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骨科生物力学骨科生物力学第一页，本课件共有88页.骨骼的作用骨骼的作用：支撑身体自重：支撑身体自重与关节配合实现运动功能与关节配合实现运动功能.形态形态：长骨长骨(long bone)呈长管状，分布于四肢，呈长管状，分布于四肢，分一体两端。体又称骨干，内有空腔称髓，容分一体两端。体又称骨干，内有空腔称髓，容纳骨髓。体表面有纳骨髓。体表面有 l2个血管出入的孔，称滋个血管出入的孔，称滋养孔。两端膨大称骺，有一光滑的关节面，与养孔。两端膨大称骺，有一光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。骨干与骺相邻的部分称相邻关节面构成关节。骨干与骺相邻的部分称于骺端，幼年时保留一片软骨，称骺软骨，骺于骺端，幼年时保留一片软骨，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化，使骨不断加长。软骨细胞不断分裂繁殖和骨化，使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，其成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，其间遗留一骺线间遗留一骺线。2第二页，本课件共有88页长骨长骨短骨扁骨不不规规则则骨骨3第三页，本课件共有88页 短骨短骨(short bone)形似立方体，多成群形似立方体，多成群分布于连结牢固且稍灵活的部位，如腕骨。分布于连结牢固且稍灵活的部位，如腕骨。扁骨扁骨(flat bone)呈板状，主要构成颅呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。盖骨和肋骨。不规则骨不规则骨(irregular bone)形状不规则，形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有腔洞，称含气骨如椎骨。有些不规则骨内有腔洞，称含气骨，如上颌骨。，如上颌骨。4第四页，本课件共有88页.结构结构 骨质骨质 由骨组织构成，分密质和松质。由骨组织构成，分密质和松质。骨密质骨密质 质地致密，耐压性较大，分布于骨质地致密，耐压性较大，分布于骨的表面。的表面。骨松质骨松质 呈海绵状，由相互交织的呈海绵状，由相互交织的骨小梁骨小梁排排列而成，分布于骨的内部，骨小梁的排列与骨列而成，分布于骨的内部，骨小梁的排列与骨所承受的压力和张力的方向一致，因而能承受所承受的压力和张力的方向一致，因而能承受较大的重量。较大的重量。颅盖骨表层为密质，分别称外板和内板，外颅盖骨表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内骨骨折多见于内板。5第五页，本课件共有88页6第六页，本课件共有88页 骨膜：骨膜：覆盖在新鲜骨的表面（关节面除外）覆盖在新鲜骨的表面（关节面除外）。骨膜由纤维结缔组织构成，含有丰富的神。骨膜由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分为内外两层，外层致密有许作用。骨膜可分为内外两层，外层致密有许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面。多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面。内层疏松有成骨细胞和破骨细胞，分别具有内层疏松有成骨细胞和破骨细胞，分别具有产生新骨质和破坏骨质的功能，幼年期功能产生新骨质和破坏骨质的功能，幼年期功能非常活跃，直接参与骨的生成；成年时转为非常活跃，直接参与骨的生成；成年时转为静止状态，但是，骨一旦发生损伤，如骨折，静止状态，但是，骨一旦发生损伤，如骨折，骨膜又重新恢复功能，参与骨折端的修复愈骨膜又重新恢复功能，参与骨折端的修复愈合。如骨膜剥离太多或损伤过大，则骨折愈合。如骨膜剥离太多或损伤过大，则骨折愈合困难。合困难。7第七页，本课件共有88页骨髓骨髓充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓内含发育阶段不同的红细胞和某幼儿的骨髓内含发育阶段不同的红细胞和某些白细胞，呈红色，称红骨髓，有造血功能。些白细胞，呈红色，称红骨髓，有造血功能。5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血活力。织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血活力。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。而在椎骨、转化为红骨髓，恢复造血功能。而在椎骨、骼骨、肋骨、胸骨及肽骨和股骨的近侧端松骼骨、肋骨、胸骨及肽骨和股骨的近侧端松质内，终生都是红骨髓。质内，终生都是红骨髓。8第八页，本课件共有88页.骨的成分骨的成分骨主要由有机质和无机质组成。骨主要由有机质和无机质组成。有机质主要是骨胶原纤维束和粘多糖蛋白等，有机质主要是骨胶原纤维束和粘多糖蛋白等，作成骨的支架，赋予骨以弹性和韧性。作成骨的支架，赋予骨以弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。脱钙骨（去掉无机质）仍具原骨形状，但柔软脱钙骨（去掉无机质）仍具原骨形状，但柔软有弹性；有弹性；煅烧骨（去掉有机）虽形状不变，但脆而易碎。煅烧骨（去掉有机）虽形状不变，但脆而易碎。9第九页，本课件共有88页两种成分比例，随年龄的增长而发生变化。幼儿有机质两种成分比例，随年龄的增长而发生变化。幼儿有机质两种成分比例，随年龄的增长而发生变化。幼儿有机质两种成分比例，随年龄的增长而发生变化。幼儿有机质和无机质各占一半，故弹性较大，柔软，易发生变形，在外和无机质各占一半，故弹性较大，柔软，易发生变形，在外和无机质各占一半，故弹性较大，柔软，易发生变形，在外和无机质各占一半，故弹性较大，柔软，易发生变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨的力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨的力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨的力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨的有机质和无机质比例约为有机质和无机质比例约为有机质和无机质比例约为有机质和无机质比例约为3 3：7 7，最为合适，因而骨具有很大，最为合适，因而骨具有很大，最为合适，因而骨具有很大，最为合适，因而骨具有很大硬度和一定的弹性，较坚韧。老年人的骨，无机质所占比例硬度和一定的弹性，较坚韧。老年人的骨，无机质所占比例硬度和一定的弹性，较坚韧。老年人的骨，无机质所占比例硬度和一定的弹性，较坚韧。老年人的骨，无机质所占比例更大，脆性较大，易发生骨折。更大，脆性较大，易发生骨折。更大，脆性较大，易发生骨折。更大，脆性较大，易发生骨折。.性能要求性能要求：足够的强度：抵抗破坏的能力：足够的强度：抵抗破坏的能力足够的刚度：抵抗变形的能力足够的刚度：抵抗变形的能力足够的稳定性：保持原有形状的能力足够的稳定性：保持原有形状的能力耐磨损耐磨损10第十页，本课件共有88页二、骨组织的力学特性二、骨组织的力学特性.骨骼的力学特点骨骼的力学特点骨骼受力性能好：所受应力分布合理，关节之骨骼受力性能好：所受应力分布合理，关节之间摩擦力小间摩擦力小骨骼的性能有变异性：机械性能随年龄、性别、骨骼的性能有变异性：机械性能随年龄、性别、职业、个体环境差异有所不同职业、个体环境差异有所不同骨骼的力学体系处于平衡状态以适应人体任何骨骼的力学体系处于平衡状态以适应人体任何体位体位骨骼有自动反馈控制的特点骨骼有自动反馈控制的特点.骨形态对力学性能的影响骨形态对力学性能的影响.化学成分对力学性能的影响化学成分对力学性能的影响有机物使骨具有弹性，无机物使骨硬而脆有机物使骨具有弹性，无机物使骨硬而脆11第十一页，本课件共有88页三、骨的机械性质三、骨的机械性质.骨在拉伸时的机械性能骨在拉伸时的机械性能在线性范围内应力应变成正比，在线性范围内应力应变成正比，干燥骨：干燥骨：=0.4%=0.4%，湿润骨，湿润骨，=1.2%=1.2%人和动物骨的机械性能见表人和动物骨的机械性能见表.骨压缩时的机械性质见表骨压缩时的机械性质见表.人体骨的力学特性见表人体骨的力学特性见表12第十二页，本课件共有88页四、应力遮挡四、应力遮挡.应力遮挡：应力遮挡：发生骨折的骨经固定后，负重发生骨折的骨经固定后，负重情况下产生应力重新分配导致骨受力减小的现象。情况下产生应力重新分配导致骨受力减小的现象。.影响因素影响因素：内外固定器械的刚度与固定方：内外固定器械的刚度与固定方式式骨折类型与骨端接触程度骨折类型与骨端接触程度肢体负重的方式与程度肢体负重的方式与程度13第十三页，本课件共有88页第二章骨科内固定器械第二章骨科内固定器械一、一、螺丝钉螺丝钉1.1.自攻丝螺丝钉自攻丝螺丝钉：使用时在骨上打导向孔，螺丝：使用时在骨上打导向孔，螺丝钉拧入时，自动切割出螺纹。拧入特别是在骨密质时钉拧入时，自动切割出螺纹。拧入特别是在骨密质时时阻力较大时阻力较大非自攻丝螺丝钉非自攻丝螺丝钉：使用时先在骨上钻导向孔，：使用时先在骨上钻导向孔，然后在导向孔上攻丝，拧入时阻力小，无骨屑排然后在导向孔上攻丝，拧入时阻力小，无骨屑排出出.皮质骨螺钉皮质骨螺钉：应用在骨密质的螺钉，属于：应用在骨密质的螺钉，属于非自攻丝，整个长度上都有螺纹。非自攻丝，整个长度上都有螺纹。松质骨螺钉松质骨螺钉：螺纹外径较大底径较小，为自攻：螺纹外径较大底径较小，为自攻螺钉，使用时不需攻丝。螺钉，使用时不需攻丝。14第十四页，本课件共有88页螺丝钉螺丝钉钢板螺丝钉螺丝钉钢板、螺丝钉15第十五页，本课件共有88页16第十六页，本课件共有88页.使用使用：能通过对侧皮质骨对骨折端施加压力：能通过对侧皮质骨对骨折端施加压力达到固定目的。达到固定目的。二、钢板二、钢板.钢板钢板：是紧贴在骨骼通过与螺钉配合而进行骨：是紧贴在骨骼通过与螺钉配合而进行骨折内固定的方法。折内固定的方法。.保护性钢板保护性钢板（中和钢板）：骨折部位由拉力（中和钢板）：骨折部位由拉力螺钉固定，由钢板对骨折区域进行保护。螺钉固定，由钢板对骨折区域进行保护。钢板使用前通常要进行塑性变形，使钢板外形与钢板使用前通常要进行塑性变形，使钢板外形与骨骼的外形一致。变形时常使用模板。骨骼的外形一致。变形时常使用模板。.支持钢板支持钢板：骨的干骺区由骨松质和很薄的骨密：骨的干骺区由骨松质和很薄的骨密质组成，该组织损伤后用于固定的钢板叫支持钢板。质组成，该组织损伤后用于固定的钢板叫支持钢板。17第十七页，本课件共有88页.特殊形状的支持钢板特殊形状的支持钢板：有些骨骼两端有特殊形状，：有些骨骼两端有特殊形状，用于这些骨骼的钢板叫特殊形状支持钢板。用于这些骨骼的钢板叫特殊形状支持钢板。有、形钢板、匙形钢板、三叶形钢板，这种钢板有、形钢板、匙形钢板、三叶形钢板，这种钢板结构薄、强度较低。结构薄、强度较低。.加压钢板加压钢板：横断和斜断形的骨折不能用拉力螺钉进行固：横断和斜断形的骨折不能用拉力螺钉进行固：横断和斜断形的骨折不能用拉力螺钉进行固：横断和斜断形的骨折不能用拉力螺钉进行固定，通过加压钢板与加压器配合使用使骨骼在轴线方向产生压定，通过加压钢板与加压器配合使用使骨骼在轴线方向产生压定，通过加压钢板与加压器配合使用使骨骼在轴线方向产生压定，通过加压钢板与加压器配合使用使骨骼在轴线方向产生压力进行固定。力进行固定。力进行固定。力进行固定。.角钢板角钢板：由刃板和钢板组成，刃板与钢板间有一定角度：由刃板和钢板组成，刃板与钢板间有一定角度（130）。）。18第十八页，本课件共有88页钢板钢板钢板钢板三叶型钢板三叶型钢板19第十九页，本课件共有88页钢板钢板20第二十页，本课件共有88页21第二十一页，本课件共有88页加压器加压器加压器的使用加压器的使用22第二十二页，本课件共有88页三、髓内钉三、髓内钉：在骨骼髓腔内置入一生物相容性好、具有：在骨骼髓腔内置入一生物相容性好、具有：在骨骼髓腔内置入一生物相容性好、具有：在骨骼髓腔内置入一生物相容性好、具有一定强度的内在物，以达到骨折连接与固定的作用，这种一定强度的内在物，以达到骨折连接与固定的作用，这种一定强度的内在物，以达到骨折连接与固定的作用，这种一定强度的内在物，以达到骨折连接与固定的作用，这种方法叫髓内钉固定，该内置物叫髓内钉。方法叫髓内钉固定，该内置物叫髓内钉。方法叫髓内钉固定，该内置物叫髓内钉。方法叫髓内钉固定，该内置物叫髓内钉。1.1.材料材料：要求生物相容性好、化学性能稳定、良好：要求生物相容性好、化学性能稳定、良好的韧性、高机械强度、无毒、无致癌性等的韧性、高机械强度、无毒、无致癌性等主要有：不锈钢、铬钴合金、钛合金、钴镍合主要有：不锈钢、铬钴合金、钛合金、钴镍合金金.髓内钉截面髓内钉截面：形状：三叶草形、菱形、正方形、圆环形等，对承载形状：三叶草形、菱形、正方形、圆环形等，对承载形状：三叶草形、菱形、正方形、圆环形等，对承载形状：三叶草形、菱形、正方形、圆环形等，对承载能力有影响。能力有影响。能力有影响。能力有影响。截面直径：直径越大，髓内钉刚度越好。截面直径：直径越大，髓内钉刚度越好。截面直径：直径越大，髓内钉刚度越好。截面直径：直径越大，髓内钉刚度越好。23第二十三页，本课件共有88页髓内钉髓内钉加压骑缝钉加压骑缝钉24第二十四页，本课件共有88页髓内钉髓内钉25第二十五页，本课件共有88页髓内钉髓内钉26第二十六页，本课件共有88页.髓内钉长度髓内钉长度：总长太长从远端突出，太短不易固定总长太长从远端突出，太短不易固定工作长度髓内钉承担大部分载荷的长度工作长度髓内钉承担大部分载荷的长度.附加固定装置附加固定装置：锁钉、固定翼、钩子等：锁钉、固定翼、钩子等：锁钉、固定翼、钩子等：锁钉、固定翼、钩子等、常见的髓内钉系统、常见的髓内钉系统单钉系统单钉系统单钉系统单钉系统多钉系统多钉系统多钉系统多钉系统带锁髓内钉带锁髓内钉带锁髓内钉带锁髓内钉.髓内钉类型髓内钉类型：不扩髓的髓内钉：不扩髓的髓内钉扩髓的髓内钉扩髓的髓内钉27第二十七页，本课件共有88页四、形状记忆合金内固定器械四、形状记忆合金内固定器械.形状记忆合金形状记忆合金：在设定温度下具有形状记忆功能同在设定温度下具有形状记忆功能同时具有超弹性功能的新型材料。时具有超弹性功能的新型材料。在发生塑性变形后，经升温至某一温度（该温度可在发生塑性变形后，经升温至某一温度（该温度可以设定）之上，可完全回复到变形前的形状。钛镍基形以设定）之上，可完全回复到变形前的形状。钛镍基形状记忆合金、铜基形状记忆合金。状记忆合金、铜基形状记忆合金。.加压骑缝钉加压骑缝钉：挑选大小合适的骑缝钉，浸入在消毒冰水：挑选大小合适的骑缝钉，浸入在消毒冰水：挑选大小合适的骑缝钉，浸入在消毒冰水：挑选大小合适的骑缝钉，浸入在消毒冰水中，用特制的工具使骑缝钉变形，量取骑缝钉变形后的跨距，中，用特制的工具使骑缝钉变形，量取骑缝钉变形后的跨距，中，用特制的工具使骑缝钉变形，量取骑缝钉变形后的跨距，中，用特制的工具使骑缝钉变形，量取骑缝钉变形后的跨距，在对合后的骨上钻两个孔，将骑缝钉从冰水中取出后插入孔在对合后的骨上钻两个孔，将骑缝钉从冰水中取出后插入孔在对合后的骨上钻两个孔，将骑缝钉从冰水中取出后插入孔在对合后的骨上钻两个孔，将骑缝钉从冰水中取出后插入孔中，骑缝钉受热后恢复原形，起到固定效果。中，骑缝钉受热后恢复原形，起到固定效果。中，骑缝钉受热后恢复原形，起到固定效果。中，骑缝钉受热后恢复原形，起到固定效果。28第二十八页，本课件共有88页.环抱器环抱器：采用镍钛形状记忆合金制成，用于治疗长：采用镍钛形状记忆合金制成，用于治疗长骨骨折。旨在保持骨折稳定性的同时，减少对压缩应力骨骨折。旨在保持骨折稳定性的同时，减少对压缩应力的遮挡作用和骨骼的损伤。的遮挡作用和骨骼的损伤。4.优点优点 人为损伤小，生物相容性好，力学性能好，操作简便，人为损伤小，生物相容性好，力学性能好，操作简便，持续的自加压功能，愈合周期短，体积小重量轻，可降持续的自加压功能，愈合周期短，体积小重量轻，可降低骨质疏松率。低骨质疏松率。29第二十九页，本课件共有88页环抱器环抱器加压骑缝钉加压骑缝钉30第三十页，本课件共有88页第三章：基础骨科器械第三章：基础骨科器械电动式电钻电动式电钻手摇式电钻手摇式电钻充电式摆锯充电式摆锯咬骨钳咬骨钳丝锥丝锥31第三十一页，本课件共有88页下肢骨折器械包下肢骨折器械包髋关节假体器械包髋关节假体器械包32第三十二页，本课件共有88页第四章骨外固定器械第四章骨外固定器械第一节概述第一节概述一、定义一、定义骨外固定技术：在骨折处穿放钢针，再用一种金属或骨外固定技术：在骨折处穿放钢针，再用一种金属或高强度非金属材料制成的特殊装置把裸露在皮肤外的针高强度非金属材料制成的特殊装置把裸露在皮肤外的针端连接固定起来，用固定、加压、牵引作用达到治疗骨端连接固定起来，用固定、加压、牵引作用达到治疗骨折、骨与关节矫形的作用的技术。折、骨与关节矫形的作用的技术。骨外固定器：用于这种技术的装置骨外固定器：用于这种技术的装置二、发展趋势二、发展趋势.结构形式多元化、系列化、通用性好结构形式多元化、系列化、通用性好结构形式多元化、系列化、通用性好结构形式多元化、系列化、通用性好.钢针直径减小，粗针与细针、全针与半针相结合钢针直径减小，粗针与细针、全针与半针相结合钢针直径减小，粗针与细针、全针与半针相结合钢针直径减小，粗针与细针、全针与半针相结合.功能上更实用，有固定、牵伸、加压兼顾骨折的再整形。功能上更实用，有固定、牵伸、加压兼顾骨折的再整形。功能上更实用，有固定、牵伸、加压兼顾骨折的再整形。功能上更实用，有固定、牵伸、加压兼顾骨折的再整形。.材料强度高、生物相容性好、重量轻材料强度高、生物相容性好、重量轻材料强度高、生物相容性好、重量轻材料强度高、生物相容性好、重量轻33第三十三页，本课件共有88页外固定器械外固定器械指骨用外固定器械指骨用外固定器械34第三十四页，本课件共有88页第二节骨外固定器械的特点及适应症第二节骨外固定器械的特点及适应症一、特点一、特点.对各种复杂骨折都可以进行及时有效的固定对各种复杂骨折都可以进行及时有效的固定.不影响伤肢的血液循环不影响伤肢的血液循环.可改变固定的刚度，实现早期的牢固固定与后期的弹可改变固定的刚度，实现早期的牢固固定与后期的弹性固定。性固定。.提供多种生物力学环境，可根据不同骨折实行固定。提供多种生物力学环境，可根据不同骨折实行固定。.架空创伤处，很好地解决了固定与伤口处理之间的矛盾架空创伤处，很好地解决了固定与伤口处理之间的矛盾架空创伤处，很好地解决了固定与伤口处理之间的矛盾架空创伤处，很好地解决了固定与伤口处理之间的矛盾35第三十五页，本课件共有88页.骨愈合快、治愈率高、并发症少，发生并发症容骨愈合快、治愈率高、并发症少，发生并发症容易处理。易处理。.操作比钢板内固定简单、易于掌握，无需广泛切操作比钢板内固定简单、易于掌握，无需广泛切开、创伤小。比石膏或小夹板固定稳固、不影响关节活开、创伤小。比石膏或小夹板固定稳固、不影响关节活动。动。.术后允许再调整，术后允许再调整，.骨折处不存留异物，无需二次手术骨折处不存留异物，无需二次手术10.治疗时间短治疗时间短36第三十六页，本课件共有88页外固定器械外固定器械指骨用外固定器械指骨用外固定器械37第三十七页，本课件共有88页二、适应症二、适应症.广泛软组织损伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放广泛软组织损伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放式骨折式骨折.感染性骨折感染性骨折.多发性骨折多发性骨折.某些闭合性骨折：骨折粉碎严重或关节骨折某些闭合性骨折：骨折粉碎严重或关节骨折.需多次搬动和分期处理的骨折需多次搬动和分期处理的骨折.烧伤合并骨折烧伤合并骨折.开发性骨盆骨折开发性骨盆骨折.因各种原因不能手术治疗的骨折因各种原因不能手术治疗的骨折.作为非坚强骨内固定的补充作为非坚强骨内固定的补充38第三十八页，本课件共有88页第三节组合式骨外固定器第三节组合式骨外固定器一、概述一、概述.特点：固定牢固、机构灵巧、随意穿针、并发症少特点：固定牢固、机构灵巧、随意穿针、并发症少.类型：治疗骨折固定功能为主类型：治疗骨折固定功能为主矫形固定、牵引、加压矫形固定、牵引、加压肢体延长牵伸功能为主肢体延长牵伸功能为主二、结构特点二、结构特点.结构：骨外固定器各构件之间的相互联系，相互作用方结构：骨外固定器各构件之间的相互联系，相互作用方式，超静定空间结构式，超静定空间结构.特点结构多元化特点结构多元化 钢针布局灵活钢针布局灵活 刚度可调控刚度可调控 功能件优化组合功能件优化组合 操作方便操作方便39第三十九页，本课件共有88页固定架固定架 40第四十页，本课件共有88页第四节组合式骨外固定器的使用方法第四节组合式骨外固定器的使用方法 一、操作步骤一、操作步骤1 1、使用前对产品、工具进行常规术前消毒。、使用前对产品、工具进行常规术前消毒。、使用前对产品、工具进行常规术前消毒。、使用前对产品、工具进行常规术前消毒。2 2、清创消毒铺无菌巾，根据骨折部位、清创消毒铺无菌巾，根据骨折部位、清创消毒铺无菌巾，根据骨折部位、清创消毒铺无菌巾，根据骨折部位X X光片选好穿针位置光片选好穿针位置光片选好穿针位置光片选好穿针位置方向。方向。方向。方向。3 3、穿针位置用手术刀切开、穿针位置用手术刀切开、穿针位置用手术刀切开、穿针位置用手术刀切开510mm510mm，用止血钳分离组织达，用止血钳分离组织达，用止血钳分离组织达，用止血钳分离组织达骨膜。骨膜。骨膜。骨膜。4 4、将肌肉护套插入切口处达骨膜，拔出内芯，用骨锤轻扣、将肌肉护套插入切口处达骨膜，拔出内芯，用骨锤轻扣、将肌肉护套插入切口处达骨膜，拔出内芯，用骨锤轻扣、将肌肉护套插入切口处达骨膜，拔出内芯，用骨锤轻扣护套顶部使尖端入骨。护套顶部使尖端入骨。护套顶部使尖端入骨。护套顶部使尖端入骨。5 5、选用与骨针相对应的钻头钻至对侧骨膜。、选用与骨针相对应的钻头钻至对侧骨膜。、选用与骨针相对应的钻头钻至对侧骨膜。、选用与骨针相对应的钻头钻至对侧骨膜。6 6、取出钻头旋入骨针使其穿出对侧、取出钻头旋入骨针使其穿出对侧、取出钻头旋入骨针使其穿出对侧、取出钻头旋入骨针使其穿出对侧12mm12mm为宜，取下护套。为宜，取下护套。为宜，取下护套。为宜，取下护套。7 7、用同样方法旋入其余三只骨针。、用同样方法旋入其余三只骨针。、用同样方法旋入其余三只骨针。、用同样方法旋入其余三只骨针。41第四十一页，本课件共有88页8、将固定架连接器（、将固定架连接器（2）上的压紧顶丝（）上的压紧顶丝（6）松开）松开旋转旋转1/2圈，外旋加压器（圈，外旋加压器（3）留出）留出2.55mm的距离，的距离，松开模块（松开模块（4）上（）上（7）及（）及（9），取下（），取下（4）将模块）将模块（4）接装到四只骨针上，离皮肤）接装到四只骨针上，离皮肤1015mm，球柄，球柄（5）与骨杆成）与骨杆成90旋紧（旋紧（9），骨折复位达理想位），骨折复位达理想位置，将主体（置，将主体（1）卡入四个模块（）卡入四个模块（4）将紧固螺丝）将紧固螺丝（7）可靠固定，然后可靠固定骨针紧固顶丝（）可靠固定，然后可靠固定骨针紧固顶丝（9）。）。9、旋转加压器（、旋转加压器（3）使骨折断端融合，可靠固定压）使骨折断端融合，可靠固定压紧顶丝（紧顶丝（6）。）。10、如许跨关节固定，半环型固定可用组合块连接、如许跨关节固定，半环型固定可用组合块连接主体或半环。主体或半环。42第四十二页，本课件共有88页43第四十三页，本课件共有88页二、注意事项二、注意事项二、注意事项二、注意事项1 1、严重骨质疏松者禁用。、严重骨质疏松者禁用。、严重骨质疏松者禁用。、严重骨质疏松者禁用。2 2、紧固螺丝（、紧固螺丝（、紧固螺丝（、紧固螺丝（7 7）时先紧两端再紧其他，以减少内应力。）时先紧两端再紧其他，以减少内应力。）时先紧两端再紧其他，以减少内应力。）时先紧两端再紧其他，以减少内应力。3 3、加压不易过紧，以免影响骨折生长。、加压不易过紧，以免影响骨折生长。、加压不易过紧，以免影响骨折生长。、加压不易过紧，以免影响骨折生长。4 4、本产品禁止二次使用。、本产品禁止二次使用。、本产品禁止二次使用。、本产品禁止二次使用。44第四十四页，本课件共有88页骨骨科科外外固固定定示示意意图图45第四十五页，本课件共有88页第五节组合式骨外固定器常用类型第五节组合式骨外固定器常用类型.单边式单边式骨外固定器骨外固定器骨外固定器骨外固定器结构简单，操作方便，穿越肌肉少，对人体损伤小结构简单，操作方便，穿越肌肉少，对人体损伤小结构简单，操作方便，穿越肌肉少，对人体损伤小结构简单，操作方便，穿越肌肉少，对人体损伤小.双边式双边式骨外固定器骨外固定器骨外固定器骨外固定器结构较简单，牵引、加压方便结构较简单，牵引、加压方便结构较简单，牵引、加压方便结构较简单，牵引、加压方便.方框式方框式骨外固定器骨外固定器骨外固定器骨外固定器固定可靠、穿越肌群少固定可靠、穿越肌群少固定可靠、穿越肌群少固定可靠、穿越肌群少.半环式半环式骨外固定器骨外固定器固定可靠，受力均匀，针孔少，固定可靠，受力均匀，针孔少，46第四十六页，本课件共有88页骨外固定器骨外固定器半环式骨外固定器半环式骨外固定器47第四十七页，本课件共有88页双边式骨外固定器双边式骨外固定器单边式骨外固定器单边式骨外固定器48第四十八页，本课件共有88页 第五章人工关节第五章人工关节 第一节概述第一节概述人工关节：利用人工材料制成的假体，取代被疾病破坏的人工关节：利用人工材料制成的假体，取代被疾病破坏的关节，缓解疼痛、畸形和功能障碍，重建一个接近正常功关节，缓解疼痛、畸形和功能障碍，重建一个接近正常功能的关节，能的关节，人工髋关节、人工膝关节人工髋关节、人工膝关节49第四十九页，本课件共有88页人工髋关节人工髋关节人工膝关节人工膝关节50第五十页，本课件共有88页第二节人工关节常用材料第二节人工关节常用材料一、人工关节材料要求一、人工关节材料要求足够的强度、疲劳强度、耐磨损、抗腐蚀足够的强度、疲劳强度、耐磨损、抗腐蚀有较好的生物相容性，无毒副作用，耐腐蚀有较好的生物相容性，无毒副作用，耐腐蚀弹性模量接近人体弹性模量接近人体二、金属材料二、金属材料.不锈钢：杂质含量低、延展性好，易加工，疲不锈钢：杂质含量低、延展性好，易加工，疲劳强度、耐腐蚀性及生物相容性比钛合金差，以被其劳强度、耐腐蚀性及生物相容性比钛合金差，以被其他材料替代。他材料替代。.钛合金：弹性模量低，生物相容性好，疲劳强钛合金：弹性模量低，生物相容性好，疲劳强度高，耐腐蚀性好，摩擦系数高。缺点是耐磨性差度高，耐腐蚀性好，摩擦系数高。缺点是耐磨性差.钴合金：耐磨性、耐磨性和综合机械性能好，钴合金：耐磨性、耐磨性和综合机械性能好，是较优良的植入材料是较优良的植入材料51第五十一页，本课件共有88页三、非金属材料三、非金属材料.超高分子聚乙烯超高分子聚乙烯摩擦系数低，磨损碎屑易引发溶骨反应，影响人工关节寿摩擦系数低，磨损碎屑易引发溶骨反应，影响人工关节寿命，常用来制作关节中的髋臼杯。命，常用来制作关节中的髋臼杯。.陶瓷：假体硬度高，组织相容性好，表面光洁，耐磨性陶瓷：假体硬度高，组织相容性好，表面光洁，耐磨性好，产生的碎屑少，脆性大好，产生的碎屑少，脆性大.聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）PMMA由单体与粉剂组成，单体由聚阻剂和促进剂组成由单体与粉剂组成，单体由聚阻剂和促进剂组成粉剂由甲基丙烯酸甲酯好引发剂组成粉剂由甲基丙烯酸甲酯好引发剂组成发展方向：提高耐剪力、耐张力，减少骨水泥的松动和发展方向：提高耐剪力、耐张力，减少骨水泥的松动和断裂。断裂。.其他材料：其他材料：52第五十二页，本课件共有88页第三节人工髋关节第三节人工髋关节一、简介：髋关节受力复杂，负重大，同时承受拉、一、简介：髋关节受力复杂，负重大，同时承受拉、压、扭转、和界面剪切作用，要求材料必须有足够的压、扭转、和界面剪切作用，要求材料必须有足够的强度、韧性、疲劳强度、抗磨损、抗腐蚀能力，髋关强度、韧性、疲劳强度、抗磨损、抗腐蚀能力，髋关节长期植入人体，材料要具有良好的生物相容性，无节长期植入人体，材料要具有良好的生物相容性，无毒副作用，耐腐蚀，弹性模量接近与人体的皮质骨，毒副作用，耐腐蚀，弹性模量接近与人体的皮质骨，二、组成：髋臼、股骨头、关节柄二、组成：髋臼、股骨头、关节柄53第五十三页，本课件共有88页54第五十四页，本课件共有88页55第五十五页，本课件共有88页三、骨水泥型全髋关节型置换系统三、骨水泥型全髋关节型置换系统三、骨水泥型全髋关节型置换系统三、骨水泥型全髋关节型置换系统将金属的股骨柄用骨水泥固定到股骨髓腔内，金属股骨头将金属的股骨柄用骨水泥固定到股骨髓腔内，金属股骨头将金属的股骨柄用骨水泥固定到股骨髓腔内，金属股骨头将金属的股骨柄用骨水泥固定到股骨髓腔内，金属股骨头与超高分子聚乙烯髋臼杯连接，髋臼用骨水泥固定。与超高分子聚乙烯髋臼杯连接，髋臼用骨水泥固定。与超高分子聚乙烯髋臼杯连接，髋臼用骨水泥固定。与超高分子聚乙烯髋臼杯连接，髋臼用骨水泥固定。四、无骨水泥型全髋关节置换系统四、无骨水泥型全髋关节置换系统四、无骨水泥型全髋关节置换系统四、无骨水泥型全髋关节置换系统通过植入人体和周围组织间所建立的相互配合来实现，常通过植入人体和周围组织间所建立的相互配合来实现，常通过植入人体和周围组织间所建立的相互配合来实现，常通过植入人体和周围组织间所建立的相互配合来实现，常通过以下形式实现固定：通过以下形式实现固定：通过以下形式实现固定：通过以下形式实现固定：表面活性材料、表面组构材料、多孔涂层材料表面活性材料、表面组构材料、多孔涂层材料表面活性材料、表面组构材料、多孔涂层材料表面活性材料、表面组构材料、多孔涂层材料五、髋关节的头臼配伍五、髋关节的头臼配伍五、髋关节的头臼配伍五、髋关节的头臼配伍光滑的钴合金高强度超高分子聚乙烯髋臼结合光滑的钴合金高强度超高分子聚乙烯髋臼结合光滑的钴合金高强度超高分子聚乙烯髋臼结合光滑的钴合金高强度超高分子聚乙烯髋臼结合56第五十六页，本课件共有88页第四节人工膝关节第四节人工膝关节一、简介：对运动功能要求高，解剖结构复杂一、简介：对运动功能要求高，解剖结构复杂材料：钴合金超高分子聚乙烯材料：钴合金超高分子聚乙烯二、固定方式：二、固定方式：骨水泥固定效果较好骨水泥固定效果较好非骨水泥通过紧密压配和骨组织长入假体达到固定效果非骨水泥通过紧密压配和骨组织长入假体达到固定效果三、限制程度三、限制程度限制型人工膝关节：手术后膝关节只能在一个平面内限制型人工膝关节：手术后膝关节只能在一个平面内活动，易引起应力集中，一般不用于初次置换的患者。活动，易引起应力集中，一般不用于初次置换的患者。非限制型人工膝关节：活动不受限制，应用广，特别非限制型人工膝关节：活动不受限制，应用广，特别是初次置换患者。是初次置换患者。四、特殊膝关节四、特殊膝关节57第五十七页，本课件共有88页人工膝关节人工膝关节人工膝关节人工膝关节58第五十八页，本课件共有88页人工肩关节人工肩关节人工肘关节人工肘关节59第五十九页，本课件共有88页人工椎间盘人工椎间盘60第六十页，本课件共有88页第六章假肢、矫形器与功能辅助装置第六章假肢、矫形器与功能辅助装置 第一节概述第一节概述当肢体形态结构与功能遭受损害，不能通过锻当肢体形态结构与功能遭受损害，不能通过锻炼建立适当的代偿功能时，就必须依赖康复工程手炼建立适当的代偿功能时，就必须依赖康复工程手段提供功能替代设备，以减轻功能障碍程度，改善段提供功能替代设备，以减轻功能障碍程度，改善肢体活动能力，这类设备包括假肢、矫形器、助行肢体活动能力，这类设备包括假肢、矫形器、助行器、轮椅等器、轮椅等61第六十一页，本课件共有88页第二节假肢第二节假肢一、简介：假肢是人体缺损肢体的人造替代物，用于弥补缺一、简介：假肢是人体缺损肢体的人造替代物，用于弥补缺一、简介：假肢是人体缺损肢体的人造替代物，用于弥补缺一、简介：假肢是人体缺损肢体的人造替代物，用于弥补缺损肢体的形状和功能。损肢体的形状和功能。损肢体的形状和功能。损肢体的形状和功能。二、假肢的发展趋势二、假肢的发展趋势二、假肢的发展趋势二、假肢的发展趋势.假肢结构、种类的更新假肢结构、种类的更新假肢结构、种类的更新假肢结构、种类的更新.假肢接收腔材料工艺的改进假肢接收腔材料工艺的改进假肢接收腔材料工艺的改进假肢接收腔材料工艺的改进.假肢装配工具的科学化假肢装配工具的科学化假肢装配工具的科学化假肢装配工具的科学化.综合康复综合康复综合康复综合康复三、上肢假肢：用于替代整体或部分上肢的假肢三、上肢假肢：用于替代整体或部分上肢的假肢三、上肢假肢：用于替代整体或部分上肢的假肢三、上肢假肢：用于替代整体或部分上肢的假肢 特点：人手的功能复杂，动作灵巧、感觉敏锐，目前很难特点：人手的功能复杂，动作灵巧、感觉敏锐，目前很难特点：人手的功能复杂，动作灵巧、感觉敏锐，目前很难特点：人手的功能复杂，动作灵巧、感觉敏锐，目前很难完全替代，完全替代，完全替代，完全替代，.分类：分类：分类：分类：按截肢部位：假手、前臂假肢、肩部假肢按截肢部位：假手、前臂假肢、肩部假肢按截肢部位：假手、前臂假肢、肩部假肢按截肢部位：假手、前臂假肢、肩部假肢按使用功能：装饰性假肢、功能性假肢按使用功能：装饰性假肢、功能性假肢按使用功能：装饰性假肢、功能性假肢按使用功能：装饰性假肢、功能性假肢按作用原理：索控式上肢假肢、肌电式上肢假肢按作用原理：索控式上肢假肢、肌电式上肢假肢按作用原理：索控式上肢假肢、肌电式上肢假肢按作用原理：索控式上肢假肢、肌电式上肢假肢62第六十二页，本课件共有88页上肢假肢上肢假肢上肢假肢上肢假肢63第六十三页，本课件共有88页上肢假肢上肢假肢下下肢肢假假肢肢64第六十四页，本课件共有88页.装饰性上肢假肢装饰性上肢假肢是用健康手来开闭假手的被动式假肢，无自动活动功是用健康手来开闭假手的被动式假肢，无自动活动功能，主要起恢复自然外表的装饰作用，大多用塑料制成，能，主要起恢复自然外表的装饰作用，大多用塑料制成，具有仿真外形，前臂和肘部可被动活动，常用于上臂残肢具有仿真外形，前臂和肘部可被动活动，常用于上臂残肢过短等难以安装功能性假肢的情况。过短等难以安装功能性假肢的情况。.索控式假肢又叫主动式抓握手臂索控式假肢又叫主动式抓握手臂截肢者可以利用自身力量操纵控制，去完成各种特点截肢者可以利用自身力量操纵控制，去完成各种特点功能的主动式上肢假肢功能的主动式上肢假肢肩部力量、残肢力量，需要进行强化训练肩部力量、残肢力量，需要进行强化训练65第六十五页，本课件共有88页.肌电式上肢假肢肌电式上肢假肢由人体生物电控制的假肢，截肢者作手的伸屈由人体生物电控制的假肢，截肢者作手的伸屈动作，残肢会发出一种肌电信号，启动假肢做相应动作，残肢会发出一种肌电信号，启动假肢做相应动作，是目前最先进的假肢。动作，是目前最先进的假肢。四、下肢假肢：四、下肢假肢：从骨盆以下至趾关节以上截肢的每个部位所安从骨盆以下至趾关节以上截肢的每个部位所安装的假肢，都叫下肢假肢，由假脚、机械关节、容装的假肢，都叫下肢假肢，由假脚、机械关节、容纳残肢的接受腔组成纳残肢的接受腔组成66第六十六页，本课件共有88页.分类：分类：按截肢部位：半足假肢、趾骨截肢假肢、踝关节离断按截肢部位：半足假肢、趾骨截肢假肢、踝关节离断假肢、小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离断假肢假肢、小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离断假肢按构造形式：骨骼式、壳式假肢按构造形式：骨骼式、壳式假肢按适用范围：生活型、运动型假肢按适用范围：生活型、运动型假肢.壳式下肢假肢壳式下肢假肢假肢的臂筒起支撑作用，木质接受腔的下肢假肢重量假肢的臂筒起支撑作用，木质接受腔的下肢假肢重量轻、透气性好、保暖性好。轻、透气性好、保暖性好。.骨骼式下肢假肢骨骼式下肢假肢由下肢假肢标准零部件组装而成，能为下肢截肢患者由下肢假肢标准零部件组装而成，能为下肢截肢患者提供优良功能、行走步态良好的假肢，提供优良功能、行走步态良好的假肢，67第六十七页，本课件共有88页下肢假肢下肢假肢68第六十八页，本课件共有88页五、假肢的保养与维护五、假肢的保养与维护.保