血脂检测项目及临床意义.ppt

血脂血脂检测项目及目及临床意床意义血浆中所含脂类统称为血脂，包括总胆固醇TC、磷脂PL、甘油三酯TG、游离脂肪酸FFA、糖脂等。血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性脂类物质都需经进血液运转于各组织之间。血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。因此，检测血脂的含量对于某些疾病的诊断具有一定的意义。在正常生理情况下，食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量将大幅度上升，但这是暂时的，通常在36小时后可逐渐趋于正常。因此，检测血脂时，常在饭后1214小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含量暂时升高。因此要求进完晚餐12小时后在抽血检验。目前临床上常用检测项目有血清（浆）总胆固醇TC、甘油三酯TG、血浆脂蛋白LP、载脂蛋白Apo、磷脂PL、游离脂肪酸FFA、过氧化脂质LPO、卵磷脂胆固醇脂酰转移酶LCAT、脂蛋白-X等检测。这些项目对于诊断和协助诊断高脂蛋白血症、动脉粥样硬化等疾病都有重要的意义。总胆固醇胆固醇TC：1984年美国国立卫生研究院（NIH）发布的研究结果表明，成年男子胆固醇每降低 8.5，冠脉事件的发生率可以降低 19（p 0.05）专家们推定，约四分之一的美国成年人处于临界高危的状态，约十分之一存在冠脉疾病发病的高风险TC是指血液中各LP所含胆固醇之总和分为酰化型胆固醇CE和游离型胆固醇FC,其中CE占60%70%，FC占30%40%，两种类型的比例在健康个体或者个体之间是恒定的。血清中胆固醇在LDL中最多，其次是HDL和VLDL，CM最少。合适范围：6.22mmol/L临床意义:高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系；降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展。血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。导致CHO升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高，产后可恢复。增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固醇血症等。降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫血、肝硬化、严重营养不良（如吸收不良综合症）等甘油三酯TGTG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油二脂DG、甘油三脂TG。血清中90%95%是TG，TG中结合的脂肪酸分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16%和棕榈油酸7%。合适范围：=2.26mmol/L临床意义：甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗塞）成正相关。血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。饮食大量甘油三酯、妊娠晚期、口服避孕药、更年期妇女采用雌激素替代治疗以及大量饮酒TG也可增高。TG升高可见于以下疾病：（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血症。（2）继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。（3）高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。TG减低见于以下疾病：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重低下，极易引发脂肪肝等症。血浆脂蛋白LPLP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。Lp中胆固醇含量较稳定，所以目前以测定LP中胆固醇总量的方法作为LP的定量依据,即测定HDL、LDL或VLDL中的胆固醇，并分别称为HDL-C、LDL-C、VLDL-C。HDL-C:高密度脂蛋白是血清中颗粒最小、密度最大的一组LP，被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的LP，且HDL-C水平与冠心病发病成负相关。血清高密度脂蛋白降低是心血管疾病的危险因素之一。见于动脉粥样硬化、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、肥胖、吸烟和严重营养不良等。合适范围为1.04mmol/L1.55mmol/LLDL-C：低密度脂蛋白(LDL)通过载脂蛋白B(Apo-B)与内膜下细胞的B受体结合 将胆固醇从肝细胞运往组织细胞。LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指标。合适范围：4.14mmol/L增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女和遗传性高脂蛋白血症。减低：可见于无-脂蛋白血症、营养不良 慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死 创伤和严重肝病等。LP(a)Lp（a）抑制了纤溶酶的形成和纤维蛋白溶解，促进血栓形成栓塞的发生。高水平血清Lp（a）浓度作为脑血管疾病的危险因素，不仅与其致动脉硬化和抗纤溶作用有关，而且可能与其降低红细胞膜脂流动性和变形性有关。脂蛋白（a）浓度高低有遗传因素决定，不受饮食、年龄、性别的影响。脂蛋白（a）增高：目前一般认为脂蛋白（a）高于0.3 g/L，则动脉粥样硬化的危险性显著增加。可见于心、脑血管疾病、家族性高胆固醇血症、糖尿病、肾病综合症和某些癌症等。脂蛋白（a）降低：见于肝脏疾病、过度饮酒、应用烟酸等药物。载脂蛋白Apo血清Apo包括A、A、B100、C、C、E和LP(a)，已属常规检测项目。目前运用的方法是利用相应特异抗体试剂进行测定。载脂蛋白作为脂蛋白中的蛋白成分，既易于检测又不受饮食因素影响，而且直接参与动脉粥样硬化过程，所以载脂蛋白检测日益受到重视。临床意义：ApoA1为HDL的主要结构蛋白（约占HDL总蛋白的65%左右），主要在肝脏和小肠合成。增高：见于酒精性肝炎 高脂蛋白血症等减低：见于冠心病，动脉硬化性疾病，未控制糖尿病 缺血性脑血管疾患，肾病综合征，活动性肝炎 和营养不良等，亦见于ApoA-缺乏症 和肝实质损害（如肝硬变失代偿期）。载脂蛋白A 的参考区间：正常人群空腹血清ApoA1水平多在1.201.60g/L范围内，女性略高于男性。一般情况下，apoA可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的倾向。ApoB 为LDL的主要结构蛋白（占LDL总蛋白98%）。载脂蛋白B100主要在肝脏合成，是除了高密度脂蛋白以外的其他脂蛋白的主要结构蛋白。可转运脂类到肝外组织。参考区间：正常人群血清ApoB水平多在0.801.10g/L范围内。apoB主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向，降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。其增高的水平与动脉粥样硬化和冠心病的发生呈显著的正相关。增多：常见于型高脂血症、胆汁淤积、冠心病、肾病、脑血管病、甲状腺功能低下 及银屑病。降低：常见于肝功能损害的实质性病变、甲状腺功能亢进和 低脂蛋白血症等。ApoB增高和ApoA1减低是心、脑血管疾病的危险因素。ApoB增高和ApoA1减低还可见于未治糖尿病和肾病。谢谢观赏！2020/11/524