水电解质失调病人的护理学习教案.pptx

会计学1水电解质失调病人水电解质失调病人(bngrn)的护理的护理第一页，共55页。内容提要内容提要(ni rn t yo)第一节第一节 水钠失衡患者水钠失衡患者(hunzh)护理护理第二节第二节 电解质失衡患者电解质失衡患者(hunzh)护理护理第三节第三节 酸碱失衡患者护理酸碱失衡患者护理体液失衡体液失衡体液失衡体液失衡第1页/共55页第二页，共55页。体 液 平 衡机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定(wndng)(wndng)称体液平衡，包括称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。第2页/共55页第三页，共55页。第3页/共55页第四页，共55页。细胞内液：约40%细胞外液：约20%体液(ty)总量：约60%细胞内液：约35%细胞外液：约20%体液(ty)总量：约50%第4页/共55页第五页，共55页。体液体液(ty)的电的电解质成分解质成分n n电解质在细胞内外电解质在细胞内外(niwi)(niwi)分布分布和含量有明显差别和含量有明显差别n n细胞外液中阳离子以细胞外液中阳离子以Na+Na+为主，其为主，其次为次为Ca2+Ca2+n n 阴离子以阴离子以Cl-Cl-最多，最多，HCO3-HCO3-次之次之n n细胞内液阳离子主要是细胞内液阳离子主要是K+K+，阴离，阴离子主要是子主要是HPO42-HPO42-和蛋白质离子和蛋白质离子第5页/共55页第六页，共55页。体液(ty)正常正常(zhngchng)体液组体液组成与分布成与分布K+、Mg2+、Hpo4 2-Na+、Cl、Hco3（60%）细胞(xbo)内液（40%）组织间液（15%）细胞外液（20%）血浆 （5%）分布 离子成份第6页/共55页第七页，共55页。包含包含机体对水、电解质平衡调节机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水平衡调水平衡调节节(tioji)下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶 抗利尿激素：渗透压抗利尿激素：渗透压肾脏肾脏(shnzng)血管紧张素血管紧张素醛固酮：醛固酮：血容量血容量第7页/共55页第八页，共55页。A.渗透压的变化(binhu)丘脑 垂体后叶 ADH肾脏(shnzng)Na+的重吸收C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到(d do)“多进多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排，不进也排”。（Na+,K+日需6-10g与3-4g）体液调节体液调节水的重吸收B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统第8页/共55页第九页，共55页。水的摄入与排出水的摄入与排出(pi ch)日常摄入量日常摄入量(ml/day)日常排出量日常排出量(ml/day)饮水饮水 1000-1500尿尿 1000-1500饮食含水饮食含水 700肺肺 350体内氧化反应体内氧化反应 300皮肤皮肤 500粪便粪便 150合计合计 2000-2500合计合计 2000-2500第9页/共55页第十页，共55页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)及调节及调节1、缓冲(hunchng)系统 HCO3-/H2CO3；HPO4 2-/H2PO4-；2、器官调节：主要为肺和肾 （1）肺 （2）肾：主要通过Na+-H+交换，HCO3-重吸收，泌NH4+及排泌有机酸。第10页/共55页第十一页，共55页。第一节 水钠失衡患者(hunzh)护理DehydrationDehydration，脱水，脱水(tu shu(tu shu)Water intoxicationWater intoxication，水中毒，水中毒 第11页/共55页第十二页，共55页。DEHYDRATION脱水脱水(tu shu)定义：定义：身体丢失水分大于摄入水分时产身体丢失水分大于摄入水分时产生生(chnshng)(chnshng)，当体液容量减少，当体液容量减少，超过体重超过体重2%2%以上时称为脱水。以上时称为脱水。第12页/共55页第十三页，共55页。分分 类类1 1、Isotonic dehydration Isotonic dehydration，等渗性缺水，等渗性缺水 水钠成比例丢失，水钠成比例丢失，“急性急性(jxng)(jxng)缺水缺水”或或“混合性缺水混合性缺水”2 2、Hypotonic dehydration Hypotonic dehydration，低渗性缺水，低渗性缺水 失钠多于失水，失钠多于失水，“慢性或继发性缺水慢性或继发性缺水”3 3、Hypertonic dehydration Hypertonic dehydration，高渗性缺水，高渗性缺水 失水多于失钠，失水多于失钠，“原发性缺水原发性缺水”4 4、Water intoxication Water intoxication，水中毒，水中毒 “水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”第13页/共55页第十四页，共55页。水钠失调水钠失调(shtio)高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)等渗性脱水等渗性脱水脱水类型脱水类型第14页/共55页第十五页，共55页。病理病理(bngl)生理生理1、等渗性缺水 细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。2、低渗性缺水 细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。3、高渗性缺水 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱水。下丘脑口渴(ku k)中枢及ADH分泌第15页/共55页第十六页，共55页。水钠代谢水钠代谢(dixi)异常异常第16页/共55页第十七页，共55页。HYPERTONIC DEHYDRATIONHYPERTONIC DEHYDRATION高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水(qu shu(qu shu)水分(shufn)摄入不足：危重症病人给水不足等水分丧失过多(u du)：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等病因器质性病变：肾衰竭多尿期、尿崩症等第17页/共55页第十八页，共55页。HYPOTONIC DEHYDRATIONHYPOTONIC DEHYDRATION低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水(qu shu(qu shu)胃肠道消化液持续丢失(dis)：反复呕吐、持续胃肠减压等病因(bngyn)应用排钠利尿剂时未及时补钠大创面慢性渗液等渗缺水时补水过多第18页/共55页第十九页，共55页。ISOTONIC DEHYDRATIONISOTONIC DEHYDRATION等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水(qu shu(qu shu)消化液急性丧失：肠瘘、腹泻、大量(dling)呕吐等体液丧失(sngsh)于感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻等病因烧伤病人大量渗出第19页/共55页第二十页，共55页。WATER INTOXICATION WATER INTOXICATION水中毒水中毒水中毒水中毒肾衰竭患者(hunzh)未限制水摄入ADH分泌过多(u du)：休克、心功不全等病因(bngyn)大量摄入不含电解质的液体或静脉补水过多第20页/共55页第二十一页，共55页。高渗性缺水高渗性缺水(qu shu)临床表现轻度(qn d)：缺水量为体重2%-4%除口渴尿少无其它(qt)症状中度：缺水量为体重4%-6%有极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷。常伴烦躁不安重度：缺水量超过体重6%除轻、中度症状外，出现躁狂、幻觉、瞻望，甚至昏迷第21页/共55页第二十二页，共55页。低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)临床表现轻度(qn d)：血钠135mmol/L病人出现疲乏、头晕、手足麻木(mm)，尿量正常或增多，尿比重中度：血钠130mmol/L病人出现轻度症状基础上出现恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立时晕倒，尿量减少重度：血钠 120mmol/L病人出现神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失；可出现木僵，甚至昏迷，常发生休克第22页/共55页第二十三页，共55页。等渗性缺水等渗性缺水(qu shu)临床表现恶心(xn)厌食乏力(f l)少尿眼窝凹陷皮肤干燥松弛舌干燥不口渴达到体重5%，即25%细胞外液，出现血容量不足症状达到体重6-7%，即30%-35%细胞外液，出现更严重休克表现微循环障碍常导致代谢性酸中毒；胃液丢失病人，可伴发代谢性碱中毒短时间大量丧失体液颈静脉塌陷、脉搏细速、肢端湿冷第23页/共55页第二十四页，共55页。临床表现临床表现-水中毒水中毒急性：起病急，颅内压增高症状急性：起病急，颅内压增高症状慢性：在原发病基础上表现加重；一般慢性：在原发病基础上表现加重；一般(ybn)(ybn)无凹陷性水无凹陷性水肿。肿。第24页/共55页第二十五页，共55页。三种三种(sn zhn)缺水的鉴别缺水的鉴别类型高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量或正常，晚期尿比重高低正常血液浓缩很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变第25页/共55页第二十六页，共55页。辅助辅助(fzh)检查检查1 1、等渗性缺水：、等渗性缺水：实验室：血液浓缩现象；血实验室：血液浓缩现象；血Na+Na+、Cl-Cl-无明显降低；尿比重增高；无明显降低；尿比重增高；酸碱中毒指标酸碱中毒指标(zh(zh bio)bio)。2 2、低渗性缺水、低渗性缺水 尿比重，尿钠、尿尿比重，尿钠、尿Cl-Cl-明显减少；明显减少；血钠血钠135mmol/L135mmol/L；RBCRBC、HbHb、血细胞比容、血细胞比容、BUNBUN（血尿素氮）（血尿素氮）3 3、高渗性缺水、高渗性缺水 尿比重增高；血钠尿比重增高；血钠150mmol/L150mmol/L；RBC RBC、HbHb、血细胞比容轻度、血细胞比容轻度 4 4、水中毒、水中毒 RBC RBC、HbHb、血细胞比容均降低；血浆渗透压降低。、血细胞比容均降低；血浆渗透压降低。第26页/共55页第二十七页，共55页。高渗性缺水高渗性缺水(qu shu)治疗积极治疗(zhlio)病因静脉滴注(jn mi d zh)5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液第27页/共55页第二十八页，共55页。低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)治疗治疗(zhlio)原发病静脉(jngmi)输注含盐溶液或高渗盐水输液原则：速度先快后慢，总输入量分次完成，每8-12h根据临床表现及监测资料随时调整输液计划补钠计算公式：应补钠总量（mmol）=（血钠正常值mmol/L-血钠测得值mmol/L）体重（女性）第28页/共55页第二十九页，共55页。等渗性缺水等渗性缺水(qu shu)治疗治疗(zhlio)原发病在补充日需水钠量基础上，静脉滴注等渗盐溶液或平衡盐溶液1500-2000ml（按60kg计算），严重(ynzhng)患者快速静滴3000ml纠正缺水后预防低钾血症常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。第29页/共55页第三十页，共55页。水中毒水中毒治疗限制(xinzh)或严禁入水量；输注高渗盐水 酌情(zhuqng)给予渗透性利尿剂第30页/共55页第三十一页，共55页。护理护理(hl)评估评估1、健康史2、身体状况 三种脱水程度、表现3、心理、社会状况4、检查(jinch)血钠、尿比重第31页/共55页第三十二页，共55页。常见护理诊断常见护理诊断(zhndun)/问题问题1 1、体液不足：与体液大量丢失和摄入不足有关、体液不足：与体液大量丢失和摄入不足有关2 2、焦虑：与担心体液失衡的预后有关、焦虑：与担心体液失衡的预后有关3 3、组织灌注不足：与体液丢失引起血容量减少有关、组织灌注不足：与体液丢失引起血容量减少有关4 4、活动无力：与体液丢失引起患者活动能力下降有关、活动无力：与体液丢失引起患者活动能力下降有关5 5、有受伤的危险、有受伤的危险(wixi(wixi n)n)：与低血压与意识障碍有关：与低血压与意识障碍有关6 6、知识缺乏：缺乏与脱水相关的健康指导知识、知识缺乏：缺乏与脱水相关的健康指导知识7 7、潜在并发症：低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失、潜在并发症：低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调调第32页/共55页第三十三页，共55页。护理护理(hl)措施措施（一）控制病因：积极治疗原发病（二）补液护理 1、补多少？2、补什么？3、怎么补？三先三后三边(sn bin)；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能（三）记录24h出入量第33页/共55页第三十四页，共55页。外科外科(wik)补液补液补多少：生理补多少：生理(shngl(shngl)需要量需要量+累计损失量累计损失量+继继续损失量续损失量第一天第一天=日需量日需量+1/2+1/2已失量已失量第二天第二天=日需量日需量+1/2+1/2已失量已失量+日失量日失量生理生理(shngl(shngl)需要量需要量:一般成人生理一般成人生理(shngl(shngl)需水为需水为20002500ml/d20002500ml/d；小儿小儿50150ml/kg50150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈，年龄和体重愈小需要量愈大。大。35/55第34页/共55页第三十五页，共55页。累积累积(lij)损失量损失量(已失量已失量):1、等渗性脱水按缺水程度2、高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定(cdng)值142)mmol/Lkg常数(男4，女3，婴儿5)低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142血钠测定(cdng)值)kg0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。3、烧伤补液量=()kg1.5。36/55第35页/共55页第三十六页，共55页。额外额外(wi)丢失量丢失量1 1、额额外外丢丢失失量量(继继续续损损失失量量，又又叫叫日日失失量量):):指指前前一一日日(y(y r)r)因因呕呕吐吐、胃胃肠肠吸吸引引、体体腔腔引引流流、气气管管切切开开(1000ml)(1000ml)、大大量量出出汗汗(湿湿透透衬衬衣衣裤裤时时约约1000ml1000ml，体体温温3838以以上上，每每升升高高1 1，从从皮皮肤肤丢丢失失35ml/kg)35ml/kg)、L/2-3hL/2-3h等等额额外外丢丢失失的的体体液液量量。可可通通过过查查护护理理记记录录出出入量表得知。入量表得知。2 2、当尿量、当尿量40ml/h40ml/h以上时可补钾以上时可补钾36g36g。37/55第36页/共55页第三十七页，共55页。补多少补多少(dusho)生理需要量+累计(li j)损失量+继续损失量第37页/共55页第三十八页，共55页。护理护理(hl)措施措施（一）控制病因：积极治疗原发病（二）补液护理 1、补多少？2、补什么？3、怎么补？三先三后三边；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能(gngnng)（三）记录24h出入量第38页/共55页第三十九页，共55页。纠正纠正(jizhng)水水过多护理措施过多护理措施1 1、加强观察、加强观察2 2、去除病因和诱因的护理、去除病因和诱因的护理 A A、停止可能增加体液量的治疗：、停止可能增加体液量的治疗：如洗胃或灌肠（低渗液或清水）如洗胃或灌肠（低渗液或清水）B B、对易引起、对易引起ADHADH分泌过多的高危病人：分泌过多的高危病人：切忌补液过量切忌补液过量(gu(guling)ling)和过速和过速3 3、相应治疗的护理、相应治疗的护理 A A、严控摄入量：、严控摄入量：7001000ml/d 7001000ml/d B B、遵医嘱给予高渗液（、遵医嘱给予高渗液（3%5%NaCl3%5%NaCl液）和利尿剂。液）和利尿剂。C C、透析护理、透析护理第39页/共55页第四十页，共55页。第二节钾代谢(dixi)紊乱病人的护理第40页/共55页第四十一页，共55页。体内钾体内钾体内钾体内钾 (50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾代谢钾代谢钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布第41页/共55页第四十二页，共55页。钾代谢钾代谢肾脏肾脏(shnzng)调调节节肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎(jh)全部吸收（90%95%）分泌钾主细胞主细胞(xbo)血血K K+血血NaNa+NaNa+K K+K K+NaNa+Na-K Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞K K+H H+H H+K K+重 吸 收H H+K K+NaNa+K K+H H+（）醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管：第42页/共55页第四十三页，共55页。病病 因因1 1、低钾血症、低钾血症 A A：摄入不足：摄入不足 B B：丢失过多：消化道、尿中丢失：丢失过多：消化道、尿中丢失 C C：k+k+细胞内转移细胞内转移2 2、高钾血症、高钾血症 A A、k+k+进入进入(jnr)(jnr)血中太多血中太多 B B、肾排出、肾排出k+k+功能减退功能减退 C C、细胞内、细胞内k+k+外移外移第43页/共55页第四十四页，共55页。临床表现临床表现1 1、低、低钾钾血症血症（1 1）肌无力：骨骼肌抑制）肌无力：骨骼肌抑制（2 2）消化道功能障碍：平滑肌抑制）消化道功能障碍：平滑肌抑制（3 3）心）心脏脏功能异常：心肌功能异常：心肌(xnj)(xnj)兴奋兴奋性性增高增高（4 4）中枢神）中枢神经经系系统统抑制抑制（5 5）继发继发性碱中毒：反常性酸性尿性碱中毒：反常性酸性尿2 2、高、高钾钾血症血症（1 1）肌无力：骨骼肌抑制）肌无力：骨骼肌抑制（2 2）中枢神）中枢神经经系系统统抑制抑制（3 3）心心脏脏功能功能变变化：心肌化：心肌(xnj)(xnj)抑制抑制（4 4）循）循环环障碍表障碍表现现（5 5）继发继发性酸中毒：反常性碱性尿性酸中毒：反常性碱性尿取决于血钾水平的变化(binhu)程度和速度第44页/共55页第四十五页，共55页。辅助辅助辅助辅助(f(f zh)zh)检查检查检查检查1 1、血钾水平检测、血钾水平检测2 2、ECGECG检查检查低钾：低钾：ECGECG改变改变(g(g ibin)ibin)（S-TS-T降低，降低，U U波出现）波出现）高钾：高钾：ECGECG有特征性（有特征性（T T波高尖，波高尖，QTQT间期延长）间期延长）第45页/共55页第四十六页，共55页。低钾低钾低钾低钾（上）（上）（上）（上）高钾高钾高钾高钾（下）（下）（下）（下）心电图心电图第46页/共55页第四十七页，共55页。低钾与高钾血症对心肌动作电位影响低钾与高钾血症对心肌动作电位影响低钾与高钾血症对心肌动作电位影响低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应及心电图对应及心电图对应及心电图对应(duyng)(duyng)关系关系关系关系第47页/共55页第四十八页，共55页。护理护理(hl)评评估估1、健康(jinkng)史和相关因素2、身体状况 局部、全身、检查3、心理和社会支持状况第48页/共55页第四十九页，共55页。常见护理常见护理(hl)诊断诊断/问题问题1、活动无耐力：与钾离子(lz)浓度异常有关2、有受伤的危险：与肌肉无力有关3、潜在并发症：心律失常、心跳骤停4、知识的缺乏第49页/共55页第五十页，共55页。低钾护理低钾护理(hl)措施措施1 1、加、加强强血血钾监测钾监测2 2、控制病因或、控制病因或诱诱因的因的护护理理3 3、控制血清、控制血清(xuqng)(xuqng)钾钾于正常水平于正常水平 A A、尽量口服、尽量口服补钾补钾 B B、禁止静脉推注、禁止静脉推注钾钾 C C、见见尿尿补钾补钾 D D、限制、限制补钾总补钾总量（量（6080mmol/d6080mmol/d，钾钾，约补钾约补钾36g/d36g/d）E E、控制、控制补钾浓补钾浓度：度：33 F F、调调控控补钾补钾滴速：滴速：2040mmol/h 2040mmol/h4 4、健康指、健康指导导第50页/共55页第五十一页，共55页。高钾护理高钾护理(hl)措施措施1、一般护理2、纠正(jizhng)高钾 禁钾、抗钾、转钾、排钾3、健康指导第51页/共55页第五十二页，共55页。高钾处理高钾处理(chl)1 1、停钾药物，避免进含钾高食物、停钾药物，避免进含钾高食物2 2、对抗心律失常：、对抗心律失常：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙3 3、降低血钾、降低血钾 A A、促使、促使K+K+转入细胞内：转入细胞内：5%NaHco35%NaHco3或或GIKGIK（10%10%葡萄糖葡萄糖500ml+500ml+胰岛素胰岛素1010单位单位+10%+10%氯化钾氯化钾10ml10ml）液。）液。B B、促进钾排泄：阳离子交换树脂、促进钾排泄：阳离子交换树脂(shzh)(shzh)口服或保留灌肠等。口服或保留灌肠等。C C、透析疗法：腹膜或血透、透析疗法：腹膜或血透第52页/共55页第五十三页，共55页。健康健康(jinkng)教教育育1、防止(fngzh)低钾 长期禁食及控制饮食者2、防止(fngzh)高钾 肾功减退者及长期应用保钾利尿药者。第53页/共55页第五十四页，共55页。谢谢谢谢(xi xie)！第54页/共55页第五十五页，共55页。