瑞芬太尼简介月日学习教案.pptx
会计学1瑞芬太尼简介月日瑞芬太尼简介月日第一页，编辑于星期二：三点 五十三分。目录目录目录目录一、发展历史一、发展历史二、药理学二、药理学三、药代动力学三、药代动力学四、临床特点四、临床特点五、临床使用领域五、临床使用领域六、快通道麻醉六、快通道麻醉七、注意事项七、注意事项八、产品说明书八、产品说明书第1页/共35页第二页，编辑于星期二：三点 五十三分。意识消失周身不感疼痛反射抑制肌肉松弛 理想的麻醉境界第2页/共35页第三页，编辑于星期二：三点 五十三分。成功研制1990年1996年德国首次上市欧美国家上市1997年2003年1998年心脏手术国内首次上市瑞芬太尼的发展历史第3页/共35页第四页，编辑于星期二：三点 五十三分。国产瑞芬太尼在2003年正式进入我国的临床麻醉，彻底改变了长期以来我国临床麻醉中芬太尼一支独唱的局面。瑞芬太尼由于其超短效，持续输注半衰期极短并与输注剂量和时间无关等特性，和异丙酚复合应用，成为全凭静脉麻醉的主要药物，使我国静脉麻醉的比例在幅度增加，提高了临床麻醉的可控性，使得常规手术病人的麻醉变得更容易管理，临床麻醉的安全性得到了提高。吴新民 罗爱伦 中华麻醉学杂志2004年第1期第4页/共35页第五页，编辑于星期二：三点 五十三分。药效学第5页/共35页第六页，编辑于星期二：三点 五十三分。药效学 阿片受体激动剂受 体作 用 1 脊髓以上镇痛、镇静 2呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳、抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿 脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控 受体活性 呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大 激素释放第6页/共35页第七页，编辑于星期二：三点 五十三分。镇痛效应：镇痛效价与芬太尼相当镇痛效应：镇痛效价与芬太尼相当 麻醉作用：复合麻醉剂或镇静剂产生麻醉作用，显著降低吸麻醉作用：复合麻醉剂或镇静剂产生麻醉作用，显著降低吸入麻醉剂的入麻醉剂的MACMAC。药效学镇痛作用、麻醉作用 Anesthesiology,2004,100(2):255-259第7页/共35页第八页，编辑于星期二：三点 五十三分。药代动力学第8页/共35页第九页，编辑于星期二：三点 五十三分。药代动力学药代动力学代谢方式独特代谢方式独特代谢方式独特代谢方式独特NCOH3CNCOOCH3COOCH3NCH3CONCOOCH3COOHCOH3CNHCOOCH3GI-90291 GI-90291 瑞芬太尼酸瑞芬太尼酸GI-94219GI-942195%5%95%95%N瑞芬太尼瑞芬太尼第9页/共35页第十页，编辑于星期二：三点 五十三分。药物达峰时间（min）T1/2Keo（min）芬太尼3.64.7阿芬太尼1.40.9舒芬太尼5.63.0瑞芬太尼1.21.0异丙酚2.22.4硫喷妥钠1.71.5咪达唑仑2.84.0依托咪酯2.01.5静脉麻醉药的静脉麻醉药的静脉麻醉药的静脉麻醉药的T T T T1/21/21/21/2KeoKeoKeoKeo和单次注射后作用达峰时间和单次注射后作用达峰时间和单次注射后作用达峰时间和单次注射后作用达峰时间药代动力学起效快第10页/共35页第十一页，编辑于星期二：三点 五十三分。血脑平衡时间（血脑平衡时间（50%50%）11min11min 快速分布半衰期（快速分布半衰期（t1/2t1/2）0.50.51.5min1.5min 慢速分布半衰期（慢速分布半衰期（t1/2t1/2）5 58min8min 长时间持续输注后半衰期（长时间持续输注后半衰期（context sensitive half timecontext sensitive half time）3 36min6min 药代动力学超短效 Anesth Anwlg,1999,89(Suppl 4):7-14第11页/共35页第十二页，编辑于星期二：三点 五十三分。芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼药代动力学持续输注无蓄积第12页/共35页第十三页，编辑于星期二：三点 五十三分。临床特点第13页/共35页第十四页，编辑于星期二：三点 五十三分。特点一：苏醒迅速、恢复完全特点一：苏醒迅速、恢复完全特点一：苏醒迅速、恢复完全特点一：苏醒迅速、恢复完全 即使大量使用，恢复自主呼吸的时间几乎无变化。即使大量使用，恢复自主呼吸的时间几乎无变化。术后苏醒迅速完全，有利于术后及时行神经功能检查术后苏醒迅速完全，有利于术后及时行神经功能检查 。II II期临床（随机、双盲期临床（随机、双盲201201例）例）瑞芬太尼具有和芬太尼相同的安全性。瑞芬太尼具有和芬太尼相同的安全性。清醒更迅速（清醒时间：清醒更迅速（清醒时间：4.85.64.85.64.85.64.85.6分钟）分钟）北京大学第一医院、北京协和医院、北京朝阳医院北京大学第一医院、北京协和医院、北京朝阳医院 1、Chin J Anesthesiol,2003,23(4):245-2482、Anesth Analg,1995;80:990-993.3、J Neurosurg Anesthesiol,2003,15:176-184.第14页/共35页第十五页，编辑于星期二：三点 五十三分。l l特殊人群：特殊人群：特殊人群：特殊人群：老人老人儿童儿童肥胖病人肥胖病人肝肾功能不全患者肝肾功能不全患者拟胆碱酯酶缺陷患者（急性卟啉症）拟胆碱酯酶缺陷患者（急性卟啉症）1 1、Anesthesia,1997,52:307-317Anesthesia,1997,52:307-3172 2、F Med Sci Anesth Resus,2004,25(4):203-206F Med Sci Anesth Resus,2004,25(4):203-2063 3、Rev Bras Anestesiol,2001;51:146-159Rev Bras Anestesiol,2001;51:146-1594 4、Anesth Analg,2002;95:1305-1307.Anesth Analg,2002;95:1305-1307.5 5、Eur J Anaesthesiol,2002;19:839-840Eur J Anaesthesiol,2002;19:839-840特点二：安全地用于特殊人群第15页/共35页第十六页，编辑于星期二：三点 五十三分。特点三：血流动力学稳定特点三：血流动力学稳定瑞芬用于心血管手术全国多中心临床300例随机双盲实验 Chin J Anesthesiol2006,26(10):958-959 阜外心血管医院、安贞医院、中山医院、协和医院、西京医院、山东省立医院瑞芬太尼不导致组胺释放。在相同的BIS值下，瑞芬太尼可减少手术刺激引起的体动。瑞芬太尼可抑制地氟醚诱发的交感神经兴奋作用,维持血流动力学稳定。1、Anesth Analg,2000;90:161-167 2、Chin Anesthesiol,2008,28(7):584-5863、Anesthesiology,1991;74:53-63第16页/共35页第十七页，编辑于星期二：三点 五十三分。特点四：协同作用特点四：协同作用特点四：协同作用特点四：协同作用 减少丙泊酚用量：复合丙泊酚诱导时，丙泊酚诱减少丙泊酚用量：复合丙泊酚诱导时，丙泊酚诱导意识消失的剂量由导意识消失的剂量由2.23mg/kg2.23mg/kg减少至减少至1.66mg/kg1.66mg/kg。减少硫喷妥钠用量：瑞芬太尼的剂量为减少硫喷妥钠用量：瑞芬太尼的剂量为3-3-5ug/kg5ug/kg，硫喷妥钠的剂量减少约，硫喷妥钠的剂量减少约30%30%。减少异氟烷减少异氟烷MACMAC值：当瑞芬太尼的血浓度达值：当瑞芬太尼的血浓度达到到1.31.3、4 4、32ug/L32ug/L时，分别降低异氟烷时，分别降低异氟烷MACMAC值值50%50%、77%77%、91%91%。Anesthesiology,2004,100(2):255-25926%26%30%30%77%77%第17页/共35页第十八页，编辑于星期二：三点 五十三分。特点五：保护作用特点五：保护作用特点五：保护作用特点五：保护作用 心肌保护作用心肌保护作用 脑保护作用脑保护作用 减轻内毒素性急性肺损伤减轻内毒素性急性肺损伤 减轻视网膜损伤减轻视网膜损伤 不产生认知功能障碍不产生认知功能障碍 1、Int I Anesth Resus,2006,27(5):257-260 2、J Clin Anesthesiol,2006,22(4):277-279 3、J Clin Anesthesiol,2009,25(1):48-504、Chin J Anesthesiol,2009,29(11):1040-10435、Chin J Anesthesiol,2009,29(11):1052-1053第18页/共35页第十九页，编辑于星期二：三点 五十三分。小小小小 结结结结临床麻醉镇痛需求瑞芬太尼的特点起效快在人体内1min左右迅速达到血脑平衡作用消失快510min作用消失无蓄积作用长时间应用较高剂量而不影响苏醒静脉输注容易控制可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整术后恢复迅速术后510分钟苏醒对肝肾功能影响小肝肾功能病人无需调整剂量第19页/共35页第二十页，编辑于星期二：三点 五十三分。临床应用第20页/共35页第二十一页，编辑于星期二：三点 五十三分。麻醉诱导和麻醉维持 局部麻醉辅助镇静镇痛剂适 应 症第21页/共35页第二十二页，编辑于星期二：三点 五十三分。应用领域应用领域气管插管气管插管颅脑手术颅脑手术神经外科手术神经外科手术心脏手术心脏手术剖宫产手术剖宫产手术短小手术：无痛人流、胃镜检查短小手术：无痛人流、胃镜检查重症监护重症监护(ICU)(ICU)特殊人群：老人、儿童、肥胖病人、肝肾功能衰竭患者特殊人群：老人、儿童、肥胖病人、肝肾功能衰竭患者第22页/共35页第二十三页，编辑于星期二：三点 五十三分。快通道麻醉快通道麻醉l l快通道麻醉：快通道麻醉：尽早拔管尽早拔管尽早脱离尽早脱离ICUICU监护监护尽早出院尽早出院l l前提：保证病人安全、维护血流动力学稳定。前提：保证病人安全、维护血流动力学稳定。l l特征：迅速恢复。特征：迅速恢复。第23页/共35页第二十四页，编辑于星期二：三点 五十三分。Aldrete 快通道法评分快通道法评分每项得分各项评分标准体力呼吸血流动力学稳定性意识血氧饱和度术后疼痛评估术后呕吐症状2能听指令移动肢体能够深呼吸BP15%基础MAP值清醒并有定向力吸室内空气SPO292%不痛/轻度疼痛无/轻度恶心、呕吐1肢体移动乏力呼吸急促但咳嗽有力BP15%-30%基础MAP值能被最小的刺激唤醒需要吸氧（鼻导管）中/重度疼痛短暂呕吐/干呕0不能自主移动四肢呼吸困难并咳嗽无力BP30%基础MAP值仅对触觉刺激有反应吸氧时SPO290%持续/重度疼痛持续中/重度恶心/呕吐总分=14分 12分可经快速通道直接转到中期恢复室 1分的患者必须经过三级后方能离院第24页/共35页第二十五页，编辑于星期二：三点 五十三分。婴幼儿婴幼儿“快通道快通道”心脏手术麻醉心脏手术麻醉2020例：诱导剂量（例：诱导剂量（2.830.62)ug/kg2.830.62)ug/kg 体外转流前维持剂量（体外转流前维持剂量（2.020.41)ug/kg/min2.020.41)ug/kg/min 体外转流后维持剂量（体外转流后维持剂量（1.560.341.560.34）ug/kg/minug/kg/min拔管时间：5357分钟重插管率：0%ICU时间：158小时上海交通大学学报2006年第26卷第5期：523-526第25页/共35页第二十六页，编辑于星期二：三点 五十三分。非体外循环冠状动脉搭桥术非体外循环冠状动脉搭桥术“快通道快通道”麻醉麻醉组别术后拔管时间（min）ICU停留时间（h）住院时间（d）瑞芬太尼组102522079.31.6芬太尼组38464631210.11.956例OPCABG患者芬太尼（28例）诱导：2ug/kg 维持：0.1-0.3ug/kg/min瑞芬太尼（28例）诱导：2ug/kg 维持：0.1-0.3ug/kg/min临床麻醉学杂志2006年5月第22卷第5期第26页/共35页第二十七页，编辑于星期二：三点 五十三分。脊柱侧弯矫形术脊柱侧弯矫形术“快通道快通道”麻醉麻醉唤醒时间（P0.01）R组：12.19.4min F组：26.310.4 min 40例：R组（瑞芬太尼）：0.1ug/kg/min F组（芬太尼）：1ug/kg/h国际麻醉与复苏杂志2007，28（6）：490-496第27页/共35页第二十八页，编辑于星期二：三点 五十三分。与其它阿片类药物药代学不同，持续输注不延长复苏时间。与其它阿片类药物药代学不同，持续输注不延长复苏时间。手术野不清手术、麻醉医师不了解外科医师队伍、手术刺激和疼痛较强、手术野不清手术、麻醉医师不了解外科医师队伍、手术刺激和疼痛较强、不知道手术时间等情况，最适合用瑞芬太尼。不知道手术时间等情况，最适合用瑞芬太尼。与瑞芬太尼合用，仅用催眠剂量的吸入和静脉全麻药，苏醒快，且可预测。与瑞芬太尼合用，仅用催眠剂量的吸入和静脉全麻药，苏醒快，且可预测。用于快通道麻醉：缩短拔管时间、减少医疗费用。用于快通道麻醉：缩短拔管时间、减少医疗费用。小小小小 结结结结第28页/共35页第二十九页，编辑于星期二：三点 五十三分。注意事项注意事项n n肝功严重受损肝功严重受损 呼吸抑制敏感性呼吸抑制敏感性n n术后替代性镇痛术后替代性镇痛n n不可与血、血清等血液制品经同一路径输注给药不可与血、血清等血液制品经同一路径输注给药第29页/共35页第三十页，编辑于星期二：三点 五十三分。禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症n n禁用于对芬太尼类药物过敏的病人n n制品中含有甘氨酸，禁用于制品中含有甘氨酸，禁用于硬膜外或鞘内途径给药硬膜外或鞘内途径给药n n禁与单胺氧化酶抑制剂合用第30页/共35页第三十一页，编辑于星期二：三点 五十三分。不良反应不良反应 呼吸抑制呼吸抑制纳络酮纳络酮肌肉僵直肌肉僵直肌松药肌松药心率减慢心率减慢阿托品阿托品第31页/共35页第三十二页，编辑于星期二：三点 五十三分。简要说明书简要说明书l l通用名称：注射用盐酸瑞芬太尼通用名称：注射用盐酸瑞芬太尼 商品名称：瑞捷商品名称：瑞捷l l成份：本品主要成份为盐酸瑞芬太尼。分子量：成份：本品主要成份为盐酸瑞芬太尼。分子量：412.91 412.91 辅料为甘氨酸。辅料为甘氨酸。l l性状：本品为白色或类白色冻干疏松块状物。性状：本品为白色或类白色冻干疏松块状物。l l规格：规格：1mg 51mg 5瓶瓶/盒盒 2mg 52mg 5瓶瓶/盒盒l l贮藏：贮藏：225225 遮光密封保存。遮光密封保存。l l包装：玻璃管制注射剂瓶包装：玻璃管制注射剂瓶 l l有效期：有效期：1818个月个月第32页/共35页第三十三页，编辑于星期二：三点 五十三分。用法用量用法用量行腹腔镜妇科手术患者 体重:50KG 麻醉诱导:1ug/kg麻醉维持:0.2ug/kg/min手术时间:3小时需要瑞芬用量多少?第33页/共35页第三十四页，编辑于星期二：三点 五十三分。谢谢大家!第34页/共35页第三十五页，编辑于星期二：三点 五十三分。
