糖尿病病足预防治疗.ppt

糖尿病病足预防治疗糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料糖尿病是许多国家截肢的首位原因：糖尿病是许多国家截肢的首位原因：5-10%5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%1%的糖尿病患者截肢。的糖尿病患者截肢。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍。倍。美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。的治疗上。截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2500025000美元，美元，瑞典瑞典4300043000美元。美元。糖尿病足病变的临床表现糖尿病足病变的临床表现常见的糖尿病足病变：常见的糖尿病足病变：溃疡：深浅不一，伴或不伴感染溃疡：深浅不一，伴或不伴感染溃疡：深浅不一，伴或不伴感染溃疡：深浅不一，伴或不伴感染;坏疽：局部或整个足。坏疽：局部或整个足。坏疽：局部或整个足。坏疽：局部或整个足。少见的足病变：少见的足病变：CharcotCharcotCharcotCharcot关节病关节病关节病关节病神经性水肿神经性水肿神经性水肿神经性水肿糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血管病变、感染。变、血管病变、感染。病因分类：病因分类：神经性神经性神经性神经性缺血性缺血性缺血性缺血性混合性混合性混合性混合性病情的严重程度分级：病情的严重程度分级：WagnerWagnerWagnerWagner分级法分级法分级法分级法糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法0 0级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1 1级：表面溃疡，临床上无感染。级：表面溃疡，临床上无感染。2 2级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染感染3 3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。4 4级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5 5级：全足坏疽。级：全足坏疽。WagnerWagnerWagnerWagner分级分级分级分级1 1 1 1级，胼胝级，胼胝级，胼胝级，胼胝下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死WagnerWagner分级分级1 1级级溃疡和感染溃疡和感染WagnerWagner分级分级2 2 3 3级，蜂窝组织炎级，蜂窝组织炎WagnerWagnerWagnerWagner分级分级分级分级4 4 4 4级级级级坏死和截肢坏死和截肢WagnerWagnerWagnerWagner分级分级分级分级4 4 4 4级级级级足溃疡和坏疽的高危因素足溃疡和坏疽的高危因素神经病变：感觉、运动、自主神经病变：感觉、运动、自主保护性感觉缺失保护性感觉缺失周围血管病变周围血管病变以往有足溃疡史以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、足畸形，如鹰爪足、CharcotCharcot足足胼胝胼胝失明或视力严重减退失明或视力严重减退合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭老年人，尤其是独立生活者老年人，尤其是独立生活者不能观察自己足的患者不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏糖尿病知识缺乏吸烟吸烟吸烟吸烟高血脂高血脂高血脂高血脂 高血压高血压高血压高血压关节活动受限关节活动受限关节活动受限关节活动受限足步态异常足步态异常足步态异常足步态异常 骨科问题骨科问题骨科问题骨科问题 Charcot Charcot Charcot Charcot 关节病变关节病变关节病变关节病变糖尿病糖尿病微循环病变微循环病变微循环病变微循环病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变大血管病变大血管病变大血管病变大血管病变运动运动运动运动感觉感觉感觉感觉自主自主自主自主感觉和本体觉下降感觉和本体觉下降感觉和本体觉下降感觉和本体觉下降动静脉短路动静脉短路动静脉短路动静脉短路足压力增加足压力增加足压力增加足压力增加组织供氧下降组织供氧下降组织供氧下降组织供氧下降胼胝形成胼胝形成胼胝形成胼胝形成缺血缺血缺血缺血感染感染感染感染溃疡溃疡溃疡溃疡糖尿病足的发病机理糖尿病足的发病机理使用使用Monofilament Monofilament 检查感觉检查感觉Semmes-WeinsteinSemmes-WeinsteinMonofilamentMonofilament用于检查压力感觉用于检查压力感觉可以作为检查可以作为检查保护性感觉的一种方法保护性感觉的一种方法使用方法使用方法.尼龙丝与尼龙丝与皮肤垂直，使皮肤垂直，使尼龙丝与检查尼龙丝与检查部位接触部位接触1-2 1-2 秒秒，加力刚好，加力刚好使尼丝弯曲使尼丝弯曲任何一处无感觉都应任何一处无感觉都应看作阳性看作阳性*重复检查以进一步确定重复检查以进一步确定重复检查以进一步确定重复检查以进一步确定不要在胼胝和足不要在胼胝和足部溃疡处做检查部溃疡处做检查一般治疗一般治疗控制高血糖控制高血糖减轻水肿减轻水肿利尿剂或利尿剂或ACEIACEI治疗治疗(只要有只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关疡的原因无关)神经性足溃疡的处理神经性足溃疡的处理典型的溃疡发生于足的压力承受点，特别是足典型的溃疡发生于足的压力承受点，特别是足跟和跖骨头，常伴有跟和跖骨头，常伴有CharcotCharcot关节病、足的皮温关节病、足的皮温高等。高等。90%90%的神经性溃疡可以愈合。处理的关键是要减的神经性溃疡可以愈合。处理的关键是要减轻原压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋轻原压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。子或足的矫形器来达到改变患者足压力。主张湿敷，有利于肉芽形成，可采用一些生物主张湿敷，有利于肉芽形成，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。如透明质酸乳胶膏。制剂或生长因子类物质。如透明质酸乳胶膏。LAM IPMLAM IPM伤口愈合特效凝胶伤口愈合特效凝胶透明质酸为螺旋状结构，带负电荷，这样的透明质酸为螺旋状结构，带负电荷，这样的结构和特性，使得它在伤口愈合的过程中，结构和特性，使得它在伤口愈合的过程中，可以作为转运载体，运输下列物质：可以作为转运载体，运输下列物质：n细胞代谢物细胞代谢物n炎性细胞炎性细胞n细胞因子细胞因子n清除废物清除废物 糖尿病足应用前后糖尿病足应用前后糖尿病性溃疡糖尿病性溃疡未愈时间未愈时间7878周周使用透明质酸凝胶后愈合时间使用透明质酸凝胶后愈合时间1616周周感染的治疗感染的治疗骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。尽可能使血糖达到或接近正常。尽可能使血糖达到或接近正常。加强抗炎治疗，采用针对性抗菌治疗。加强抗炎治疗，采用针对性抗菌治疗。药物敏感试验药物敏感试验-采用合适的抗菌素。采用合适的抗菌素。与外科医生加强联系与合作。与外科医生加强联系与合作。感染的治疗感染的治疗表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，口表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，口服治疗可以持续数周。庆大霉素不主张局服治疗可以持续数周。庆大霉素不主张局部用部用深部感染，开始时应从静脉给药，以后再深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周口服维持用药数周(最长达最长达1212周周)。结合结合X X片来了解治疗的效果。深部感染可能片来了解治疗的效果。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。截肢。多学科的合作多学科的合作-预防糖尿病足病变预防糖尿病足病变糖尿病专科护士：糖尿病知识的普及教育。糖尿病专科护士：糖尿病知识的普及教育。如何来保护自己的足。如何来保护自己的足。什么情况下应及时看医生什么情况下应及时看医生专科医生加强糖尿病的控制。专科医生加强糖尿病的控制。了解糖尿病足的危险因素。了解糖尿病足的危险因素。控制或消除这些危险因素。控制或消除这些危险因素。如何来应付一些特殊的情况。如何来应付一些特殊的情况。足病医生随访患者的足，并进行皮肤、指甲和防治溃足病医生随访患者的足，并进行皮肤、指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套。做特制的鞋或矫形鞋套。糖尿病足保护教育的原则糖尿病足保护教育的原则每天检查足、穿合适的鞋每天检查足、穿合适的鞋穿鞋以前要看看鞋内有否异物穿鞋以前要看看鞋内有否异物防止烫伤，洗脚前先用手试水温防止烫伤，洗脚前先用手试水温不要赤足不要赤足定期看医生定期看医生戒除不良的生活方式如吸烟等戒除不良的生活方式如吸烟等 预防糖尿病病足其实非常简单，预防糖尿病病足其实非常简单，只需要把血糖控制理想就完全不用只需要把血糖控制理想就完全不用担心。担心。但是，要将血糖一直控制在合理但是，要将血糖一直控制在合理的水平，就必须进行全面的治疗，的水平，就必须进行全面的治疗，最重要的是药物治疗，服用卡博平最重要的是药物治疗，服用卡博平可以降低餐后血糖，服用卡司平则可以降低餐后血糖，服用卡司平则可以降低空腹血糖，还可以保护胰可以降低空腹血糖，还可以保护胰岛细胞，并且预防所有糖尿病并发岛细胞，并且预防所有糖尿病并发症。症。谢谢 谢谢 ！谢谢大家！