常用肠道清洁剂的选择和用法.ppt

常用肠道清洁剂的选择和用法前言目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行（无痛结肠镜检查建议在6h 后进行）。聚乙二醇电解质散（PEG）目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽等。PEG 是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。但是，PEG 的口感对于患者的依从性尤其重要。PEG的用法在内镜检查前46h，服用PEG 等渗溶液23L，每10min 服用250mL，2h 内服完。对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前46h 服用。也可以1/3剂量在肠道检查前1d 晚上服用，2/3剂量在肠道检查当天提前46h 服用。PEG的注意事项PEG 常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用量由专科医师决定）。磷酸钠盐国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PEG 相比，肠道清洗效果相似。但是口服磷酸钠溶液剂量少（1500ml），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小。在镁盐、PEG 无效或不可耐受的情况下可以选用。磷酸钠盐的用法建议分2 次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前1d 晚上6 点和内镜检查当天早上6 点各服1 次。每次标准的剂量为45ml，用750ml 水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。磷酸钠盐的注意事项但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。硫酸镁硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。硫酸镁的用法和注意事项在内镜检查前46h，硫酸镁50g 稀释后1次性服用，同时饮水量约2000ml，大多数患者可以完成充分的肠道准备。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。甘露醇既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的肠道准备，属高渗性泻剂，可于30min 内口服10%甘露醇溶液1000ml，但因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液也可用于肠道准备。复方匹可硫酸钠又称吡苯氧磺钠(Sodium picosulfate)，属刺激性泻药，直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌的收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐组成复方制剂可用于肠道准备，国内即将上市。中草药国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，在某些单位尚作为肠镜前的肠道清洁药物。番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见，而且有时会导致肠黏膜的炎症改变。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。