冠心病的精选课件.ppt

关于关于冠心病的关于关于冠心病的第一页，本课件共有41页【流行病学】【流行病学】WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为被称为“第一杀手第一杀手”n n年龄：年龄：40岁以上，男岁以上，男女，脑力劳动者多见；女，脑力劳动者多见；n n美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数，占心脏病死亡数的的5075%；n n在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的1020%；近年有上升；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方的趋势，有明显的地方差异，北方南方南方 住院率：住院率：第二页，本课件共有41页n n是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）（冠状动脉粥样硬化性心脏病）n n它和它和冠脉功能性改变（痉挛）冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠一起，统称冠状动脉性心脏病（状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称）简称冠心病冠心病，亦称缺血性心脏病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）【定义】【定义】第三页，本课件共有41页第四页，本课件共有41页【病因】【病因】主要危险因素：主要危险因素：n n年龄：年龄：多见于多见于40岁以上中老年人岁以上中老年人n n性别：性别：男女比例约男女比例约2 1，女性绝经期后患病可增，女性绝经期后患病可增加加 危险因素或易患因素（危险因素或易患因素（risk factors）第五页，本课件共有41页血脂异常：血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要最重要的的 危险因素危险因素总胆固醇总胆固醇（TC）甘油三酯甘油三酯（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白载脂蛋白A（ApoA）第六页，本课件共有41页n n高血压：高血压：冠脉硬化者冠脉硬化者6070%有高血压，高血压有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，损伤动脉内皮引发硬化，SBP和和DBP升高都与升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病发病n n吸吸 烟：烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高形成吸烟者发病率和病死率增高形成吸烟者发病率和病死率增高形成吸烟者发病率和病死率增高2 26 6倍倍倍倍第七页，本课件共有41页n n糖尿病：糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为目前将冠心病和糖尿病称为目前将冠心病和糖尿病称为目前将冠心病和糖尿病称为“等位征等位征等位征等位征”第八页，本课件共有41页次要危险因素：次要危险因素：次要危险因素：次要危险因素：n n肥胖肥胖肥胖肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量氧量；侧支循环不易建立；侧支循环不易建立 （超重（超重10%为轻，为轻，20%为中，为中，30%为重）为重）20%以上易患本病以上易患本病n n西方的饮食方式：西方的饮食方式：西方的饮食方式：西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者糖和盐者糖和盐者糖和盐者 【病因】【病因】危险因素或易患因素（危险因素或易患因素（risk factors）第九页，本课件共有41页n n从事体力活动少，从事体力活动少，从事体力活动少，从事体力活动少，脑力活动紧张脑力活动紧张脑力活动紧张脑力活动紧张，经常有紧迫感，经常有紧迫感的工作者的工作者n nA A型性格者：型性格者：型性格者：型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人的人第十页，本课件共有41页n n遗传因素：遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者者，家族性高脂血症者n n其他：其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等原体感染；口服避孕药等原体感染；口服避孕药等原体感染；口服避孕药等n n如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的第十一页，本课件共有41页【临床分型】【临床分型】WHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：n n隐匿型（无症状型）：隐匿型（无症状型）：ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置n n心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛n n心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致死所致n n缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常n n猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致 以上以上5种可合并出现种可合并出现 第十二页，本课件共有41页急性冠脉综合征急性冠脉综合征ACS（acute coronary syndrome）n n由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；约占所有冠心病的约占所有冠心病的约占所有冠心病的约占所有冠心病的30%30%n n共同病理基础为共同病理基础为共同病理基础为共同病理基础为不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块n n包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（unstable anginaunstable angina，UAUA）非非非非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMINSTEMI）ST ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMISTEMI）心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死n n冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛第十三页，本课件共有41页心绞痛心绞痛（angina pectoris）第十四页，本课件共有41页【定义】【定义】是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的暂时的缺血与缺氧所引起的，以缺血与缺氧所引起的，以发作性发作性胸胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 第十五页，本课件共有41页n n病因病因 最基本的原因是最基本的原因是冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化引起管腔引起管腔狭窄和狭窄和/或痉挛；或痉挛；n n诱因诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等急性循环衰竭等n n发病机制发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾生矛盾第十六页，本课件共有41页疼痛产生机制疼痛产生机制(补充补充)n n心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心肌缺其直接因素与心肌缺其直接因素与心肌缺其直接因素与心肌缺血缺氧时，血缺氧时，血缺氧时，血缺氧时，酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经的传入神经纤维末梢，经1 15 5胸交感神经节和相应胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之的脊髓段，传入大脑而产生之n n放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射侧及小指放射侧及小指放射侧及小指放射第十七页，本课件共有41页【临床表现】（典型）【临床表现】（典型）症状症状1、部位：部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌部（背、上腹部等）颈、下颌部（背、上腹部等）2 2、性质：性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解第十八页，本课件共有41页3、诱因：诱因：诱因：诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时或情激的当时或情激的当时或情激的当时4、持续时间：持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在疼痛出现后常逐步加重，然后在疼痛出现后常逐步加重，然后在疼痛出现后常逐步加重，然后在3 35 5分钟内逐渐消失，一般分钟内逐渐消失，一般分钟内逐渐消失，一般分钟内逐渐消失，一般1570%会影响心肌血供，会影响心肌血供，5070%也有意义也有意义 本检有本检有本检有本检有确诊价值确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断，并对选择治疗方案及预后判断，并对选择治疗方案及预后判断，并对选择治疗方案及预后判断极为重要极为重要极为重要极为重要n n其他：其他：二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常异常 冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变第二十三页，本课件共有41页第二十四页，本课件共有41页第二十五页，本课件共有41页【诊断要点】【诊断要点】1、根据、根据典型的心绞痛发作特点和体征典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和，结合年龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断；可诊断；2 2、发作时、发作时、发作时、发作时ECGECG可见以可见以可见以可见以R R波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，STST段压低，段压低，段压低，段压低，T T波波波波平坦或倒置（变异型则有关导联平坦或倒置（变异型则有关导联平坦或倒置（变异型则有关导联平坦或倒置（变异型则有关导联STST段抬高）发作后数分段抬高）发作后数分段抬高）发作后数分段抬高）发作后数分钟内逐渐恢复；钟内逐渐恢复；钟内逐渐恢复；钟内逐渐恢复；3、ECG无改变者可作无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图负荷试验或动态心电图4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影第二十六页，本课件共有41页【治疗要点】【治疗要点】原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量 同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化二个目标：缓解二个目标：缓解二个目标：缓解二个目标：缓解(终止终止终止终止)急性发作和预防再发作急性发作和预防再发作急性发作和预防再发作急性发作和预防再发作发作时治疗：发作时治疗：发作时治疗：发作时治疗：1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状；除症状；2 2、药物治疗：首选、药物治疗：首选、药物治疗：首选、药物治疗：首选作用快作用快作用快作用快，疗效高的硝酸酯制剂，疗效高的硝酸酯制剂，疗效高的硝酸酯制剂，疗效高的硝酸酯制剂 第二十七页，本课件共有41页作用机理作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量负荷和心肌耗氧量常用药物常用药物常用药物常用药物（1 1）硝酸甘油片：）硝酸甘油片：）硝酸甘油片：）硝酸甘油片：舌下含化，舌下含化，12分开始起作用，约分开始起作用，约半小时后作用消失。半小时后作用消失。副作用：副作用：副作用：副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降降低（体位性）低（体位性）注意事项：注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧氧氧氧 （2 2）消心痛（硝酸异山梨酯）：）消心痛（硝酸异山梨酯）：）消心痛（硝酸异山梨酯）：）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，舌下含化，舌下含化，舌下含化，2 25 5分钟见分钟见分钟见分钟见效，作用持续效，作用持续效，作用持续效，作用持续2 23 3小时小时小时小时第二十八页，本课件共有41页缓解期治疗：缓解期治疗：1 1、一般治疗、一般治疗、一般治疗、一般治疗 避免各种诱因避免各种诱因避免各种诱因避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度劳逸适度2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 使用使用作用持久作用持久的抗心绞痛药物的抗心绞痛药物的抗心绞痛药物的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用可单独、交替应用或联用第二十九页，本课件共有41页 硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类缺血性心脏病四类药缺血性心脏病四类药缺血性心脏病四类药缺血性心脏病四类药 -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 Ca+Ca+通道阻滞剂通道阻滞剂通道阻滞剂通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物抑制血小板聚集药物3、冠脉介入治疗：、冠脉介入治疗：经皮穿刺腔内冠脉成形术经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA）及冠脉内支架植入术（及冠脉内支架植入术（及冠脉内支架植入术（及冠脉内支架植入术（stentstent）4 4、外科治疗：冠脉搭桥术、外科治疗：冠脉搭桥术、外科治疗：冠脉搭桥术、外科治疗：冠脉搭桥术第三十页，本课件共有41页5 5 5 5、中医中药（补充）、中医中药（补充）、中医中药（补充）、中医中药（补充）治标：治标：活血化瘀法活血化瘀法活血化瘀法活血化瘀法 常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或地奥心血康等常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或地奥心血康等 “芳香温通芳香温通”法法:常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等麝香保心丸等麝香保心丸等麝香保心丸等 治本：治本：治本：治本：一一般般在在缓缓解解期期应应用用，以以调调整整阴阴阳阳、脏脏腑腑、气气血血为为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法第三十一页，本课件共有41页稳定型心绞痛稳定型心绞痛不不稳定型心绞痛稳定型心绞痛n n胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似n n原有原有 稳定型心绞痛在稳定型心绞痛在1月内疼痛发作频率增月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物作用减弱硝酸酯类药物作用减弱n n1月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛n n休息状态下发作心绞痛休息状态下发作心绞痛n n有有ST段抬高的变异型心绞痛段抬高的变异型心绞痛第三十二页，本课件共有41页地奥心血康地奥心血康独特的抗心肌缺血植物药独特的抗心肌缺血植物药第三十三页，本课件共有41页 地奥心血康是我国特有薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎提取物，主要成分为“地地奥心血康奥心血康”。地奥心血康地奥心血康-单味植物药单味植物药第三十四页，本课件共有41页适应症 地奥心血康主要用于冠心病的治疗和预 防（适用于慢性稳定性冠心病包括无症状的心肌缺血和慢性稳定性心绞痛），可以缓解和改善心绞痛与心肌缺血，对于高血压、高脂血症、某些心律失常亦有一定疗效。第三十五页，本课件共有41页与其他药物相比优势：n n内源性保护，多靶点起效n n内源性保护心血管的植物药n n20多年的经典品牌，超过10亿人次服用n n冠心病的一、二级预防的首选天然植物药第三十六页，本课件共有41页 安全性考察安全性考察 中国生物医学文摘中国生物医学文摘(CMB)(CMB)及其它文献检索及其它文献检索机构检索机构检索1989-20071989-2007年临床文章年临床文章330330多篇多篇,涉及病涉及病例数例数90009000多例多例,而不良反应仅报导而不良反应仅报导1010余例，主要余例，主要为胃肠不适等。为胃肠不适等。以下是与其他中成药安全性对比表：以下是与其他中成药安全性对比表：第三十七页，本课件共有41页第三十八页，本课件共有41页价格便宜服药方法，价格等产品名称产品名称产品名称产品名称价格价格价格价格日服用费用日服用费用日服用费用日服用费用地奥心血康地奥心血康地奥心血康地奥心血康8.128.12（100mg*20100mg*20）复方丹参滴丸复方丹参滴丸复方丹参滴丸复方丹参滴丸2525（27mg*15027mg*150）5 5元元元元步长脑心通步长脑心通步长脑心通步长脑心通2626（400mg*36400mg*36）8.678.67元元元元通心络胶囊通心络胶囊通心络胶囊通心络胶囊33.433.4（260mg*30260mg*30）6.68-13.366.68-13.36元元元元速效救心丸速效救心丸速效救心丸速效救心丸23.623.6（400mg*120400mg*120）3.543.54元元元元1.2-2.4元元第三十九页，本课件共有41页 地奥心血康是治疗冠心病、心绞痛的优地奥心血康是治疗冠心病、心绞痛的优秀中成药。秀中成药。20多年的临床使用和研究、多年的临床使用和研究、超过超过1010亿人次服用证明地奥心血康胶囊亿人次服用证明地奥心血康胶囊是一个是一个临临床疗效确切、使用安全床疗效确切、使用安全、作用独特的抗心肌、作用独特的抗心肌缺血的药物。缺血的药物。地奥心血康地奥心血康第四十页，本课件共有41页感感谢谢大大家家观观看看28.02.2023第四十一页，本课件共有41页