口腔颌面部肿瘤一.ppt

口腔口腔颌面部面部肿瘤一瘤一第一节第一节 概概 论论 发发 病病 情情 况况l头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25%l口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的8.2%l良、恶性肿瘤之比为3:1 性性 别别 年年 龄龄 l男女构成比约为2:1 l年龄以4060岁为最高峰 组组 织织 来来 源源 l良性良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多见.其次为间叶组织肿瘤 l恶性恶性(Malignant):上皮组织来源最多,鳞癌占80%.其次为腺源性上皮癌:粘液表皮癌 腺样囊性癌 好好 发发 部部 位位 l良性良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 l恶性恶性:舌,颊粘膜,腭,上颌窦等 诊 断 及 治 疗l诊断及治疗特点 l位置表浅，易于早发现、早治疗、预后好 l咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈部血管，神经邻近，给治疗带来困难诊 断早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键 l病史采集 l临床检查 l影像学检查：X线、C T、MRI、超声、同位素等 l穿刺检查及细胞学检查 l活组织检查 治 疗治疗原则治疗原则 良性良性：以手术为主恶性恶性：根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况全面考虑，以确定适当治疗方案常用治疗方法常用治疗方法 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤的预防 l消除或减少致癌因素 l及时处理癌前病损 l加强防癌宣传 l开展防癌普查或易感人群的监测 第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 Maxillafacial cyst软 组 织 囊 肿 l皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿：Sebaceous cyst 腺管堵 塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀l涎腺囊肿涎腺囊肿：Salivary cyst 粘液腺囊肿 腺管堵塞涎液 舌下腺囊肿 潴留而形成 l 鳃裂囊肿鳃裂囊肿：Branchial cleft cyst 胚胎 鳃裂残余上皮组织所形成。临床表现临床表现 l皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连，中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣样）物。l粘液腺囊肿粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见，半透明，状似小水泡，可反复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰白色。l舌下腺囊肿舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧，隆起，青兰色，极软，有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。l鳃裂囊肿鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst 2050岁多见，颈上部一侧，表面光滑，生长慢，质地软，有波动感，感染时可有不适感，疼痛，突增大，如破溃不愈鳃裂瘘。治治 疗疗 l手术摘除l鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭形切口 l舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻底摘除囊皮 l粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，切忌横切口 颌颌 骨骨 囊囊 肿肿 l根尖囊肿根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮残余中央变性液化，组织液渗出而形成。l始基囊肿始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造釉器星网状层变性，渗液蓄积而形成l含牙囊肿含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间出现渗液而形成。l角化囊肿角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。临临 床床 表表 现现 l多见青壮年l根尖囊肿多见有病灶牙 l始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 l含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 l早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有胆固醇结晶 lX线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形密度减低区 诊诊 断断 l依据临床表现l穿刺lX光片 治治 疗疗 l囊 肿 摘 除 术 第三节第三节 瘤样病变和良性肿瘤瘤样病变和良性肿瘤 Like-tumor lesion and benign tumor 一一、瘤、瘤 样样 病病 变变Like-tumor lesion 指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎性或增生性疾病如：牙龈瘤 epulis 色素痣 nevi牙牙 龈龈 瘤瘤 epulis l特点特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜，它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物学特征，认为是牙龈局限性、慢性炎症性增生。创伤，慢性刺激是其主要原因。l治疗治疗：手术切除，范围大，累及牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后易复发。色色 素素 痣痣 nevi l特点特点：发生于皮肤，为浅棕色，无毛，无自觉症状，分为皮内痣、交界痣、复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺激而恶变。l治疗治疗：手术切除，须行病理学检查。二二、血、血 管管 瘤瘤 Hemangioma 起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。分类分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛方法 蔓状 血管瘤 毛毛 细细 血血 管管 瘤瘤capillary hemangioma 多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤表面，周界清，外形不一，压之退色，去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另一类突出皮肤，高低不平似杨梅状，又叫杨梅状血管瘤。海绵状血管瘤海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 由衬有内皮细胞的无数血窦组成，血窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色，质柔软，可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管型并存，称混和性血管瘤。蔓蔓 状状 血血 管管 瘤瘤plexiform hemangioma 是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏动感，皮温稍高，听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。血管瘤的诊断血管瘤的诊断 依据依据l临床表现 l穿刺 l体位变化试验 l瘤腔造影、动脉造影 血管瘤的治疗血管瘤的治疗 l手术治疗 l放射治疗l低温冷冻 l激光 l硬化剂注射 三、成釉细胞瘤三、成釉细胞瘤Ameloblastoma 来源于造釉器和造牙上皮，属牙源性肿瘤。临临 床床 表表 现现 l多见于青壮年，男女无差别 l多见于下颌体及下颌角部 l生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱落 l肿瘤可实质性，有囊性变 l有一定的局部浸润性临界瘤 l少数有发生恶变之可能 lX-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙根可吸收 治治 疗疗手术 治疗l在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除 l下颌一侧切除 l颌骨节段切除+植骨 四、多形性腺瘤四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma l组织来源组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor)多形性腺瘤多形性腺瘤l临床表现临床表现：1)多见3050岁，女男。2)多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺。3)病史长，生长慢，无自觉症状。4)界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与周围组织无粘连。5)包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与瘤体分离，单纯切除易复发临界瘤。6)X-线为占位性病变，导管分支推移呈“抱球状”改变。多形性腺瘤多形性腺瘤l治疗治疗1)腮腺：手术治疗，注意保护面神经。肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术；肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。2)颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。第四节第四节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤 Maxilla facial malignant tumor一、舌一、舌 癌癌 Carcinoma of tonguel临床表现临床表现1.1.常见男常见男 女女;男女比例为男女比例为4-54-5：1 1；舌前；舌前2/32/3多为鳞癌，舌根多为腺癌多为鳞癌，舌根多为腺癌 2.2.好发于舌缘中好发于舌缘中1/31/3，其次为舌尖，舌背，其次为舌尖，舌背 舌根舌根 3.3.临床多为浸润型或溃疡型临床多为浸润型或溃疡型 4.4.生长快，恶性度高，浸润性强生长快，恶性度高，浸润性强 临床表现临床表现5.5.波及舌肌，致舌运动受限波及舌肌，致舌运动受限 6.6.舌根部癌常有剧疼舌根部癌常有剧疼 7.7.转移早，转移率高转移早，转移率高 40%40%左右左右 8.8.转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，远处多转移至肺部远处多转移至肺部 舌舌 癌癌l治疗：治疗：以综合治疗为主以综合治疗为主1.三联治疗：先放疗，后手术，再化疗三联治疗：先放疗，后手术，再化疗 2.放疗不敏感放疗不敏感原发灶原发灶+颈清扫术颈清扫术 3.波及口底波及口底 颌骨颌骨舌颌颈联合根治术舌颌颈联合根治术+术后放术后放化疗化疗 4.预防性颈淋巴清扫术预防性颈淋巴清扫术 二、牙二、牙 龈龈 癌癌carcinoma of gingiva l临床表现临床表现1.1.下牙龈下牙龈 上牙龈上牙龈;男性男性 女性女性 2.2.分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见 3.3.早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，牙松动，疼痛。上牙龈牙松动，疼痛。上牙龈上颌窦及腭部上颌窦及腭部浸润浸润 ；下牙龈；下牙龈口底，颊部口底，颊部 ；向后；向后磨牙后区及咽部磨牙后区及咽部张口受限张口受限 。牙牙 龈龈 癌癌 临床表现临床表现4.4.下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下及颏下下及颏下颈深淋巴结颈深淋巴结 5.5.远处转移较少见远处转移较少见 l治疗：治疗：牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手术为主。手术为主。1.1.下颌牙龈癌下颌牙龈癌下颌骨方块切除下颌骨方块切除+颈清扫术或舌颈清扫术或舌骨上清扫骨上清扫 2.2.侵犯颌骨侵犯颌骨-颌骨节段或一侧切除颌骨节段或一侧切除+颈清扫术颈清扫术 3.3.上颌牙龈癌上颌牙龈癌上颌骨次全切；侵犯颌骨上颌骨次全切；侵犯颌骨行行上颌骨全切除术，上颌骨全切除术，2-32-3周后再行颈淋巴结清扫周后再行颈淋巴结清扫术术 三、涎三、涎 腺腺 癌癌 Carcinoma of salivary glandsl临床表现临床表现1.1.来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下腺，舌下腺的实质性肿块腺，舌下腺的实质性肿块90%90%以上是恶以上是恶性肿瘤性肿瘤 2.2.生长快或近期生长变快或固定生长快或近期生长变快或固定 3.3.有疼痛或不适感有疼痛或不适感 临床表现临床表现 4.4.腮腺癌可伴有面神经麻痹，腮腺癌可伴有面神经麻痹，颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍碍 5.X-5.X-线造影：分支导管中断线造影：分支导管中断碘油外溢碘油外溢碘油池碘油池根据病理分类临床上常见的涎腺癌主要有 l粘液表皮样癌粘液表皮样癌lmucoepidermoid carcinomal临床表现与多形性腺瘤相似临床表现与多形性腺瘤相似l颈淋巴结转移及颈淋巴结转移及 血行转移均少见血行转移均少见l生存率高，预后好生存率高，预后好 l腺样囊性癌腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 常见腭部小涎腺及腮腺常见腭部小涎腺及腮腺1.1.易沿神经扩散易沿神经扩散疼痛，舌麻木，舌下神疼痛，舌麻木，舌下神经麻痹，面瘫。经麻痹，面瘫。2.2.浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。3.3.易血行转移易血行转移肺，术后应放化疗。肺，术后应放化疗。4.4.颈淋巴结转移率低。颈淋巴结转移率低。治疗治疗l以手术治疗为主，只要肿瘤未侵犯面神以手术治疗为主，只要肿瘤未侵犯面神经，应尽量保留。如肿瘤侵犯面神经，经，应尽量保留。如肿瘤侵犯面神经，应连同肿瘤一起扩大切除。应连同肿瘤一起扩大切除。l术后辅助放、化疗术后辅助放、化疗 谢 谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。