第二章精神疾病基本知识.ppt

第二章精神疾病基本知第二章精神疾病基本知识第一节第一节 精神障碍的病因学精神障碍的病因学一、生物学因素（内因）一、生物学因素（内因）o（一）遗传因素（一）遗传因素 遗传因素是决定个体生物学的特征。如精神分遗传因素是决定个体生物学的特征。如精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞某些裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向。类型等具有明显遗传倾向。据国内外调查资料，精神分裂症：据国内外调查资料，精神分裂症：8585个父母双个父母双亲都有精神分裂症患者的调查发现，子女患病率亲都有精神分裂症患者的调查发现，子女患病率35%28%35%28%，较一般居民高，较一般居民高8010080100倍，且血缘越近，倍，且血缘越近，发病率越高。发病率越高。单卵孪生子同病率为单卵孪生子同病率为50%50%，双卵孪生子为，双卵孪生子为10%10%，进一步证实了遗传的作用。，进一步证实了遗传的作用。虽然说明遗传因素对某些精神病有密切关系，虽然说明遗传因素对某些精神病有密切关系，但不能忽视社会环境的影响。但不能忽视社会环境的影响。2/28/20232o（二）躯体因素（二）躯体因素 器质性病变器质性病变:影响脑功能或发生脑器质性病变。影响脑功能或发生脑器质性病变。感染感染:包括急、慢性躯体感染和颅内感染。包括急、慢性躯体感染和颅内感染。躯体疾病躯体疾病:如肝性、心性、肺性、肾性等脑病和如肝性、心性、肺性、肾性等脑病和内分泌机能障碍等疾病。内分泌机能障碍等疾病。（三）理化因素（三）理化因素 颅脑外伤颅脑外伤 中毒中毒:即精神活性物质所致的精神障碍、有毒物即精神活性物质所致的精神障碍、有毒物质：一氧化碳、农药中毒。质：一氧化碳、农药中毒。2/28/20233（四）其他生物学因素（四）其他生物学因素:性别和年龄性别和年龄o1.1.性别：性别：女性：常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦女性：常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等。虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等。往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症和某些精神病。表现出各种神经症和某些精神病。男性：易患男性：易患酒依赖酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。2/28/20234 年龄因素：不同的年龄可发生不同的精神疾病。年龄因素：不同的年龄可发生不同的精神疾病。儿童期：行为障碍、神经症或精神分裂症等。儿童期：行为障碍、神经症或精神分裂症等。青春期：易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。青春期：易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。中年期：常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病中年期：常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。等。老年前期或老年期：老年前期易患焦虑、抑郁或老年前期或老年期：老年前期易患焦虑、抑郁或偏偏执状态执状态等。老年期往往发生阿尔次海默病、脑动脉硬等。老年期往往发生阿尔次海默病、脑动脉硬化性精神障碍等。化性精神障碍等。2/28/20235二、社会心理学因素（外因）二、社会心理学因素（外因）（一）精神应激因素（一）精神应激因素 （1 1）生活事件）生活事件:如离婚、丧偶、失败、失恋、如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。失学、家庭纠纷、经济问题等等。（2 2）自然灾害）自然灾害:是指突然、强烈而急剧的精是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。剧诱发短暂的或持久的精神障碍。2/28/20236o（二）社会因素（二）社会因素 是指社会上和环境上心是指社会上和环境上心理因素的影响。理因素的影响。（1 1）环境）环境 自然环境：自然环境：空气污染、噪杂声音、居房拥空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系紧张等增加了心理和躯体应激，对精神卫紧张等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。某些精神病。且发病率很高。2/28/20237 社会环境：社会环境：社会动荡、社会大变革等。社会动荡、社会大变革等。（2 2）文化）文化 不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。着密切的相关。（3 3）移民：）移民：从上述精神病病因中生物学因素和心理社会因从上述精神病病因中生物学因素和心理社会因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某种因素起素，各有偏重。在某些精神疾病中以某种因素起着主导作用。而在另一些精神疾病中的某些因素着主导作用。而在另一些精神疾病中的某些因素起决定性影响。不是单一的致病因素，而是多种起决定性影响。不是单一的致病因素，而是多种因素共同作用的结果。因素共同作用的结果。2/28/20238（三）个性因素：（三）个性因素：体质和性格体质和性格o个性（性格）：是指个体遗传素质与后天社会环境个性（性格）：是指个体遗传素质与后天社会环境作用下所形成的个体心理特点。作用下所形成的个体心理特点。o体质：是指在遗传的基础上，个体在发育过程中，体质：是指在遗传的基础上，个体在发育过程中，内外环境的相互作用下所形成的整体有机功能状态。内外环境的相互作用下所形成的整体有机功能状态。o临床上某些精神疾病与病前体形和人格特征有关。临床上某些精神疾病与病前体形和人格特征有关。如：精神分裂症：常见瘦长型和内向性格如：精神分裂症：常见瘦长型和内向性格 燥狂抑郁症：常见肥胖型燥狂抑郁症：常见肥胖型2/28/20239 常用的精神障碍分类系统：常用的精神障碍分类系统：o疾病及有关健康问题的国际统计分类（疾病及有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）o美国精神障碍诊断与统计手册美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）o中国精神疾病分类及诊断标准（中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）第二节第二节 精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学2/28/202310oCCMD-分类（分类（10大类）：大类）：n1.器质性精神障碍器质性精神障碍n2.精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍n3.精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍n4.心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）n5.癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症n6.心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍n7.人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍n8.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍n9.童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍n10.其它精神障碍和心理卫生情况其它精神障碍和心理卫生情况中国精神障碍的分类中国精神障碍的分类2/28/202311o中国精神疾病的标准中国精神疾病的标准o1.症状标准症状标准o2.严重标准严重标准o3.病程标准病程标准o4.排除标准排除标准2/28/202312第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学o精神症状：精神症状：是指异常的精神活动表现。通过人是指异常的精神活动表现。通过人的外显行为如言谈，书写，表情，动作等表现的外显行为如言谈，书写，表情，动作等表现出来症状出来症状。一、概一、概 述述（一）精神症状的本质：（一）精神症状的本质：大脑功能障碍的表现。大脑功能障碍的表现。2/28/202313（二）精神症状的特点：二）精神症状的特点：症的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以症的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移状的内容与周围客观环境不相称；通过转移状的内容与周围客观环境不相称；症状令其消失；症状出现多伴有痛苦体验；症状令其消失；症状出现多伴有痛苦体验；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。判断是否正常应从三个方面分析：纵向分析、横向分析、判断是否正常应从三个方面分析：纵向分析、横向分析、具体分析具体分析 确定精神症状的方法：面谈法、观察法。确定精神症状的方法：面谈法、观察法。第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学2/28/202314二、认知障碍二、认知障碍认知的过程：感知觉、思维、注意、记忆活动。认知的过程：感知觉、思维、注意、记忆活动。(一一)感知觉及其障碍感知觉及其障碍o感觉：客观事物的感觉：客观事物的个别个别属性在人脑中的属性在人脑中的直接直接反应反应o知觉：客观事物的知觉：客观事物的各种各种属性在人脑中的属性在人脑中的综合综合反应反应 第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学2/28/202315第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学1.感觉障碍感觉障碍(1)感知觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高感知觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高-神神经症、围绝经综合症。经症、围绝经综合症。(2)感知觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈感知觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈的刺激感觉轻微（的刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍抑郁、木僵和意识障碍）或完全不能）或完全不能感知（感知（感觉缺失感觉缺失-癔症癔症）。）。(3)内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉。多见于难以忍受的异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、抑神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化状态。郁状态和躯体化状态。(4)感觉倒错：对外界刺激产生不同于正常人或相反的异感觉倒错：对外界刺激产生不同于正常人或相反的异常感觉。如对冷刺激产生热的感觉，常感觉。如对冷刺激产生热的感觉，多见意症多见意症。2/28/202316 2.知觉障碍知觉障碍(1)错觉：对错觉：对客观客观事物事物歪曲歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生。如：杯弓蛇恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生。如：杯弓蛇影、风声鹤唳、草木皆兵等。影、风声鹤唳、草木皆兵等。病理性错觉病理性错觉常在意识障碍时出现，常见于器质性精常在意识障碍时出现，常见于器质性精神疾病的瞻望状态。如将绳看成蛇。神疾病的瞻望状态。如将绳看成蛇。(2)幻觉：幻觉：没有现实刺激没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种体验，是一种虚幻虚幻的知觉。的知觉。根据幻觉所根据幻觉所涉及的感官涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。味、幻触、内脏性幻觉。第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学2/28/202317o 幻听：幻听：最常见最常见的幻觉。常具有诊断意义的幻觉。常具有诊断意义-评论性、评论性、议论性和命令性幻听，常见于议论性和命令性幻听，常见于精神分裂症精神分裂症。o 幻视：幻视：常见于谵妄状态常见于谵妄状态，形象生动鲜明，常具有恐，形象生动鲜明，常具有恐怖性质。意识清晰时多见于怖性质。意识清晰时多见于精神分裂症精神分裂症o 幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，产生不愉快的情幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现单一出现的幻嗅，需考虑的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害颞叶癫痫或颞叶器质性损害。o 幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症精神分裂症。第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学2/28/202318第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学o 幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等。可见于感觉。如虫爬感、针刺感等。可见于精神分裂精神分裂症或器质性精神病。症或器质性精神病。o 内脏性幻觉：患者对躯体内部内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某某一部位或某一脏器一脏器的一种异常知觉体验。常伴其它妄想，的一种异常知觉体验。常伴其它妄想，多见于多见于精神分裂症及抑郁症精神分裂症及抑郁症2/28/202319第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学 3.感知综合障碍：对感知综合障碍：对客观客观事物的事物的部分部分属性产生属性产生歪曲歪曲了了的知觉（对客观事物的的知觉（对客观事物的整体感知是正确整体感知是正确的）的）空间感知综合障碍：视物变形症：患者感到周空间感知综合障碍：视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；比实看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；比实际缩小称为视物显小症；际缩小称为视物显小症；时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验；正确的知觉体验；运动感知综合障碍运动感知综合障碍 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，对此患者具有自知力化，变得不真实，对此患者具有自知力2/28/202320o(二二)思维障碍思维障碍o思维：人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的思维：人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断最高形式。思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程。和推理七个过程。思维的基本过程思维的基本过程通过言语或文字来表达，通过言语或文字来表达，是人类认知活动的最高形式。是人类认知活动的最高形式。o思维的识别：从语言中识别。思维的识别：从语言中识别。o正常人的思维有以下特征：正常人的思维有以下特征：具体性：与客观事物相符合的具体内容，反应思维的真实性。具体性：与客观事物相符合的具体内容，反应思维的真实性。目的性：围绕一定目的有意识地进行。目的性：围绕一定目的有意识地进行。连贯性：连贯性：实践性：通过实践可以验证。实践性：通过实践可以验证。逻辑性：逻辑性：第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学2/28/202321第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学o(二二)思维障碍思维障碍o 思维障碍主要包括联想障碍（以思维过程障碍为主）、逻辑思维障碍主要包括联想障碍（以思维过程障碍为主）、逻辑结构障碍（以思维形式障碍为主）和思维内容障碍（主要表现结构障碍（以思维形式障碍为主）和思维内容障碍（主要表现妄想和强迫观念）。妄想和强迫观念）。o1.联想障碍联想障碍(1)思维速度和量的异常思维速度和量的异常 思维奔逸：又称观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内思维奔逸：又称观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现说话增多，容丰富生动。表现说话增多，语速加快，说话的主题极易随环语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），境而改变（随境转移），可有音联、意联，可有音联、意联，感觉脑子反应快。感觉脑子反应快。多见于躁狂症。多见于躁狂症。2/28/202322(二二)思维障碍思维障碍 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应少和困难。表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，迟缓，多见于抑郁症多见于抑郁症。思维贫乏思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏，谈联想数量减少，概念与词汇贫乏，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单话言语空洞单调或词穷句短，回答简单-精神分裂症、精神分裂症、脑器质性、精神发育迟。脑器质性、精神发育迟。2/28/202323第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学(二二)思维障碍思维障碍 (2)联想连贯性异常联想连贯性异常 思维松弛：思维松弛：思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，东拉西扯，回答不切题。乏主题，东拉西扯，回答不切题。见精神分裂症见精神分裂症。思维破裂：思维破裂：意识清楚情况下，思维联想过程破裂，缺意识清楚情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑。严重时言语支离破乏内在意义上的连贯和应有的逻辑。严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌，碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌，多见于多见于精神分裂精神分裂症。症。思维不连贯思维不连贯:如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。之为思维不连贯。多见感染中毒等所致。多见感染中毒等所致。2/28/202324o(二二)思维障碍思维障碍(3)联想途径异常联想途径异常 病理性赘述：思路的障碍。思维活动停滞不前病理性赘述：思路的障碍。思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定赘的描述，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定的终点的终点-癫癎、脑器质性、老年性精神障碍。癫癎、脑器质性、老年性精神障碍。思维中断（阻滞）：意识清晰时无外界原因，思维中断（阻滞）：意识清晰时无外界原因，思考进程中思维突然中断。若患者认为其思维被某种思考进程中思维突然中断。若患者认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺外力夺走，则为思维被夺-精神分裂症。精神分裂症。2/28/202325第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学(二二)思维障碍思维障碍(4)联想形式障碍联想形式障碍 持续言语持续言语癫癎、脑器质性、老年性精神障碍癫癎、脑器质性、老年性精神障碍 重复言语重复言语癫癎、脑器质性、老年性精神障碍癫癎、脑器质性、老年性精神障碍 模仿言语模仿言语精神分裂症精神分裂症(5)思维自主性异常思维自主性异常 思维插入思维插入精神分裂症精神分裂症 思维云集思维云集精神分裂症精神分裂症 强迫观念（强迫性思维）强迫观念（强迫性思维）强迫症、精神分裂症强迫症、精神分裂症2/28/202326第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学(二二)思维障碍思维障碍n2.思维逻辑结构障碍思维逻辑结构障碍n(1)病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解-精神分裂症。精神分裂症。n(2)语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。自创新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念自创新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念-精神分裂症青春型精神分裂症青春型n(3)逻辑倒错：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，逻辑倒错：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解-精神分裂症、精神分裂症、偏执狂偏执狂n(4)矛盾观念矛盾观念:2/28/202327o3.思维内容障碍思维内容障碍n妄想：妄想：一种病理性的歪曲信念。在意识清晰状况下，是病一种病理性的歪曲信念。在意识清晰状况下，是病态推理和判断。态推理和判断。n有以下特征：有以下特征：n信念的信念的内容与事实不符内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚，没有客观现实基础，但患者坚信不移；信不移；n妄想妄想内容均涉及患者本人内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；，总是与个人利害有关；n妄想妄想具有个人独特性具有个人独特性，内容因文化背景和个人经历而有，内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩所差异，但常有浓厚的时代色彩第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学(二二)思维障碍思维障碍2/28/202328第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学(二二)思维障碍思维障碍 临床通常按妄想的临床通常按妄想的主要内容主要内容归类，常见如下：归类，常见如下：o（1）关系妄想：）关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的，常与被害妄想伴随出现，是与他有关的，常与被害妄想伴随出现，主要见于精主要见于精神分裂症。神分裂症。o（2）被害妄想：）被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚信他被跟最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等踪、被监视、被诽谤、被隔离等-精神分裂症和偏执精神分裂症和偏执性精神病。性精神病。o（3）影响妄想（被控制感）：患者觉得自己的思想、）影响妄想（被控制感）：患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制情感和意志行为都受到外界某种力量的控制-精神分精神分裂症。裂症。o（4）被洞悉感（内心被揭露感）：患者认为其内心所）被洞悉感（内心被揭露感）：患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但不一想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但不一定清楚是通过什么方式被人知道的定清楚是通过什么方式被人知道的-精神分裂症精神分裂症。2/28/202329n（5）释义妄想）释义妄想n（6）夸大妄想：）夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔或是名人的后裔-躁狂症、精神分裂症、器质性躁狂症、精神分裂症、器质性精神病。精神病。n（7）自罪妄想自罪妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜为自己罪大恶极死有余辜-抑郁症、精神分裂症抑郁症、精神分裂症第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学(二二)思维障碍思维障碍2/28/202330o（8）嫉妒妄想嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇自己不忠实，另有外遇-精神分裂症、更年期精神障精神分裂症、更年期精神障碍。碍。o（9）钟情妄想钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休忠诚，仍反复纠缠不休-精神分裂症。精神分裂症。o（10）疑病妄想疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。严重时认为严重时认为“自己内脏腐烂、脑子变空、血液停滞自己内脏腐烂、脑子变空、血液停滞”，称之为虚无妄想，称之为虚无妄想-多见于精神分裂症，更年期及老多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍年期精神障碍第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学(二二)思维障碍思维障碍2/28/202331o 注意：是指心理活动对一定对象的指向和集中，注意：是指心理活动对一定对象的指向和集中，注意通常是指主动注意而言。注意障碍是指注意的范注意通常是指主动注意而言。注意障碍是指注意的范围、强度、稳定性、选择等特性受到损害而发生障碍。围、强度、稳定性、选择等特性受到损害而发生障碍。注意障碍有以下表现：注意障碍有以下表现：n1.注意增强：为主动注意的增强。如有注意增强：为主动注意的增强。如有妄想观念妄想观念的患者；有的患者；有疑病观念疑病观念的患者、的患者、神经症、偏执型精神神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症分裂症、更年期抑郁症等等.n2.注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致，如神经衰弱、精神分裂症和儿童多动性降低所致，如神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征综合征.第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学(三三)注意障碍注意障碍2/28/202332第二节第二节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学二、思维障碍二、思维障碍n3.注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降，如意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降，如神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍.n4.注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换不断转换-躁狂症。躁狂症。n5.注意狭窄注意狭窄2/28/202333o记忆：记忆：是过去的经验在人脑中的反映，是在感知觉、是过去的经验在人脑中的反映，是在感知觉、思维基础上建立起来的精神活动，为既往事物经验思维基础上建立起来的精神活动，为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再认及回忆四个基本过的重现，包括识记、保持、再认及回忆四个基本过程。程。o 识记识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；反复感知的过程；保持保持是使这些痕迹免于消失的过是使这些痕迹免于消失的过程；程；再认再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆回忆是是痕迹的重新活跃或复现。痕迹的重新活跃或复现。第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(四四)记忆障碍记忆障碍2/28/202334 常见的记忆障碍：常见的记忆障碍：1.记忆增强记忆增强2.记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退，临记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，严重时远床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，严重时远记忆力也减退记忆力也减退神经衰弱、正常老年人、痴呆。神经衰弱、正常老年人、痴呆。2/28/202335 3.遗忘：部分或全部地不能回忆以往的经验。遗忘：部分或全部地不能回忆以往的经验。顺行性遗忘：疾病发生以后一段时间的经历不顺行性遗忘：疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，因意识障碍而导致识记障碍，如：脑震荡。能回忆，因意识障碍而导致识记障碍，如：脑震荡。逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件的事件-脑外伤、脑卒中后。脑外伤、脑卒中后。界限性遗忘（心因性遗忘）：指对生活某一特界限性遗忘（心因性遗忘）：指对生活某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症。定阶段的经历完全遗忘，见于癔症。第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学四、记忆障碍四、记忆障碍2/28/202336第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学四、记忆障碍四、记忆障碍o4.错构：记忆的错误。对过去曾经历过的事错构：记忆的错误。对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移出现错误回忆，并坚信不移老年性、动脉老年性、动脉硬化性痴呆、慢性酒中毒。硬化性痴呆、慢性酒中毒。o5.虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。虚构患者有严重的记忆障碍，其内容常变化，虚构患者有严重的记忆障碍，其内容常变化，且易受暗示影响且易受暗示影响-痴呆。痴呆。2/28/202337o 智能：智能：复杂的综合精神活动的功能，反映个体在复杂的综合精神活动的功能，反映个体在认知活动认知活动方面的差异。对既往获得的知识、经验的运方面的差异。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察用，用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。o 智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆o1.精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟前（前（18岁前岁前），大脑的发育由于各种致病因素，使），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随年龄增长其智能明显低于正常同龄人。随年龄增长其智能明显低于正常同龄人。第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(五五)智能障碍智能障碍2/28/202338第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(五五)智能障碍智能障碍2.痴呆：一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人痴呆：一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，格的全面受损，没有意识障碍没有意识障碍，其发生具有脑器质性，其发生具有脑器质性病变基础。病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，伴精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能能自理，伴精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。围大小，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。2/28/202339第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(五五)智能障碍智能障碍o3.假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生类似痴呆的表现，假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生类似痴呆的表现，大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好，可见于癔症及大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍反应性精神障碍 （1）刚塞综合征（心因性假性痴呆）：对简单问题给予近）刚塞综合征（心因性假性痴呆）：对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，但对某似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，但对某些复杂问题反而能正确解决。些复杂问题反而能正确解决。（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。（3）抑郁性假性痴呆：严重的抑郁症患者在精神运动性抑）抑郁性假性痴呆：严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期症状，制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期症状，抑郁消失后智能完全恢复抑郁消失后智能完全恢复2/28/202340o定向力：一个人对定向力：一个人对时间、地点、人物时间、地点、人物以及以及自身状态自身状态的认识能力。的认识能力。n1.对周围环境的定向力：时间定向包括对当时所处时间对周围环境的定向力：时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，日的认识；地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系中人物的身份及其与患者的关系n2.自我定向：包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状自我定向：包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识况的认识第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(六六)定向力障碍定向力障碍2/28/202341第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(六六)定向力障碍定向力障碍o定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。多见于症状性精神病及脑器失或认识错误。多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，如酒中毒性脑病。不一定有意识障碍，如酒中毒性脑病。o双重定向：对周围环境的时间、地点、人物双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释或解释2/28/202342o意识：对周围环境及自身的认识和反应能力。大脑意识：对周围环境及自身的认识和反应能力。大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识是起皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识是起着重要作用着重要作用o意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩小及意识内容的变化小及意识内容的变化第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(七七)意识障碍意识障碍2/28/202343o以意识清晰度下降为主的意识障碍以意识清晰度下降为主的意识障碍o1.嗜睡：意识清晰度水平降低较轻微。在安静睡眠，受刺嗜睡：意识清晰度水平降低较轻微。在安静睡眠，受刺激后立即醒转，并能正常交谈，刺激消失又入睡激后立即醒转，并能正常交谈，刺激消失又入睡-功能性及功能性及脑器质性疾病脑器质性疾病o2.混浊：意识清晰度轻度受损。反应迟钝、思维缓慢，注混浊：意识清晰度轻度受损。反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。生理反射存在，可单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。生理反射存在，可出现原始动作出现原始动作-躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍o3.昏睡：意识清晰度水平更低，环境及自我意识丧失，言昏睡：意识清晰度水平更低，环境及自我意识丧失，言语消失。仅强痛刺激有防御性反射，生理反射减弱，深反射语消失。仅强痛刺激有防御性反射，生理反射减弱，深反射亢进，病理反射阳性，可出现不自主运动及震颤亢进，病理反射阳性，可出现不自主运动及震颤第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(七七)意识障碍意识障碍2/28/202344o4.昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，生理反射消失，为特征。对任何刺激均不能引起反应，生理反射消失，引出病理反射引出病理反射-严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期o以意识内容变化为主的意识障碍以意识内容变化为主的意识障碍o1.谵妄状态：在谵妄状态：在意识清晰度降低意识清晰度降低的同时，出现的同时，出现大量的错觉、幻觉大量的错觉、幻觉，以幻视多见，内容多生动，以幻视多见，内容多生动而鲜明，具形象性、恐怖性，产生紧张、恐惧而鲜明，具形象性、恐怖性，产生紧张、恐惧情绪反应，不协调性精神运动性兴奋。思维不情绪反应，不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，片断妄想。定向力全部或部连贯，理解困难，片断妄想。定向力全部或部分丧失，分丧失，昼轻夜重昼轻夜重。意识恢复后可有部分遗忘。意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘或全部遗忘-躯体疾病及中毒所致精神障碍躯体疾病及中毒所致精神障碍2/28/202345第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(七七)意识障碍意识障碍o2.梦样状态：在梦样状态：在意识清晰程度降低意