癫痫课件临床药物治疗学.ppt
癫痫课件件临床床药物治物治疗学学癫痫的历史 有关癫痫的记载可以追溯到2500年前的古希腊，但是在当时特定的历史环境下，医学还相对落后，人们不能认识到癫痫的真实面貌，而是富于它一种神秘的色彩。我国认识癫痫也较早，最早的记载始于黄帝内经，本书成于战国时期(公元前475年公元前221)，与古希腊的记载几乎是同时，而后在明代李时珍撰写的本草纲目中也有关于癫痫的表现及临床治疗的记载。盖乌斯尤利乌斯恺撒公元前102年7月12日-公元前44年3月15日嬴政生卒：前259年1月27日-前210年患癫痫病的历史名人第一节 概述我国约有900万癫痫患者约25%为难治性癫痫150万年发病率28.8/10 28.8/10 万万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病 流行病学癫痫(epilepsy)脑神经元高度同步化异常放电引起的短暂脑功能障碍的慢性脑部疾病。什么是癫痫(1)特发性(idopathic)癫痫&原发性癫痫:v除可疑遗传倾向,无明显病因v常在某特殊年龄段起病,特征性临床&EEG表现v诊断标准较明确病因&发病机制 病因(2)症状性(symptomatic)癫痫&继发性癫痫:各种脑损伤所致，如 全身系统性疾病 先天性畸形/围产期损伤 颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病等病因&发病机制 病因单纯部分性发作单纯部分性发作A复杂部分性发作复杂部分性发作B失神性发作失神性发作GTCSC肌阵挛性发作肌阵挛性发作D大发作大发作E癫痫持续状态癫痫持续状态F癫痫临床表现（按症状表现）question1、不伴有意识障碍的是哪种癫痫？单纯部分性发作simple partial seizure2、多见于儿童和少年的癫痫有哪几种？失神性发作absence seizure3、不及时解救容易危及生命的癫痫是？癫痫持续状态EEG-癫痫诊断最重要的辅助检查方法癫痫的诊断强直阵挛发作(GTCS)临床表现全面(泛化)性发作 图像:脑电图1癫痫的治疗和预防癫痫能否治愈？2 抗癫痫药(antiepileptic drugs,AEDs)治疗进步2 新型AEDs问世2 药代动力学监测技术发展概述癫痫治疗目标药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素2 完全控制发作2 使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫是可治性疾病早期用药根据癫痫的类型选择药物调整给药剂量及用药方法坚持持续用药交替过度换药注意药物相互作用药物治疗1.药物治疗一般原则癫痫治疗策略癫痫癫痫病灶手术：破坏病灶手术：破坏病灶,抑制放电抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电药物：稳定细胞膜，抑制放电抑制放电稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）异常高频放电药物治疗机制作作用用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散 机机制制：阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+增强GABA介导的抑制性突触传递功能 脑神经兴奋传递过程 适应证:部分性发作首选,尤其复杂部分性发作,继发性GTCS疗效亦较好 常规治疗量1020mg/(kg.d),起始量23mg/(kg.d)对肝酶有自身诱导作用,故需渐加大剂量 副作用:头昏皮疹剥脱性皮炎粒细胞减少肝功能损害等(1)传统AEDs 1)卡马西平(carbamazapine,CBZ)药物治疗2.常用的AEDs(1)传统AEDs 适应证:GTCS&部分性发作，对小发作无效 小儿不易发现毒副反应,婴幼儿&儿童不宜用 成人剂量200mg/d,剂量相关性不良反应 (皮疹齿龈增厚毛发增生&面容粗糙)巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸药物治疗2.常用的AEDs2)苯妥英钠(phenytoin,PHT)苯妥英钠所致齿龈增生 适应证:广谱AEDs,全面性发作,GTCS+典型失神 首选,也用于部分性发作 胃肠吸收快,与血浆蛋白结合力强,与其他AEDs交 互作用复杂 副作用:肝脏损害,血小板减少3)丙戊酸钠(valproate,VPA)(1)传统AEDs 药物治疗2.常用的AEDs 常为小儿癫痫首选药,较广谱,起效快 适应证:GTCS,单纯&复杂部分性发作 可预防发热惊厥 半衰期长(3090h),用于癫痫持续状态&急性脑损 害合并癫痫,较安全,价廉 副作用:镇静(儿童)多动&认知障碍 4)苯巴比妥(phenobarbital,PB)(1)传统AEDs 药物治疗2.常用的AEDsY 适应证:单纯失神&肌阵挛发作Y 吸收快,约25%以原型由肾脏排泄Y 与其他AEDs很少相互作用,几乎不与血浆蛋白 结合 5)乙琥胺(ethosuxamide,ESX)(1)传统AEDs 药物治疗2.常用的AEDsY 适应证:癫痫持续状态（需静脉注射）Y 主要不良反应：白细胞减少、黄疸、困倦。6)地西泮(1)传统AEDs 药物治疗2.常用的AEDs黄疸 黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。包括20%30%的复杂部分性发作患者难以控制 难治性癫痫已成为癫痫治疗预防&研究重点 3.手术治疗 难治性癫痫(intractable epilepsy)有些患者经2年以上正规抗癫痫治疗,所有AEDs单 独或联合应用,达到最大耐受剂量,每月仍发作4次 约占癫痫患者的25%药物治疗(1)适应证 2 起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作,如致痫 灶靠近大脑皮质,手术切除可不遗留严重神经功能 缺陷2 位于可切除区的肿瘤动脉瘤&血管畸形等3.手术治疗药物治疗(2)常用方法包括 前颞叶切除术:难治性CPS最常用的经典手术颞叶以外脑皮质切除术:治疗部分性发作基本方法癫痫病灶切除术大脑半球切除术胼胝体部分切除术多处软脑膜下横切术(multiple subpial transection):用于重要脑功能区致痫灶,如中央前回优势半球 Broca区等,不能行皮质切除术 3.手术治疗药物治疗预后癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解率较高大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗少部分患者发展为难治性癫痫,预后较差本节测验题1、可用于其他抗癫痫药无效的各型癫痫病患者的药物是：A 卡马西平B 乙琥胺C 地西泮D 丙戊酸钠本节测验题2、主要用于防治癫痫失神性小发作的是：A 卡马西平B 乙琥胺C 地西泮D 丙戊酸钠本节测验题3、下列哪种药物对癫痫小发作无效：A 丙戊酸钠B 乙琥胺C 氨己烯酸D 扑痫酮本节测验题4、对癫痫大发作和局限性发作无效的是：A 卡马西平B 拉莫三嗪C 氯硝西泮D 丙戊酸钠本节测验题5、癫痫复杂部分性发作及大发作的首选药物是：A 卡马西平B 乙琥胺C 地西泮D 丙戊酸钠本节测验题6、对癫痫大发作、部分性发作、失神小发作和肌阵挛性发作均有效的药物有：A 拉莫三嗪B 苯妥英钠C 扑痫酮D 丙戊酸钠谢谢观赏！2020/11/540
