ICU有机磷农药中毒护理查房.ppt

ICU有机磷有机磷农药中毒中毒护理理查房房病情介绍病情介绍 陈根清，男，63岁，因“3小时前与家人争执后口服“敌敌畏”，立即被家人送往当地卫生院，“经胃管大量清水洗胃，阿托品25mg解毒”无明显好转，后将患者由120转入我院治疗，急诊继续“清水洗胃，吸氧，监护”于2015-03-12 14：26平车推入病房。入院前出现双下肢抽动，颜面潮红，无流泪，流涎，气促发绀，入院时患者神志模糊。护理查体护理查体T：36.8，P：122次/分，R：16次/分，BP：149/87mmHg双侧瞳孔直径：5.0mm，等大等圆，对光反射迟钝。Company Logo入院诊断：入院诊断：有机磷农药中毒有机磷农药中毒白癜风白癜风治疗：治疗：ICU单元治疗，ICU护理常规，特级护理，留置导尿，呼吸机辅助呼吸，高频吸氧，解毒，复能，促进药物排泄，护胃，抗感染，营养神经，保护重要脏器功能等对症处理。辅助检查辅助检查03-12：白细胞 16.02*109/L (4-10*109/L CHE（胆碱酯酶）873U/L（4000-11000u/L）肌钙蛋白0.01ng/L 肌酐：72.2umol/L03-15 CHE（胆碱酯酶）1943U/L（4000-11000u/L）03-25 CHE（胆碱酯酶）3169U/L（4000-11000u/L）长期用药长期用药一：5%葡萄糖针250ml 还原型谷胱甘肽1.5g二：葡萄糖氯化钠500ml 维生素C2g 脂溶性维生素1瓶 多种微量元素10ml 10%氯化钾15ml三：5%葡萄糖250ml 氯解磷定0.5g四：长托宁2mg五:0.9%氯化钠100ml 头孢他啶3g六：0.9%氯化钠100ml 泮托拉唑钠60mg七：鼠神经生长因子30ug八：酚酞片0.8g护理诊断护理诊断1.清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物 过多有关2.体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关 3.营养不良 与食欲减退有关4.焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关5.知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关6.潜在并发症 脑水肿，肺水肿，反跳，急性肺损害护理措施护理措施 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。3、呼吸机3.18拔管后给予面罩吸氧，保持氧饱和度在90%以上。4、解毒剂的应用。使用氯解磷定，使腺体分泌减少。护理措施护理措施体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关。1、遵医嘱给予静脉补液。2、观察皮肤弹性等，拔除气管插管后，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。3、保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。护理措施护理措施用药护理（1）阿托品：用药期间注意观察，观察阿托品 化和阿托品中毒的区别（2）盐酸戊乙奎醚（长托宁）：不仅拮抗M受体比阿托品强，还能拮抗N受体。半衰期较长，计量小，不易中毒。（3）胆碱酯酶复能剂：早期给药，首次足量给药。在碱 性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物，禁与碱性药物配伍护理措施护理措施 恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关 1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。护理措施护理措施病情观察：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳 孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间 综合征。生活护理：勤给病人翻身，两小时一次。心理护理：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾 病发展及预后，让病人家属多关心病 人，帮助病人建立战胜疾病的信心。阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化和阿托品中毒的主要区别区别区别区别区别阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒神经神经系统系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷空、昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小极度扩大极度扩大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热，高热，4040o oC C心率心率增快增快 120120次次/min/min，脉博，脉博快而有力快而有力心动过速、甚至有室心动过速、甚至有室颤发生颤发生盐酸戊乙奎醚的不良反应盐酸戊乙奎醚的不良反应 用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。护理评价护理评价（1）水电解质保持平衡（2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误吸等问题（3）营养状况得到改善（4）焦虑得到缓解（5）能了解有机磷农药中毒相关知识（6）未发生中间综合征等并发症健康教育健康教育对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意：喷洒农药应注意：配戴个人防护用具，避免皮肤和配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触药液接触;施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食或进饮食;施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗立即用清水清洗;施药后凡接触药物的用具、衣物与施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHECHE活力明活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。健康教育健康教育对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。理农药，加强保管，避免小儿接触。对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔菜，至少相隔1 1周后方可食用，并洗净。周后方可食用，并洗净。对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息出院后继续休息1-31-3周，以利恢复；应加强营养，补充周，以利恢复；应加强营养，补充维生素维生素C C、维生素、维生素B B类，如有肝脏损害，则更要注意休类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者 提出忠告，在提出忠告，在3 3个月内避免接触有机磷农药。个月内避免接触有机磷农药。有机磷农药中毒相关知识有机磷农药中毒相关知识毒物的吸收和代谢 吸收吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜 分布分布：肝肝肝肝肾、肺、脾肾、肺、脾肾、肺、脾肾、肺、脾肌肉、脑肌肉、脑肌肉、脑肌肉、脑 代谢代谢：肝脏肝脏肝脏肝脏 排泄排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等中毒途径与机制毒性机制毒性机制 A A 中毒机制中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性抑制人体内胆碱酯酶活性 B B 解毒机制解毒机制 与乙酰胆碱（与乙酰胆碱（AchAch）竞争）竞争 胆碱能受体胆碱能受体病情评估临床表现1 1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M(M样症状样症状样症状样症状)出现最早出现最早出现最早出现最早 主要是主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱所致，类似毒蕈碱作用，表现为作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。重患者出现肺水肿。可用阿托品对抗可用阿托品对抗可用阿托品对抗可用阿托品对抗病情评估临床表现2 2烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状(N(N样症状样症状样症状样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。