病表现（继发性）原发病表现（继发性）肾绞痛（上尿路梗阻）肾绞痛（上尿路梗阻）肾绞痛（上尿路梗阻）肾绞痛（上尿路梗阻）排尿困难（下尿路梗阻）尿毒症（严重时）排尿困难（下尿路梗阻）尿毒症（严重时）排尿困难（下尿路梗阻）尿毒症（严重时）排尿困难（下尿路梗阻）尿毒症（严重时）第56页/共128页第五十七页，编辑于星期二：二点 二十分。诊断诊断n n影像学检查对肾积水的诊断非常重要影像学检查对肾积水的诊断非常重要影像学检查对肾积水的诊断非常重要影像学检查对肾积水的诊断非常重要n n症状症状症状症状n n体征体征体征体征n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 B B超、超、超、超、CTCT、放射性核素肾、放射性核素肾、放射性核素肾、放射性核素肾 图、图、图、图、排泄性尿路造影、逆行性肾盂排泄性尿路造影、逆行性肾盂排泄性尿路造影、逆行性肾盂排泄性尿路造影、逆行性肾盂 造影、肾穿刺造影、肾穿刺造影、肾穿刺造影、肾穿刺造影术、造影术、造影术、造影术、MRUMRU第57页/共128页第五十八页，编辑于星期二：二点 二十分。B 超超第58页/共128页第五十九页，编辑于星期二：二点 二十分。肾积水的鉴别肾积水的鉴别肾脏的多发性单纯性囊肿 第59页/共128页第六十页，编辑于星期二：二点 二十分。第60页/共128页第六十一页，编辑于星期二：二点 二十分。IVP第61页/共128页第六十二页，编辑于星期二：二点 二十分。逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影第62页/共128页第六十三页，编辑于星期二：二点 二十分。右输尿管中上段结石右输尿管中上段结石第63页/共128页第六十四页，编辑于星期二：二点 二十分。肾穿刺造影术肾穿刺造影术第64页/共128页第六十五页，编辑于星期二：二点 二十分。异位血管压迫输尿管异位血管压迫输尿管 第65页/共128页第六十六页，编辑于星期二：二点 二十分。右侧输尿管末端肿瘤右侧输尿管末端肿瘤第66页/共128页第六十七页，编辑于星期二：二点 二十分。右侧膀胱肿瘤第67页/共128页第六十八页，编辑于星期二：二点 二十分。MRI(MRU)第68页/共128页第六十九页，编辑于星期二：二点 二十分。治疗治疗n n 病因治疗（病因治疗（最根本最根本）n n 肾造瘘术（危重时）肾造瘘术（危重时）n n 肾切除（患肾功能丧失）肾切除（患肾功能丧失）第69页/共128页第七十页，编辑于星期二：二点 二十分。第三节第三节 良性前列腺增生症良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasiabenign prostatic hyperplasia，BPHBPH）第70页/共128页第七十一页，编辑于星期二：二点 二十分。n n 前列腺为前列腺为男性附性腺男性附性腺中最大的不中最大的不对称的实质对称的实质性器官，位性器官，位于盆腔内。于盆腔内。前列腺增生前列腺增生症是男性老症是男性老年人最常见年人最常见的疾病。的疾病。第71页/共128页第七十二页，编辑于星期二：二点 二十分。前列腺的解剖部位前列腺的解剖部位 第72页/共128页第七十三页，编辑于星期二：二点 二十分。第73页/共128页第七十四页，编辑于星期二：二点 二十分。第74页/共128页第七十五页，编辑于星期二：二点 二十分。前列腺的主要生理功能前列腺的主要生理功能1.1.解剖上构成尿道前列腺部，能控制排尿。解剖上构成尿道前列腺部，能控制排尿。2.2.运输分泌物的功能。运输分泌物的功能。3.外分泌功能。外分泌功能。外分泌功能。外分泌功能。4.4.内分泌功能。内分泌功能。第75页/共128页第七十六页，编辑于星期二：二点 二十分。流行病学流行病学 BPHBPH是老年男性的常见病，自是老年男性的常见病，自是老年男性的常见病，自是老年男性的常见病，自35岁起岁起岁起岁起 前列腺可有不前列腺可有不前列腺可有不前列腺可有不同程度的增生，同程度的增生，同程度的增生，同程度的增生，5050岁左右开始，增长速度加快，出现临岁左右开始，增长速度加快，出现临岁左右开始，增长速度加快，出现临岁左右开始，增长速度加快，出现临床症状，持续至床症状，持续至床症状，持续至床症状，持续至8080岁左右速度放慢。岁左右速度放慢。岁左右速度放慢。岁左右速度放慢。发病率随年龄递增，但是有增生病变时不一定有临发病率随年龄递增，但是有增生病变时不一定有临发病率随年龄递增，但是有增生病变时不一定有临发病率随年龄递增，但是有增生病变时不一定有临床症状。床症状。床症状。床症状。4040岁以上的男性中，岁以上的男性中，岁以上的男性中，岁以上的男性中，8%8%有前列腺增生，有前列腺增生，8080岁岁岁岁以上的以上的以上的以上的90%90%有前列腺增生。有前列腺增生。第76页/共128页第七十七页，编辑于星期二：二点 二十分。病因病因 其其其其病病病病因因因因复复复复杂杂杂杂，尚尚尚尚不不不不完完完完全全全全清清清清楚楚楚楚，可可可可能能能能与与与与体体体体内内内内性激素平衡失调有关。性激素平衡失调有关。性激素平衡失调有关。性激素平衡失调有关。目目目目前前前前一一一一致致致致公公公公认认认认老老老老龄龄龄龄和和和和有有有有功功功功能能能能的的的的睾睾睾睾丸丸丸丸是是是是前列腺增生发病的两个重要因素前列腺增生发病的两个重要因素前列腺增生发病的两个重要因素前列腺增生发病的两个重要因素。第77页/共128页第七十八页，编辑于星期二：二点 二十分。第78页/共128页第七十九页，编辑于星期二：二点 二十分。BPH的的发病原理发病原理1.1.激素与睾丸内非雄性激素物质的作用。激素与睾丸内非雄性激素物质的作用。激素与睾丸内非雄性激素物质的作用。激素与睾丸内非雄性激素物质的作用。2.2.细胞凋亡。细胞凋亡。细胞凋亡。细胞凋亡。3.3.多肽类生长因子。多肽类生长因子。多肽类生长因子。多肽类生长因子。4.4.间质间质间质间质-上皮细胞相互作用。上皮细胞相互作用。上皮细胞相互作用。上皮细胞相互作用。第79页/共128页第八十页，编辑于星期二：二点 二十分。雄激素雄激素 睾睾酮酮是是男男性性主主要要雄雄激激素素，在在5还还原原酶酶的的作作用用下下，变变为为双双氢氢睾睾酮酮。后后者者是是雄雄激激素素刺刺激激前前列列腺腺增增生生的的活活性性激激素素。它它在在前前列列腺腺细细胞胞内内与与受受体体结结合合成成复复合合物物，并并被被转转送送到到细细胞胞核核中中，与与染染色色质质相相互互作作用用而而产产生生对对细细胞胞的的分分化和生长作用。化和生长作用。第80页/共128页第八十一页，编辑于星期二：二点 二十分。睾酮是调控前列腺生长的最重要激素。它可以直接睾酮是调控前列腺生长的最重要激素。它可以直接睾酮是调控前列腺生长的最重要激素。它可以直接睾酮是调控前列腺生长的最重要激素。它可以直接刺激雄激素依赖组织如脑、骨骼肌和曲细精管上皮，刺激雄激素依赖组织如脑、骨骼肌和曲细精管上皮，刺激雄激素依赖组织如脑、骨骼肌和曲细精管上皮，刺激雄激素依赖组织如脑、骨骼肌和曲细精管上皮，但对于前列腺则须经过与核膜结合的但对于前列腺则须经过与核膜结合的但对于前列腺则须经过与核膜结合的但对于前列腺则须经过与核膜结合的5-5-还原酶转化还原酶转化还原酶转化还原酶转化为双氢睾酮之后方能发挥其生物效应。随着年龄为双氢睾酮之后方能发挥其生物效应。随着年龄为双氢睾酮之后方能发挥其生物效应。随着年龄为双氢睾酮之后方能发挥其生物效应。随着年龄增长，周围血中睾酮水平逐渐降低，而前列腺中增长，周围血中睾酮水平逐渐降低，而前列腺中增长，周围血中睾酮水平逐渐降低，而前列腺中增长，周围血中睾酮水平逐渐降低，而前列腺中双氢睾酮及雄激素受体却保持较高水平。因此，双氢睾酮及雄激素受体却保持较高水平。因此，双氢睾酮及雄激素受体却保持较高水平。因此，双氢睾酮及雄激素受体却保持较高水平。因此，在前列腺增生过程中在前列腺增生过程中在前列腺增生过程中在前列腺增生过程中5-5-还原酶起着重要作用还原酶起着重要作用还原酶起着重要作用还原酶起着重要作用。第81页/共128页第八十二页，编辑于星期二：二点 二十分。细胞凋亡细胞凋亡 正常前列腺的大小能保持恒定有赖于腺体内细胞的正常前列腺的大小能保持恒定有赖于腺体内细胞的增殖与死亡保持平衡，随着男性进入老年期，体内增殖与死亡保持平衡，随着男性进入老年期，体内各种激素水平及其他因素发生了变化，致使前列腺各种激素水平及其他因素发生了变化，致使前列腺细胞增殖活性升高而细胞凋亡水平下降，最终前列细胞增殖活性升高而细胞凋亡水平下降，最终前列腺组织因过度增生而导致前列腺增生的发生腺组织因过度增生而导致前列腺增生的发生。第82页/共128页第八十三页，编辑于星期二：二点 二十分。病理病理 前前 列列 腺腺由由围围绕绕尿尿道道的的尿尿道道周周围围腺腺体体和和其其外外层层的的前前列列腺腺腺腺体体所所组组成成。前前列列腺腺增增生生主主要要发发生生在在尿尿道道周周围围腺腺体体移移 行行带。带。第83页/共128页第八十四页，编辑于星期二：二点 二十分。Mc Mc NealNeal将将将将前前前前列列列列腺腺腺腺功功功功能能能能、病病病病理理理理与与与与形形形形态态态态学学学学联联联联系系系系起起起起来来来来，按按按按前前前前列列列列腺腺腺腺组组组组织织织织解解解解剖剖剖剖学学学学对对对对前前前前列列列列腺腺腺腺各各各各部部部部作作作作了了了了新新新新的的的的命命命命名名名名。腺腺腺腺体体体体分分分分为为为为三三三三部部部部分分分分,最最最最大大大大的的的的部部部部分分分分为为为为外外外外周周周周带带带带（peripheral peripheral zonezone）,其其其其次次次次为为为为中中中中央央央央带带带带（central central zonezone）,两者占腺体的两者占腺体的两者占腺体的两者占腺体的9595,其余其余其余其余5 5为腺体移行带（为腺体移行带（为腺体移行带（为腺体移行带（transtitional zonetranstitional zone）。）。）。）。第84页/共128页第八十五页，编辑于星期二：二点 二十分。病理生理病理生理1.1.前列腺组织结构的病理变化前列腺组织结构的病理变化前列腺组织结构的病理变化前列腺组织结构的病理变化 2.膀胱流出通道梗阻的病理变化膀胱流出通道梗阻的病理变化膀胱流出通道梗阻的病理变化膀胱流出通道梗阻的病理变化 第85页/共128页第八十六页，编辑于星期二：二点 二十分。前列腺组织结构的病理变化前列腺组织结构的病理变化 前列腺增生以间质增生为主，间质中又以平滑肌增生显前列腺增生以间质增生为主，间质中又以平滑肌增生显前列腺增生以间质增生为主，间质中又以平滑肌增生显前列腺增生以间质增生为主，间质中又以平滑肌增生显得更为突出。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，得更为突出。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，得更为突出。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，得更为突出。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜色坚硬假膜色坚硬假膜色坚硬假膜外科包膜。外科包膜。外科包膜。外科包膜。第86页/共128页第八十七页，编辑于星期二：二点 二十分。膀胱流出通道梗阻的病理变化膀胱流出通道梗阻的病理变化 BPH BPH病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害损害损害损害。第87页/共128页第八十八页，编辑于星期二：二点 二十分。前前前前列列列列腺腺腺腺增增增增生生生生可可可可造造造造成成成成膀膀膀膀胱胱胱胱出出出出口口口口梗梗梗梗阻阻阻阻，使使使使前前前前列列列列腺腺腺腺段段段段尿尿尿尿道道道道弯弯弯弯曲曲曲曲、伸伸伸伸长长长长，尿尿尿尿道道道道受受受受压压压压变变变变窄窄窄窄，其其其其精精精精阜阜阜阜也也也也随随随随增增增增生生生生的的的的腺腺腺腺体体体体向向向向下下下下移移移移至至至至接接接接近近近近外外外外括括括括约约约约肌肌肌肌处处处处，引引引引起起起起排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难；腺体向膀胱内突出造成膀胱出口堵塞。腺体向膀胱内突出造成膀胱出口堵塞。腺体向膀胱内突出造成膀胱出口堵塞。腺体向膀胱内突出造成膀胱出口堵塞。第88页/共128页第八十九页，编辑于星期二：二点 二十分。前列前列前列前列腺增大腺增大腺增大腺增大造成尿造成尿造成尿造成尿道横切道横切道横切道横切面积下面积下面积下面积下降和尿降和尿降和尿降和尿道延长道延长道延长道延长第89页/共128页第九十页，编辑于星期二：二点 二十分。由由于于排排尿尿受受阻阻，膀膀胱胱收收缩缩力力的的加加强强，久久之之逼逼尿尿肌肌增增厚厚，膀膀胱胱壁壁出出现现小小梁梁，严严重重时时形形成成假假性性憩憩室室。当当膀膀胱胱收收缩缩失失代代偿偿能能力力时时，残残余余尿尿逐逐渐渐增增加加，发发生生膀膀胱胱、输输尿尿管管逆逆流流，可可导导致致肾肾积积水水及肾功能损害。及肾功能损害。第90页/共128页第九十一页，编辑于星期二：二点 二十分。临临 床床 表表 现现1.1.夜尿增多夜尿增多夜尿增多夜尿增多、尿频尿频 2.2.排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 3.3.尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 4.4.其他症状其他症状其他症状其他症状 第91页/共128页第九十二页，编辑于星期二：二点 二十分。夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频 第92页/共128页第九十三页，编辑于星期二：二点 二十分。排尿困难第93页/共128页第九十四页，编辑于星期二：二点 二十分。第94页/共128页第九十五页，编辑于星期二：二点 二十分。动力性因素力性因素 增增生生的的前前列列腺腺组组织织中中，平平滑滑肌肌组组织织也也明明显显增增生生。前前列列腺腺平平滑滑肌肌含含有有丰丰富富的的1受受体体（1-AR），当当1-AR兴兴奋奋时时，使使前前列列腺腺包包膜膜和和基基质质以以及及膀膀胱胱颈颈部部平平滑滑肌肌的的张张力力增增加加，形形成成功功能能性性梗梗阻阻，可可能能是是BPH患患者者产产生生LUTS的主要原因。的主要原因。第95页/共128页第九十六页，编辑于星期二：二点 二十分。膀胱功能异常膀胱功能异常表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀胱。胱。约约52 82 的的BPH出现不稳定膀胱，是引起出现不稳定膀胱，是引起尿频、尿急、急迫性尿失禁的主要原因。膀尿频、尿急、急迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力、收缩功能下降，也可致排尿胱逼尿肌无力、收缩功能下降，也可致排尿困难、尿后余沥、术后恢复差。困难、尿后余沥、术后恢复差。约约13 BPH病人术后仍持续有排尿功能异病人术后仍持续有排尿功能异常。常。第96页/共128页第九十七页，编辑于星期二：二点 二十分。尿尿 急急 当膀胱内有充血、炎症、结当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。断现象。第97页/共128页第九十八页，编辑于星期二：二点 二十分。血血 尿尿 血血尿尿是是由由于于覆覆盖盖在在增增生生组组织织上上的的粘粘膜膜静静脉脉破破裂裂所所致致。出出血血量量不不等等，多多为为间间歇歇性性，出出现于尿后。现于尿后。第98页/共128页第九十九页，编辑于星期二：二点 二十分。尿潴留尿潴留 梗梗阻阻程程度度愈愈重重，则则残残余余尿尿量量愈愈大大。当当膀膀胱胱出出现现收收缩缩力力减减弱弱时时可可发发生生尿尿潴潴留留，并并出出现现充充溢溢性性尿尿失禁。失禁。第99页/共128页第一百页，编辑于星期二：二点 二十分。其他症状其他症状n n泌尿系感染泌尿系感染n n膀胱结石膀胱结石n n肾功能损害：晚期可出现肾积水和肾功能不肾功能损害：晚期可出现肾积水和肾功能不全症状。全症状。n n长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛、内痔或下肢静脉曲张等。脱肛、内痔或下肢静脉曲张等。第100页/共128页第一百零一页，编辑于星期二：二点 二十分。诊诊 断断第101页/共128页第一百零二页，编辑于星期二：二点 二十分。病史和体检病史和体检 凡凡50岁岁以以上上的的男男性性有有夜夜尿尿增增多多、尿尿频频、进进行行性性排排尿尿困困难难、尿尿不不尽尽等等症症状状应应考考虑虑有有前前列列腺腺增增生生症症。直直肠肠指指诊诊是是简简单单而而有有价价值值的的诊诊断断方方法法，可可触触到到增增大大的的前前列列腺腺表表面面光光滑滑、质质韧韧，中中央央沟沟消失。消失。第102页/共128页第一百零三页，编辑于星期二：二点 二十分。特殊检查特殊检查n nB超：经腹或直肠前列腺超：经腹或直肠前列腺B超、超、肾及膀胱肾及膀胱B 超、残余尿测定超、残余尿测定n n尿流率检查、尿流动力学检查尿流率检查、尿流动力学检查n n前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)测定测定n n膀胱镜检查、膀胱镜检查、IVP第103页/共128页第一百零四页，编辑于星期二：二点 二十分。正常前列腺正常前列腺经直直肠B超超 第104页/共128页第一百零五页，编辑于星期二：二点 二十分。增生的前列腺增生的前列腺经直直肠B超超第105页/共128页第一百零六页，编辑于星期二：二点 二十分。尿动力学检查尿动力学检查第106页/共128页第一百零七页，编辑于星期二：二点 二十分。正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象第107页/共128页第一百零八页，编辑于星期二：二点 二十分。前列腺增生前列腺增生（以中叶和右侧叶（以中叶和右侧叶为主）为主）第108页/共128页第一百零九页，编辑于星期二：二点 二十分。前列腺腺增生（以两侧叶为主）前列腺腺增生（以两侧叶为主）第109页/共128页第一百一十页，编辑于星期二：二点 二十分。鉴别诊断鉴别诊断n n前列腺癌前列腺癌 n n膀胱癌膀胱癌 n n膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）n n神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍n n尿道狭窄尿道狭窄第110页/共128页第一百一十一页，编辑于星期二：二点 二十分。治治 疗疗 前前列列腺腺增增生生应应根根据据病病人人具具体体情情况况采采用用等等待待观观察察、药药物物治治疗疗、微创治疗和手术治疗。微创治疗和手术治疗。第111页/共128页第一百一十二页，编辑于星期二：二点 二十分。药物治疗药物治疗n n5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂：保列治：保列治 5mg/5mg/日日n n-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂：1 1-肾上腺能受体肾上腺能受体 特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/2mg/日日 多沙唑嗪多沙唑嗪 2 24mg/mg/日日 1A1A-肾上腺能受体肾上腺能受体 盐酸坦索罗盐酸坦索罗辛辛 0.2mg/0.2mg/晚晚n n植物类药物：通尿灵、舍尼通、前植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。列康、隆闭舒等。n n激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。等。第112页/共128页第一百一十三页，编辑于星期二：二点 二十分。5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 阻阻 止止睾睾酮酮转转化化为为双双氢氢睾睾酮酮，阻阻断断前前列列腺腺增增生生的的始始动动因因素素。因因而而能能使使前前列列腺腺体体积积缩缩小小，改改善善排排尿尿功功能。能。第113页/共128页第一百一十四页，编辑于星期二：二点 二十分。-肾上腺能受体阻滞肾上腺能受体阻滞剂剂第114页/共128页第一百一十五页，编辑于星期二：二点 二十分。手术治疗指征手术治疗指征n n药药物物治治疗疗后后经经随随访访病病程程仍仍在在进进展展，尿尿流流动动力力学学有有明明显显改改变变或或残残余余尿尿经经常常在在50ml以以上上。n n虽虽然然尿尿流流动动力力学学改改变变不不明明显显，但但症症状状严严重重影影响响工工作作和和生生活活。n n已已引引起起上上尿尿路路积积水水和和肾肾功功能能损损害害。n n反反复复发发生生急急性性尿尿渚渚留留、尿尿路路感感染染、肉肉眼眼血血尿尿和和并并发发膀膀胱胱结结石石。第115页/共128页第一百一十六页，编辑于星期二：二点 二十分。手术方式手术方式n n经经尿尿道道前前列列腺腺电电切切（TURP）或或激激光光切切除除 n n开开放放性性手手术术 n n其其它它：前前列列腺腺尿尿道道局局部部放放置置金金属属支支架架、高高压压气气囊囊导导管管经经尿尿道道扩扩张张、电电化化学学治治疗疗、射射频频治治疗疗等等。第116页/共128页第一百一十七页，编辑于星期二：二点 二十分。经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切第117页/共128页第一百一十八页，编辑于星期二：二点 二十分。耻骨上经膀胱前列腺摘耻骨上经膀胱前列腺摘除术除术第118页/共128页第一百一十九页，编辑于星期二：二点 二十分。耻骨后经会阴前列腺摘耻骨后经会阴前列腺摘除术除术第119页/共128页第一百二十页，编辑于星期二：二点 二十分。经耻骨后前列腺摘除术经耻骨后前列腺摘除术第120页/共128页第一百二十一页，编辑于星期二：二点 二十分。记忆金属支架记忆金属支架第121页/共128页第一百二十二页，编辑于星期二：二点 二十分。微波高温治疗、球囊扩张术微波高温治疗、球囊扩张术第122页/共128页第一百二十三页，编辑于星期二：二点 二十分。安度
