胃食管反流病大学课程西医内科学课件.ppt

胃食管反流病大学胃食管反流病大学课程西医内科学程西医内科学课件件胃食管反流胃食管反流是指胃十二指是指胃十二指肠内容物反流入食管引起内容物反流入食管引起烧心等症状，心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管临近近组织的的损害。害。食管抗反流防御食管抗反流防御机制减弱机制减弱反流物反流物对食管粘膜食管粘膜的攻的攻击作用作用发病机制发病机制1食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱 抗反流屏障抗反流屏障 LES等等 食管清除作用食管清除作用 食管粘膜屏障食管粘膜屏障2反流物反流物对食管粘膜的攻食管粘膜的攻击作用作用 胃酸胃酸+胃蛋白胃蛋白酶 非非结合胆合胆盐+胰胰酶临床表现01 典型：反酸、典型：反酸、烧心心食管症状食管症状 不典型：胸痛、吞咽困不典型：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽疼痛0203 反流物刺激反流物刺激咽喉炎、咳嗽、哮喘、咽喉炎、咳嗽、哮喘、食管外症状食管外症状 吸入性肺炎吸入性肺炎 癔球症球症并并发症症-上消化道出血、食管狭窄、上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管食管24小小时食管食管PH监测胃食管反流病重要胃食管反流病重要诊断方法断方法PH5.5-7.0（-）PH4.0酸反流酸反流食管滴酸食管滴酸试验胸骨后疼痛或胸骨后疼痛或烧心心为阳性阳性食管食管测压LES静息静息压10-30mmHg6mmHg易反流易反流内内镜诊断反流性食断反流性食管炎管炎最准确最准确的方法的方法食管吞食管吞钡检查敏感性不高，可用于敏感性不高，可用于排除食管癌排除食管癌辅助检查Gread AGread B反流性食管炎胃镜分级Gread CGread D胃胃肠动力力药：多潘立多潘立酮、莫沙必利、莫沙必利 轻症患者症患者 抑酸抑酸药合用的合用的辅助治助治疗手手术治治疗：抗反流手抗反流手术（胃底折叠（胃底折叠术）治疗目的:控制症状、治愈食管炎、减少复控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并、防治并发症症H2 RA：法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁 轻中症中症患者患者 8-12wPPI：奥美拉奥美拉唑、兰索拉索拉唑、泮托拉、泮托拉唑 重症重症患者患者 4-8w 疗效最好效最好维持治持治疗：H2 RA+PPI谢谢观赏谢谢观赏