尿路结石与肾功能损害.ppt

尿路结石与肾功能损害泌泌尿尿系系结结石石泌尿系的常见病。结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。一、一、概概述：述：1、最常见疾病之一、最常见疾病之一,男男:女约女约3：1。2、复发率高，无十分理想的预防方法。、复发率高，无十分理想的预防方法。3、上尿路结石逐年升高、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下下尿路结石下降。降。4、膀胱原发结石明显少于继发结石。、膀胱原发结石明显少于继发结石。5、尿路结石治疗，、尿路结石治疗，90%左右已不用开放手术。左右已不用开放手术。尿路结石形成的基本条件尿路结石形成的基本条件:1、尿中形成结石的晶体盐类呈、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和状态；超饱和状态；2、尿中抑制晶体聚合物质不足；、尿中抑制晶体聚合物质不足；3、其他原因：、其他原因：晶晶体体聚聚合合和和晶晶体体聚聚合合抑抑制制物物质质平平衡衡受受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。尿路结石形成的原因尿路结石形成的原因:1、尿路感染：、尿路感染：2、尿路梗阻：、尿路梗阻：3、尿路异物：、尿路异物：4、代谢紊乱：、代谢紊乱：5、营养状况：、营养状况：6、制动综合症：7、生活环境：尿路结石分类：尿路结石分类：尿结石成份及其性质尿结石成份及其性质 1草酸钙结石草酸钙结石：质质硬硬、粗粗糙糙、不不规规则则、桑桑椹椹状状，棕棕褐褐色色。X线线分分层层或或放放线状。线状。尿结石成份及其性质尿结石成份及其性质 2 磷磷酸酸钙钙+磷磷酸酸镁铵结石：镁铵结石：易易碎碎、表表面面粗粗糙糙、不不规规则则、灰灰白白色色、金金黄黄色色、棕棕色色。常常形形成成全全鹿鹿角角石石，X线分层状线分层状。尿结石成份及其性质尿结石成份及其性质 3尿酸结石：尿酸结石：质质硬硬、光光滑滑、不不规规则则、常常多多发发，黄黄、棕棕红红色色，纯纯尿尿酸酸石石X线不显示。线不显示。尿结石成份及其性质尿结石成份及其性质 4胱氨酸结石胱氨酸结石：光光滑滑、蜡蜡样样外外观观、浅浅黄黄色色，X线线不不显显影（影（non-opaque）。）。1 局部机械损伤：2 尿路梗阻：3 尿路感染：4 并发息肉和肿瘤：尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。二、病理生理：二、病理生理：1存存在在及及部部位位诊诊断断：症状症状+特殊检查。特殊检查。2并发症诊断：并发症诊断：3病因诊断：病因诊断：三、尿石症的诊断：三、尿石症的诊断：1、尿常规：可见镜下血尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞；2、B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意；四、四、尿石症的辅助检查：尿石症的辅助检查：3 3、KUB：这是诊治泌尿系结石较有有价值的检查，大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况；4、CT检查：它可用于X线片上不能显影的结石病人，但费用较贵，不列入常规检查；增强CT-肾功能5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。结石本身：结石本身：五、泌尿系结石与肾功能损害：五、泌尿系结石与肾功能损害：泌尿系结石往往会形成尿路梗阻，如较大的肾鹿角形结石，任何位置的输尿管结石，巨大的膀胱结石等，从而使肾功能受损，严重的双侧完全梗阻甚至导致尿毒症。感染：感染：肾盂肾炎肾盂肾炎-脓肾脓肾患肾切除患肾切除感染感染-手术手术-加重感染加重感染-尿源尿源性脓毒血症性脓毒血症-丢肾丢肾/丢命丢命泌尿系结石与肾功能损害：泌尿系结石与肾功能损害：肾功能转归：肾功能转归：急性完全梗阻：第一个90分钟，90分钟5小时，5小时后。慢性完全性单侧梗阻：第2周，第6周输尿管的压力逐渐低下到1.99kPa（15mmHg），肾血流量减少到对照肾的20%.慢性部份梗阻：类似于完全梗阻。单侧与双侧梗阻的不同生理改变：在实验动物中两者的差异24小时即能观察到，单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈，而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注，总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少。单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同。单侧梗阻输入动脉的血管收缩，从而减少了血流与肾小球灌注；双侧梗阻时，近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加，一旦梗阻缓解，排钠与利尿立即发生，但单侧梗阻则不发生类似改变。对肾脏代谢改变，主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加，逐步形成一个在低氧环境下的代谢，对脂肪酸、-麸氨酸酮酶（-ketoglutarate）的利用和肾脏中糖的产生均丧失，在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加，这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢。当成为持续性梗阻时，肾脏的代谢功能进行性丧失，到6周后即表现为明显的不能逆转的改变。泌尿系结石与肾功能损害：泌尿系结石与肾功能损害：泌尿外科泌尿外科+肾内科：肾内科：责任：责任：泌尿系结石引起的尿路梗阻会导致输尿管扩张、肾积水等，如果尿路梗阻得不到及时解除就有可造成急性肾功能不全。所以这些需要我们泌尿外科及肾内科的同仁积极处理！2、等待观察或药物治疗：主要针对、等待观察或药物治疗：主要针对直径小于直径小于0.7cm的结石。的结石。治治疗疗方方法法1、病因治疗：少数病人能找到结、病因治疗：少数病人能找到结石的病因，如甲状旁腺腺瘤、石的病因，如甲状旁腺腺瘤、尿路梗阻，解除病因后预防复尿路梗阻，解除病因后预防复发发六、泌尿系结石的治疗六、泌尿系结石的治疗3、外科干预：所有导致梗阻所致肾、外科干预：所有导致梗阻所致肾功能损害的结石均需及时尽早的外科功能损害的结石均需及时尽早的外科干预，以避免肾功能的不可逆损害。干预，以避免肾功能的不可逆损害。4饮食调节饮食调节2多饮水多饮水3留尿观察留尿观察非非手手术术治治疗疗1结石结石 0.4cm100%自行排出自行排出0.680%自行排出自行排出0.8应采用措施助排石应采用措施助排石泌尿系结石的治疗：泌尿系结石的治疗：9感染性结石的治疗感染性结石的治疗7中西医结合中西医结合8纯尿酸结石的治疗纯尿酸结石的治疗保保 守守 治治 疗疗10胱氨酸结石的治疗胱氨酸结石的治疗6调节尿调节尿PH5控制感染控制感染泌尿系结石的治疗泌尿系结石的治疗：医学技术的发展，目前治疗泌尿系结石的手术方法基本都以微创治疗为主！泌尿系结石的外科干预1、体外冲击波碎石、体外冲击波碎石(3)2、经皮肾镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术通道、碎石工具等不一通道、碎石工具等不一3、输尿管硬（软）镜下钬、输尿管硬（软）镜下钬激光碎石术激光碎石术4、膀胱镜下钬激光碎石术、膀胱镜下钬激光碎石术5、腹腔镜技术的应用、腹腔镜技术的应用6、开放、开放 注意！注意！双双侧侧肾肾结结石石：尽尽可可能能保保留留肾肾组组织织，先先处处理理结结石石容容易易取取出出侧侧，肾肾功差先行肾造瘘；功差先行肾造瘘；双双上上尿尿路路结结石石或或孤孤立立肾肾上上尿尿路路结结石石引引起起急急性性上上尿尿路路完完全全梗梗阻阻无无尿尿时时，紧紧急急手手术术、输输尿尿管管插插管管、行行经经皮皮肾肾造瘘、造瘘、ESWLESWL。泌尿系结石各式泌尿系结石各式腔内治疗图示腔内治疗图示泌尿系结石的外科干预THANKS谢 谢 聆 听谢谢！