顽固性高血压的治精.ppt

顽固性高血压的治顽固性高血压的治第1页，本讲稿共33页主要内容主要内容n n一、导致顽固性高血压的因素一、导致顽固性高血压的因素n n二、顽固性高血压的治疗策略二、顽固性高血压的治疗策略n n三、顽固性高血压药物治疗的基本策略三、顽固性高血压药物治疗的基本策略n n四、小结四、小结n n五、参考文献五、参考文献第2页，本讲稿共33页 概概 述述n n从所周知，高血压是我国常见病及多发病。从所周知，高血压是我国常见病及多发病。n n我国进行了我国进行了4 4次高血压抽样调查，次高血压抽样调查，1515岁以上的人岁以上的人群中群中19591959年、年、19791979年、年、1991 1991 年和年和2002 2002 年发病率年发病率分别是分别是5.11%5.11%、7.73%7.73%、11.88%11.88%和和18.8%18.8%，呈明显，呈明显上升趋势。上升趋势。n n现在高血压患者已超过现在高血压患者已超过1.61.6亿人，顽固性高血压亿人，顽固性高血压占高血压患病率的占高血压患病率的10%10%以上。以上。第3页，本讲稿共33页n n顽固性高血压概念：顽固性高血压概念：是指应用改善生活方式和包是指应用改善生活方式和包括利尿剂在内合理搭配足量（至少括利尿剂在内合理搭配足量（至少3 3 种）抗高血种）抗高血压药治疗措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在压药治疗措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。目标水平。n n既往研究结果提示，顽固性高血压患病率为既往研究结果提示，顽固性高血压患病率为3%3%29%29%，目前发病率约占高血压患者的，目前发病率约占高血压患者的10%10%20%20%，其中其中单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压更为常见。更为常见。第4页，本讲稿共33页一、导致顽固性高血压的因素一、导致顽固性高血压的因素n n1.1 1.1 用药不当用药不当n n药物的不良反应所致：药物的不良反应所致：药物的不良反应所致：药物的不良反应所致：ACEIACEIACEIACEI引起的咳嗽，引起的咳嗽，引起的咳嗽，引起的咳嗽，-R-R-R-R（-）引起乏力，）引起乏力，）引起乏力，）引起乏力，利尿剂引起低钾，二氢吡啶类利尿剂引起低钾，二氢吡啶类利尿剂引起低钾，二氢吡啶类利尿剂引起低钾，二氢吡啶类CCBCCBCCBCCB导致踝部水肿等。导致踝部水肿等。导致踝部水肿等。导致踝部水肿等。n n服药方案复杂，使用短效制剂，患者每日多次服药或漏服。服药方案复杂，使用短效制剂，患者每日多次服药或漏服。服药方案复杂，使用短效制剂，患者每日多次服药或漏服。服药方案复杂，使用短效制剂，患者每日多次服药或漏服。n n患者对高血压危害性及所用药物的必要性和可能出现的药物不良患者对高血压危害性及所用药物的必要性和可能出现的药物不良患者对高血压危害性及所用药物的必要性和可能出现的药物不良患者对高血压危害性及所用药物的必要性和可能出现的药物不良反应认识不足，不能坚持服药。反应认识不足，不能坚持服药。反应认识不足，不能坚持服药。反应认识不足，不能坚持服药。n n因药品费用高，患者不能坚持服用。因药品费用高，患者不能坚持服用。因药品费用高，患者不能坚持服用。因药品费用高，患者不能坚持服用。第5页，本讲稿共33页n n1.2 1.2 外源性因素的影响外源性因素的影响n n主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及不良生主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及不良生主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及不良生主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及不良生活方式等因素的影响。活方式等因素的影响。活方式等因素的影响。活方式等因素的影响。n n高血压患者同时服用非甾体抗炎药高血压患者同时服用非甾体抗炎药高血压患者同时服用非甾体抗炎药高血压患者同时服用非甾体抗炎药n n可影响钠利尿作用引起扩容可影响钠利尿作用引起扩容可影响钠利尿作用引起扩容可影响钠利尿作用引起扩容n n抑制肾脏内扩血管的前列腺素抑制肾脏内扩血管的前列腺素抑制肾脏内扩血管的前列腺素抑制肾脏内扩血管的前列腺素n n可对抗利尿剂、可对抗利尿剂、可对抗利尿剂、可对抗利尿剂、ACEIACEIACEIACEI及及及及-R-R-R-R（-）的降压作用）的降压作用）的降压作用）的降压作用n n其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉素、促其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉素、促其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉素、促其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉素、促红细胞生成素、甘草、麻黄素等。红细胞生成素、甘草、麻黄素等。红细胞生成素、甘草、麻黄素等。红细胞生成素、甘草、麻黄素等。第6页，本讲稿共33页n n1.3 1.3 未改变生活方式未改变生活方式n n过量酒精摄入是可逆性高血压最普遍的原因，可以抵消作用过量酒精摄入是可逆性高血压最普遍的原因，可以抵消作用过量酒精摄入是可逆性高血压最普遍的原因，可以抵消作用过量酒精摄入是可逆性高血压最普遍的原因，可以抵消作用于中枢受体阻滞剂可乐定的降压效果。于中枢受体阻滞剂可乐定的降压效果。于中枢受体阻滞剂可乐定的降压效果。于中枢受体阻滞剂可乐定的降压效果。n n吸烟引起短暂血压升高，高血压患者吸烟，吸烟引起短暂血压升高，高血压患者吸烟，吸烟引起短暂血压升高，高血压患者吸烟，吸烟引起短暂血压升高，高血压患者吸烟，-R-R-R-R（-）的降）的降）的降）的降压作用会减弱。压作用会减弱。压作用会减弱。压作用会减弱。n n肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力。导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力。导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力。导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力。n n患高血压病后仍不注意控制饮食，可使血压居高难下。患高血压病后仍不注意控制饮食，可使血压居高难下。患高血压病后仍不注意控制饮食，可使血压居高难下。患高血压病后仍不注意控制饮食，可使血压居高难下。第7页，本讲稿共33页n n1.4 1.4 利尿剂剂量不足利尿剂剂量不足n n饮食中高钠摄入，尤其使盐敏感性高血压患者对多种降压药物疗饮食中高钠摄入，尤其使盐敏感性高血压患者对多种降压药物疗饮食中高钠摄入，尤其使盐敏感性高血压患者对多种降压药物疗饮食中高钠摄入，尤其使盐敏感性高血压患者对多种降压药物疗效不佳。进行性肾功能减退、高钠摄入等造成容量负荷过重。效不佳。进行性肾功能减退、高钠摄入等造成容量负荷过重。效不佳。进行性肾功能减退、高钠摄入等造成容量负荷过重。效不佳。进行性肾功能减退、高钠摄入等造成容量负荷过重。第8页，本讲稿共33页n n1.5 1.5 继发性高血压继发性高血压n n顽固性高血压中部分为继发性高血压，常见病因：顽固性高血压中部分为继发性高血压，常见病因：顽固性高血压中部分为继发性高血压，常见病因：顽固性高血压中部分为继发性高血压，常见病因：n n肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄n n肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病n n盐皮质激素或糖皮质激素过多盐皮质激素或糖皮质激素过多盐皮质激素或糖皮质激素过多盐皮质激素或糖皮质激素过多n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n n甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病n n睡眠呼吸暂停综合征（合并高血压患者常常对降压药物反应不佳）睡眠呼吸暂停综合征（合并高血压患者常常对降压药物反应不佳）睡眠呼吸暂停综合征（合并高血压患者常常对降压药物反应不佳）睡眠呼吸暂停综合征（合并高血压患者常常对降压药物反应不佳）第9页，本讲稿共33页n n1.6 1.6 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压n n它是老年性高血压的主要类型，收缩压（它是老年性高血压的主要类型，收缩压（它是老年性高血压的主要类型，收缩压（它是老年性高血压的主要类型，收缩压（SBPSBPSBPSBP）降至）降至）降至）降至140 140 140 140 mmHgmmHgmmHgmmHg以下比较困难。以下比较困难。以下比较困难。以下比较困难。n n一般推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐一般推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐一般推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐一般推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐使用手腕或指套式电子血压计。使用手腕或指套式电子血压计。使用手腕或指套式电子血压计。使用手腕或指套式电子血压计。n n建议使用自测血压及动态血压监测。建议使用自测血压及动态血压监测。建议使用自测血压及动态血压监测。建议使用自测血压及动态血压监测。n n针对收缩期高血压的特效药物，目前公认针对收缩期高血压的特效药物，目前公认针对收缩期高血压的特效药物，目前公认针对收缩期高血压的特效药物，目前公认长效长效长效长效CCBCCBCCBCCB是最佳选是最佳选是最佳选是最佳选择。择。择。择。第10页，本讲稿共33页二、顽固性高血压的治疗策略二、顽固性高血压的治疗策略n n2.1 2.1 排除假性顽固性高血压排除假性顽固性高血压n n2.1.1 2.1.1 单纯诊所（白大衣）高血压单纯诊所（白大衣）高血压n n它可以通过它可以通过它可以通过它可以通过24 h 24 h 24 h 24 h 动态血压监测进行鉴别。动态血压监测进行鉴别。动态血压监测进行鉴别。动态血压监测进行鉴别。n n24 h 24 h 24 h 24 h 动态血压监测能了解血压生理变化规律及夜间血压动态血压监测能了解血压生理变化规律及夜间血压动态血压监测能了解血压生理变化规律及夜间血压动态血压监测能了解血压生理变化规律及夜间血压水平。水平。水平。水平。第11页，本讲稿共33页n n2.1.2 2.1.2 假性高血压假性高血压n n因测量血压方法不当产生的假性顽固性高血压和老年人因发因测量血压方法不当产生的假性顽固性高血压和老年人因发因测量血压方法不当产生的假性顽固性高血压和老年人因发因测量血压方法不当产生的假性顽固性高血压和老年人因发生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值，常常高于实际生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值，常常高于实际生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值，常常高于实际生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值，常常高于实际的动脉内血压，称的动脉内血压，称的动脉内血压，称的动脉内血压，称“假性高血压假性高血压假性高血压假性高血压”。n n动脉粥样硬化愈严重，假性高血压愈显著。动脉粥样硬化愈严重，假性高血压愈显著。动脉粥样硬化愈严重，假性高血压愈显著。动脉粥样硬化愈严重，假性高血压愈显著。n n排除假性高血压，可以避免不必要的治疗及经济损失。排除假性高血压，可以避免不必要的治疗及经济损失。排除假性高血压，可以避免不必要的治疗及经济损失。排除假性高血压，可以避免不必要的治疗及经济损失。第12页，本讲稿共33页n2.2 2.2 提高治疗的依从性提高治疗的依从性n n2.2.1 2.2.1 患者缺乏对治疗依从性的持续性患者缺乏对治疗依从性的持续性n n循证医学告诉我们，高血压患者接受降压治疗获益主要来源于循证医学告诉我们，高血压患者接受降压治疗获益主要来源于循证医学告诉我们，高血压患者接受降压治疗获益主要来源于循证医学告诉我们，高血压患者接受降压治疗获益主要来源于血压本身，即使微小血压下降，也就会带来显著的心血管收益。血压本身，即使微小血压下降，也就会带来显著的心血管收益。血压本身，即使微小血压下降，也就会带来显著的心血管收益。血压本身，即使微小血压下降，也就会带来显著的心血管收益。n n2004200420042004年欧洲年欧洲年欧洲年欧洲5 5 5 5个国家统计数据显示，在治疗高血压患者中控制率个国家统计数据显示，在治疗高血压患者中控制率个国家统计数据显示，在治疗高血压患者中控制率个国家统计数据显示，在治疗高血压患者中控制率不到不到不到不到10%10%10%10%，而中国调查研究显示高血压控制率仅为，而中国调查研究显示高血压控制率仅为，而中国调查研究显示高血压控制率仅为，而中国调查研究显示高血压控制率仅为6.1%6.1%6.1%6.1%。n n造成这现象的原因是多方面的，其中重要的因素之一，是患造成这现象的原因是多方面的，其中重要的因素之一，是患造成这现象的原因是多方面的，其中重要的因素之一，是患造成这现象的原因是多方面的，其中重要的因素之一，是患者缺乏对治疗依从性的持续性。者缺乏对治疗依从性的持续性。者缺乏对治疗依从性的持续性。者缺乏对治疗依从性的持续性。n n无论临床医生怎样交代高血压治疗的益处，最终还是要靠高血压无论临床医生怎样交代高血压治疗的益处，最终还是要靠高血压无论临床医生怎样交代高血压治疗的益处，最终还是要靠高血压无论临床医生怎样交代高血压治疗的益处，最终还是要靠高血压患者自己去服药。当患者自己参与到对自己医疗的决定和监测时，患者自己去服药。当患者自己参与到对自己医疗的决定和监测时，患者自己去服药。当患者自己参与到对自己医疗的决定和监测时，患者自己去服药。当患者自己参与到对自己医疗的决定和监测时，患者的依从性才会增强。患者的依从性才会增强。患者的依从性才会增强。患者的依从性才会增强。第13页，本讲稿共33页n n2.2.2 2.2.2 医师与患者沟通不够医师与患者沟通不够n n医师应与患者充分沟通，使其认识到高血压的危害性。治疗的医师应与患者充分沟通，使其认识到高血压的危害性。治疗的医师应与患者充分沟通，使其认识到高血压的危害性。治疗的医师应与患者充分沟通，使其认识到高血压的危害性。治疗的利与弊和血压控制的目标等科普知识的掌握程度、医院及医生利与弊和血压控制的目标等科普知识的掌握程度、医院及医生利与弊和血压控制的目标等科普知识的掌握程度、医院及医生利与弊和血压控制的目标等科普知识的掌握程度、医院及医生做的宣传教育工作力度有关。做的宣传教育工作力度有关。做的宣传教育工作力度有关。做的宣传教育工作力度有关。n n出现药物不良反应时，医师应进行解释，减量或改用其他药出现药物不良反应时，医师应进行解释，减量或改用其他药出现药物不良反应时，医师应进行解释，减量或改用其他药出现药物不良反应时，医师应进行解释，减量或改用其他药物，及时沟通，从而提高患者服药的依从性。物，及时沟通，从而提高患者服药的依从性。物，及时沟通，从而提高患者服药的依从性。物，及时沟通，从而提高患者服药的依从性。第14页，本讲稿共33页n n2.2.3 2.2.3 存在漏服药物现象存在漏服药物现象n n对于有漏服药物倾向的患者应选用长效制剂。对于有漏服药物倾向的患者应选用长效制剂。对于有漏服药物倾向的患者应选用长效制剂。对于有漏服药物倾向的患者应选用长效制剂。n n根据患者支付能力，选择恰当、合理、适合自身经济条件的药根据患者支付能力，选择恰当、合理、适合自身经济条件的药根据患者支付能力，选择恰当、合理、适合自身经济条件的药根据患者支付能力，选择恰当、合理、适合自身经济条件的药物。最好选择物。最好选择物。最好选择物。最好选择1d1d1d1d服用服用服用服用1 1 1 1次、降压作用持续次、降压作用持续次、降压作用持续次、降压作用持续24h24h24h24h的药物，如非洛的药物，如非洛的药物，如非洛的药物，如非洛地平缓释片、贝那普利，因为患者对这种简单治疗的依从性地平缓释片、贝那普利，因为患者对这种简单治疗的依从性地平缓释片、贝那普利，因为患者对这种简单治疗的依从性地平缓释片、贝那普利，因为患者对这种简单治疗的依从性较好。较好。较好。较好。第15页，本讲稿共33页n n2.3 2.3 排除外源性因素干扰排除外源性因素干扰n n2.3.1 2.3.1 避免同时服用影响血压的药物避免同时服用影响血压的药物n n在不影响患者所患其他疾病治疗的前提下，尽量停用或换用在不影响患者所患其他疾病治疗的前提下，尽量停用或换用在不影响患者所患其他疾病治疗的前提下，尽量停用或换用在不影响患者所患其他疾病治疗的前提下，尽量停用或换用影响血压的药物。影响血压的药物。影响血压的药物。影响血压的药物。n n2.3.2 2.3.2 改变不良生活方式改变不良生活方式n n教育和鼓励患者坚持改变不良生活方式，包括高钠膳食、酗教育和鼓励患者坚持改变不良生活方式，包括高钠膳食、酗教育和鼓励患者坚持改变不良生活方式，包括高钠膳食、酗教育和鼓励患者坚持改变不良生活方式，包括高钠膳食、酗酒、吸烟、体力活动过少、养成良好的睡眠习惯等。酒、吸烟、体力活动过少、养成良好的睡眠习惯等。酒、吸烟、体力活动过少、养成良好的睡眠习惯等。酒、吸烟、体力活动过少、养成良好的睡眠习惯等。n n通过锻炼和（或）药物纠正高血压患者肥胖、高血糖及高血脂通过锻炼和（或）药物纠正高血压患者肥胖、高血糖及高血脂通过锻炼和（或）药物纠正高血压患者肥胖、高血糖及高血脂通过锻炼和（或）药物纠正高血压患者肥胖、高血糖及高血脂状态。状态。状态。状态。n n高血压治疗的临床决策中，持续的生活方式干预仍是永远的主题。高血压治疗的临床决策中，持续的生活方式干预仍是永远的主题。高血压治疗的临床决策中，持续的生活方式干预仍是永远的主题。高血压治疗的临床决策中，持续的生活方式干预仍是永远的主题。第16页，本讲稿共33页n n2.3.3 2.3.3 增强免疫力增强免疫力n n免疫因素尤其是体液免疫与老年性高血压的发免疫因素尤其是体液免疫与老年性高血压的发生、发展可能存在密切的联系。生、发展可能存在密切的联系。n n2.3.4 2.3.4 减慢静息心率减慢静息心率n n静息心率增加与高血压靶器官损害及高血压病静息心率增加与高血压靶器官损害及高血压病伴代谢异常有明显的正相关。伴代谢异常有明显的正相关。第17页，本讲稿共33页n n2.4 2.4 寻找可能存在的继发性高血压原因寻找可能存在的继发性高血压原因n n对顽固性高血压患者仔细地询问病史和体检；对顽固性高血压患者仔细地询问病史和体检；n n必要的辅助检查，以排除继发性高血压的相关因必要的辅助检查，以排除继发性高血压的相关因素。素。第18页，本讲稿共33页n n2.5 2.5 高血压时间治疗学的应用高血压时间治疗学的应用n n在实施治疗方案前后动态监测血压，以确定每日早、中、晚血压在实施治疗方案前后动态监测血压，以确定每日早、中、晚血压在实施治疗方案前后动态监测血压，以确定每日早、中、晚血压在实施治疗方案前后动态监测血压，以确定每日早、中、晚血压峰值时间。峰值时间。峰值时间。峰值时间。n n根据血压高峰与低谷时间选择不同作用时间的降压药，及时调整根据血压高峰与低谷时间选择不同作用时间的降压药，及时调整根据血压高峰与低谷时间选择不同作用时间的降压药，及时调整根据血压高峰与低谷时间选择不同作用时间的降压药，及时调整服药时间。服药时间。服药时间。服药时间。n n时辰化服用降压药物，可有效、平稳地控制高血压患者时辰化服用降压药物，可有效、平稳地控制高血压患者时辰化服用降压药物，可有效、平稳地控制高血压患者时辰化服用降压药物，可有效、平稳地控制高血压患者24h24h24h24h的血压。的血压。的血压。的血压。n n血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效的发挥降压疗效。血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效的发挥降压疗效。血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效的发挥降压疗效。血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效的发挥降压疗效。第19页，本讲稿共33页n n2.6 2.6 特殊用药及早期联合用药特殊用药及早期联合用药n n螺内酯的应用：螺内酯的应用：螺内酯的应用：螺内酯的应用：n n已经应用包括一种利尿剂和一种已经应用包括一种利尿剂和一种已经应用包括一种利尿剂和一种已经应用包括一种利尿剂和一种ACEI ACEI ACEI ACEI 或或或或ARBARBARBARB在内的多药物方在内的多药物方在内的多药物方在内的多药物方案的伴或不伴原发性醛固酮增多症患者中，加用小剂量螺内酯案的伴或不伴原发性醛固酮增多症患者中，加用小剂量螺内酯案的伴或不伴原发性醛固酮增多症患者中，加用小剂量螺内酯案的伴或不伴原发性醛固酮增多症患者中，加用小剂量螺内酯（12.512.512.512.550mg/d50mg/d50mg/d50mg/d）后，能够明显地额外降低伴有或不伴原发）后，能够明显地额外降低伴有或不伴原发）后，能够明显地额外降低伴有或不伴原发）后，能够明显地额外降低伴有或不伴原发性醛固酮增多症的顽固性高血压患者的血压。性醛固酮增多症的顽固性高血压患者的血压。性醛固酮增多症的顽固性高血压患者的血压。性醛固酮增多症的顽固性高血压患者的血压。n nARBARBARBARB的应用：的应用：的应用：的应用：n n可阻断血管紧张素可阻断血管紧张素可阻断血管紧张素可阻断血管紧张素的作用，还可阻断抗的作用，还可阻断抗的作用，还可阻断抗的作用，还可阻断抗AT1 AT1 AT1 AT1 受体。受体。受体。受体。n nARB ARB ARB ARB 可作为某些特殊人群的一线降压药，如预防房颤、保护肾脏可作为某些特殊人群的一线降压药，如预防房颤、保护肾脏可作为某些特殊人群的一线降压药，如预防房颤、保护肾脏可作为某些特殊人群的一线降压药，如预防房颤、保护肾脏及减少蛋白尿、糖尿病伴高血压等。及减少蛋白尿、糖尿病伴高血压等。及减少蛋白尿、糖尿病伴高血压等。及减少蛋白尿、糖尿病伴高血压等。第20页，本讲稿共33页 他汀类药物：他汀类药物：l l据有关文献报道，他汀类药物能增强据有关文献报道，他汀类药物能增强据有关文献报道，他汀类药物能增强据有关文献报道，他汀类药物能增强ARB ARB ARB ARB 控制血压的作用，控制血压的作用，控制血压的作用，控制血压的作用，降压机制可能与改善动脉内皮功能和血管弹性有关。降压机制可能与改善动脉内皮功能和血管弹性有关。降压机制可能与改善动脉内皮功能和血管弹性有关。降压机制可能与改善动脉内皮功能和血管弹性有关。l l他汀类药物还有维持粥样斑块稳定性、显著地降低血小板积聚、他汀类药物还有维持粥样斑块稳定性、显著地降低血小板积聚、他汀类药物还有维持粥样斑块稳定性、显著地降低血小板积聚、他汀类药物还有维持粥样斑块稳定性、显著地降低血小板积聚、降低血栓形成的胶原成分等作用。降低血栓形成的胶原成分等作用。降低血栓形成的胶原成分等作用。降低血栓形成的胶原成分等作用。2.6.4 2.6.4 内皮素受体拮抗剂内皮素受体拮抗剂2006 2006 2006 2006 年美国心脏病学会上，年美国心脏病学会上，年美国心脏病学会上，年美国心脏病学会上，Weber Weber Weber Weber 教授报告，内皮素受体教授报告，内皮素受体教授报告，内皮素受体教授报告，内皮素受体拮抗剂是顽固性高血压治疗的新药。拮抗剂是顽固性高血压治疗的新药。拮抗剂是顽固性高血压治疗的新药。拮抗剂是顽固性高血压治疗的新药。第21页，本讲稿共33页三、三、顽固性高血压药物治疗的基本策略顽固性高血压药物治疗的基本策略n n3.1 3.1 良好的生活方式是药物治疗的基础良好的生活方式是药物治疗的基础n n减轻体重、低盐低脂饮食、增加蔬菜水果及含钾减轻体重、低盐低脂饮食、增加蔬菜水果及含钾多含钙高的食物、增加及保持适当的体力活动。多含钙高的食物、增加及保持适当的体力活动。第22页，本讲稿共33页n n3.2 3.2 有效的降压是药物治疗的基本原则有效的降压是药物治疗的基本原则n n为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗。管损伤之前就开始降压治疗。n n亚洲人群血压亚洲人群血压SBPSBP下降下降10mmHg10mmHg，脑卒中下降，脑卒中下降41%41%，舒张压（舒张压（DBPDBP）下降）下降5mmHg5mmHg，脑卒中下降，脑卒中下降44%44%。第23页，本讲稿共33页n n3.3 3.3 联合用药是血压达标的保证联合用药是血压达标的保证n n顽固性高血压必须早期联合多种降压药物，使血压控制在目标顽固性高血压必须早期联合多种降压药物，使血压控制在目标顽固性高血压必须早期联合多种降压药物，使血压控制在目标顽固性高血压必须早期联合多种降压药物，使血压控制在目标血压的范畴，将会给患者带来更大的益处。血压的范畴，将会给患者带来更大的益处。血压的范畴，将会给患者带来更大的益处。血压的范畴，将会给患者带来更大的益处。n n联合用药成为顽固性高血压最重要的治疗策略。联合用药成为顽固性高血压最重要的治疗策略。联合用药成为顽固性高血压最重要的治疗策略。联合用药成为顽固性高血压最重要的治疗策略。2007 2007 2007 2007 年年年年ESC/ESHESC/ESHESC/ESHESC/ESH提出更为严格的降压标准：高危人群的目标血压提出更为严格的降压标准：高危人群的目标血压提出更为严格的降压标准：高危人群的目标血压提出更为严格的降压标准：高危人群的目标血压是是是是130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg。首选。首选。首选。首选CCBCCBCCBCCB联合联合联合联合ACEI/ARBACEI/ARBACEI/ARBACEI/ARB治疗。治疗。治疗。治疗。n n固定复方制剂更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同固定复方制剂更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同固定复方制剂更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同固定复方制剂更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费减少。的药物花费减少。的药物花费减少。的药物花费减少。第24页，本讲稿共33页n n3.4 3.4 保护靶器官是降压治疗的主要目标保护靶器官是降压治疗的主要目标n n2007 2007 2007 2007 年年年年ESC/ESHESC/ESHESC/ESHESC/ESH指南中非常强调靶器官的评估。指南中非常强调靶器官的评估。指南中非常强调靶器官的评估。指南中非常强调靶器官的评估。n n在药物规范治疗下，高血压患者的靶器官损害与年龄、收缩压、在药物规范治疗下，高血压患者的靶器官损害与年龄、收缩压、在药物规范治疗下，高血压患者的靶器官损害与年龄、收缩压、在药物规范治疗下，高血压患者的靶器官损害与年龄、收缩压、舒张压、脉压等因素有关，并且脉压的影响更重要。舒张压、脉压等因素有关，并且脉压的影响更重要。舒张压、脉压等因素有关，并且脉压的影响更重要。舒张压、脉压等因素有关，并且脉压的影响更重要。n n因此在高血压病的治疗过程中应重视缩小脉压，为临床更好地因此在高血压病的治疗过程中应重视缩小脉压，为临床更好地因此在高血压病的治疗过程中应重视缩小脉压，为临床更好地因此在高血压病的治疗过程中应重视缩小脉压，为临床更好地控制血压防治靶器官损害提供依据。控制血压防治靶器官损害提供依据。控制血压防治靶器官损害提供依据。控制血压防治靶器官损害提供依据。第25页，本讲稿共33页n n3.5 3.5 控制多重危险因素控制多重危险因素n n2007 2007 年年ESC/ESHESC/ESH指南中再次强调判断总心血管指南中再次强调判断总心血管风险程度的重要性，增加评价指标，指出年龄是风险程度的重要性，增加评价指标，指出年龄是决定心血管风险的重要参考指标。决定心血管风险的重要参考指标。第26页，本讲稿共33页四、小四、小 结结高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的状态的心血管综合征心血管综合征，可导致心脏和血管的功，可导致心脏和血管的功能和结构改变。能和结构改变。高血压在血压持续升高以前，早期高血压病变高血压在血压持续升高以前，早期高血压病变即已开始，以后相继出现心、脑、肾血管和其即已开始，以后相继出现心、脑、肾血管和其他器官损害。他器官损害。高血压不但是单纯的血压数值增高，而且它还高血压不但是单纯的血压数值增高，而且它还是心血管总危险的一部分。是心血管总危险的一部分。第27页，本讲稿共33页高血压是一个可有效控制的心脑血管疾病危险因高血压是一个可有效控制的心脑血管疾病危险因素，但必须强调高血压治疗益处来源于血压控制素，但必须强调高血压治疗益处来源于血压控制的本身。的本身。深入寻找潜在病因，去除干扰因素，提高患者依深入寻找潜在病因，去除干扰因素，提高患者依从性，评价靶器管损害的程度、临床合并症及危从性，评价靶器管损害的程度、临床合并症及危险因素。险因素。联合用药，按危险分层进行降压治疗，多数顽固联合用药，按危险分层进行降压治疗，多数顽固性高血压都能得到有效控制。性高血压都能得到有效控制。耐心细致地调整治疗方案，杜绝千篇一律，注意耐心细致地调整治疗方案，杜绝千篇一律，注意个体化治疗。个体化治疗。第28页，本讲稿共33页五、参考文献五、参考文献1 1 1 1 胡大一胡大一胡大一胡大一,马长生马长生马长生马长生,主编主编主编主编.中国农村高血压的流行趋势及防治策略中国农村高血压的流行趋势及防治策略中国农村高血压的流行趋势及防治策略中国农村高血压的流行趋势及防治策略/孙英贤孙英贤孙英贤孙英贤,孙兆青孙兆青孙兆青孙兆青,张心刚张心刚张心刚张心刚.心脏病学实践心脏病学实践心脏病学实践心脏病学实践2007200720072007新近展与临床案例新近展与临床案例新近展与临床案例新近展与临床案例.北北北北京京京京:人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社,2007:345-351.,2007:345-351.,2007:345-351.,2007:345-351.2 2 2 2 祝之明祝之明祝之明祝之明.顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗.长城心脏快讯长城心脏快讯长城心脏快讯长城心脏快讯,2007,9:21-22.,2007,9:21-22.,2007,9:21-22.,2007,9:21-22.3 Khan N,McAlister FA.Re-examining the efficacy of-3 Khan N,McAlister FA.Re-examining the efficacy of-3 Khan N,McAlister FA.Re-examining the efficacy of-3 Khan N,McAlister FA.Re-examining the efficacy of-blockers for the treatment of hypertension:a meta-analysis blockers for the treatment of hypertension:a meta-analysis blockers for the treatment of hypertension:a meta-analysis blockers for the treatment of hypertension:a meta-analysis review.CMAJ,2006,174:1737-1742.review.CMAJ,2006,174:1737-1742.review.CMAJ,2006,174:1737-1742.review.CMAJ,2006,174:1737-1742.4 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et 4 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et 4 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et 4 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.2007 Guidelines for the management to farterial al.2007 Guidelines for the management to farterial al.2007 Guidelines for the management to farterial al.2007 Guidelines for the management to farterial hypertension-The Task Force for the Management of hypertension-The Task Force for the Management of hypertension-The Task Force for the Management of hypertension-The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Arterial Hypertension of the European Society of Arterial Hypertension of the European Society of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC).J European Heart Journal,2007,28:Cardiology(ESC).J European Heart Journal,2007,28:Cardiology(ESC).J European Heart Journal,2007,28:Cardiology(ESC).J European Heart Journal,2007,28:1462-1536.1462-1536.1462-1536.1462-1536.5 5 5 5 张廷杰张廷杰张廷杰张廷杰,伍悦蕾伍悦蕾伍悦蕾伍悦蕾.正确测定血压是诊治高血压的重要前提正确测定血压是诊治高血压的重要前提正确测定血压是诊治高血压的重要前提正确测定血压是诊治高血压的重要前提.中华高血中华高血中华高血中华高血压杂志压杂志压杂志压杂志,2007,15:699-701.,2007,15:699-701.,2007,15:699-701.,2007,15:699-701.第29页，本讲稿共33页6 6 6 6 余振球余振球余振球余振球,赵连友赵连友赵连友赵连友,刘国仗刘国仗刘国仗刘国仗.高血压科疾病诊疗规范高血压科疾病诊疗规范高血压科疾病诊疗规范高血压科疾病诊疗规范.北京北京北京北京:科技出科技出科技出科技出版社版社版社版社,2006:4.,2006:4.,2006:4.,2006:4.7 7 7 7 吴海英吴海英吴海英吴海英.难治性高血压难治性高血压难治性高血压难治性高血压.长城心脏快讯长城心脏快讯长城心脏快讯长城心脏快讯,2006,3:46-47.,2006,3:46-47.,2006,3:46-47.,2006,3:46-47.8 8 8 8 李晓东李晓东李晓东李晓东,任丽任丽任丽任丽.关注患者药物治疗的依从性关注患者药物治疗的依从性关注患者药物治疗的依从性关注患者药物治疗的依从性.中华高血压杂志中华高血压杂志中华高血压杂志中华高血压杂志,2007,2007,2007,2007,15:795-797.15:795-797.15:795-797.15:795-797.9 9 9 9 临床药物手册临床药物手册临床药物手册临床药物手册编委会编委会编委会编委会.2007.2007.2007.2007 临床药物手册临床药物手册临床