生命体征的测量课件学习教案.pptx

会计学1生命生命(shngmng)体征的测量课件体征的测量课件第一页，共96页。4、熟悉、熟悉(shx)什么叫血压？掌握人体正常血什么叫血压？掌握人体正常血压是多少？测量血压的位置？怎么测量血压？压是多少？测量血压的位置？怎么测量血压？测量血压应注意什么问题？测量血压应注意什么问题？5、掌握什么叫高血压或低血压？、掌握什么叫高血压或低血压？第1页/共96页第二页，共96页。第2页/共96页第三页，共96页。A:心跳停止心跳停止3秒钟即发生头晕秒钟即发生头晕B:1020秒钟即发生缺血，血压下降秒钟即发生缺血，血压下降C:40秒钟出现抽搐秒钟出现抽搐(chuch)，摸不到脉搏，摸不到脉搏D:呼吸骤停呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等降，甚者生命终止等 第3页/共96页第四页，共96页。正常情况：互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理(shngl)活动，维持生命；异常情况：互相影响，互相抵毁，继之发生危险症候群，甚者危及生命。第4页/共96页第五页，共96页。第5页/共96页第六页，共96页。体温计的种类体温计的种类(zhngli)n n1、水银(shuyn)体温计：n n 缺点：n n 优点：第6页/共96页第七页，共96页。n n2、电子(dinz)体温计：n n 缺点：n n 优点：第7页/共96页第八页，共96页。n n3、红外线测温仪：n n 用途(yngt)：第8页/共96页第九页，共96页。第一节 体温(twn)的观察成人正常体温成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.036.337.2肛温37.536.537.7腋温36.536.037.0第9页/共96页第十页，共96页。1口测法：口测法：先用先用75%酒精消毒体温表酒精消毒体温表放在舌下，紧闭口唇放在舌下，紧闭口唇放置放置5分钟后拿出来读数，正常值为分钟后拿出来读数，正常值为36.337.2。此法禁用于此法禁用于神志不清病人和婴幼儿神志不清病人和婴幼儿嘱病人不能用牙咬体温计嘱病人不能用牙咬体温计只能上下唇只能上下唇(xi chn)啜紧，不能讲话啜紧，不能讲话防止咬断体温计和脱出防止咬断体温计和脱出 第10页/共96页第十一页，共96页。2.腋测法：腋测法：此法不易发生交叉感染此法不易发生交叉感染是测量体温最常用的法是测量体温最常用的法擦干腋窝汗液擦干腋窝汗液将体温表的水银将体温表的水银(shuyn)端放于端放于腋窝顶部，用上臂将体温表夹紧腋窝顶部，用上臂将体温表夹紧嘱病人不能乱动嘱病人不能乱动10分钟后读数，分钟后读数，正常值为正常值为3637。第11页/共96页第十二页，共96页。3.肛测法：肛测法：多用于昏迷病人或小儿多用于昏迷病人或小儿病人仰卧位病人仰卧位将肛表头部用油类润滑后将肛表头部用油类润滑后慢慢慢慢(mn mn)插入肛门插入肛门深达肛表的深达肛表的1/2为止，为止，放置放置3分钟后读数分钟后读数正常值为正常值为36.537.7。第12页/共96页第十三页，共96页。正常人的体温正常人的体温(twn)在在24小时内波动小时内波动一般情况下不超过一般情况下不超过1生理情况下，生理情况下，早晨略低早晨略低下午或运动和进食后稍高下午或运动和进食后稍高老年人体温老年人体温(twn)略低略低妇女在经期前或妊娠时略高妇女在经期前或妊娠时略高第13页/共96页第十四页，共96页。二、体温(twn)的异常n n1.1.体温升高：体温升高：体温升高：体温升高：37.43837.438为低热，为低热，为低热，为低热，38393839为中度为中度为中度为中度发热，发热，发热，发热，39413941为高热，为高热，为高热，为高热，4141以上为超高热以上为超高热以上为超高热以上为超高热n n体温升高多见于肺结核、体温升高多见于肺结核、体温升高多见于肺结核、体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺细菌性痢疾、支气管肺细菌性痢疾、支气管肺细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎炎、脑炎炎、脑炎炎、脑炎(n(n o yn)o yn)、疟、疟、疟、疟疾、甲状腺机能亢进、疾、甲状腺机能亢进、疾、甲状腺机能亢进、疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感中暑、流感以及外伤感中暑、流感以及外伤感中暑、流感以及外伤感染等染等染等染等n n2.2.体温低于正常体温低于正常体温低于正常体温低于正常n n见于休克、大出血、见于休克、大出血、见于休克、大出血、见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病、年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱(nin l(nin l o to t ru)ru)、甲状腺机能低、甲状腺机能低、甲状腺机能低、甲状腺机能低下、重度营养不良下、重度营养不良下、重度营养不良下、重度营养不良n n在低温环境中暴露在低温环境中暴露在低温环境中暴露在低温环境中暴露过久等过久等过久等过久等第14页/共96页第十五页，共96页。了解了解(lioji)：n n四大四大(s d)热热型型n n稽留热稽留热n n弛张热弛张热n n间歇热间歇热n n不规则热不规则热第15页/共96页第十六页，共96页。稽留热稽留热体温持续在体温持续在39-40以以上达数天或数周，上达数天或数周，日波动不超过日波动不超过(chogu)1。见于伤寒、。见于伤寒、大叶性肺炎高热期。大叶性肺炎高热期。第16页/共96页第十七页，共96页。弛张热弛张热弛张热弛张热体温常在体温常在体温常在体温常在3939以上，日波动超过以上，日波动超过以上，日波动超过以上，日波动超过2 2，但都在正常水平但都在正常水平但都在正常水平但都在正常水平(shu(shupng)png)以上。以上。以上。以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。第17页/共96页第十八页，共96页。间歇热间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；又骤降至正常水平；无热期可持续无热期可持续1天至数天，天至数天，如此高热期与无热期反复如此高热期与无热期反复(fnf)交替出现。交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第18页/共96页第十九页，共96页。不规则热可见于结核病、支气管肺炎等。现较为(jio wi)多见，多由用药引起。第19页/共96页第二十页，共96页。第20页/共96页第二十一页，共96页。注注意意事事项项：第21页/共96页第二十二页，共96页。1.体温注意事项 (1)测量前清点体温计数量。检查体温计有无破损水。银柱是否都在35以下。(2)测量前2030分钟应避免剧烈 运动、进食、进冷热饮料，做冷热 敷、洗澡、坐浴、灌肠等。(3)婴幼儿，昏迷、精神异常口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用(jn yn)口腔测量法。第22页/共96页第二十三页，共96页。(4)腹泻、直肠或肛门手术心，肌梗腹泻、直肠或肛门手术心，肌梗 死患者不宜用直肠测温法。死患者不宜用直肠测温法。(5)发现体温与病情不相符合时应发现体温与病情不相符合时应 在病床旁监测在病床旁监测(jin c)，必要时作对照，必要时作对照复测复测。第23页/共96页第二十四页，共96页。第二节第二节 脉搏脉搏(mib)(mib)Section 2:Assessment and nursing of Section 2:Assessment and nursing of pulse pulse 第24页/共96页第二十五页，共96页。诊诊 脉脉第25页/共96页第二十六页，共96页。2000多年前，著名的医学家扁鹊就已经用多年前，著名的医学家扁鹊就已经用切脉方式切脉方式(fngsh)诊断疾病。诊断疾病。第26页/共96页第二十七页，共96页。一、正常脉搏的生理一、正常脉搏的生理(shngl)变化变化脉搏与心率(xnl)有何关系？正常脉搏是怎样的？第27页/共96页第二十八页，共96页。在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏有节律的搏动，称为动脉脉搏(mib)(arterial(mib)(arterial pulse),pulse),简称脉搏简称脉搏(mib)(pulse)(mib)(pulse)。（一）脉搏的产生（一）脉搏的产生（一）脉搏的产生（一）脉搏的产生 什么是脉搏？脉搏是怎样什么是脉搏？脉搏是怎样什么是脉搏？脉搏是怎样什么是脉搏？脉搏是怎样(znyng)(znyng)(znyng)(znyng)形形形形成的？成的？成的？成的？第28页/共96页第二十九页，共96页。二、脉搏(P)心脏舒缩时，动脉(dngmi)管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏检查脉搏通常用两侧桡动脉(dngmi)正常脉搏次数与心跳次数相一致节律均匀，间隔相等白天由于进行各种活动，血液循环加快因此脉搏快些夜间活动少，脉搏慢些第29页/共96页第三十页，共96页。新生儿可快至120140次/分婴幼儿130150次/分儿童(r tng)110120次/分正常成人60100次/分老年人可慢至5575次/分第30页/共96页第三十一页，共96页。1)次数：脉率60100次/min；2)特点(tdin)：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性 （二）脉搏（二）脉搏（二）脉搏（二）脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)的生理变化的生理变化的生理变化的生理变化 脉搏脉搏脉搏脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)与心率有何关系？与心率有何关系？与心率有何关系？与心率有何关系？正常脉搏正常脉搏正常脉搏正常脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)是怎样的？是怎样的？是怎样的？是怎样的？脉率与心率是一致的脉率与心率是一致的第31页/共96页第三十二页，共96页。我们观察脉搏是否正常我们观察脉搏是否正常我们观察脉搏是否正常我们观察脉搏是否正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)，应注意：，应注意：，应注意：，应注意：1.1.1.1.1.1.脉率脉率脉率脉率脉率脉率pulse ratepulse rate 4.4.4.4.动脉动脉动脉动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)壁的状壁的状壁的状壁的状态态态态The elasticity of The elasticity of The elasticity of The elasticity of arterial wallarterial wallarterial wallarterial wall 3.3.3.3.脉搏脉搏脉搏脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)的的的的强度强度强度强度pulse volumepulse volumepulse volumepulse volume2.2.2.脉律脉律脉律脉律脉律脉律pulse rhythmpulse rhythm2023/2/27第32页/共96页第三十三页，共96页。哪些因素可引起脉搏哪些因素可引起脉搏哪些因素可引起脉搏哪些因素可引起脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)改变？改变？改变？改变？脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：1.1.1.1.1.1.性别性别性别性别性别性别2.2.2.2.2.2.年龄年龄年龄年龄年龄年龄3.3.3.3.3.3.情绪情绪情绪情绪情绪情绪4.4.4.4.4.4.活动活动活动活动活动活动由于女性由于女性(nxng)脉率比男性稍快，通常相差脉率比男性稍快，通常相差5次次/分。分。2023/2/27第33页/共96页第三十四页，共96页。哪些因素哪些因素哪些因素哪些因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)可引起脉搏改变？可引起脉搏改变？可引起脉搏改变？可引起脉搏改变？脉率受生理因素脉率受生理因素脉率受生理因素脉率受生理因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)影响而波动，影响因素影响而波动，影响因素影响而波动，影响因素影响而波动，影响因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)有：有：有：有：5.5.5.5.5.5.体型体型体型体型体型体型6.6.6.6.6.6.饮食饮食饮食饮食饮食饮食7.7.7.7.7.7.药物药物药物药物药物药物2023/2/27第34页/共96页第三十五页，共96页。缓脉缓脉6060次次/分分颅内压增高、病窦综合症、颅内压增高、病窦综合症、甲低等甲低等速脉速脉100100次次/分分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期甲亢、心肌炎、发热、心衰早期水冲脉水冲脉起落急促有力起落急促有力脉压差增大致脉压脉压差增大致脉压6.7kpa6.7kpa交替脉交替脉强弱交替强弱交替心室肌肉严重受损心室肌肉严重受损奇脉奇脉吸气时吸气时P P明显减弱或消明显减弱或消失失左室排血量减少左室排血量减少绌脉绌脉脉率低于心率脉率低于心率心输出量减少心输出量减少异常异常(ychng)脉搏：脉搏：正常正常(zhngchng)(zhngchng)脉搏（脉搏（PulsePulse，P)P)：6060次次/分分100100次次/分分生命(shngmng)体征异常脉搏的特点与临床意义异常脉搏的特点与临床意义体温脉博呼吸血压第35页/共96页第三十六页，共96页。靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及 最最最最常常常常用用用用(chn(chn(chn(chn yn)yn)yn)yn)、最最最最方方方方便便便便的的的的诊诊诊诊脉部位：脉部位：脉部位：脉部位：桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉其次其次其次其次(qc)(qc)(qc)(qc)部位有：部位有：部位有：部位有：（一）部位（一）部位（一）部位（一）部位(bwi)(bwi)及测量及测量及测量及测量法法法法第36页/共96页第三十七页，共96页。第37页/共96页第三十八页，共96页。第38页/共96页第三十九页，共96页。股股 动动 脉脉颞颞 动动 脉脉颈颈 动动 脉脉肱肱 动动 脉脉桡桡 动动 脉脉足足 背背 动动 脉脉胫胫 后后 动动 脉脉腘腘 动动 脉脉第39页/共96页第四十页，共96页。(一)常见的异常(ychng)脉搏1.脉搏增快（100次/分）生理情况情绪激动、紧张(jnzhng)、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）气候炎热、饭后、酒后等病理情况发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克甲状腺机能亢进等第40页/共96页第四十一页，共96页。2.脉搏减慢(jin mn)60次/分颅内压增高阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等 第41页/共96页第四十二页，共96页。3.脉搏消失（即不能触到脉搏）多见于重度休克多发性大动脉炎闭塞性脉管炎重度昏迷(hnm)病人等 第42页/共96页第四十三页，共96页。(二二)脉搏脉搏(mib)的计数法的计数法 直接直接直接直接(zhji)(zhji)测法测法测法测法最常选用桡动脉搏动处最常选用桡动脉搏动处最常选用桡动脉搏动处最常选用桡动脉搏动处先让病人安静休息先让病人安静休息先让病人安静休息先让病人安静休息510510分钟，手分钟，手分钟，手分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。平放在适当位置，坐卧均可。平放在适当位置，坐卧均可。平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无检查者将右手食指、中指、无检查者将右手食指、中指、无检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡名指并齐按在病人手腕段的桡名指并齐按在病人手腕段的桡名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清动脉处，压力大小以能感到清动脉处，压力大小以能感到清动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟楚的动脉搏动为宜，数半分钟楚的动脉搏动为宜，数半分钟楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以的脉搏数，再乘以的脉搏数，再乘以的脉搏数，再乘以2 2即得即得即得即得1 1分钟分钟分钟分钟脉搏次数脉搏次数脉搏次数脉搏次数n n在桡动脉不便测脉搏时也可采在桡动脉不便测脉搏时也可采在桡动脉不便测脉搏时也可采在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：用以下动脉：用以下动脉：用以下动脉：颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉位于气管与胸锁乳突位于气管与胸锁乳突位于气管与胸锁乳突位于气管与胸锁乳突肌之间肌之间肌之间肌之间n n 肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉位于臂内侧肱二头位于臂内侧肱二头位于臂内侧肱二头位于臂内侧肱二头肌内侧沟处肌内侧沟处肌内侧沟处肌内侧沟处 股动脉股动脉股动脉股动脉大腿上端，腹股沟中大腿上端，腹股沟中大腿上端，腹股沟中大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个点稍下方的一个点稍下方的一个点稍下方的一个(y(y )强大强大强大强大的搏动点的搏动点的搏动点的搏动点第43页/共96页第四十四页，共96页。注注意意事事项项：第44页/共96页第四十五页，共96页。2测量脉搏的注意事项测量脉搏的注意事项(1)手术后，病情危重或接受手术后，病情危重或接受特殊特殊(tsh)治疗者需治疗者需1530min测量测量一次一次(2)偏瘫患者应测健肢偏瘫患者应测健肢(3)不可用拇指诊脉不可用拇指诊脉(4)异常脉搏、危重患者需测异常脉搏、危重患者需测1min(5)脉搏弱难测时，用听诊器听心率脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min(6)脉搏出现短绌时，应由脉搏出现短绌时，应由2人同时测量，人同时测量，记录方法为记录方法为“心率心率/脉率脉率”第45页/共96页第四十六页，共96页。三、呼吸(R)呼吸是呼吸道和肺的活动人体(rnt)通过呼吸，吸进氧气呼出二氧化碳是重要的生命活动之 一。第46页/共96页第四十七页，共96页。成人成人1620次次/分分儿童儿童3040次次/分分儿童的呼吸随年龄的增长而减少儿童的呼吸随年龄的增长而减少(jinsho)逐渐到成人的水平逐渐到成人的水平呼吸次数与脉搏次数的比例为呼吸次数与脉搏次数的比例为1 4第47页/共96页第四十八页，共96页。胸式呼吸(hx)和腹式呼吸(hx)以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸多见于正常多见于正常(zhngchng)女性和年轻人女性和年轻人腹膜炎、急腹症患者腹膜炎、急腹症患者以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸多见于正常多见于正常(zhngchng)男性和儿童男性和儿童胸膜炎患者。胸膜炎患者。第48页/共96页第四十九页，共96页。n n呼吸频率的改变呼吸频率的改变呼吸频率的改变呼吸频率的改变 n n1.1.呼吸增快（呼吸增快（呼吸增快（呼吸增快（2424次次次次/分）：正常人见于情分）：正常人见于情分）：正常人见于情分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、绪激动、运动、进食、绪激动、运动、进食、绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见气温增高。异常者见气温增高。异常者见气温增高。异常者见于高热、肺炎于高热、肺炎于高热、肺炎于高热、肺炎(fiyn)(fiyn)、哮喘、心、哮喘、心、哮喘、心、哮喘、心力衰竭、贫血等。力衰竭、贫血等。力衰竭、贫血等。力衰竭、贫血等。2.2.呼吸减慢（呼吸减慢（呼吸减慢（呼吸减慢（1010次次次次/分）：见于颅内压增分）：见于颅内压增分）：见于颅内压增分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉高，颅内肿瘤，麻醉高，颅内肿瘤，麻醉高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，剂、镇静剂使用过量，剂、镇静剂使用过量，剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。胸膜炎等。胸膜炎等。胸膜炎等。第49页/共96页第五十页，共96页。呼吸呼吸(hx)深度的改变深度的改变 n n深而大的呼吸为严重的深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物中毒；呼吸浅见于药物使用使用(sh(sh yng)yng)过量、肺过量、肺气肿、电解质紊乱等。气肿、电解质紊乱等。第50页/共96页第五十一页，共96页。三、呼吸三、呼吸(hx)(R)n n(六六)呼吸节律的改变呼吸节律的改变 1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。心脏病，尿毒症晚期等病人。2.点头样呼吸：见于濒死状态。点头样呼吸：见于濒死状态。3.间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈折、剧烈(jli)疼痛时。疼痛时。4.叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。谨忧郁症的病人。第51页/共96页第五十二页，共96页。注注意意事事项项：第52页/共96页第五十三页，共96页。3测量呼吸的注意事项测量呼吸的注意事项(1)由于呼吸在一定程度上受意识由于呼吸在一定程度上受意识(y sh)控制控制 所以测呼吸时不应让患者察觉所以测呼吸时不应让患者察觉(2)小儿及呼吸异常者应测小儿及呼吸异常者应测1min(3)呼吸微弱或危重患者，呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前可用少许棉花置于鼻孔前观察棉花被吹动的次数，观察棉花被吹动的次数，测测1min 第53页/共96页第五十四页，共96页。血压的产生是心脏舒缩推动血液血压的产生是心脏舒缩推动血液(xuy)在血管内流动并作用于血管在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压壁的压力称为血压一般指动脉血压而言一般指动脉血压而言收缩压与舒张压之差为脉压差。收缩压与舒张压之差为脉压差。第54页/共96页第五十五页，共96页。血压计血压计第55页/共96页第五十六页，共96页。第56页/共96页第五十七页，共96页。听诊器的故事听诊器的故事(gsh)(gsh)第57页/共96页第五十八页，共96页。听诊器世界世界(shji)上第一个上第一个第58页/共96页第五十九页，共96页。世界(shji)上第一个听诊器第59页/共96页第六十页，共96页。听诊器，是内外妇儿医师最常用(chn yn)的诊断用具，是医师的标志，现代医学开始于听诊器的发明。听诊器由拾音部分（胸件），传导部分（胶管）及听音部分（耳件）组成。主要运用于是检查人的心脏和呼吸系统。第60页/共96页第六十一页，共96页。听诊器听诊器第61页/共96页第六十二页，共96页。你知道世界你知道世界(shji)上第上第一个听诊器是谁发明的吗一个听诊器是谁发明的吗？第62页/共96页第六十三页，共96页。1816 1816年的一天，法国叫雷奈克在检查一位患年的一天，法国叫雷奈克在检查一位患心脏病的年轻妇女时，一张纸卷成管状，一端放心脏病的年轻妇女时，一张纸卷成管状，一端放在病人心脏部位，然后倾听纸管的另一端。事后在病人心脏部位，然后倾听纸管的另一端。事后他回忆说：当时既惊诧，又喜悦，我听见心跳声，他回忆说：当时既惊诧，又喜悦，我听见心跳声，而且比过去听过的要更清晰。为了更方便地使用而且比过去听过的要更清晰。为了更方便地使用这种方法诊断病情，他自制这种方法诊断病情，他自制(zzh)(zzh)了一个木质了一个木质的听诊器。的听诊器。第63页/共96页第六十四页，共96页。事后他回忆事后他回忆(huy)说：说：当时既惊诧，又喜悦，当时既惊诧，又喜悦，我听见心跳声，而且比我听见心跳声，而且比过去听过的要更清晰。过去听过的要更清晰。第64页/共96页第六十五页，共96页。雷雷第65页/共96页第六十六页，共96页。木制听诊器一直木制听诊器一直(yzh)用用到到1850年，才被橡胶管制成的年，才被橡胶管制成的听诊器所替代。听诊器所替代。1852年一位名年一位名叫乔治叫乔治卡曼的美国医生在听诊卡曼的美国医生在听诊器上加了两个耳机。到了器上加了两个耳机。到了1878年，有人己发明出麦克风，并年，有人己发明出麦克风，并且一只麦克风被接在听诊器的且一只麦克风被接在听诊器的胸部端，将声音放大。胸部端，将声音放大。早期的听诊器使用很不方便早期的听诊器使用很不方便(fngbin)，而且只能靠一只耳朵来听，而且只能靠一只耳朵来听诊。诊。第66页/共96页第六十七页，共96页。第67页/共96页第六十八页，共96页。血压血压(xuy)（BP）大多数成人使用气囊长大多数成人使用气囊长大多数成人使用气囊长大多数成人使用气囊长2226cm2226cm、宽、宽、宽、宽12cm12cm肥胖使用大号的肥胖使用大号的肥胖使用大号的肥胖使用大号的儿童使用小号儿童使用小号儿童使用小号儿童使用小号(xi(xi o o ho)ho)的的的的下肢使用宽大于下肢使用宽大于下肢使用宽大于下肢使用宽大于16cm16cm正常正常(zhngchng)(zhngchng)值值正常正常(zhngchng)(zhngchng)成人：成人：收缩压收缩压(90130mmH)(90130mmH)舒张压舒张压(6090mmHg)(6090mmHg)新生儿收缩压新生儿收缩压(5060mmHg)(5060mmHg)舒张压舒张压(3040mmHg(3040mmHg第68页/共96页第六十九页，共96页。成人，安静时：成人，安静时：成人，安静时：成人，安静时：收缩压收缩压收缩压收缩压 90 90 90 90139 mmHg(12.0139 mmHg(12.0139 mmHg(12.0139 mmHg(12.016.0 kpa)16.0 kpa)16.0 kpa)16.0 kpa)舒张压舒张压舒张压舒张压 60 60 60 6089 mmHg(8.089 mmHg(8.089 mmHg(8.089 mmHg(8.010.6 kpa)10.6 kpa)10.6 kpa)10.6 kpa)脉脉脉脉 压压压压 30 30 30 3040 mmHg(4.040 mmHg(4.040 mmHg(4.040 mmHg(4.05.3 kpa)5.3 kpa)5.3 kpa)5.3 kpa)平平平平均均均均(pngjn)(pngjn)(pngjn)(pngjn)动动动动脉脉脉脉压压压压 100 100 100 100 mmHg(13.3 mmHg(13.3 mmHg(13.3 mmHg(13.3 kpa)kpa)kpa)kpa)左右左右左右左右正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)血压范围血压范围血压范围血压范围2023/2/27第69页/共96页第七十页，共96页。血压血压(xuy)(xuy)的观的观察察n n换 算 kPa7.5=mmHg；n n mmHg0.13=kPa n n血压的生理变化(binhu)n n年龄：随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著n n性别：更年期前，女性血压低于男性，更年期后，差别较小n n昼夜和睡眠：傍晚最高，睡眠不佳，血压升高n n 第70页/共96页第七十一页，共96页。血压血压(xuy)(xuy)的观的观察察n n体型：高大、肥胖者血压较高体型：高大、肥胖者血压较高体型：高大、肥胖者血压较高体型：高大、肥胖者血压较高n n体位：卧位坐位立位体位：卧位坐位立位体位：卧位坐位立位体位：卧位坐位立位n n身体不同部位身体不同部位身体不同部位身体不同部位n n右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（1010101020mmHg20mmHg20mmHg20mmHg）n n下肢血压高于上肢（下肢血压高于上肢（下肢血压高于上肢（下肢血压高于上肢（2020202040mmHg40mmHg40mmHg40mmHg）n n其其其其他他他他：情情情情绪绪绪绪、运运运运动动动动、环环环环境境境境(hunjng)(hunjng)(hunjng)(hunjng)、吸烟吸烟吸烟吸烟第71页/共96页第七十二页，共96页。1.1.1.1.1.1.高血高血高血高血高血高血压压压压压压收缩压收缩压收缩压收缩压 140mmHg(18.6 kpa)140mmHg(18.6 kpa)140mmHg(18.6 kpa)140mmHg(18.6 kpa)和和和和(或或或或)舒张压舒张压舒张压舒张压 90mmHg(12.0kpa)90mmHg(12.0kpa)90mmHg(12.0kpa)90mmHg(12.0kpa)二、异常二、异常二、异常二、异常(ychng)(ychng)血压的评估血压的评估血压的评估血压的评估（一）异常（一）异常（一）异常（一）异常(ychng)(ychng)血压的评估血压的评估血压的评估血压的评估2023/2/27第72页/共96页第七十三页，共96页。2.2.2.2.2.2.正常高值正常高值正常高值正常高值正常高值正常高值收缩压收缩压收缩压收缩压在在在在120120120120139mmHg 139mmHg 139mmHg 139mmHg 之间之间之间之间或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压在在在在8080808089mmHg 89mmHg 89mmHg 89mmHg 之间之间之间之间2023/2/27第73页/共96页第七十四页，共96页。3.3.3.3.3.3.低血压低血压低血压低血压低血压低血压收缩压收缩压收缩压收缩压 90mmHg(12.0 kpa)90mmHg(12.0 kpa)90mmHg(12.0 kpa)90mmHg(12.0 kpa)舒张压舒张压舒张压舒张压 60mmHg(8.0 kpa)60mmHg(8.0 kpa)60mmHg(8.0 kpa)60mmHg(8.0 kpa)常见于大量常见于大量常见于大量常见于大量(dling)(dling)(dling)(dling)失血、休克、急失血、休克、急失血、休克、急失血、休克、急性心力衰竭等性心力衰竭等性心力衰竭等性心力衰竭等2023/2/27第74页/共96页第七十五页，共96页。第75页/共96页第七十六页，共96页。n n上肢测量时与心脏位置水平上肢测量时与心脏位置水平上肢测量时与心脏位置水平上肢测量时与心脏位置水平(shu(shu png)png)n n视线与水银柱水平视线与水银柱水平视线与水银柱水平视线与水银柱水平(shu(shu png)png)n n每秒每秒每秒每秒4 4毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱n n最高最高最高最高 n n(160180(160180）mmHgmmHg血压测量法一般选用上臂血压测量法一般选用上臂(shngb)(shngb)肱动脉为测量肱动脉为测量处处首次就诊应测量左右上臂首次就诊应测量左右上臂(shngb)(shngb)血压，以后通血压，以后通常测量高度数一侧，必要常测量高度数一侧，必要时加测下肢的。时加测下肢的。第76页/共96页第七十七页，共96页。第77页/共96页第七十八页，共96页。放气时仔细听取声音，第一音放气时仔细听取声音，第一音水银柱上的刻度就是水银柱上的刻度就是(jish)(jish)收缩压。匀速放气，收缩压。匀速放气，当声音突然变弱及水银柱当声音突然变弱及水银柱上的刻度为舒张压，迅速上的刻度为舒张压，迅速放气放气计数计数计数计数(j sh)(j sh)末尾只能是末尾只能是末尾只能是末尾只能是0 0、2 2、4 4、6 6、8 8不能是不能是不能是不能是1 1、3 3、5 5、7 7、9 9 第78页/共96页第七十九页，共96页。缚缚放放充充放放听听第79页/共96页第八十页，共96页。血压血压(xuy)异常异常n n1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高高血压：是指收缩压和舒张压均增高(znggo)而言的。成人的收缩压而言的。成人的收缩压140mmHg和舒张压和舒张压95mmHg，称高血压。，称高血压。n n脏器无症状，属原发性高血压病；脏器无症状，属原发性高血压病；n n如出现心、脑、肾等其他器官病变的属继如出现心、脑、肾等其他器官病变的属继发性高血压病。发性高血压病。第80页/共96页第八十一页，共96页。血压血压(xuy)异常异常n n2.临界性高血压：收缩压临界性高血压：收缩压(130135mmHg)舒张压舒张压(9095mmHg)3.低血压：收缩压低血压：收缩压(90mmHg),舒张压舒张压(60mmHg)n n多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重上腺皮质功能减退、严重(ynzhng)脱水、脱水、心力衰竭、低钠血症等心力衰竭、低钠血症等第81页/共96页第八十二页，共96页。注注意意事事项项：第82页/共96页第八十三页，共96页。测量测量(cling)(cling)血压的注意事项血压的注意事项（1 1）四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计）四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计）四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计）四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计（2 2）偏瘫患者应选择）偏瘫患者应选择）偏瘫患者应选择）偏瘫患者应选择(xu(xu nz)nz)健肢测量健肢测量健肢测量健肢测量 (3)(3)如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气，使汞柱降至空气，使汞柱降至空气，使汞柱降至空气，使汞柱降至“0”“0”，稍休息片刻再行测量，必要，稍休息片刻再行测量，必要，稍休息片刻再行测量，必要，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。时作对照复查。时作对照复查。时作对照复查。（4 4）松紧度以插进一指。）松紧度以插进一指。）松紧度以插进一指。）松紧度以插进一指。第83页/共96页第八十四页，共96页。影响血压(xuy)值的外界因素n n袖带太窄袖带太窄血压血压(xuy)值偏高值偏高n n袖带过宽袖带过宽血压血压(xuy)值偏低值偏低n n袖带过松袖带过松血压血压(xuy)偏高偏高n n袖带过紧袖带过紧血压血压(xuy)偏低偏低第84页/共96页第八十五页，共96页。白大衣(dy)高血压的鉴别n诊室诊室(zhn sh)血压血压n动态血压动态血压n家庭血压家庭血压第85页/共96页第八十六页，共96页。n n诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员在诊诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员在诊诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员在诊诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员在诊室按统一规范室按统一规范室按统一规范室按统一规范(gufn)(gufn)进行测量的血压。目前进行测量的血压。目前进行测量的血压。目前进行测量的血压。目前是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据，其测量的步骤如下：的标准方法和主要依据，其测量的步骤如下：的标准方法和主要依据，其测量的步骤如下：的标准方法和主要依据，其测量的步骤如下：n n 受试者应至少坐位安静休息受试者应至少坐位安静休息受试者应至少坐位安静休息受试者应至少坐位安静休息5 5分钟，分钟，分钟，分钟，3030分钟内分钟内分钟内分钟内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱。禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱。禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱。禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱。n n 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长证的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长证的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长证的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长22-26cm22-26cm、宽、宽、宽、宽12cm12cm的标准规格袖带。的标准规格袖带。的标准规格袖带。的标准规格袖带。第86页/共96页第八十七页，共96页。n n测量坐位时的上臂测量坐位时的上臂