内科护理学第三节再生障碍性贫血.ppt

内科护理学第三节再生障碍性贫血一、概念v是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以骨髓是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。v青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性于女性二、病因二、病因v病因不明确病因不明确v药物及化学因素药物及化学因素氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等苯、抗癌药等v物理因素：射线物理因素：射线v病毒感染病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒v其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮三、发病机制三、发病机制v造血干细胞的缺陷造血干细胞的缺陷“种子种子”学说学说CD34+细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺如如v造血微环境的异常造血微环境的异常-“土壤土壤”学说学说v免疫异常免疫异常-免疫学说免疫学说T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系细胞损伤有密切关系四、临床表现四、临床表现v主要表现为进行性贫血、出血及感染主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.重型再障重型再障 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。呈进行性加重。2.非重型再障非重型再障 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。现，感染及出血较轻。体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 五、辅助检查五、辅助检查v血象：血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低低v骨髓象：骨髓象：1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4、巨核细胞很难找到或缺如、巨核细胞很难找到或缺如再障骨髓象1.1.网状细胞网状细胞2.2.浆细胞浆细胞3.3.淋巴细胞淋巴细胞诊断1、严重贫血、伴有出血、感染、发热、严重贫血、伴有出血、感染、发热2、全血细胞减少、网织红细胞减少、全血细胞减少、网织红细胞减少3、脾不大、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多5、能除外其他全血细胞减少的疾病、能除外其他全血细胞减少的疾病重型再障的血象标准是：重型再障的血象标准是：网织红细胞网织红细胞0.01，绝对值，绝对值15109/L 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.5109/L；血小板血小板20109/L。六、处理要点六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v1、预防和控制感染、预防和控制感染饮食及环境卫生、保护性隔离饮食及环境卫生、保护性隔离细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验抗生素抗生素六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v1、预防和控制感染、预防和控制感染v2、纠正贫血、纠正贫血血红蛋白低于血红蛋白低于60g/L输浓缩红细胞输浓缩红细胞六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v1、预防和控制感染、预防和控制感染v2、纠正贫血、纠正贫血v3、控制出血、控制出血应用一般止血药物应用一般止血药物根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v（二）针对发病机制的治疗（二）针对发病机制的治疗v1、免疫抑制治疗、免疫抑制治疗抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白环孢素环孢素糖皮质激素糖皮质激素六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v（二）针对发病机制的治疗（二）针对发病机制的治疗v1、免疫抑制治疗、免疫抑制治疗v2、促造血治疗、促造血治疗v（1）雄激素：常用药）雄激素：常用药 康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮v（2）造血生长因子：单用无效、辅助性）造血生长因子：单用无效、辅助性药物药物六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v（二）针对发病机制的治疗（二）针对发病机制的治疗v1、免疫抑制治疗、免疫抑制治疗v2、促造血治疗、促造血治疗v3、造血干细胞移植、造血干细胞移植七、护理诊断七、护理诊断v活动无耐力活动无耐力 与再障所致贫血有关与再障所致贫血有关v有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关v组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关v有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关v潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血v自我形象紊乱自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关与雄激素的不良反应有关v预感性悲哀预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关与治疗效果差、反复住院有关八、护理措施八、护理措施v一般护理一般护理饮食：加强营养饮食：加强营养口护：口护：v病情观察病情观察监测血象、骨髓象监测血象、骨髓象观察出血的情况观察出血的情况观察有无感染的迹象，监测体温观察有无感染的迹象，监测体温八、护理措施八、护理措施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v用药护理用药护理v免疫抑制剂免疫抑制剂ATG/ALG：应用抗淋巴：应用抗淋巴/胸腺胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；细胞球蛋白前做过敏试验；糖皮质激素防治过敏反应；糖皮质激素防治过敏反应；滴注速度不宜过快，每日剂滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴量应维持点滴12-16小时，注小时，注意观察意观察环孢素：定期检查肝肾功能，环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应观察牙龈及消化道反应糖皮质激素：密切观察感染糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等上腹痛及黑便等八、护理措施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v用药护理用药护理v免疫抑制剂免疫抑制剂v雄激素雄激素不良反应有男性化作用，做不良反应有男性化作用，做好心理护理好心理护理丙酸睾酮不易吸收，局部硬丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死结，甚至无菌性坏死口服康力龙、达那唑等引起口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害和药物性肝内胆汁肝脏损害和药物性肝内胆汁淤积淤积检测疗效检测疗效八、护理措施八、护理措施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v用药护理用药护理v免疫抑制剂免疫抑制剂v雄激素雄激素v造血生长因子造血生长因子过敏试验，定期查血象过敏试验，定期查血象G-CSF：皮下注射局部反应：皮下注射局部反应如皮疹、骨痛等如皮疹、骨痛等GM-CSF：发热、骨痛、流：发热、骨痛、流感样症状、腹泻、乏力以及呼感样症状、腹泻、乏力以及呼吸困难、皮症等吸困难、皮症等EPO：头痛、高血压、癫痫：头痛、高血压、癫痫发作发作八、护理措施八、护理措施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v用药护理用药护理v心理护理心理护理v健康指导健康指导不滥用药物不滥用药物预防感染、防治出血预防感染、防治出血自我监测自我监测用药指导用药指导谢谢大家！结结 语语